Аденоиды у детей доктор комаровский как лечить 2

“Кажется, у нашего ребёнка аденоиды!”– с такими сомнениями чаще всего приходят родители с малышом на прием к оториноларингологу, начитавшись статей в интернете, или после разговора с «всезнающими» мамами в песочнице/садике/школе. В этой статье мы постараемся разобрать наиболее частые вопросы об аденоидных вегетациях и попробуем понять, настолько ли все страшно.

Что такое аденоиды и откуда они берутся

Аденоидные вегетации (носоглоточная миндалина) – это лимфоидная ткань в своде носоглотки. Она имеется у всех без исключения детей и является периферическим органом иммунной системы, частью лимфоидного глоточного кольца. Главной функцией данного анатомического образования является борьба с проникающими в организм ребёнка бактериями или вирусами. Главное ее отличие от остальных миндалин — поверхность покрыта особым эпителием, который продуцирует слизь. Увеличение (гипертрофию) аденоидной ткани провоцируют частые аллергические и респираторные заболевания вирусной или бактериальной этиологии. Поэтому пик гипертрофии аденоидной ткани приходится как раз на возраст 3-7 лет. Затем лимфоидная ткань постепенно редуцируется в возрасте 10–12 лет. К 17 годам нередко остаются только фрагменты ткани, у здоровых же взрослых людей аденоидная ткань отсутствует. Гипертрофию аденоидной ткани принято делить на несколько степеней по ее объёму в носоглотке от первой, где аденоиды закрывают носовые ходы (хоаны) на 1/3 , до третьей-четвертой степени, когда происходит полная обтурация носоглотки с невозможностью носового дыхания.

аденоиды у ребенка

Клинические проявления

Воспаление аденоидной ткани называется аденоидит. Течение его бывает острым, подострым и хроническим. Коснемся кратко основных симптомов, на которые стоит обращать внимание родителям:

1. Насморк, чаще всего он имеет затяжное течение.

2. Преимущественное дыхание через рот. Обусловлено затрудненным носовым дыханием. Степень затруднения напрямую зависит от степени гипертрофии аденоидной ткани. Часто появляется гнусавость. При длительном течении хронического аденоидита и дыхании через рот, возможно изменение лицевого скелета, что в дальнейшем проявляется стойким нарушением произношения речи.

3. Ночной храп, беспокойный сон.

4. Утренний кашель, обусловленный поперхиванием слизью, стекающей из носоглотки за ночь.

5. Снижение слуха, рецидивирующие отиты из-за механической обтурации слуховых труб аденоидными вегетациями. При этом гипертрофия может быть и 1-2 степени, при расположении аденоидов возле устьев слуховых труб, которые отвечают за вентиляцию среднего уха через слуховую трубу. Ребенок начинает постоянно переспрашивать или смотреть мультики слишком громко.

6. Быстрая утомляемость, апатия. Обусловлены постоянным кислородным голоданием головного мозга, особенно при хроническом аденоидите. Возможно отставание от сверстников в умственном и физическом развитии.

Методы исследования аденоидных вегетаций

диагностика аденоидов у детей

В обычном состоянии без дополнительных оптических приспособлений эту миндалину увидеть невозможно. Существует ряд исследований, которые помогают установить степень аденоидных вегетаций: пальцевое исследование, задняя риноскопия зеркалом, рентгенография носоглотки, эндоскопия носоглотки, трёхмерное рентгенологическое исследование или КТ носоглотки. Наиболее современными методами на сегодняшний день являются:

  • эндоскопия носоглотки и полости носа. Процедура выполняется в нашей клинике под местной анестезией на приеме ЛОР врача. Полностью безболезненна, позволяет оценить не только степень аденоидных вегетаций, но и характер воспаления, состояние устьев слуховых труб, а также осмотреть задние отделы полости носа.
  • трёхмерное рентгенологическое исследование / КТ носоглотки. Методы по информативности значительно превосходят обычный рентген носоглотки, так как позволяют определить не только размер, но и соотношение аденоидных вегетаций к остальным структурам носоглотки (устья слуховых труб, хоаны и др). Лучевая нагрузка практически в 3 раза меньше (0,009м3в), а длительность исследования не более 2 мин. Пройти данное исследование можно в клинике на Усачева.

Лечение аденоидита

Лечение аденоидита принято разделять на консервативное и оперативное. Консервативное лечение требует от родителей, в первую очередь, большого терпения (надо научить малыша правильно высмаркиваться, проводить с ним туалет полости носа иногда несколько раз в день!), посещения процедур (промывание носа ЛОР врачом, физиолечение и др.), четкого выполнения всех назначений врача. Это далеко не быстрый процесс, но если родители и врач заодно, и действуют сплоченной командой, то результат не заставляет себя ждать! Но бывают случаи, когда консервативное лечение неэффективно, тогда врач принимает решение об оперативном вмешательстве, и не всегда это зависит только от степени аденоидов. Чаще всего показаниями к оперативному лечению являются: полное отсутствие носового дыхания, рецидивирующие отиты (тубоотиты), ночное апное, стойкое снижение слуха.

«Если они участвуют в иммунном ответе, зачем их удалять? Ничего лишнего в организме нет!»

Действительно, аденоидная ткань является частью лимфоидного кольца глотки, как было сказано выше, но только частью! Здесь важно оценивать соотношение вреда и пользы для организма. В случае хронического аденоидита сама миндалина становится местом обитания и размножения патогенных микроорганизмов, что явно не приносит пользы ребёнку, а частые обострения приводят к увеличению аденоидной ткани в размере, вызывая параллельно заболевание ушей, с последующим стойким снижением слуха.

«Если их удалить — они вырастут заново!»

