Аденомиоз Эндометриоз матки

Аденомиоз – заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки. Является разновидностью эндометриоза. Проявляется длительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным ПМС, болями во время менструаций и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у больных детородного возраста, угасает после наступления климакса. Диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение консервативное, оперативное либо комбинированное.

МКБ-10

Аденомиоз

Общие сведения

Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса. Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.

Больные аденомиозом часто страдают бесплодием, однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз. Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза. Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии.

Аденомиоз

Причины аденомиоза

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах, диагностических выскабливаниях, использовании внутриматочной спирали, воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение, влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

Патогенез

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.

Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

Классификация

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

  • Очаговый аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
  • Узловой аденомиоз. Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
  • Диффузный аденомиоз. Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
  • Смешанный диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

  • 1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
  • 2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
  • 4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Симптомы аденомиоза

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом.

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Осложнения

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности. В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии, которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Диагностика

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований. Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ. Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования, которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия.

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки, гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

Лечение аденомиоза

Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию.

Консервативная терапия

Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия, гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии.

Читайте также:  Болезнь Пейрони

В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

Терапия при беременности

Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены.

Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

Прогноз

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

Диффузная форма аденомиоза матки

При внутреннем генитальном эндометриозе, также называемом аденомиозом, диффузная форма диагностируется в 50-70%. При этой разновидности заболевания эндометриоидные очаги располагаются в толще миометрия равномерно (в отличие от узловой формы, когда гетеротопии в мышечном слое расположены в виде узлов разной формы и размеров).

Что происходит при развитии заболевания

Под действием тех или иных причин частицы эндометрия — внутреннего слоя матки — начинают прорастать в миометрий — мышечный слой. Но, находясь в нетипичном для клеток эндометрия месте, частицы подвержены тем же циклическим изменениям, которые происходят в обычном состоянии: пролиферация, железистая трансформация и отторжение. Однако вследствие того, что эти изменения происходят в миометрии — замкнутом пространстве, — нет возможности вывода отторгающейся ткани во время менструации.

Это приводит к набуханию миометрия, присутствующие в мышечном слое нервные структуры сдавливаются, ежемесячно в очаге изменений происходит кровоизлияние. Как следствие — развитие стойкого отека и хронического воспалительного процесса.

При диффузном аденомиозе матка увеличивается в размерах, приобретая шаровидную форму, эндометриоидные очаги в миометрии выглядят в виде углублений, карманов, извилистых ходов, появляются округлые анэхогенные включения диаметром до 5 мм и участки локального фиброза. Границы эндо- и миометрия становятся неравномерными и зазубренными. При отсутствии своевременного и качественного лечения появляются различные осложнения.

Причины развития диффузного аденомиоза

Несмотря на то, что это гинекологическое заболевание изучается на протяжении более чем 150 лет, причины развития заболевания по-прежнему вызывают множество вопросов у специалистов. Предполагается, что в основе болезни — сбой в работе иммунной системы, возникающий вследствие постоянных стрессов и физического перенапряжения у женщин. Заболевание развивается вследствие внедрения клеток эндометрия во время менструации в ослабленные зоны.

К факторам риска, увеличивающим вероятность болезни, относятся: наследственная предрасположенность, злоупотребление соляриями, многократные инвазивные процедуры на матке (аборты, выскабливания, внутриматочная контрацепция, беременность с родами, особенно осложненными), приводящие к травмированию базального слоя эндометрия, когда нарушается граница между мышечным и слизистым слоями матки. Малоподвижность, длительный бесконтрольный прием гормональных контрацептивов, лишний вес — эти факторы также увеличивают риск развития аденомиоза.

Симптомы

В зависимости от глубины распространения патологического процесса в толщу миометрия различают 3 степени заболевания. При диффузной форме аденомиоза 1 степени характерные симптомы отсутствуют, а имеющимся отклонениям в самочувствии женщина, как правило, не придает должного значения. Однако при отсутствии лечения ухудшение самочувствия неизбежно. Среди основных симптомов можно выделить:

  • Дискомфортные ощущения или незначительная боль тянущего характера — на начальных этапах, локализованная в нижней части живота, способная иррадиировать в пояснично-крестцовую область. Боль может усиливаться накануне и во время менструации. Со временем она становится интенсивнее. Нередко боль появляется во время полового акта.
  • Выделения темно-коричневого цвета за несколько дней до менструации или после нее, возможны мажущие выделения в межменструальный период.
  • Изменение менструального цикла — чаще всего появляются обильные и длительные менструации в сочетании с укорочением цикла. Возможны маточные кровотечения независимо от дня цикла.

