Алкогольный фиброз печени

Алкогольный фиброз печени – Веримед

Последствия многолетнего злоупотребления алкоголем общеизвестны, причем обычно об этом знает и сам зависимый, правда, потенциальный риск необратимого поражения внутренних органов не останавливает его от дальнейшего пьянства. Но в первую очередь спиртное «бьет» по печени, так как именно там осуществляется основной метаболизм этанола. В клинической наркологии даже существует понятие «алкогольная болезнь печени», которая включает три основных патологии: гепатостеатоз, гепатит и конечная стадия — цирроз. Алкогольный фиброз печени не является самостоятельным заболеванием. Это патологические изменения структуры паренхимы органа, которые сопутствуют перечисленным болезням. Подобный синдром считают одним из критериев быстрого прогрессирования поражения гепатоцитов, поэтому требует тщательной диагностики и правильного лечения. Причем речь идет не только о полном отказе от алкоголя, но и о длительной медикаментозной терапии.

Патофизиология

Пусковым фактором развития недуга является токсическое действие алкоголя. Нередко к этому присоединяются и другие причины, связанные с образом жизни зависимого: гепатотропные вирусы, холестаз, метаболические нарушения на фоне неадекватного питания и т.д.

Пусковым фактором развития фиброза печени является токсическое действие алкоголя – Веримед

Алкогольный фиброз — следствие накопления коллагена, неколлагеновых гликопротеинов, эластина, протеогликанов и т.д., при этом их концентрация может в 10–15 раз превышать нормальные показатели. Замещение паренхимы фиброзной тканью является ответной реакцией на хронический воспалительный процесс.

Патология развивается «по спирали». В норме избыточного накопления коллагена не происходит из-за протеолиза, который регулируется специфическими белками. Но при патологиях печени нарушается баланс между образованием и деградацией соединительной ткани. Это приводит к ухудшению кровотока, выраженной гипоксии гепатоцитов, их гибели и, соответственно, образованием новых фиброзных участков.

Этиология

Основной причиной алкогольного фиброза является многолетнее злоупотребление алкоголем. Но почему у одних поражение печени развивается медленно, на протяжении десятилетий, а у других недуг прогрессирует очень быстро? Главными факторами, предрасполагающими к стремительному ухудшению функции гепатобилиарной системы, являются:

  • частые многодневные запои, употребление низкокачественного алкоголя;
  • наследственная предрасположенность к аутоиммунным нарушениям;
  • онкологические заболевания пищеварительного тракта у ближайших родственников;
  • инфицирование вирусами гепатита;
  • прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (особенно, в сочетании с выпивкой);
  • травмы брюшной полости;
  • гиподинамия и как следствие, ожирение;
  • эндокринные расстройства и др.

Формы заболевания

В зависимости от патогенетических особенностей разрастания фиброзной ткани выделяют следующие разновидности патологии.

Септальная

Характеризуется развитием тяжей соединительной ткани – Веримед

Характеризуется развитием тяжей соединительной ткани (их также называют септами) со стороны портальных трактов и центральных вен, которые разделяют печеночную паренхиму в произвольных направлениях. Септы возникают на месте массового некроза гепатоцитов в результате прямого токсического действия этанола или оксидативного стресса. Крайне опасны порто-центральные септы, которые соединяют сосуды печени, что приводит к необратимому нарушению кровотока в паренхиме.

Перисинусоидальная

Фиброзная ткань распространяется в пространствах Диссе — структурах, где происходит обмен веществ между клетками и плазмой. Это сопровождается уменьшением функционального резерва гепатобилиарной системы, развитию портальной гипертензии. Кроме того, подобную форму недуга считают одним из главных предикторов гепатоцеллюлярной карциномы.

Алкогольный фиброз печени: симптомы

Клиническая картина заболевания неспецифична, более того, долгое время патология может протекать бессимптомно (приблизительно у 40% пациентов). Недуг проявляется лишь незначительными нарушениями, которые нередко списывают на усталость или, что случается чаще, похмельный синдром, последствия запоя и т.д.

Слабость и сонливость – Веримед

Патологические изменения паренхимы печени сопровождаются:

  • слабостью и сонливостью;
  • тяжестью, дискомфортом, неприятными ощущениями в правом подреберье;
  • диспепсическими расстройствами, метеоризмом, нарушениями стула;
  • ухудшением аппетита, ощущением тяжести в желудке после еды;
  • непереносимостью физических нагрузок;
  • общим угнетенным, депрессивным состоянием.

Дальнейшее прогрессирование алкогольного фиброза печени сопровождается:

  • тошнотой с приступами рвоты;
  • образованием сосудистых «звездочек» (обычно они локализованы на коже носа, щек, шеи);
  • покраснением ладоней и стоп;
  • желтухой: типична для поздних стадий болезни, так как видимое изменение цвета кожи, слизистых и белков глаз происходит при значительном увеличении концентрации внепеченочного билирубина;
  • эпизодами повышения температуры (характерно для сопутствующего гепатита);
  • снижением массы тела;
  • генерализованным кожным зудом;
  • склонностью к быстрому и легкому образованию подкожных гематом, проявлением капиллярной «сетки»;
  • снижением или отсутствием потенции, либидо, нарушениями менструального цикла;
  • изменением формы пальцев, окраски и структуры ногтевой пластины.