На данном этапе развития медицины это мнение является ошибочным. Операция аденотомия выполняется под общим наркозом, с использованием эндоскопической техники. Современное оснащение позволяет удалять аденоидную ткань полностью под визуальным контролем, тем самым гарантируя отсутствие рецидивов. При аденотомии под местной анестезией, как выполнялось ранее повсеместно, действительно высок риск повторных аденотомий, так как чаще всего часть миндалины не удаляется с первого раза, что и вызывает рецидив.

Совет от доктора

Как обобщение, хочу сказать, что всем известная шутка про лечение насморка за 7 дней и за неделю с детьми не работает! Те, кто относятся к насморку ребенка как к «обычным соплям, которые и сами пройдут», сталкиваются чаще всего в дальнейшем с целой кипой осложнений. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к ЛОР врачу и начнете грамотное лечение, тем выше вероятность, что проблема аденоидов обойдет вас стороной!

Запишитесь к детскому врачу-оториноларингологу по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 , заполните форму онлайн записи или обратитесь в регистратуру клиники «Семейный доктор».

Острый аденоидит у детей

Появление соплей у ребенка — частое событие. Неокрепший иммунитет пропускает внутрь организма различные инфекции. Преградой на их пути становится глоточная (носоглоточная) миндалина — непарный орган, принимающий удар на себя. Регулярные простуды заставляют увеличиваться ткань миндалины. Воспалительный процесс не заставит себя ждать, возникает острый аденоидит.

Причины и факторы риска

На здоровой слизистой живут, не причиняя вреда человеку целые колонии бактерий. При возникновении благоприятных факторов для размножения они начинают усиленно делиться и вызывать воспалительные процессы.

Провоцируют такое поведение микроорганизмов следующие события:

  • переохлаждение организма;
  • респираторная инфекция;
  • ангина, дифтерия, корь;
  • стрептококки;
  • иногда грибки.

Наследственность играет не последнюю роль, если один из родителей в детстве болел аденоидитом, вероятность заболевания у ребенка резко возрастает. В группу риска входят дошкольники (с 3 лет) и дети младшего школьного возраста (до 12 лет). Старшеклассникам и взрослым этот диагноз ставят редко.

Формы заболевания

Развитие болезни проходит несколько фаз:

Острая фаза наиболее хорошо поддается лечению, проходит без последствий для больного. Часто бывает, что родители обращаются по поводу непрекращающегося насморка, а отоларинголог ставит диагноз — аденоидит. Чем раньше будет установлена причина заложенности носа, тем лучше. Хронический аденоидит у детей излечить гораздо труднее. В периоды осень-весна болезнь будет возвращаться, ухудшая качество жизни ребенка.

Стадии аденоидита

По мере разрастания лимфоидной ткани миндалины судят о степени заболевания. Различают следующие степени:

  • 1 степень: то у ребенка нет проблем с носовым дыханием в период бодрствования. Тяжело дышать носом крохе только ночью. Когда он находится в горизонтальном положении, расположение аденоидов изменяются, и они закрывают большую часть просвета носоглотки. Это мешает ребенку дышать носом и появляется храп;
  • 2 степень: у ребенка ограничивают дыхание ртом днем и ночью. Аденоиды закрывают просвет верхних дыхательных путей более чем на треть. В результате может возникнуть недостаток кислорода в клетках и тканях организма. Ребенок испытывает головные боли, быстро утомляется. Уже на второй стадии разрастания аденоиды могут провоцировать снижение слуха и изменение голоса;
  • 3 степень: увеличенная носоглоточная миндалина закрывает собой просвет в носоглотку, что делает невозможным поступление воздуха через ноздри. Отсюда и регулярные острые распираторные заболевания и хронический ринит, и изменение голоса и слуха

Симптомы острой фазы болезни

Миндалины воспаляются часто в совокупности с тонзиллитом или другой инфекцией горла. Сопровождается острый аденоидит у детей характерными признаками:

  • густые выделения из носа;
  • отечность и заложенность носовых ходов;
  • храп и сопение в ночные часы;
  • высокая температура (38 и выше);
  • заложенность ушей;
  • боль в горле, кашель.

Если вовремя не принять меры, болезнь перейдет в хроническую стадию. Для малышей это чревато неправильным развитием скелета, появлением неверного прикуса, овала лица.

Диагностика заболевания

Лечение аденоидита

Выбор терапевтических способов лечения острого аденоидита у детей зависит от состояния миндалины на момент обращения к врачу. На первоначальной стадии болезнь не вызывает затруднений, ограничивается применением антисептиков и противоотечных средств. Начиная со второй стадии, потребуется более обширный список медикаментов, а возможно и удаление тканей.

Консервативный способ заключается в применении следующих лекарств:

  • противовоспалительные препараты/антибиотики;
  • сосудосуживающие препараты;
  • спреи и аэрозоли с антисептическими свойствами;
  • физиотерапевтические процедуры.

Эффективно промывание носовых ходов обычными аптечными средствами. Аквалор удаляет слизь из носоглотки, позволяя проходить воздушным массам в легкие. Морская вода уничтожает бактерии и вирусы, снимает отеки, смягчает слизистую оболочку. Применяя Аквалор три раза в день, вы значительно улучшите состояние миндалин и снимите воспаление. Когда болезнь перешла в гнойную форму или гипертрофированная миндалина перекрыла поток воздуха в глотку, рекомендуется операция. Хирург иссекает разросшуюся ткань с помощью скальпеля либо лазерным лучом.