По мере прогрессирования болезни клинические проявления становятся ярче, в запущенных случаях возникает болевой синдром, качество жизни ухудшается, физическая активность и половые отношения становятся невозможными. Также возникают различные осложнения.

Чем опасен диффузный аденомиоз

Одним из наиболее выраженных проявлений аденомиоза являются маточные кровотечения, которые со временем приводят к развитию анемии. Стенки матки постепенно утолщаются, в результате нарушается кровоток в матке, что препятствует как проникновению плодного яйца в полость матки (за счет сдавления устьев труб), так и прикреплению плодного яйца, так и может явиться причиной невынашивания беременности ввиду нарушения трофики тканей и гипертонуса матки – бесплодие – один из наиболее часто встречающихся симптомов пациенток с аденомиозом репродуктивного возраста. Также хронический воспалительный процесс сопровождается развитием спаечного процесса вокруг органа, и, как следствие, может нарушаться проходимость маточных труб.

Почему важна качественная диагностика

Одним из основных методов диагностики аденомиоза является ультразвуковое исследование с доплерографией, в ходе которого можно обнаружить характерные признаки диффузного аденомиоза: шаровидная форма матки, наличие эхопозитивных структур и небольших (не более 5 мм) анэхогенных включений, зазубренные и неравномерные границы миометрия и эндометрия. При необходимости проведения дифференциальной диагностики может быть назначена томография, позволяющая исключить/подтвердить смешанную форму аденомиоза или миому матки.

При бимануальном влагалищном исследовании врач-гинеколог также может заподозрить наличие аденомиоза при 2 и особенно 3 степени распространенности процесса – отмечается шаровидная форма матки, нередко осмотр сопровождается болевыми ощущениями.

Диагностическая гистероскопия и лапароскопия – еще один метод оценки состояния матки при наличии аденомиоза. При проведении гистероскопии оценивается наличие характерных симптомов аденомиоза: наличие «глазков» эндометриоза по стенкам матки, изменение рельефа слизистой, увеличение полости матки в размерах и ригидность стенок и др. При лапароскопии характерной для аденомиоза является форма матки – как правило, она становится шаровидной, окраски серозного покрова напоминает мрамор. Также при лапароскопии возможно одновременное проведение исследования проходимости и, при необходимости, выполнение пластики маточных труб.

Пациенткам нашей клиники доступны все необходимые диагностические процедуры. Также в ходе первичной консультации могут быть назначены консультации других специалистов, заключения которых необходимы, чтобы составить полную картину заболевания и устранить причины или неблагоприятные факторы, спровоцировавшие болезнь.

Лечение

У женщин репродуктивного возраста на начальной стадии диффузного аденомиоза лечение может быть консервативным. Медикаментозная терапия заключается в приеме гормональных препаратов — оральных контрацептивов или гестагенов (наиболее часто в виде внутриматочной спирали). Длительность терапевтического лечения индивидуальна и в среднем составляет 6 месяцев.

Когда нужна операция — показания

  • отсутствие эффекта от медикаментозной терапии,
  • диффузная форма аденомиоза 3 степени,
  • смешанная форма аденомиоза,
  • выраженный болевой синдром, длительные кровотечения, анемия,
  • сочетание аденомиоза с другими гинекологическими заболеваниями: миомой, опухолью яичников, заболеваниями эндометрия, шейки матки и др.

Оперативное лечение является методом выбора у женщин старше 40-45 лет, не планирующих рождение детей в дальнейшем.

Хирургическое лечение

Целью оперативного вмешательства при диффузном аденомиозе является удаление патологического очага, оказывающего отрицательное воздействие на другие органы и системы организма, нарушающего нормальную жизнедеятельность организма и не поддающегося лечению консервативными методами. При узловом аденомиозе на фоне диффузного при желании сохранить орган может быть выполнено удаление очагов узлового аденомиоза — операция относится к технически сложным, поскольку вследствие отсутствия четких границ очага изменений его выделение сопряжено с трудностями. Кроме того, наличие воспалительного процесса и ригидность стенок матки затрудняет сопоставление раневой поверхности при ушивании раны. По рекомендации Европейской и Американской ассоциаций акушеров-гинекологов, единственно радикальным методом лечения аденомиоза матки является гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки.