Методы диагностики

Методы диагностики заболевания – Веримед

Единственный достоверный способ оценить степень поражения печени — сделать пункционную биопсию с последующим гистологическим исследованием. Тяжесть фибротических изменений оценивают по шкале от 0 до 4 или (по другой методике) от 0 до 6. Во многих случаях это единственный метод поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Однако биопсия является инвазивным вмешательством с высоким риском развития разнообразных осложнений. Кроме того, не последнюю роль играет неравномерность распределения соединительной ткани, что может привести к неправильной оценке биоптата. Поэтому во время процедуры образец должен быть не меньше 1–1,5 см.

Перечень противопоказаний к исследованию включает:

  • склонность к кровотечениям;
  • гнойные процессы в брюшной полости;
  • инфицирование кожи в месте прокола;
  • портальная и билиарная гипертензия;
  • асцит.

Крайняя осторожность при заборе образца требуется при сердечной недостаточности, анемии, острых вирусных и инфекционных заболеваниях.

Поэтому в последние годы все чаще предпочтение отдают неинвазивному методу диагностики — эластографии. Для исследования использует практически такой же датчик, как и при УЗИ. Однако в отличие от ультразвука, эластография позволяет определить плотность, структуру паренхимы, наличие и природу новообразований, интенсивность кровотока. По мнению специалистов, результаты эластографии сопоставимы с данными, полученными при гистологии.

Обязателен подробный биохимический анализ крови с определением серологических маркеров фиброза: коллагена, специфических пептидов, гликопротеинов и полисахаридов, коллагеназ и их ингибиторов, цитокинов.

Алкогольный фиброз печени: лечение

Алкогольный фиброз печени: лечение – Веримед

Недуг всегда требует комплексного подхода, и главными ее составляющими являются:

  1. Лечение основного заболевания. Необходимо обязательно добиться прекращения употребления алкоголя. Следует обратиться к наркологу, провести дезинтоксикацию, кодирование, не менее важен и курс реабилитации.
  2. Ослабление воспалительного процесса, при необходимости, нормализация иммунного статуса. С этой целью назначают кортикостероиды, простагландины, урсодезоксихолиевую кислоту, антагонисты цитокинов.
  3. Торможение разрастания соединительной ткани. Применяют антиоксиданты, цитокины, гиполипидемические средства, ингибиторы АПФ.
  4. Нормализация и поддержание функций печени с помощью гепатопротекторов, препаратов, содержащих аминокислоты.

Результат лечения зависит от тяжести заболевания. В некоторых случаях одними лишь медикаментами желаемого эффекта добиться не удается, и единственным способом сохранить здоровье и жизнь остается трансплантация.

Алкогольный фиброз печени

Алкогольный фиброз печени - Угодие

С патологиями печени сталкиваются практически все алкозависимые. Это связано с тем, что этиловый спирт делает полноценную работу органа невозможной, создает условия для его воспаления и разрушения на клеточном уровне.

Самое опасное печеночное заболевание, вызываемое алкогольной зависимостью, — цирроз. Но, прежде чем оно возникнет, развивается фиброз. Важно вовремя его диагностировать и вылечить. Тогда, скорее всего, удастся предотвратить необратимое замещение паренхиматозной ткани стромой.

Развитие алкогольного фиброза печени

Печень при фиброзе изменяется постепенно. Но, чем больше человек употребляет спиртное, тем активнее протекают деструктивные процессы. Под влиянием этилового спирта и его токсических метаболитов наблюдаются такие опасные процессы:

  • гепатоциты увеличиваются в размерах, в них скапливается жидкость;
  • количество кислорода, поступающего к печеночным структурам, резко сокращается — из-за гипоксии клетки отмирают;
  • на месте погибших структур появляются фиброзные ткани.

Третья стадия поражения печени - Угодие

Алкогольный фиброз — это третья стадия поражения печени этиловым спиртом. Всего их пять:

  1. Гипертрофия.
  2. Жировая дистрофия.
  3. Фиброз.
  4. Гепатит.
  5. Цирроз.

Если алкозависимому болит печень, у него часто вникают боли в правом подреберье, тошнота, нужно обязательно записать его на прием к врачу. Чем раньше доктор подберет лекарства, тем выше шансы на исцеление. В запущенных случаях (на последних стадиях цирроза) полностью восстановить печень не представляется возможным.

Разновидности фиброза печени у пьющих пациентов

С учетом особенностей расположения патологию классифицируют на:

  • Венулярную. Спайки возникают в центральных отделах печеночных долек.
  • Перицеллюлярную. Плотные соединительные перемычки фиксируются по периметру клеточных структур.
  • Септальную. Отмирают значительные участки органа. На их местах появляются так называемые септы — устойчивые перегородки.
  • Перидуктальную. Рубцы образуются в области каналов, по которым отводится желчь.

Какие именно лекарства будут использоваться при лечении алкогольного фиброза печени, зависит от степени запущенности патологии, локализации пораженных клеток и объема аномальных очагов. Потому для каждого больного врачи составляют «свою» терапевтическую программу.

