Ангиомиолипома почки

Ангиомиолипома почки (АМЛ) – одна из самых распространенных доброкачественных опухолей почки. Эта опухоль развивается из мезенхимального вида ткани, а состоит из кровеносных сосудов, гладких мышц и жировой ткани. Именно из-за своего состава это заболевание и получило название – ангиомиолипома почки. Размеры опухоли варьируют от 1 мм до 20 см в диаметре.

Такие опухоли могут возникать спорадически, причем у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. В 75% наблюдений спорадических АМЛ отмечается поражение одной почки. Ангиомиолипома почки вполне может сочетаться с любыми другими видами опухолей почки или просто развиваться на фоне заболевания органа. Хотя ангиомиолипома почки и относится к доброкачественным заболеваниям, значительная часть ангиомиолипом (88%) распространяется за пределы фиброзной капсулы почки. Может также наблюдаться инвазивный рост в почечную вену или нижнюю полую и периренальные лимфоузлы.

Причины появления

О патогенезе ангиомиолипомы известно мало: остаётся неясным, относится ли изолированная форма заболевания к врождённым порокам развития (гамартомой) или это истинная опухоль.

Симптомы

Большинство ангиомиолипом бессимптомны, однако при размерах образования более 4 см, симптомы появляются у 68-80% пациентов. С ростом опухоли увеличивается вероятность ее разрыва. Возможно причиной этого является увеличение потребности опухоли в кислороде и рост кровотока. Результирующее воздействие на сосудистую стенку растет, тем самым увеличивается вероятность возникновения аневризмы. Кроме того, сосуды в опухоли могут случайно разрываться – это связанно с тем, что мышечные волокна растут и развиваются намного быстрее сосудов, которые физиологически не могут расти с такой же скоростью и не успевают за ними. С другой стороны, кровотечения при ангиомиолипоме почки наблюдались и при небольших размерах новообразований.

Таким образом:

  • при размерах ангиомиолипом до 5 см бессимптомное течение заболевания наблюдается у 80%, от 5 до 10 см – лишь у 18%;
  • у 70% больных, имевших клинические проявления заболевания, основной жалобой были тупые (44%) и внезапно возникшие (56%) боли в поясничной области и брюшной полости;
  • пальпируемое новообразование;
  • гематурия;
  • повышение артериального давления;
  • появление симптомов спонтанного разрыва почки является результатом кровоизлияния в опухоль или в окружающие ее ткани, что может вызывать боль, геморрагический шок, картину увеличивающейся пальпируемой опухоли, гематурию (кровь в моче) и гастроинтестинальные симптомы вплоть до «острого живота».

Диагностика

УЗИ принадлежат основные приоритеты в плане скрининга. В том случае, если опухоль однородна, имеет небольшие размеры (более 5-7 мм) и ограничена почечной паренхимой, то высокоэхонегативный сигнал от нее, в отличие от почечной паренхимы, делает диагноз ангиомиолипомы почки весьма вероятным.

УЗИ правой почки – ангиомиолипома правой почки

УЗИ правой почки – ангиомиолипома правой почки

МСКТ в настоящее время признана наиболее объективным и точным методом диагностики ангиомиолипом почки. Это связано с высокой разрешающей способностью и объективностью оценки изображения, быстротой формирования изображения и возможностью получения функциональной информации.

МСКТ с контрастированием. Ангиомиолипома правой почки.

МСКТ с контрастированием. Ангиомиолипома правой почки.

МР-томография (МРТ)

МР-томография является неинвазивной, не требует применения йодосодержащих контрастных агентов, лишена лучевой нагрузки и позволяет получить изображение в разных плоскостях.

МРТ ангиомиолипома правой почки

МРТ ангиомиолипома правой почки.

Ангиографическое исследование

Ангиографическое исследование имеет важное значение в дооперационной диагностике, для дифференцирования с различными опухолями почки жировой природы и расположенными паранефрально образованиями. Характерным ангиографическим признаком для большинства ангиомиолипом является высокий уровень их васкуляризации.

Пункционная биопсия

Единственным способом безошибочного диагноза ангиомиолипомы почки является гистологическое исследование, в частности, выполняемое при помощи пункционной биопсии.

Макропрепарат правой почки

А — макропрепарат правой почки с опухолью (ангиомиолипомой) и паранефральной клетчаткой.
Б — макропрепарат на разрезе: опухолевый узел (ангиомиолиопма) желтовато-серого цвета с участками распада.