Мой подход к лечению диффузного аденомиоза

Я всегда отдаю предпочтение оперативной методике, позволяющей сохранить матку, конечно, если это допустимо. Результат лечения напрямую зависит от полного удаления всех имеющихся очагов, в том числе наружного эндометриоза. Поэтому на начальном этапе операции проводится ревизия брюшной полости с целью уточнения степени распространения и локализации эндометриоидных очагов.

Используемая мной техника иссечения эндометриоидных очагов в пределах здоровых тканей позволяет проводить операцию максимально эффективно и бережно. В случае поражения эндометриозом других органов важно удаление всех очагов: на свзках, брюшине, мочевом пузыре и мочеточниках, на кишке, эндометриоидных кист яичников и др. Также немаловажным является разделение спаек в ходе операции.

При проведении операции я использую лапароскопический доступ — все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. Для достижения максимального результата и проведения операции на высоком уровне и без осложнений я использую авторский комплекс технических приемов. Например,

  • При операции на матке существует риск развития кровотечения. Чтобы сделать операцию безопасной, я использую разработанную лично мной уникальную методику, исключающую кровопотерю — временную окклюзию артерий, питающих матку. Эта методика позволяет проводить манипуляции на сухом операционном поле, благодаря чему все действия выполняются максимально точно и бережно.
  • Во время операции я использую ультразвуковые хирургические ножницы и аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «LigaSure» (США), что дает возможность выполнить вмешательство быстро и бескровно, при этом нет необходимости использования хирургических нитей, клипс.
  • При ушивании раны для идеального сопоставления раневой поверхности я использую сквозные П-образные швы, применяя для временной фиксации стенки матки специальные зажимы. При необходимости также используется шовная система V-lock (Covidien, Швейцария), изготовленная из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками, ориентированными под определенным углом и вектором. Нить, свободно скользящая в одном направлении, не смещается, не требует завязывания узлов, обеспечивает тщательное сопоставление краев раны, что уменьшает время операции и способствует лучшему заживлению.
  • Для профилактики формирования спаек я использую современные противоспаечные барьеры и гели.
  • Также огромное внимание уделяется профилактике тромбозов и тромбоэмболии.
Читайте также:  Самые красивые девушки Казахстана

В большинстве случаев мне удается сохранить матку. Если единственной возможностью является ее удаление, то я провожу операцию с использованием малоинвазивных методов, сохраняя при этом шейку матки и яичники, если они не поражены эндометриозом, что важно для сохранения гормональной функции и сохранения анатомии органов тазового дна.

Таким образом, операция не отразится на приближении и выраженности признаков климакса. Стоит заметить, что матка, являясь органом-мишенью для половых гормонов, не продуцирует их. Поэтому удаление матки не может стать причиной дисгармонии в половых отношениях, не приводит к исчезновению полового влечения или невозможности сексуального удовлетворения. Эффект, получаемый в результате проведения операции по моей методике — отсутствие менструаций и кровотечений, приводящих к анемии, отсутствие болевого синдрома, а также отсутствие источника хронического воспалительного процесса в малом тазу.

Одним из видов лапароскопического доступа является проведение операции по технологии S.I.L.S. — через единственный прокол в области пупка, куда вводится специальный порт для введения инструментов и лапароскопа. Этот метод я широко использую в своей практике.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Преимущества малоинвазивного лечения

Проведение операции лапароскопически, а также с использованием технологии S.I.L.S. имеет целый ряд преимуществ, среди которых:

  • снижение риска интраоперационных осложнений, поскольку для этих методов характерна хорошая визуализация зоны операции;
  • активизация пациента возможна уже на следующий день;
  • короткий период госпитализации и быстрое восстановление;
  • отсутствие болевого синдрома после оперативного вмешательства.

При использовании малоинвазивных методик существует возможность проведения симультанных операций. Пациенткам, имеющим несколько заболеваний, требующих оперативного лечения, я предлагаю избавиться сразу от 2-5 болезней в ходе одной анестезии.

Поскольку хирургическое вмешательство по поводу эндометриоза может затрагивать разные органы, необходим опыт в проведении операций, касающихся других систем организма. Моими специализациями являются, кроме хирургии и гинекологии, урология и проктология. Накопленный опыт позволяет мне проводить операцию даже при поражении других органов максимально бережно и безопасно.