Возможные осложнения нелеченного аденоидита

Воспаленная миндалина перекрывает свободный доступ воздуху, что приводит к недостатку кислорода, а во время сна может вызвать симптом удушья. Кислородное голодание очень опасно для всех органов, а для головного мозга в особенности. Нелеченная инфекция может распространиться, вызвав отит, ларингит, ангину, фарингит. Стекающий по глотке гной может явиться причиной воспаления бронхов и легких. Находящиеся рядом и взаимосвязанные носовые пазухи, сама полость носа попадают под воздействие патогенных микробов.

Прогноз

Только компетентный отоларинголог может сказать, как лечить аденоидит у ребенка. При своевременном обращении в поликлинику заболевание излечивается полностью и без последствий. Хроническая стадия трудно поддается терапии, может пройти несколько лет, пока вы полностью избавитесь от болезни. Недолеченный аденоит может проявиться в зрелом возрасте, причем в более сложной форме с возможностью новообразований.

Профилактика

Хорошим способом предупреждения болезни являются ежегодные поездки на море. В городских условиях организм недополучает микроэлементы, которые содержатся в морской воде. Умеренное пребывание на солнце способствует выработке витамина D. Свежий воздух (особенно морской) играет важную роль в укреплении иммунитета. Постарайтесь приучить ребенка соблюдать гигиену полости носа. Аквалор — отличное профилактическое средство против всех видов лор-заболеваний. Утренняя гимнастика и здоровое питание помогут организму справиться с болезнями.

Лечение хронического аденоидита

Аденоидит — это воспаление глоточной (носоглоточной) миндалины, которая вместе с небной и язычной лимфоидными структурами образует защитное иммунологическое кольцо местного иммунитета. Чаще всего проблема аденоидов встречается в детском возрасте (3-9 лет). Так, по данным статистики, хронический аденоидит наблюдается у 60 % детей, часто страдающих заболеваниями носоглотки. С возрастом происходит инволюция лимфоидной ткани миндалины, но аденоидные разрастания (вегетации) могут стать причиной ряда болезней спустя годы.

Этиология

Глоточная миндалина в составе лимфоглоточного кольца выполняет функцию барьера на пути инфекции и других вредных факторов. Гипертрофия миндалины при внедрении бактерий и вирусов обусловлена притоком крови и активной работой иммунных клеток. В норме после уничтожения возбудителя лимфоидная ткань возвращается в исходное состояние. Однако многочисленные инфекционные атаки могут вызвать нарушение регенерации клеток органа и компенсаторное разрастание тканей, затрудняющих носовое дыхание.

Помимо частых респираторных инфекций, развитию хронического аденоидита у детей способствуют:

  • Незрелость иммунной системы в детском возрасте.
  • Заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, тонзиллит, синусит), при которых на слизистой носоглотки постоянно присутствуют микроорганизмы, поддерживающие воспаление миндалины.
  • Иммунные дисфункции, которые развиваются на фоне тяжелых системных болезней, а также искусственного вскармливания и дефицита витамина D в младенчестве.
  • Генетическая предрасположенность к гиперплазии лимфоидной ткани с образованием вегетаций.
  • Органические дефекты носовой полости.
  • Влияние внешних факторов (загрязненный воздух, повышенный радиоактивный фон, переохлаждение, химические и паровые ожоги).

Симптомы

На что стоит обратить внимание, чтобы заподозрить у ребенка проблемы с аденоидами? В зависимости от степени разрастания аденоидных вегетаций выделим основные симптомы хронического аденоидита у детей:

  • При аденоидите 1 степени происходит перекрытие сошника (части костной перегородки носа) вегетациями на одну треть. Наблюдаются незначительное затруднение носового дыхания, ночной храп, шумное дыхание, покашливание, прозрачные выделения из носа. В целом ребенок сохраняет активность и удовлетворительное самочувствие.
  • Для аденоидита 2 степени, при котором сошник перекрыт разросшейся лимфоидной тканью наполовину, характерны гнойно-слизистые выделения из носа, ребенок дышит большей частью ртом, что вызывает пересыхание слизистых ротовой полости. Присутствуют такие симптомы аденоидита , как сопение, ночной храп, пробуждение по ночам. Из-за развивающейся гипоксии ребенок испытывает усталость, нарушаются сон и аппетит, наблюдаются проблемы с концентрацией внимания.
  • Аденоидит 3 степени сопровождается полным перекрытием сошника вегетациями. Ребенок утрачивает возможность дышать носом, рот постоянно приоткрыт. Отмечаются постоянные респираторные инфекции, субфебрилитет, заложенность ушей, выделения из носа имеют гнойный характер. На данном этапе развивается гнусавость, зачастую окружающие не понимают речь ребенка. Вследствие постоянной гипоксии и интоксикации организма отмечаются головные боли, апатия, бессоница.

При длительном течении хронического аденоидита и отсутствии адекватного лечения возникает деформация лицевого черепа (так называемое «аденоидное лицо»): передние зубы выпячиваются вперед, твердое нёбо приподнимается и сужается, за счет чего возрастает секреция слюны, которая стекает изо рта.

Чем опасен аденоидит?

Угроза длительно существующего очага воспаления — в перемещении инфекции и гноя в среднее ухо, носовую полость и нижние дыхательные пути. В связи с этим возможно развитие отита, синуситов, фарингита, ларингита, бронхита, пневмонии. До 5-летнего возраста сохраняется риск образования заглоточного абсцесса. Вследствие нарушения дренажа слуховых труб возможно развитие кондуктивной тугоухости.

Постоянное присутствие микроорганизмов в лакунах миндалины способствует наработке антител к чужеродному антигену, что в будущем может провоцировать аллергические риниты, бронхиальную астму.