Симптомы болезни

Поначалу заболевание протекает в стертой форме. Лишь иногда алкозависимый ощущает дискомфортные ощущения в области правого подреберья. Они усиливаются после пьянок, сохраняются дольше обычного после многодневного запоя. Потом симптоматика становится более выраженной.

Читайте также:  Геморрой кровоточит

Симптомы болезни - Угодие

На болезнь указывают:

  • вздутие живота;
  • тошнота, рвота;
  • наличие сосудистых «звездочек» на лице;
  • покраснение ладоней;
  • приобретение кожными покровами и слизистыми оболочками характерного желтушного оттенка;
  • пожелтение белков глаз;
  • появление белых полос на ногтевых пластинах;
  • постоянная слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • отложение жира у мужчин по женскому типа (на бедрах, животе, ягодицах);
  • выпадение волос в подмышечных впадинах, на лобке;
  • увеличение грудных желез у мужчин;
  • снижение потенции;
  • увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
  • непроизвольное сгибание ладоней в кулаки;
  • пальцы, визуально напоминающие «барабанные палочки».

Медицинское обследование при подозрении на алкогольный фиброз печени

В ходе диагностики врачи устанавливают причину появления недуга и степень его запущенности. Сначала доктор проводит беседу с алкозависимым. Во время нее узнает:

  • что беспокоит;
  • как давно появилась болезненная симптоматика;
  • виды и дозы принимаемого алкоголя.

УЗИ печени - Угодие

Также врач оценивает психоневрологический статус пациента, пальпирует область правого подреберья, живот. Для прояснения ситуации алкозависимого просят:

  • сдать общий и биохимический анализ крови;
  • сделать УЗИ печени;
  • сдать анализ мочи.

В некоторых случаях врач может настоять на проведении:

  • Фиброгастродуоденоскопии.Она направлена на исследование вен пищевода.
  • Компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Методики позволяют определить место расположения фибротических структур.

В спорных ситуациях на помощь приходит эластография — специфический метод УЗ-диагностики. С его помощью исследуется жесткость печеночных тканей.

Терапия заболевания

Современные возможности антифиброзного лечения при описываемой болезни печени можно назвать довольно скромными. Сегодня нет высокоэффективных лекарств, которые бы позволили быстро остановить и, тем более, повернуть патологию вспять.

Те медикаменты, которые используют доктора, помогают не всегда. В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Трезвость — обязательное условие исцеления

Самое важное условие выздоровления — отказ от выпивки. Если пациент продолжит пьянки, то ему точно не смогут помочь. Ведь алкоголь — это главная причина фиброза. Он должен перестать поступать в организм пациента. Только тогда вводимые лекарства будут работать.

Трезвость — обязательное условие исцеления - Угодие

Отсюда вывод о необходимости кодирования. Поскольку практически все антиалкогольные средства противопоказаны при поражении печеночных структур, на помощь приходят:

  • аппаратные методики;
  • гипноз;
  • стрессовая терапия Довженко.

Все это безопасные программы, не изменяющие работу пораженного органа. Кодироваться по ним можно на любой стадии алкогольного фиброза печени.

Лечебная диета — шаг навстречу здоровью

Второй важный нюанс — правильное питание. Пищу нужно принимать небольшими порциями до пяти-шести раз в день. Больным полезны:

  • бобовые;
  • гречка;
  • отварное мясо;
  • нежирная рыба;
  • желтки куриных яиц;
  • овощи;
  • фрукты.

Требования, которые должны соблюдать алкозависимые с печеночным фиброзом, описаны в диете №5. Под запрет попадает все жирное, копченое, очень соленое, острое.

Лекарства

Лекарства - Угодие

Для ускоренного восстановления печени врачи назначают больным:

  • Гепатопротекторы. Подставляют собой лекарства, которые форсируют обновление органа на клеточном уровне. Благодаря им удается затормозить прогрессирование недуга.
  • Витаминно-минеральные комплексы. Печень не может полноценно работать в условиях гиповитаминоза. Больному следует сдать анализ крови на определение витаминов и минералов. Если по каким-то показателям будет выявлен дефицит, его нужно устранить.
  • Ферменты. Облегчают и ускоряют усвоение полезных веществ, поступающих вместе с продуктами питания.
  • Антиоксиданты. Поддерживают стабильный внутриклеточный обмен.
  • Желчегонные. Не позволяют застаиваться желчи, за счет чего исключается образование конкрементов.

При сильном воспалении в ход нередко идут глюкокортикоиды. Они купируют воспалительные процессы, благодаря чему регенеративные реакции протекают лучше.

Лечение алкогольного фиброза должно проводиться в больнице. Когда симптомы болезни станут менее выраженными, пациента выписывают. Дома он продолжает начатую терапию.

Если не лечить

Игнорирование болезни — это движение в направлении цирроза, асцита, внутренних кровотечений, злокачественных опухолевых новообразований. Не стоит шутить с этими заболеваниями. Ежегодно из-за них умирают тысячи людей.