Я оперирую пациентов с различными заболеваниями на протяжении более чем 30 лет, за эти годы мной лично проведено более 600 операций по поводу эндометриоза разной степени тяжести. Я первым в России начал проводить операции по технологии S.I.L.S. (в 2009 г.), впервые в нашей стране я выполнил лапароскопическую операцию при инфильтративном эндометриозе (в 1997 г.), а также провел уникальную операцию по поводу ретроцервикального эндометриоза 4-й стадии (в 2011 г.). Результаты проведенных операций я обобщил в монографии «Лапароскопические операции в гинекологии» и многочисленных публикациях, которые размещены в различных рецензируемых изданиях научного направления как в России, так и за рубежом.

Эндометриоз матки

Эндометриоз матки

Эндометриозом называют патологический процесс, при котором за пределами матки развивается ткань, по структуре и функциям схожая с тканью ее слизистой оболочкой (эндометрием). Процесс может охватывать органы малого таза (маточные трубы, яичники, связочный аппарат). В него могут быть вовлечены также и органы брюшной полости, мочевого пузыря и даже легких. При отсутствии лечения эндометриоза матки возможно частичное разрушение пораженных органов, метастазирование в сосуды и окружающие ткани.

Причины эндометриоза матки

Эндометрий — это слизистая оболочка, которая выстилает внутреннюю полость матки. В норме его клетки ежемесячно выводятся наружу во время менструации. Однако в ряде случаев эти клетки остаются в организме, чаще всего попадая с током крови в маточные трубы, яичники. Этот процесс в медицине называют ретроградной менструацией. В этих органах клетки эндометрия закрепляются и начинают развиваться самостоятельно².

Образующаяся ткань по структуре похожа на эндометрий. Она так же функционирует, подчиняясь менструальным циклам. Результатом могут стать серьезные нарушения функционирования женских половых органов, в том числе бесплодие, кисты, сбои в менструальном цикле³.

Болезнь 10 теорий

В медицине до сих пор нет единого мнения по поводу причин эндометриоза. Существует 10 теорий возникновения. Большинство ученых называют его следствием системной патологии, возникающей в результате нарушения регуляции иммунных и гормональных процессов.

Факторы риска

Заброс клеток эндометрия из матки в различные органы может происходить из-за стеноза шейки матки и других врожденных препятствий оттока крови из маточной полости. Повышенный риск развития этой болезни есть у женщин, перенесших операции, связанные с половыми органами: кесарево сечение, аборт, прижигание эрозий (диатермокоагуляция). Если эти вмешательства пришлись на период перед менструацией, повышается вероятность внедрения клеток эндометрия в другие ткани.

К факторам риска также относят²:

  • застойные явления в матке;
  • смещение матки из-за давления соседних органов;
  • осложненные роды (например, с ручным отделением плаценты);
  • интенсивные физические нагрузки при месячных;
  • нервно-психическое перенапряжение при месячных;
  • половой акт во время месячных;
  • нарушения менструального цикла.

Особенности менструации и риск эндометриоза

«Зная особенности развития эндометриоза и рост его очагов в дни менструации, к факторам, повышающим риски появления эндометриоза можно отнести раннее начало менструации (с 11 лет) или позднюю менопаузу, короткие менструальные циклы (продолжительностью менее 25 дней) и обильные, длительные месячные».

Сафонова Татьяна Владимировна

Ic author work@2x

эксперт

Ic snowflake@2x

Клиника «Будь Здоров» на Сретенке

Запустить процесс могут воспалительные заболевания половых органов: воспаления матки и придатков, гиперпластические процессы эндометрия и яичников, миома матки. Существует также мнение о том, что фактором риска может послужить поздняя реализация репродуктивной функции, то есть роды первого ребенка в возрасте 35-40 лет. Многие врачи относят к факторам риска повышенный уровень эстрогенов, нарушения обмена веществ, лишний вес, иммунодепрессивные состояния, курение, злоупотребление алкоголем.

5 фактов об эндометриозе

1. В мире около 10% женщин репродуктивного возраста имеют эндометриоз в данный момент (подсчеты Всемирного исследовательского фонда эндометриоза).

2. До 50% женщин репродуктивного возраста так или иначе сталкивается с этой проблемой (по данным различных исследователей).

3. Средний возраст больных — 38–40 лет, а у пациенток с кистами яичников, причиной которых стала эта болезнь, — 30 лет.