Продолжительная гипоксия чревата нарушениями психического развития и стойкими неврологическими расстройствами. Ребенок отстает в росте и физическом развитии. Опасность представляет апноэ — временная остановка дыхания во время сна. Учащение этого явления усугубляет кислородное голодание и угрожает жизни ребенка.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются сбор анамнеза, анализ симптомов, данные физикального и инструментального осмотра. При риноскопии устанавливается степень аденоидных разрастаний и отечности слизистой, а также характер отделяемого секрета. Задняя риноскопия визуализирует гипертрофированную, отечную миндалину, иногда с фиброзным налетом. Мезофарингоскопия выявляет гиперемию задней стенки глотки и небных дужек, увеличение лимфоидных фолликулов.

Рентгенография позволяет уточнить объем лимфоидной ткани и исключить гайморит. Компьютерная томография необходима для дифференциации с опухолевым процессом. Дополнительно проводятся микроскопическое исследование мазка из зева и лабораторный анализ крови.

Как лечить аденоиды?

Комплексное лечение хронического аденоидита у детей включает использование лекарственных препаратов местного и системного действия, физиотерапию, в отдельных случаях — хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Антибактериальные средства назначаются отоларингологом на основе выделения возбудителя и определения его чувствительности к различным группам антибиотиков.

Антивирусные средства общего и местного действия применяются, если источник воспаления — вирус.

Иммуномодуляторы способствуют активации местного иммунитета.

Муколитики способствуют разжижению и оттоку секрета.

Сосудосуживающие средства могут назначаться в составе комплексной терапии коротким курсом для облегчения носового дыхания.

Промывание носоглотки антисептическими растворами необходимо для местного подавления патогенной микрофлоры.

Физиотерапия

Конкретная процедура выбирается врачом с учетом возраста ребенка, степени аденоидита, наличия сопутствующих заболеваний.

Гелий-неоновый лазер губителен для микроорганизмов, снижает отек. Для воздействия непосредственно на миндалину используется специальная трубка. Перед процедурой важно очистить носоглотку антисептической жидкостью.

Озонотерапия обладает антимикробным, регенерирующим, иммуностимулирующим действием.

Ультрафиолетовое облучение дает бактерицидный эффект.

Электрофорез обеспечивает доставку лекарственного препарата в ткань аденоида.

УВЧ и магнитотерапия активируют местные защитные механизмы и процессы регенерации тканей миндалины.

Хирургическое лечение

Решение об удалении миндалины принимается, когда многочисленные попытки консервативной терапии остаются безуспешными и велика угроза тяжелых осложнений. Аденотомия проводится несколькими способами: с помощью скальпеля, лазера и с применением эндоскопии. Последние два метода более эффективны в плане полного удаления лимфоидных разрастаний и заживления пораженного участка.

Промывание носоглотки солевыми растворами

Процедура ирригации применяется для лечения острого аденоидита , хронической формы и в целях профилактики. Солевой компонент обладает антисептическим эффектом и способностью перераспределять жидкость в клетках, снижая отек пораженных тканей. Дополнительный микроэлементный состав активирует местные защитные механизмы и регенерацию слизистых. Процесс перемещения жидкости позволяет обрабатывать миндалину, вымывая из лакун болезнетворные микроорганизмы и излишки слизи.

Ирригация носоглотки у маленьких детей должна проводиться с помощью родителей. Необходимо следить, чтобы жидкость не попала ребенку в дыхательное горло.

Раствор для промывания можно приготовить самостоятельно либо воспользоваться готовыми препаратами Аквалор. Все формы Аквалор созданы на основе натуральной морской воды, содержатся в баллонах или пластиковых флаконах и оснащены удобными насадками.

В случае выраженной отечности миндалины показано промывать носоглотку 1-2 раза в сутки гипертоническим раствором Аквалор Форте, который снижает отек, облегчая носовое дыхание. При бактериальном аденоидите особенно эффективен Аквалор Экстра Форте, включающий экстракты алоэ и ромашки. Изотонические растворы обладают более мягким действием, они очищают и увлажняют слизистые, подготавливая их к воздействию лекарств.

Препараты Аквалор Беби созданы для самых маленьких, ими орошают носовую полость малышам с первых дней жизни.

Аденоиды у детей и взрослых. Лечение аденоидов 1, 2 и 3 степеней без удаления. Эндоскопическая диагностика аденоидов без рентгена

Лечение аденоидов без их удаления – задача в большинстве случаев вполне реальная, если одновременно решаются 2 задачи: помощь иммунной системе и устранение инфекции, провоцирующей рост аденоидов. Поэтому в нашей клинике Вы сможете получить помощь двух профильных специалистов: ЛОР-врача и иммунолога. Обычно улучшение носового дыхания мы наблюдаем уже спустя 3-4 недели от начала лечения; одновременно решается и проблема частых простудных/инфекционных заболеваний.

Почему увеличиваются аденоиды. Справиться с причиной – избежать операции по удалению аденоидов

Аденоиды, как и миндалины (гланды) – периферический орган иммунитета. А увеличение аденоидов – признак того, что они активно включены в работу и, возможно, воспалены. Подробнее о лечении миндалин – раздел нашего сайта про лечение хронического тонзиллита без удаления миндалин

Почему происходит увеличение аденоидов. Именно аденоиды первыми встречают инфекцию, попадающую в организм с вдыхаемым воздухом, там же происходит захват инфекции клетками иммунной системы с последующим формированием иммунологической памяти на поступившие микробы. Во многом благодаря работе аденоидов при повторных контактах с микробами организм уже заметно легче справляется с инфекцией. А если иммунная система не просто ослаблена, а плохо запоминает инфекцию (заторможено формирование «Т-клеток памяти»), то вполне логично нагрузка на аденоиды и миндалины (гланды) растет в геометрической прогрессии. Понятно, что ребенок при этом начинает часто болеть одной и той же инфекцией по нескольку раз, а аденоиды увеличиваются в размерах. Удаление аденоидов поможет дышать свободнее, но может помешать нормальной работе иммунитета. Есть решение, на наш взгляд, более приемлемое во многих случаях.