Лечение ангиомиолипомы почки

Существуют различные виды лечения ангиомиолипом почки:

  • Хирургическое лечение (резекция почки или нефрэктомия) показано больным с крупными опухолями, когда риск разрыва АМЛ и забрюшинного кровотечения очень высок. Другим показанием к операции по поводу ангиомиолипомы является наличие клинических проявлений или интенсивный рост опухоли.
  • Больным с небольшими опухолями без клинических проявлений показано динамическое наблюдение.

Однако на сегодняшний день не выработана общепринятая тактика и точные показания к тому или иному виду лечения. Особенно трудным является лечение больных с множественными ангиомиолипомами. Принципиально новым и неизученным методом профилактики кровотечения у больных почечной ангиомиолипомой является эмболизация почечных сосудов, питающих ангиомиолипому. Преимуществами метода является сохранение функциональной паренхимы почки путем суперселективной эмболизации сосуда, а также (что не менее важно для пациента) возможность избежать хирургического вмешательства и наркоза.

Кроме того, существует медикаментозное лечение ангиомиолипомы почки таргетным препаратом, которое применяется в нашей клинике . Медикаментозное лечение пациентов с ангиомиолипомой почки больших размеров позволяет уменьшить опухоль до параметров, при которых риск разрыва снижается и, соответственно, исчезает необходимость проводить хирургическое лечение. Или, по крайней мере, медикаментозная терапия позволит подготовить пациента к малоинвазивным методам лечения (крио- и радиочастотной абляции или лапароскопической резекции), в применении которых размер опухолевого узла является определяющим фактором.

Ангиомиолипома левой и правой почки

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди доброкачественных опухолей выделяется такое специфическое новообразование, как ангиомиолипома, которая может быть случайно обнаружена при визуализации органов брюшной полости. Хотя, достигая определенных размеров, данная опухоль может вызывать целый ряд симптомов и осложнений.

Первой по частоте локализацией ангиомиолипомы являются почки, [1] второй – печень; изредка такая опухоль образуется в селезенке, забрюшинном пространстве, легких, в мягких тканях, яичниках, маточных трубах.

Эпидемиология

Ангиомиолипома почек – наиболее частая доброкачественная опухоль данного органа –спорадически развивается у 0,2-0,6% людей после 40 лет, и среди пациентов преобладают женщины. [2]

Согласно клинической статистике, в 80% случаев возникают единичные образования.

Ангиомиолипома у детей встречается реже, чем у взрослых. По данным исследований, у 75% детей с туберозным склерозом в возрасте десяти лет обнаруживается почечная ангиомиолипома, и более чем в 50% случаев ее размер увеличивается. [3], [4]

Причины ангиомиолипомы

Точные причины ангиомиолипомы неизвестны, и она может возникать у взрослых среднего возраста спорадически. Но версия генетически обусловленного происхождения данных опухолей имеет веские подтверждения. Так, чаще всего ангиомиолипома почки связана с наследственным генетическим заболеванием – туберозным склерозом, который вызывается мутацией одного из двух генов-супрессоров опухолей: TSC1 (на длинном плече хромосомы 9q34) или TSC2 (на коротком плече хромосомы 16p13) и при котором – вследствие избыточной пролиферации клеток – образуются доброкачественные неоплазии различной локализации, в том числе – множественные ангиомиолипомы почек.

Ангиомиолипома паренхимы почки с кистозными изменениями выявляется почти у трети пациентов с таким прогрессирующим системным заболеванием, как легочный лимфангиолейомиоматоз (ЛАМ), а также при его достаточно распространенном сочетании с туберозным склерозом. [5]

Читайте также:  Киста молочной железы - симптомы и лечение

У детей отмечается связь появления многочисленных ангиомиолипом с наличием врожденного энцефалотригеминального ангиоматоза (синдрома Стерджа-Вебера), обусловленного случайными мутациями гена GNAQ (кодирующего гуанин-нуклеотид-связывающий белок G), или с нейрофиброматозом I типа, который является результатом мутацией гена белка нейрофибромина 1 (NF-1).

Факторы риска

Наиболее серьезным фактором риска развития данного новообразования эксперты считают туберозный склероз: билатеральные ангиомиолипомы – ангиомиолипома левой почки и одновременно ангиомиолипома правой почки – выявляются у 50-80% пациентов.

Среди общих факторов, повышающих риск появления данных опухолей, отмечаются генетические мутации, передаваемые по наследству или возникающие спонтанно в период внутриутробного развития, а также наличие некоторых системных синдромов.