Если вы болеете алкоголизмом и чувствуете боли в правом подреберье, остановитесь и задумайтесь: куда вы придете? Не рискуйте своим здоровьем. Запишитесь к наркологу и закодируйтесь, а затем пройдите эффективное лечение фиброза под контролем гепатолога.

Алкогольный фиброз печени

Алкогольные поражения печени, вызванные токсическим действием алкоголя, развиваются практически у всех людей, регулярно принимающих спиртное в течение длительного времени. Болезнь прогрессирует в результате гибели гепатоцитов и развития фиброзной ткани, по своей структуре близкой к соединительной. В связи с этим функции органа постепенно угасают.

Алкогольный фиброз печени - Алкоклиник

Алкогольный фиброз печени является одним из наиболее грозных осложнений алкоголизма. Если не принять меры и не отказаться от алкоголя, фибротические изменения перейдут в более серьёзную форму заболевания – цирроз. Прогноз в этом случае ухудшится. Лечение недуга требует времени, длительного приёма медикаментов и соблюдения диеты.

Как развивается алкогольный фиброз печени

Деструкция органа идёт постепенно. Каждая новая порция алкоголя усугубляет этот процесс.

Под воздействием этанола и его токсичных катаболитов возникает:

  • Набухание гепатоцитов (из-за скопления жидкости).
  • Кислородное голодание, ведущее к сморщиванию печёночных клеток и их гибели.
  • Отмирание тканей и развитие фиброзных волокон.

Фиброзный процесс является этапом алкогольного поражения печени.

Всего выделяется 5 фаз развития патологии:

  • Адаптивная гипертрофия.
  • Жировая дистрофия с начинающимися фиброзно-соединительнотканными изменениями.
  • Фиброз.
  • Гепатит.
  • Цирроз.

Жировая дистрофия - Алкоклиник

Как видим, если не остановить болезненные нарушения они приведут к тяжёлым последствиям.

Виды болезни

В зависимости от локализации фибротических разрастаний выделяются формы:

  • Венулярная . Рубцовые волокна отмечаются в центральных отделах долек органа.
  • Перицеллюлярная . Соединительнотканные перетяжки выявляются вокруг клеточных структур.
  • Септальная . Неблагоприятный вариант, для которого свойственный некроз больших участков печёночной ткани. Образующиеся на местах омертвления перегородки (септы) изменяют строение органа.
  • Перидуктальная. Конические рубцовые структуры разрастаются вокруг жёлчных канальцев.

Алкогольный фиброз печени, симптомы

Признаки болезни появляются постепенно и долго не привлекают внимание больного. Жалобы и проявления дают о себе знать через несколько лет после начала болезненного процесса.

Для заболевания характерно несколько синдромов:

  • Астенический . У пациентов падает работоспособность, они быстро утомляются, чувствуют постоянную слабость. Не высыпаясь ночью, болящие хотят спать днем. Аппетит у них сниженный, фон настроения практически все время подавленный.

Cосудистые звёздочки - Алкоклиник

  • Малых печёночных признаков. При осмотре на коже живота и лица отмечаются телеангиэктазии – «сосудистые звёздочки». Ладони и подошвы приобретают красноватый оттенок. Капилляры на лице расширены, на теле часто появляются синяки. Кожа и слизистые оболочки становятся желтоватого цвета. Феномен желтизны особенно проступает на оболочках глаза. На ногтях имеются белые полоски – лейконихии.
  • Феминизации . У мужчин отмечается отложение жировых тканей в области бёдер, живота по женскому типу. Конечности истончаются. Волосы подмышками и на лобке выпадают. Часто развивается увеличение грудных желёз – гинекомастия. Больные страдают импотенцией, атрофией гонад, слабой эрекцией.
  • Обменных нарушений. У пьющих с проблемами печени отмечается увеличение околоушных слюнных желез – симптом «хомячка». На фоне болезни появляется контрактура Дюпюитрена – укорочение, утолщение и искривление сухожилий ладони и насильственного сгибания её в кулак. Пальцы приобретают вид «барабанных палочек», а ногти – «часовых стёкол» за счёт увеличения их размеров и блюдцеобразной формы.
  • Диспептических расстройств. Злоупотребляющие алкоголем лица испытывают плохой аппетит, еда вызывает тошноту и рвоту. После приёма даже небольшого количества пищи появляется вздутие и урчание живота и боль в средних отделах.

Диагностика

Для выявления алкогольного фиброза печени применяется множество диагностических процедур, в зависимости от имеющегося оборудования.

Первичный осмотр - Алкоклиник

Во время первичного осмотра врач учитывает:

  • Жалобы на появление боли и тяжести в правом подреберье, сосудистых звёздочек и других характерных признаков.
  • Давность употребления алкоголя, дозы, вид спиртных напитков, стадию алкоголизма. Попутно специалист выясняет наличие сопутствующих заболеваний, возможность приёма других психоактивных веществ, лекарств.
  • Данные осмотра: перкуторное увеличение границ печени, её болезненность при пальпации, степень выступления из под края реберной дуги.
  • Психоневрологический статус.

Опрос и оценка имеющегося состояния дополняется лабораторной диагностикой.