Решение проблемы. Если иммунная система начнет быстрее откликаться на поступающую инфекцию и будет правильно формировать иммунологическую память, то потребности в столь активной работе аденоидов уже не будет. Аденоиды начнут постепенно уменьшаться, носовое дыхание восстанавливаться. Поэтому наше лечение будет построено на двух базовых принципах:

  1. Помощь иммунной системе в формировании приобретенного иммунитета;
  2. Устранение перегрузки носоглотки бактериями, грибками и вирусами, т.е. снижение микробной нагрузки на аденоиды.
На приеме у детского отоларинголога. Лечение аденоидов без их удаления

Как обнаружить увеличение аденоидов и отследить изменения в ходе лечения. Эндоскопия аденоидов. Что такое увеличение аденоидов 1, 2 и 3 степени

  1. Рост аденоидов как органа;
  2. Отёк аденоидов, вызванный их воспалением (обычно отёк можно довольно быстро устранить).

Разобраться насколько аденоиды разрослись, а насколько просто отёчны, можно при визуальной оценке аденоидов. Для этого мы используем очень тонкий эндоскоп (диаметром 2,7 миллиметра), который проводится в носоглотку через носовой ход. Эндоскопия обычно хорошо переносится детьми (есть лишь вполне терпимые неприятные ощущения) и не связана с рентгеновским облучением. При желании Вы сами сможете увидеть на мониторе аденоиды и задать вопросы врачу. Подробнее об эндоскопии носа

Также аденоиды видны при рентгеновских исследованиях, рентгеновской томографии и МР-томографии.

Эндоскопия полости носа и носоглотки
Эндоскопическая диагностика аденоидов без рентгена.
Лечение аденоидов, промывание полости носа и носоглотки
лекарственным раствором.

Симптомы увеличения аденоидов: заложенность носа, корочки в носу или отделяемое из носа, носовое дыхание затруднено (ребенок может дополнительно включать ротовое дыхание), храп во сне, нарушения сна.

МР-томограммы при увеличении аденоидов. Воздух в носоглотке выглядит черным, аденоиды – серым.

  • Норма – носоглотка заполнена воздухом
  • Аденоиды 1 степени закрывают просвет носоглотки до 1/3
  • Аденоиды 2 степени закрывают просвет носоглоткина 1/2-2/3
  • Аденоиды 3 степени закрывают просвет носоглотки более 2/3 или перекрывают полностью

Лечение аденоидов без удаления

Как лечить аденоиды подсказывают данные исследований. В каждом случае есть свои нюансы. Чаще всего мы рекомендуем такие исследования:

  1. Исследование слюны методом ПЦР на вирусы группы герпеса (герпес 1, 2, 6 типов, Цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр), кандиду, гемолитический стрептококк. Такое исследование не связано с забором крови (нужно только немного слюны) и дети хорошо его переносят.
  2. Бактериологический посев из носа и глотки на микробную флору с определением чувствительности к противомикробным препаратам.
  3. Анализ крови общий, антистрептолизин «О» (АСЛО), иммунограмма (определение иммунного статуса), IgA хламидии пневмонии и микоплазме пневмонии.
  4. Если требуются уточнения – эндоскопия аденоидов для определения их размеров, наличия воспаления и отёка.

Типичные результаты анализов при увеличении аденоидов

После оценки результатов исследований формируем схему лечения аденоидов для каждого ребенка: в каждом случае результаты анализов имеют свои нюансы. Хорошо показало себя местное лечение, прежде всего введение лекарств (иммунорегуляторов, противомикробных и противоотёчных препаратов) с помощью ингалятора-небулайзера. Ингаляции можно проводить самостоятельно дома. Так мы практически не вмешиваемся во внутренние среды организма и в то же время доставляем лекарства прямо к аденоидам, в очаг воспаления. Отсюда безопасность лечения и хороший эффект, уменьшение размеров аденоидов.

Что чаще всего мы включаем в схему лечения:

  1. Противомикробные, противовирусные или противогрибковые лекарства, в зависимости от того, какая инфекция была выделена из носоглотки;
  2. Иммунорегуляторы местного действия, подбираются по данным анализов и вводятся через ингалятор-небулайзер;
  3. Противоотёчные, противоаллергические или противовоспалительные средства для восстановления носового дыхания.

Такая схема начинает работать обычно с 10-15 дня от начала курса лечения. В первые дни лечения мы проводим промывание полости носа и носоглотки, процедуру проводит врач в клинике. Промывание помогает очистить слизистую оболочку от микробов и слизи, улучшает ее восприимчивость к лечению. Постепенно размеры аденоидов уменьшаются, иммунитет лучше «запоминает» инфекции, ребенок становится менее восприимчивым к простудным заболеваниям.

Что такое тубоотит, или почему ЛОРы лечат нос, когда болят уши

Что такое тубоотит, или почему ЛОРы лечат нос, когда болят уши

В нашу клинику часто обращаются пациенты с заложенностью ушей, болью в ушах. Одной из распространенных причин данных симптомов является евстахиит (синоним – тубоотит), то есть воспаление евстахиевой (слуховой трубы). В этой статье мы подробно разберем – что это за заболевание, почему оно возникает и как его лечить.