Патогенез

Ангиомиолипомы определяются как мезенхимальные опухоли, то есть являются новообразованиями мезенхимальных стволовых клеток – взрослых плюро или мультипотентных стволовых клеток жировой, мышечной и сосудистой тканей.

Как предполагают, патогенез образования опухоли обусловлен повышенной способностью данных клеток к пролиферации, самообновлению путем деления и дифференцировке в клетки различных тканей (включая жировую, мышечную и соединительную). И морфологическая особенность классической ангиомиолипомы заключается в наличии в ее составе клеток жировой ткани (адипоцитов), гладкомышечных клеток и кровеносных сосудов (с утолщенными стенками и аномальными просветами).

Кроме того, данную опухоль считают периваскулярным эпителиоидно-клеточным новообразованием, которое, как утверждают многие исследователи, происходит из примыкающих к стенкам сосудов эпителиоидных клеток (эпителиоидных гистиоцитов). Являясь производными активированных макрофагов, эти клетки имеют сходство с эпителиальными, но имеют видоизмененный цитоскелет, более плотные клеточные мембранами и повышенную способность к агрегации и адгезии. [6]

Симптомы ангиомиолипомы

При наличии данной опухоли размером более 30-40 мм в диаметре основные симптомы – в случаях локализации образования в почках – проявляются в виде внезапных болей (в животе, боку или в спине); тошноты и рвоты; лихорадки, гипотонии/гипертонии, анемии. Иногда более крупные ангиомиолипомы могут спонтанно кровоточить, приводя к и гематурии.

Но отчетливые первые признаки всегда проявляются различными по интенсивности болями в животе.

Исключительно редкая опухоль – ангиомиолипома печени – у большинства пациентов бессимптомна и выявляется случайно; может заявить о себе незначительной болезненностью в правом подреберье и дискомфортом в животе. Но возможно и внутриопухолевое кровоизлияние с кровотечением в брюшную полость. [7]

К очень редким новообразованиям относится и ангиомиолипома надпочечника (с распространенностью в пределах 0,5-5%). Как правило, она себя никак не проявляет, однако при больших размерах вызывает боль в животе. [8], [9]

Ангиомиолипома селезенки может быть изолированной, но чаще связана с почечной ангиомиолипомой и туберозным склерозом; образование растет медленно и бессимптомно. При ангиомиоипоме средостения на фоне туберозного склероза развивается одышка, боли в груди, тошнота и рвота, отмечаются плевральные выпоты.

По-разному ведет себя ангиомиолипома мягких тканей, которая может образоваться, например, в передней брюшной стенке (в виде плотного узла), в кожных покровах любой локализации, в глубоких мышечных тканях.

Ангиомиолипома и беременность. При наличии у беременной своевременно не выявленной почечной ангиомиолипомы ее геморрагический разрыв, вызывающий кровотечение, может иметь фатальные последствия и для матери, и для плода. [10], [11]

Формы

При отсутствии единой классификации типы или виды ангиомиолипом различают не столько по локализации, сколько по их гистологии и визуализируемым характеристикам.

Ангиомиолипомы почек разделяют на спорадические (изолированные) и наследственные (связанные с туберозным склерозом). По гистологическим особенностям изолированные ангиомиолипомы делят на трехфазные (типичные) и однофазные (атипичные).

Кроме того, с использованием методов компьютерной и магнитно-резонансной визуализации трехфазный тип разделяется на опухоли с высоким содержанием жировой ткани и, соответственно, с низким; также специалистами учитывается то, как жировые клетки распределены в опухолевой массе.

Опухоли с незначительным содержанием адипоцитов и преобладанием гладкомышечных клеток называют эпителиоидными или атипичными, относя их к новообразованиям потенциально злокачественным.

Осложнения и последствия

Основные последствия и осложнения ангиомиолипомы включают:

  • спонтанные забрюшинные кровотечения, способные привести к шоку;
  • расширение кровеносных сосудов опухоли (аневризмы);
  • разрушение паренхимы почек, приводящее к снижению функций почек и терминальной стадии почечной недостаточности (с угрозой необходимости диализа или нефрэктомии).

Эпителиоидная ангиомиолипома – в редких случаях – может трансформироваться в злокачественную опухоль с метастазами в лимфоузлы. [12]

Диагностика ангиомиолипомы

Визуализация, то есть инструментальная диагностика, играет в выявлении почечных ангиомиолипом ключевую роль. [13]

И анализы (микроскопическое исследование) образца ткани опухоли, получаемого путем чрескожной биопсии почек, [14] необходимы для дифференциации доброкачественной мезенхимальной опухоли с незначительным содержанием адипоцитов от почечно-клеточного рака. При эпителиоидной ангиомиолипоме может дополнительно потребоваться иммуногистохимический анализ образца ткани опухоли. [15]

Классическая, с достаточным количеством жировой ткани ангиомиолипома на УЗИ показывает гиперэхогенную массу, а образования меньше 30 мм могут давать акустическое затенение. Эхогенность тем ниже, чем меньше в составе новообразования жировых клеток, поэтому специалисты отмечают недостаточность диагностической надежности ультрасонографии (особенно при мелких опухолях).