Для обследования следует учесть данные:

  • Клинического анализа крови. В нём выявится пониженное количество эритроцитов – эритропения, анемия, сниженное содержание тромбоцитов, отвечающих за свертываемость. Нередко отмечается лейкоцитоз – увеличение содержания лейкоцитов, характерное для воспалительного процесса.
  • Биохимический анализ. Среди множества показателей этого исследования специалиста интересуют значение печёночных проб (АЛТ и АСТ), специфические маркеры фиброза – PGA-индекс, показатели свертываемости, гамма-глутамилтранспептидаза, показывающая активность реакций органа. Учитывается значение алипопротеина, сывороточных маркеров (проколлагена, ламинина).
  • Анализа мочи и копрограммы.
Читайте также:  Как исправить Reallocated Sector Count 0x5

Анализ мочи - Алкоклиник

Особую диагностическую ценность предоставляют инструментальные диагностические методики.

  • УЗИ органов брюшной полости, в частности: печени, поджелудочной железы, селезёнки. Ультразвуковое обследование дает точное представление о структурных печёночных нарушениях.
  • ФГДС . Позволяет оценить наличие осложнений – варикозного расширения вен пищевода и других сопутствующих болезней.
  • КТ и МРТ. Помогают выявить локализацию и виды фибротических поражений.

В спорных случаях для уточнения диагноза назначаются эластография, позволяющая точно выяснить степень фиброза, пункционная биопсия, холангиография (исследование функции желчевыводящей системы).

Лечение

От больных требуется обязательный режим трезвости. Если пациент во время лечебных мероприятий будет продолжать пить, то ни о каком положительном результате излечения не может быть и речи.

Второе необходимо условие для успешного исцеления – соблюдение диеты. Клиентам рекомендуется 5 стол. Пища принимается дробно, 5-6 раз в день.

В её состав входят:

  • Отварное и приготовленное на пару мясо и рыба.
  • Яичный желток.
  • Бобовые, гречка.
  • Разнообразные овощи и фрукты, особенно бананы.

Рекомендуется 5 стол - Алкоклиник

В указанных продуктах содержатся необходимые белки, витамины и элементы – магний, цинк.

Категорически противопоказана пища:

  • Острая.
  • Жареная.
  • Жирная.
  • Копченая.
  • Трудноперевариваемая.

Консервативное лечение алкогольного фиброза печени включает:

  • Длительное назначение больших доз гепатопротекторов. Запущенные случаи требуют инъекционного введения этих лекарств. Затем пациента переводят на таблетки. Они защищают клетки от деструкции, принимают участие в улучшении оттока жёлчи, способствуют обезвреживанию ядов.
  • Применение антидепрессантов.
  • Витаминотерапию.
  • Использование желчегонных средств.
  • Ферментотерапию, облегчающую усвоение необходимых питательных веществ.
  • Назначение антиоксидантов, стимулмирующих внутриклеточный обмен.
  • Применение глюкокортикоидных гормонов, требуемых для снятия воспалительных явлений, устраняющих выработку аутоантител, повреждающих печень.

По показаниям вводятся аденометионин, урсодезоксихолевая кислота, и-АПФ препараты, ингибиторы тканевых протеаз. Все они прямо, или косвенно препятствуют фибротическому процессу.

Урсодезоксихолевая кислота и АПФ препараты - Алкоклиник

После выписки из стационара лечение должно продолжаться в амбулаторном порядке.

Осложнения, профилактика и прогноз

При неблагоприятном течении болезни наблюдается переход процесса в:

  • Цирроз.
  • Асцит.
  • Варикозное расширение вен пищевода с угрозой кровотечения.
  • Злокачественную опухоль – карциному.

Прогноз заболевания зависит от выполнения режима трезвости, возраста, отношения к лечению. Придерживаясь всех врачебных рекомендаций можно надеяться на относительно благоприятный исход.

Профилактика алкогольного фиброза печени заключается в полном отказе от спиртного, соблюдении диеты и здорового образа жизни, в наблюдении у специалиста.

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник» врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Запись на консультацию

Проконсультируйтесь
со специалистом

Алкогольный фиброз печени

Алкогольный фиброз печени – Веримед

Последствия многолетнего злоупотребления алкоголем общеизвестны, причем обычно об этом знает и сам зависимый, правда, потенциальный риск необратимого поражения внутренних органов не останавливает его от дальнейшего пьянства. Но в первую очередь спиртное «бьет» по печени, так как именно там осуществляется основной метаболизм этанола. В клинической наркологии даже существует понятие «алкогольная болезнь печени», которая включает три основных патологии: гепатостеатоз, гепатит и конечная стадия — цирроз. Алкогольный фиброз печени не является самостоятельным заболеванием. Это патологические изменения структуры паренхимы органа, которые сопутствуют перечисленным болезням. Подобный синдром считают одним из критериев быстрого прогрессирования поражения гепатоцитов, поэтому требует тщательной диагностики и правильного лечения. Причем речь идет не только о полном отказе от алкоголя, но и о длительной медикаментозной терапии.