Как устроено ухо

Чтобы понять, как протекает данное заболевание, нужно вспомнить как устроено человеческое ухо. Наружный слуховой проход (тот, который многие любят чистить ватными палочками, почему этого делать не следует – читайте в статье) заканчивается тонкой мембраной – барабанной перепонкой, которая колеблется в ответ на звуковые волны и через слуховые косточки передает колебания на слуховой нерв. Наш мозг расшифровывает эти колебания и превращает в ощущения, которые мы называем звуком.

За барабанной перепонкой располагается барабанная полость – небольшое пространство, заполненное воздухом (в нем располагаются слуховые косточки, о которых мы упоминали ранее). Барабанная полость соединяется с полостью носа тонкой трубкой диаметром около 2 мм, которая называется слуховой (евстахиевой) трубой. Она выполняет две очень важные функции:

  1. Благодаря ей барабанная полость постоянно вентилируется, а барабанная перепонка может свободно колебаться.
  2. Через слуховую трубу в полость носа оттекает слизь, которая вырабатывается слизистой оболочкой среднего уха.

Именно воспаление слуховой трубы и дальнейшее нарушение этих двух функций называется тубоотитом (евстахиитом).

Откуда берется воспаление воспаление и к чему оно приводит

Как правило, нарушение функции слуховой трубы возникает из-за ее блокировки отеком или анатомическими структурами. Чаще всего причинами тубоотита являются:

  • инфекции, которые проникают в слуховую трубу из носоглотки и полости носа;
  • блокирование просвета аденоидными вегетациями (частая причина тубоотита у детей);
  • аллергический отек слизистой оболочки;
  • блокирование устья слуховой трубы полипозной тканью;
  • анатомические особенности (например, искривление перегородки носа);
  • блокирование устья слуховых труб инородными телами (например, длительное присутствие в носовых ходах тампонов при остановке носовых кровотечений или в послеоперационном периоде).

Все эти причины приводят к нарушению работы (дисфункции) слуховой трубы: в барабанной полости не выравнивается давление, а барабанная перепонка перестает нормально двигаться. Из-за этого возникают неприятные для пациента ощущения:

  • заложенность, которая связана с нарушением подвижности барабанной перепонки;
  • боль возникает из-за чрезмерного натяжения барабанной перепонки и ее воспаления;
  • потрескивания при глотании и зевании происходят из-за кратковременного изменения давления в барабанной полости;
  • аутофония (при разговоре собственный голос человека резонирует в поврежденном ухе);
  • шум в ушах;
  • головокружение.

Тубоотит у детей

Дети, особенно младшего возраста, далеко не всегда могут точно описать ощущения, возникающие в ушах, что затрудняет диагностику тубоотита. Вот какие симптомы могут насторожить родителей:

  • ребенок плачет и отдергивает голову при прикосновении к уху;
  • ребенок трогает, чешет ухо;
  • плохой сон, капризность;
  • повышение температуры тела;
  • плохой аппетит;
  • ребенок часто переспрашивает.

Важно отметить, что частой причиной тубоотитов у детей являются увеличенные аденоидные вегетации, которые закрывают устья слуховых труб. При этой патологии тубоотит может протекать длительно и практически бессимптомно. Поэтому всем детям с увеличением аденоидов необходимо проводить специальное исследование подвижности барабанных перепонок – тимпанограмму.

Что будет, если не лечить тубоотит?

Тубоотит – это начальная стадия серьезного заболевания – среднего отита. Длительное нарушение функций слуховой трубы приводит к тому, что в барабанной полости накапливается жидкость (катаральный средний отит), которая может превратиться в гной (гнойный средний отит). Наличие жидкости в барабанной полости приводит к стойкому нарушению подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек (склерозирование), что в дальнейшем может приводить к стойкому снижению слуха.

Диагностика тубоотита

Диагностика тубоотита основана на следующих данных:

  • Жалобы пациента и анамнез (заложенность ушей, боль и др.).
  • Визуального осмотра и эндоскопического осмотра барабанной перепонки.
  • Эндоскопического осмотра носоглотки – особое внимание врач обращает на состояние устьев слуховых труб.
  • Камертональные пробы.

Зачастую тубоотит протекает без яркой симптоматики, особенно у детей. К тому же не всегда удается визуально определить нарушение подвижности барабанной перепонки. Поэтому очень важными являются инструментальные методы:

  • классическая тимпанограмма и ETF-тест – специальный прибор показывает, насколько хорошо двигается барабанная перепонка. По этим данным можно сделать выводы о состоянии слуховой трубы.
  • для более тонкой диагностики нарушения слуха применяют аудиограмму.

Чтобы выявить причину тубоотита врач может назначить исследования:

  • Анализы крови (общий и биохимический).
  • Лабораторное исследование мазка из уха, носа или зева.
  • Аллергические пробы.

Компьютерная томография височных костей, околоносовых пазух и носоглотки, чтобы исключить или подтвердить нарушение вентиляции слуховых труб, вызванное анатомическими особенностями.

Лечение тубоотита

Основное лечение должно быть направлено на устранение причин тубоотита. В большинстве случаев – это устранение отека слизистой оболочки полости носа, носоглотки, слуховых труб. При лечении тубоотита важно избежать чрезмерного назначения медикаментозных препаратов, поэтому в ЛОР-практике широко и эффективно применяются физиотерапевтические методы лечения:

  • устранение воспаления и отека слизистой слуховой трубы, носоглотки, полости носа:
    • Физиолечение: УЗОЛ-терапия (ультразвуковое воздействие на слизистую оболочку и доставка противоотечных препаратов в толщу слизистой оболочки),красный/инфракрасный лазер, промывание носа и околоносовых пазух.
    • Медикаментозная терапия: сосудосуживающие, антигистаминные препараты, местные антибиотики.
    • Физиолечение: продувание слуховых труб по Политцеру, катетеризация слуховых труб с введением противоотечных препаратов, пневмомассаж барабанных перепонок.
    • Физиолечение: промывание носа и околоносовых пазух.
    • Медикаментозная терапия: местные антибактериальные препараты.
    • Физиолечение: лекарственный электрофорез.
    • Медикаментозная терапия: муколитики.