4. Ученые не относят эндометриоз ни к одному из патологических процессов: ни к опухолевому росту, ни к воспалению, ни к патологической регенерации.

5. По данным некоторых ученых, до 60% пациенток, вовремя не обратившихся к врачу, сталкиваются с осложнением в виде бесплодия.

Симптомы эндометриоза матки у женщин

Заболевание коварно тем, что у отдельных пациенток может проходить совершенно бессимптомно, а у других проявляться острыми и резкими болями. Для болезни характерно длительное и обычно прогрессирующее течение.

Профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук Ара Леонидович Унанян считает главными клиническими проявлениями болевой синдром и бесплодие³.

Болевой синдром

При менструациях пораженные эндометриозом органы увеличиваются в размерах, за счет чего происходит сдавливание соседних органов, тканей, нервных окончаний. У большинства пациенток боли возникают:

  • при менструации (дисменорея);
  • во время или после полового акта (диспареуния);
  • при дефекации (дисхезия).
  • В ряде случаев болевые ощущения локализуются в области таза и не связаны с каким-либо физиологическим процессом.

Бесплодие

Проблема проявляется у 25-40% пациенток. Бесплодие имеет неясную природу. Ученые связывают его с изменениями в маточных трубах. Причиной может стать окклюзия, то есть нарушение их просвета вплоть до полной закупорки. Возможно снижение функциональной активности маточных труб из-за нарушения их сокращений.

Еще одна причина — в дисфункции яичников, нарушениях выработки гормонов. Это может приводить к аутоиммунной реакции, которая выражается в прерывании беременности на ранних сроках.

Четыре основных симптома эндометриоза матки

1. Боль в предменструальном периоде и во время месячных. Может четко локализоваться в одном месте или разливаться по всему тазу.

2. Бесплодие. Имеет относительный характер.

3. Кровянистые мажущие выделения перед месячными и после них. Иногда возможны в середине цикла.

4. Длительные менструации с обильной кровопотерей. Приводят к постоянной слабости, сонливости, утомляемости, головокружениям.

Дополнительно болезнь может проявляться в виде сексуальных дисфункций, психоэмоциональных нарушений.

Классификация

Рисунок 1. Локализация очагов эндометриоза. Изображение: artmbi / freepik.com

В медицине данное заболевание принято классифицировать по локализации патологического процесса 5 .

  • Генитальный. Процесс развивается во внутренних и наружных половых органах (яичники, матка, маточные трубы, шейка матки, влагалище, половые губы).
  • Экстрагенитальный — в других органах и системах (кишечник, брюшина, почки, легкие).
  • Ретроцервикальный — редкая форма, при которой клетки эндометрия попадают в крестцово-маточную впадину.
Читайте также:  Лидокаин эффективное средство для местной анестезии

Видео 1. Эндометриоз: симптомы и лечение. Источник: YouTube-канал «Телеканал «Доктор»

Формы

Эндометриоз тела матки

Очаги локализуются в мышечной ткани этого органа (миометрии). Проявляет себя основными симптомами, описанными выше. Выделяют 4 стадии развития болезни. На первой клетки прорастают лишь в поверхностном слое мышц, на второй достигают его середины, на третьей клетки появляются уже снаружи миометрия, на последней поражают наружную серозную оболочку матки. В самой мышечной ткани могут образовываться ходы и узлы. Мышцы гипертрофируются, а сама матка нередко увеличивается в объеме.

Рисунок 2. Стадии эндометриоза. Изображение: Endotext / NCBI Bookshelf

Эндометриоз шейки матки

Возникает чаще всего в результате хирургического вмешательства. Характерные признаки — боли при половом акте, которые могут сопровождаться коричневатыми выделениями.

Эндометриоз влагалища и промежности

В основном становится осложнением процесса, который развивается в матке. Болезненность также проявляется при половом контакте и может сопровождаться выделениями.

Эндометриоз яичников

Глубина поражения может быть различной: клетки эндометрия могут прорастать как на поверхности яичников, так и внутри. В этом случае болевой синдром может возникать вне зависимости от менструации и половых контактов. Однако чаще всего все же связан с ними. Спровоцировать его может, например, физическое перенапряжение. Боли отдают в поясницу, пах, область ануса.