Патофизиология

Пусковым фактором развития недуга является токсическое действие алкоголя. Нередко к этому присоединяются и другие причины, связанные с образом жизни зависимого: гепатотропные вирусы, холестаз, метаболические нарушения на фоне неадекватного питания и т.д.

Пусковым фактором развития фиброза печени является токсическое действие алкоголя – Веримед

Алкогольный фиброз — следствие накопления коллагена, неколлагеновых гликопротеинов, эластина, протеогликанов и т.д., при этом их концентрация может в 10–15 раз превышать нормальные показатели. Замещение паренхимы фиброзной тканью является ответной реакцией на хронический воспалительный процесс.

Патология развивается «по спирали». В норме избыточного накопления коллагена не происходит из-за протеолиза, который регулируется специфическими белками. Но при патологиях печени нарушается баланс между образованием и деградацией соединительной ткани. Это приводит к ухудшению кровотока, выраженной гипоксии гепатоцитов, их гибели и, соответственно, образованием новых фиброзных участков.

Этиология

Основной причиной алкогольного фиброза является многолетнее злоупотребление алкоголем. Но почему у одних поражение печени развивается медленно, на протяжении десятилетий, а у других недуг прогрессирует очень быстро? Главными факторами, предрасполагающими к стремительному ухудшению функции гепатобилиарной системы, являются:

  • частые многодневные запои, употребление низкокачественного алкоголя;
  • наследственная предрасположенность к аутоиммунным нарушениям;
  • онкологические заболевания пищеварительного тракта у ближайших родственников;
  • инфицирование вирусами гепатита;
  • прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (особенно, в сочетании с выпивкой);
  • травмы брюшной полости;
  • гиподинамия и как следствие, ожирение;
  • эндокринные расстройства и др.

Формы заболевания

В зависимости от патогенетических особенностей разрастания фиброзной ткани выделяют следующие разновидности патологии.

Септальная

Характеризуется развитием тяжей соединительной ткани – Веримед

Характеризуется развитием тяжей соединительной ткани (их также называют септами) со стороны портальных трактов и центральных вен, которые разделяют печеночную паренхиму в произвольных направлениях. Септы возникают на месте массового некроза гепатоцитов в результате прямого токсического действия этанола или оксидативного стресса. Крайне опасны порто-центральные септы, которые соединяют сосуды печени, что приводит к необратимому нарушению кровотока в паренхиме.

Перисинусоидальная

Фиброзная ткань распространяется в пространствах Диссе — структурах, где происходит обмен веществ между клетками и плазмой. Это сопровождается уменьшением функционального резерва гепатобилиарной системы, развитию портальной гипертензии. Кроме того, подобную форму недуга считают одним из главных предикторов гепатоцеллюлярной карциномы.

Алкогольный фиброз печени: симптомы

Клиническая картина заболевания неспецифична, более того, долгое время патология может протекать бессимптомно (приблизительно у 40% пациентов). Недуг проявляется лишь незначительными нарушениями, которые нередко списывают на усталость или, что случается чаще, похмельный синдром, последствия запоя и т.д.

Слабость и сонливость – Веримед

Патологические изменения паренхимы печени сопровождаются:

  • слабостью и сонливостью;
  • тяжестью, дискомфортом, неприятными ощущениями в правом подреберье;
  • диспепсическими расстройствами, метеоризмом, нарушениями стула;
  • ухудшением аппетита, ощущением тяжести в желудке после еды;
  • непереносимостью физических нагрузок;
  • общим угнетенным, депрессивным состоянием.

Дальнейшее прогрессирование алкогольного фиброза печени сопровождается:

  • тошнотой с приступами рвоты;
  • образованием сосудистых «звездочек» (обычно они локализованы на коже носа, щек, шеи);
  • покраснением ладоней и стоп;
  • желтухой: типична для поздних стадий болезни, так как видимое изменение цвета кожи, слизистых и белков глаз происходит при значительном увеличении концентрации внепеченочного билирубина;
  • эпизодами повышения температуры (характерно для сопутствующего гепатита);
  • снижением массы тела;
  • генерализованным кожным зудом;
  • склонностью к быстрому и легкому образованию подкожных гематом, проявлением капиллярной «сетки»;
  • снижением или отсутствием потенции, либидо, нарушениями менструального цикла;
  • изменением формы пальцев, окраски и структуры ногтевой пластины.

Методы диагностики

Методы диагностики заболевания – Веримед

Единственный достоверный способ оценить степень поражения печени — сделать пункционную биопсию с последующим гистологическим исследованием. Тяжесть фибротических изменений оценивают по шкале от 0 до 4 или (по другой методике) от 0 до 6. Во многих случаях это единственный метод поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Однако биопсия является инвазивным вмешательством с высоким риском развития разнообразных осложнений. Кроме того, не последнюю роль играет неравномерность распределения соединительной ткани, что может привести к неправильной оценке биоптата. Поэтому во время процедуры образец должен быть не меньше 1–1,5 см.

Перечень противопоказаний к исследованию включает:

  • склонность к кровотечениям;
  • гнойные процессы в брюшной полости;
  • инфицирование кожи в месте прокола;
  • портальная и билиарная гипертензия;
  • асцит.