    При наличии бактериальной инфекции врач может назначить системные антибиотики.

    При анатомических особенностях, например, искривлении перегородки носа, врач решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

    Важно понимать, что лечение тубоотита – непростая задача, которая требует комплексного подхода и высокого профессионализма врача. Самолечение тубоотита может приводить к возникновению тяжелых форм острого среднего отита и хронизации процесса.

    В ЛОР клинике плюс 1 имеется современное оборудование, необходимое для диагностики и лечения тубоотита, а прием ведут высококлассные специалисты.

    Аденоиды у ребенка

    аденоиды у ребенка врач оториноларинголог Боклин

    На данной странице Вы найдете наиболее полную информацию для пациентов по теме аденоиды у ребенка. Мы с Вами разберемся в причинах разрастания аденоидных вегетаций, чем может грозить не своевременное лечение, и конечно же как лечить данную проблему у детей. Нововведением является раздел, содержащий ответы на частые вопросы о лечении данного состояния.

    Вводная информация о странице “Аденоиды у ребенка”

    Несмотря на то, что в предыдущих материалах я уже описывал определение, причины, особенности протекания, и симптоматику увеличенных аденоидов – эта страница объединяет все имеющиеся данные, дополненные новыми сведениями из доказательной медицины.

    Так же убежден в необходимости выделить данную патологию с учетом возраста, так как аденоиды могут возникать и у взрослых. Этому будет в дальнейшем посвящен дополнительный материал из-за своих особенностей как клиники, так и лечения.

    Заранее признателен за вопросы, заданные Вами в онлайн чате или на странице сервиса: “Яндекс.Знатоки”.

    Что такое аденоиды?

    Что такое аденоиды и какие причины их увеличения?

    Глоточная миндалина (аденоиды), также ошибочно называемые полипами, присутствуют у каждого ребенка. При семейной предрасположенности, которая усиливается частыми инфекциями, миндалина может быть значительно увеличена. Это приводит к заложенности носа, к почти исключительному дыханию через рот и часто ночному апноэ.

    Постоянное дыхание через рот может привести к длительной неправильной окклюзии и деформации неба. Кроме того, исключение носового дыхательного цикла, который согревает и увлажняет воздух, повышает восприимчивость к инфекции.

    Поскольку аортальный проток (евстахиева труба) также заканчивается в носоглотке, увеличенные аденоиды часто приводят к воспалению в среднем ухе. Что вызывает нарушение слуха у детей детсадовского и младшего школьного возраста.

    Аденоиды или глоточная миндалина – это часть “лимфоидного кольца”, которое включает еще небные, трубные и язычную миндалины. Расположена в заднеглоточной области и выполняет, прежде всего, защитную функцию. То есть формирует первичный барьер (иммунитет) против инфекции в верхних дыхательных путях.

    Сразу хочу отметить аденоиды – это норма у детей. И если нет гипертрофии (патологического разрастания), то ни о какой патологии речи не идет. Как правило, после подросткового возраста эта миндалина “исчезает” или атрофируется.

    Но если наблюдается разрастание аденоидной ткани, то это приводит как закупорке носового дыхания, так и к воспалительным процессам в самой миндалине (аденоидит) – что несомненно необходимо лечить.

    Основные причины патологического увеличения глоточной миндалины:

    • Наследственная предрасположенность.
    • Хронические формы аллергического (вазомоторного) ринита.
    • Частые простудные заболевания.
    • Хронические воспалительные состояния в околоносовых пазухах: гайморит, фронтит и др.
    • Инфекционные заболевания: корь, эпидемический паротит, скарлатина.

    признаки аденоидов у детей

    Какие признаки увеличения аденоидов у ребенка?

    Аденоидное лицо

    Гипертрофированная глоточная миндалина закрывает отверстие в полости носа и тем самым препятствует естественному носовому дыханию. Явные признаки увеличения аденоидов включают почти постоянное дыхание через рот, субъективно постоянно заблокированный нос, неприятный запах изо рта и беспокойный сон с храпом и, возможно, даже с прерыванием дыхания (апноэ во сне). Ребенок плохо отдыхает в течение дня и, следовательно, менее подвижен, обычно довольно восприимчив к инфекциям.

    Так же часто затруднена артикуляция и речь, ребенок говорит “носовым голосом” (Rhinophonia clausa). При дыхании ртом нос больше не может выполнять свою задачу фильтрации и увлажнения вдыхаемого воздуха, что приводит к проникновению микробов в верхние дыхательные пути и слизистые оболочки. Кроме того, в лакунах увеличенной миндалины скапливаются бактерии (своеобразная “бактериальная губка”) – часто приводя к аденоидиту или воспалению глоточной миндалины. Такой инфекционный очаг так же влияет на возникновение рецидивирующих отитов, ринитов, воспалений в околоносовых пазухах (синусит, чаще гайморит) и в бронхах (бронхит).

    Последствия чрезвычайной пролиферации (увеличения) глоточной миндалины часто наблюдается визуально. Ребенок постоянно дышит через рот и тем самым принимает типичное выражение лица, которое в оториноларингологии описывается как “аденоидное лицо” (см.изображение).

    Последствия или что будет если не лечить аденоиды у детей?

    Аденоиды у детей субъективно никак не ощущаются, и как правило, со временем ребенок привыкает к постоянному дыханию через рот и не чувствует никакой боли. В долгосрочной перспективе, это может привести к постоянно открытому рту и к порокам развития в верхней челюсти и прикуса.