Эндометриоз маточных труб

Увеличение патологических очагов приводит к сужению просвета маточных труб. В данном случае главным проявлением становится бесплодие. Оно сопровождается тянущими болями слабой интенсивности в нижней части живота. Интенсивность возрастает при физических нагрузках и при приближении месячных. Острые боли могут быть симптомом появления спаек в брюшине.

Экстрагенитальные формы

Вместе с кровотоком и лимфой клетки эндометрия могут попадать в различные участки организма. Болезнь проявляет себя в зависимости от того, какой орган поражен. При прорастании в легких возможны хронический кашель, кровохарканье. При поражении почек — кровь в моче, боль в области поясницы. Если прорастание происходит в кишечнике, пациентка во время месячных жалуется на запоры, диарею, вздутие живота. Патология может поражать даже глаза, проявляясь в виде болей и слез со следами крови. В редких случаях фиксируют эндометриоз кожи — на ней во время менструаций заметны синеватые пузырьки, болезненные при нажатии на них.

Беременность и эндометриоз

Беременность — естественный способ лечения эндометриоза. Фото: pvproductions / Depositphotos

Хотя бесплодие — один из основных признаков патологии, вероятность беременности все же существует. Она определяется распространенностью очагов поражения и общим состоянием женщины. У некоторых пациенток беременность положительно влияет на выздоровление. В любом случае при планировании беременности при эндометриозе обязательна консультация гинеколога. После удачного лечения с сохранением репродуктивной функции обычный срок наступления беременности — 6-12 месяцев.

Прогноз после операции зависит от степени самого заболевания 4 . В тяжелых случаях, когда хирургу приходится удалять много патологических тканей, есть риск наступления бесплодия. Врачи отмечают, что при эндометриозе средней тяжести шанс забеременеть после хирургического вмешательства достигает 59%. Что касается обширных поражений — 34%. К сожалению, почти в 20% клинических случаев в течение года происходят рецидивы. Если за 2,5 года после вмешательства женщине не удалось забеременеть, шансы сделать это в дальнейшем, небольшие.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

«Можно и даже нужно! Необходимо понимать, что проблемы с наступлением беременности при эндометриозе усугубляются с прогрессированием заболевания. Чем выше стадия заболевания, тем тяжелее забеременеть — происходит формирование спаечного процесса в малом тазу, может нарушаться имплантация эмбриона в полость матки и т.д. Если все же проблемы с зачатием возникли, есть методы оперативного удаления эндометриоидных очагов, которые позволят наступить желанной беременности».

Сафонова Татьяна Владимировна

Ic author work@2x

эксперт

Ic snowflake@2x

Клиника «Будь Здоров» на Сретенке

Возможные осложнения

Чаще всего осложнением запущенного заболевания становится бесплодие1. По различным оценкам, невылеченный эндометриоз в 30-40% случаев приводит к этой проблеме. Бесплодие возникает из-за нарушения проходимости маточных труб. Реже — из-за иммунных сбоев, которые приводят к разрушению яйцеклеток и сперматозоидов, попадающих в женский организм. Есть большой риск образования в яичниках кист, которые заполнены старой менструальной кровью.

При прорастании в другие органы чаще всего поражается кишечник и мочеточники. Функционирование этих органов нарушается. Из-за сужения мочеточника за счет разрастания эндометриоидной ткани моча не может нормально выходить. Со временем может сформироваться гидронефроз — патологическое изменение тканей почки. В органах брюшной полости могут образовываться спайки, рубцы. Если прорастания сдавливают нервные стволы, возможны неврологические нарушения.

Из-за того что пациентки теряют много крови во время менструаций, возможно развитие анемии. Она выражается в бледности и желтушности кожных покровов, частых головокружениях, слабости.

Повышен ли риск развития миомы матки, если есть эндометриоз?

«Нет, это два самостоятельных заболевания. К сожалению, они могут сочетаться и тем самым усугублять течение друг друга. Но повышать риски возникновения — нет».

Сафонова Татьяна Владимировна

Ic author work@2x

эксперт

Ic snowflake@2x

Клиника «Будь Здоров» на Сретенке

Диагностика

Для установки диагноза и составления программы лечения следует обратиться к гинекологу. Врач проведет осмотр полости влагалища и наружной части шейки матки, соберет анамнез и направит на обследования.