Крайняя осторожность при заборе образца требуется при сердечной недостаточности, анемии, острых вирусных и инфекционных заболеваниях.

Поэтому в последние годы все чаще предпочтение отдают неинвазивному методу диагностики — эластографии. Для исследования использует практически такой же датчик, как и при УЗИ. Однако в отличие от ультразвука, эластография позволяет определить плотность, структуру паренхимы, наличие и природу новообразований, интенсивность кровотока. По мнению специалистов, результаты эластографии сопоставимы с данными, полученными при гистологии.

Обязателен подробный биохимический анализ крови с определением серологических маркеров фиброза: коллагена, специфических пептидов, гликопротеинов и полисахаридов, коллагеназ и их ингибиторов, цитокинов.

Алкогольный фиброз печени: лечение

Алкогольный фиброз печени: лечение – Веримед

Недуг всегда требует комплексного подхода, и главными ее составляющими являются:

  1. Лечение основного заболевания. Необходимо обязательно добиться прекращения употребления алкоголя. Следует обратиться к наркологу, провести дезинтоксикацию, кодирование, не менее важен и курс реабилитации.
  2. Ослабление воспалительного процесса, при необходимости, нормализация иммунного статуса. С этой целью назначают кортикостероиды, простагландины, урсодезоксихолиевую кислоту, антагонисты цитокинов.
  3. Торможение разрастания соединительной ткани. Применяют антиоксиданты, цитокины, гиполипидемические средства, ингибиторы АПФ.
  4. Нормализация и поддержание функций печени с помощью гепатопротекторов, препаратов, содержащих аминокислоты.
Читайте также:  Мастопатия молочной железы что это такое как лечить

Результат лечения зависит от тяжести заболевания. В некоторых случаях одними лишь медикаментами желаемого эффекта добиться не удается, и единственным способом сохранить здоровье и жизнь остается трансплантация.

Оценка фиброза печени с помощью эластометрии

Статья проверена специалистом: Фингер Д.Т. , врач-нефролог клиники «СОВА».

Болезни печени с хроническим течением являются основной проблемой мирового здравоохранения. На их распространение повлияли «эпидемия» гепатита С и неуклонный рост числа людей с избыточной массой тела, которая является причиной неалкогольной жировой болезни печени.

С каждым годом, как отмечает Всемирная ассоциация здравоохранения, увеличивается количество людей, у которых фиброз печени достиг финальной стадии. Одновременно с этим болезни с каждым годом «молодеют» – порядка 2/3 скончавшихся моложе 65 лет.

ФИБРОЗ ПЕЧЕНИ

Патологический процесс связан с гибелью клеток печени – гепатоцитов в результате воспалительного процесса или под воздействием деструктивных факторов. Участки некроза, в которых вырабатываются различные вещества, заполняются соединительной тканью, которая в норме лишь в незначительной степени присутствует в структуре стенок сосудов и желчных протоков.
Разрастание волокон соединительной ткани нарушает нормальную анатомию печени, приводя к сбоям в кровоснабжении и оттока желчи. Диффузные изменения являются началом серьезных болезней, самой коварной из которых является цирроз. Также на фоне цирроза может развиться рак печени, находящийся на восьмом месте по количеству всех летальных исходов в мире.

Основные причины развития патологии печени:

  • Нарушения жирового обмена: различные виды жировой болезни печени – неалкогольная, алкогольная, а также жировая болезнь печени в следствии диабета.
  • Сбои обмена меди и железа: болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова, а также гемохроматоз.
  • Воспаление, нарушающее печеночный гомеостаз и кровоток через печень.
  • Вирусные и бактериальные инфекции, паразиты, поражающие печень.
  • Многочисленные химические препараты и лекарства, особенно регулярный прием алкоголя и нестероидные противовоспалительные средства.
  • Проблемы оттока желчи по внутрипеченочным и внепеченочным путям.
  • Нарушения печеночного кровообращения: хроническая сердечная недостаточность, синдром Бадда-Киари, эндофлебит печеночных вен и портальной вены.

ДИАГНОСТИКА ФИБРОЗА

Фиброз печени может не проявлять себя долгое время – в течении 20-30 лет, при этом иметь легкие неспецифические синдромы. Биохимические анализы крови долгое время могут оставаться без изменений, поэтому, к сожалению, пациенты узнают о своем заболевании на поздней стадии. Возникает закономерный вопрос: можно ли выявить фиброз печени на ранней стадии и какие методы для этого существуют?
На текущий момент в нашей стране золотым стандартом диагностики фиброза печени является биопсия, но она имеет несколько минусов. Главный из них – травматичность и возможные осложнения. Так как процедура инвазивная, в ряде случаев она плохо переносится – возможна травма легкого, желчного пузыря, риск образования кровотечения и перитонита. У пациента с этой процедурой связаны индивидуальные страхи. Кроме того, обследование не идеально, так как охватывает лишь 1:50000 часть печени. К перечисленному добавляется высокая стоимость процедуры.

Другим методом является биохимический анализ крови. «Фибротест» включает исследование на АлАТ, ГГТ, общий билирубин, аполипопротеин А1, гаптоглобин, альфа-2-макроглобулин.