    Если увеличенная глоточная миндалина закрывает евстахиеву трубу, в среднем ухе развивается постоянное отрицательное давление. Со временем жидкость накапливается и образует так называемый “выпот”, который может влиять на вибрацию барабанной перепонки и, следовательно, серьезно ограничивать способность слышать. Более длительное нарушение слуха приводит к нарушениям развития речи, особенно в младенческом возрасте, когда развивается языковая способность.
    Другим эффектом такого отрицательного давления являются частые, иногда достаточно болезненные инфекции среднего уха (отит).

    Как уже было указано выше, среди частых последствий аденоидных вегетаций являются хронические заболевания верхних дыхательных путей. Они в свою очередь создают определенные риски развития как острых, так и отдаленных осложнений, среди которых можно выделить:

    • Бронхиальная астма.
    • Синуситы и полисинуситные воспаления – этмоидогайморит, гайморит, фронтит и др.
    • Хронический ринит – в том числе атрофические формы.
    • Ревматические поражения – в том числе и сердца.
    • Заболевания внутреннего уха.

    как лечить аденоиды у ребенка

    Как лечить аденоиды (аденоидит) у ребенка?

    Выбор тактики лечения аденоидов связан со степенью их увеличения (подробнее в других статьях), наличием местного воспаления (аденоидит) и с сопутствующими патологиями.

    лечение аденоидов у детей - физиотерапия

    Консервативная или безоперационная терапия направлена на устранение воспалительных проявлений и предотвращение рецидивов заболевания. Она включает следующие методы:

    • Интраназальные промывания – как с использованием изотонического солевого раствора, так и с применением антисептических растворов.
    • Антибактериальная терапия – местное или внутреннее применение антибиотиков, в случае острого аденоидита.
    • Противовоспалительная терапия – использование гормональных и противовоспалительных препаратов.
    • Физиотерапевтические методы – для профилактики рецидивов как аденоидита, так и сопутствующих патологий верхних дыхательных путей (см. фото).

    Насколько эффективно такое лечение? Конечно в начальных стадиях заболевания, оно может оказаться достаточно действенным, но в случае тяжелого течения – не рекомендуется из-за длительности и риска тяжелых осложнений.

    Удаление аденоидов или хирургическое лечение, конечно же, проводится в условиях стационара. Решение об операции принимается только после дополнительного обследования (не только из-за исключения противопоказаний), так как возможно потребуется дополнительное вмешательство (например, при сопутствующем гайморите) – лучше это делать одномоментно.

    В данном случае выбор методики аденотомии (операции по удалению аденоидов) основан на оснащенности медицинского учреждения, а так же предпочтений специалиста.

    В рамках своей практики используется эндоскопическая аденотомия. Как и все эндоскопические хирургические методы, особенно в оториноларингологии – обладает наименьшим травмирующим эффектом для пациентов. Согласитесь это важно, особенно для ребенка. А дополнительное использование лазерной коагуляции, не только снижает риск послеоперационных осложнений, но и сводит к минимуму риск повторного увеличения аденоидов.

    Дополнительным преимуществом этого метода является быстрый восстановительный период – как правило, уже через сутки после операции возможен переход на нормальный режим питания.

    Частые вопросы о лечении аденоидов

    Здесь собраны наиболее частые вопросы родителей по данной теме, связанные с лечением аденоидов у детей.

    1. Как долго проводится операция по удалению аденоидов? Как правило длительность операции до 30 минут. Но нужно учитывать и дополнительные параметры, например: сопутствующие патологии, размер аденоидов, возраст ребенка. Указана средняя продолжительность с учетом применения эндоскопической точечной хирургии.
    2. Существуют ли ограничения для ребенка после удаления аденоидов? Восстановительный режим в питании не более суток после операции. Далее, если не выявлено каких-то осложнений – переход на ежедневный привычный рацион. В первые 2 недели необходимо ограничить как физические нагрузки, так и пребывание ребенка в общественных местах. Дополнительно рекомендуется соблюдение режима влажности в комнате (до 60%).
    3. Зачем лечить аденоиды, если потом они исчезают самостоятельно? Последующая атрофия аденоидов в подростковом возрасте – это нормальный цикл. Но пока они исчезнут самостоятельно, ребенок получит кучу хронических проблем. Как с речью и общим развитием, так и со слухом, дыханием, прикусом и др.
    4. Если кратко, когда нужно удалять аденоиды? Удаление аденоидов рекомендуется при полной блокировки носового дыхания (3 степень), а так же развития осложнений со стороны близлежащих областей: синуситы, бронхиты, отиты и др. Дополнительным показанием является наличие у ребенка апноэ сна – храп с периодами остановки дыхания по ночам.
    5. Уменьшает ли консервативное лечение размер аденоидов? Однозначный ответ – нет. Оно лишь устраняет воспаление и отечность слизистой носоглоточной области, тем самым улучшает носовое дыхание. Размер самой миндалины не зависит от того, чем вы промываете полость носа.

    Дополнительно по теме “Аденоиды”

    Уважаемые посетители предлагаю Вам ознакомиться с дополнительными ресурсами на сайте по этой теме. В них предоставлена как текстовые, так видео материалы. Где подробно разобраны моменты как лечения и восстановления после операции, так и более углубленные данные – это может быть Вам полезным, для более лучшего понимания вопросов, связанных с проблемными аденоидными вегетациями.

    Будьте здоровы. С уважением, врач оториноларинголог к.м.н. Боклин А.К.

    Читайте также:  Этмоидит этмоидальный синусит причины симптомы диагностика лечение

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.