    УЗИ органов малого таза — основной метод диагностики при данном заболевании, который покажет, где именно сосредоточены прорастания эндометрия.УЗИ органов малого таза — основной метод диагностики эндометриоза.
    Фото: kuprevich / freepik.com

Половая жизнь при эндометриозе

Противопоказаний для половой жизни нет, они касаются лишь тяжелых стадий. Но нужно учитывать, что при некоторых формах болезни женщина может испытывать болезненные ощущения. Наиболее опасны эндометриоз матки и наружных половых органов. В этих случаях возможны кровотечения. В целом же врачи рекомендуют снизить половую активность в первой половине менструального цикла.

При эндометриозе у женщины могут быть болезненные ощущения во время полового акта. Фото: photographee.eu / Depositphotos

Лечение

В большинстве случаев для того чтобы вылечить эндометриоз, понадобится довольно продолжительное время. Особенно, если болезнь развивалась бессимптомно или пациентка затягивала с посещением врача. Необходимо устранить сами разрастания, болевой синдром и бесплодие.

Как отмечают ученые и врачи, до сих пор нет универсального метода лечения больных с эндометриозом3. Применение какого-либо одного лекарственного средства в большинстве случаев не приводит к стойкому клиническому эффекту. Поэтому решать проблему приходится комплексно.

Видео 2. Коварный эндометриоз. Можно ли избавиться от эндометриоза раз и навсегда, рассказывает акушер-гинеколог. Источник: YouTube-канал TUT.BY

Консервативная терапия

Включает в себя применение гормональных препаратов, которые подавляют рост патологических тканей. В основном их действие направлено на сдерживание выработки яичниками гормона эстрадиола. Вид препарата, дозировка, продолжительность, интервалы между курсами определяются индивидуально. Их подбирают по симптомам, возрасту. Учитывают, насколько эффективной была ранее проведенная терапия.

Чаще всего применяют препараты прогестагены, антигестагены и агонисты гонадолиберина 5 . Классическим считается лечение на основе препаратов с действующим веществом даназолом. Его применение практикуют еще с начала 1980-х годов. Используют также лекарства, в которых активное вещество — гестринон. При 1-й и 2-й стадиях эндометриоза возможно назначение эстроген-гестагенных препаратов. Они содержат гестагены последнего поколения.

Хирургическое вмешательство

Если консервативное лечение спустя 3-4 месяца не дает положительного эффекта, решается вопрос об операции5. Особенно это касается клинических случаев с образованием спаек или эндометриоидных образований размером более 1 см. В современной медицине практикуют щадящие органосберегающие операции. Предпочтение отдают эндоскопическим, гистероскопическим операциям с доступом через влагалище.

Хирургическое лечение включает устранение эндометриоидных образований. Для небольших очагов используют прижигание эндометрия лазером (вапоризацию). Более крупные — удаляют. Если болезнь затронула другие органы малого таза, рассматривается необходимость их частичного или полного удаления. Органосохраняющие операции предусматривают, что у пациентки останется матка, хотя бы одна труба и яичник.

Профилактика

Мы рассказали об основных факторах риска возникновения эндометриоза. Задача женщины — избегать их влияния. В частности, по возможности отказаться от абортов, родов методом кесарева сечения, вмешательств с выскабливаниями. Важно поддерживать высокий иммунитет и следить за любыми изменениями менструального цикла. При появлении первых тревожных симптомов следует показаться врачу-гинекологу.

Как снизить риски

«Эндометриоз является многофакторным заболеванием, и несмотря на длительное его изучение, этиология данного патологического процесса до сих пор не ясна. Одна из теорий немаловажную роль отводит наследственной предрасположенности. В связи с этим важно снизить факторы, повышающие риск возникновения заболевания. Поэтому следим за правильным питанием (убираем из рациона трансжиры и добавляем полиненасыщенные жирные кислоты), не допускаем дефицита массы тела или другую крайность — ожирение. Исключаем тяжелые физические нагрузки. И очень важно: своевременное вступление в беременность и роды, а затем длительное кормление грудью».

Сафонова Татьяна Владимировна

Ic author work@2x

эксперт

Ic snowflake@2x

Клиника «Будь Здоров» на Сретенке

Заключение

Эндометриоз — довольно распространенное заболевание, с которым сталкивается половина женщин репродуктивного возраста. К сожалению, не до конца выяснены причины его возникновения и недостаточно изучена морфология процесса. Тем не менее, существуют эффективные консервативные и хирургические методы лечения, которые дают шанс на беременность в будущем.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.