Помимо лабораторных все больше развиваются инструментальные методы. Основными для выявления фиброза печени являются КТ, МРТ, МР эластография, сцинтиграфия, ПЭТ, УЗИ и ультразвуковая эластография (транзиентная, ARFI).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки в ракурсе диагностики фиброза печени.

При выполнении КТ определяется наличие фиброза в виде прослоек измененной ткани печени у больных гепатитом С, степень фиброза при этом определить невозможно, только его финальную стадию.

При выполнении МРТ можно выявить жировую дистрофию печени, а также отложения железа в гепатоцитах при заболеваниях, связанных с нарушениями обмена, но невозможно определить стадию фиброза.

Принципиально новый метод оценки – магнитно-резонансная эластометрия. Сочетание звуковых волн с магнитным резонансом позволяет измерить движение ткани, ее жесткость и плотности. Результатом исследования становится эластограмма, на которой отображены участки мягких тканей (синие и фиолетовые) и участки с повышенной жесткостью (оранжевые и красные).

В диагностике заболеваний печени этот метод незаменим, однако для его проведения требуется дорогостоящее оборудование. Оно присутствует не в каждой клинике и стоимость услуги будет соответствующей. К другим минусам относится наличие противопоказаний для проведения процедуры. Абсолютные: наличие в теле пациента кардиостимуляторов, спиц, осколков, различных металлов, имплантов. Относительными противопоказаниями является беременность в 1 и 3 триместре. Также следует учесть, что процедура может длиться до 60 минут, что исключает прием пациентов с клаустрофобией.

Сцинтиграфия и ПЭТ диагностика больше подходят для обнаружения онкологических заболеваний. Во время исследования в организм человека вводятся радиоизотопы, пусть и с коротким периодом полураспада. Показатели фиброза печени, полученные при данных видах исследования, носят косвенный характер.

Следующим методом диагностики является УЗИ. Это один из первых звеньев диагностики болезней печени, который позволяет путем скрининга заметить начальные отклонения от нормы: жировую болезнь печени в различных ее проявлениях, признаки гепатита и болезней, связанных с нарушением кровоснабжения печени и нарушением оттока желчи. Но степень фиброза печени при помощи обычного УЗИ установить не удастся.

ЭЛАСТОМЕТРИЯ

На текущий момент при диагностике фиброза печени набирает популярность особый режим УЗ-диагностики – эластометрия. Различают транзиентную эластометрию и эластометрию сдвиговой волной. Они имеют сходства и отличия.

В основе обоих методов лежит формирование сдвиговой волны. При транзиентной эластометрии способ формирования этих волн следующий: для выполнения исследования используется специальный аппарат под названием FibroScan. На конце имеющегося у него датчика есть вибрирующий наконечник, который приставляется к телу пациента и путем механических колебаний как бы «смещает» ткань печени в продольном направлении, которая начинает поперечно сжиматься и расширяться, таким образом формируя сдвиговую волну. Скорость этой сдвиговой волны считывает прибор, переводя его в килопаскали (kPa). Врач, выполняющий данную процедуру, в результате получает график этих волн и их численное значение.

Альтернативой является метод создания акустического радиационного давления с помощью мощного ультразвукового импульса – acoustic radiation force imaging (ARFI). Если глубоко не вдаваться в физические основы метода, то сдвиговая волна на основе метода ARFI создается путем мощной ультразвуковой волны, генерируемой ультразвуковым датчиком. Существуют два метода эластометрии на основе ARFI: точечная и двухмерная. Различий между ними немного и оба достаточно точны.

ПРЕИМУЩЕСТВА ЭЛАСТОМЕТРИИ

Преимуществами метода эластометрии сдвиговой волной по сравнению с остальными вышеперечисленными методами исследования являются:

  • легкая сочетаемость с обычным УЗИ,
  • нет ограничений по индексу массы тела,
  • возможность проведения исследования пациентам с асцитом,
  • визуальный контроль измерений,
  • снижение зависимости от врача, выполняющего исследование,
  • отсутствие осложнений,
  • высокая скорость исследования,
  • более низкая стоимость,
  • возможность прерваться во время исследования и перейти в другой режим,
  • более точные измерения.

Таким образом, эластометрия на основе метода ARFI – неинвазивный, современный, быстрый, точный, надежный, эффективный и недорогой метод диагностики степени фиброза печени. Выполняя его, пациент может выявить отклонения на начальных этапах, а значит и своевременно обратиться за медицинской помощью.

В семье многопрофильных клиник «Сова» в Волгограде у вас есть возможность пройти эластометрию сдвиговой волной печени на новейшем УЗ-сканере Toshiba Aplio 500. Одной из отличительных особенностей этого аппарата является возможность работать в двух режимах эластометрии, позволяющих определять степень жесткости новообразований в поверхностно расположенных органах (коже, лимфоузлах, щитовидной и молочной железах) для их дифференциальной диагностики.

Берегите себя и будьте здоровы!
По всем вопросам, связанным с вашим самочувствием, обращайтесь в семью многопрофильных клиник «Сова» – мы всегда рады вам помочь!

Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона Волгограда +7 (8442) 52-03-03 или онлайн.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.