Плотность адипоцитов в почечной опухоли отчетливо демонстрирует ангиомиолипома на КТ – в виде темных (гиподенсных) очагов. [16]

Если в опухоли слишком мало клеток жировой ткани, исследуется ангиомиолипома на МРТ, что позволяет визуализировать участки жира в образовании и определить их местонахождение путем сравнения T1-взвешенных изображений с частотно-избирательным подавлением жира и без него. [17]

Дифференциальная диагностика

Чрезвычайно важна дифференциальная диагностика. Если в опухоли количество адипоцитов низкое, то есть она ближе к эпителиоидноу образованию, должна быть дифференцирована ангиомиолипома или рак почки (почечно-клеточная карцинома, саркома и др.).

Также проводится дифференциация с забрюшинной липосаркомой с поражением почки, онкоцитомой, опухолью Вильямса, миелолипомой надпочечника.

Лечение ангиомиолипомы

Для каждого пациента лечение ангиомиолипомы ведется с учетом размера опухоли и клинической картины. Его цель – защита паренхимы почек с сохранением их функций. [18]

Методы варьируются: от активного наблюдения (с момента обнаружения опухоли) до медикаментозного лечения и хирургического вмешательства. Наблюдение за небольшими ангиомиолипомами почек (размеры которых не превышают 40 мм) включает ежегодное УЗИ почек, а при росте образования (как правило, на 5% в год) – КТ почек.

Критериями приемлемости для лечения, согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU), являются большие опухоли и наличие симптомов.

Хотя фармакологическая терапия ангиомиолипом находится на стадии исследований, основные лекарства, применяемые при ангиомиолипомах почек, связанных с туберозным склерозом и/или лимфангиолейомиоматозом, это блокирующие белок рапамицин (mTOR) иммуносупрессоры, останавливающие пролиферацию клеток: Рапамицин (Сиролимус), Эверолимус (Афинитор), Темсиролимус, Зотаролимус.

Использование данных препаратов длительное, поэтому следует иметь в виду высокий риск их побочных действий, включая снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов и повышение уровня холестерина в крови, артериальную гипертензию, боли в абдоминальной области и кишечные расстройства, учащение инфекций (бактериальных, вирусных, грибковых). [19]

При больших размерах новообразований в почках проводится хирургическое лечение:

  • селективная эмболизация сосудов; [20]
  • радиочастотная или криоабляция опухоли; [21]
  • частичная или полная нефрэктомия.

Пациентам со снижением функций почек дополнительно рекомендовано лечебное питание – диета №7.

Ангиомиолипома

Ангиомиолипома

Ангиомиолипома – это довольно редкая доброкачественная опухоль, которая возникает из мезенхимальных тканей. Почти во всех случаях это заболевание самостоятельное и спорадическое. И только в самых редких случаях оно спровоцировано сопутствующими заболеваниями: склерозом туберозного характера и лимфангиолеиомиоматозом.

Читайте также:  Как лечить депрессию у мужчин

Обычно в первую очередь при данной болезни затрагиваются почки, чуть реже – поджелудочная, печень и надпочечники.

Ангиомиолипома почек – это сосудистая опухоль высокоактивного характера доброкачественного типа. В ее состав входит эндотелий клеток сосудов крови, а также клетки жировых тканей и гладкомышечные. Локализуется неоплазия в корковом или мозговом почечном веществе. Обычно она начинает расти из синуса почки. Соотношение разных компонентов опухоли, о которых говорилось выше, может варьироваться.

Риск получить такое заболевание довольно низок. Обычно диагностируется ангиомиолипома случайно при ультразвуковом почечном исследовании и других. Очень редко такая опухоль перерастает в злокачественную. Обычно перерастает свою капсулу фиброзного типа и выходит за ее пределы. Иногда прорастает в лимфатические узлы периренального типа или в почечную вену. Обычно заболеванию подвержены люди среднего и старшего возраста. У женщин заболевание встречается чаще, чем у мужчин.

Чаще всего заболевание будет односторонним, то есть поражается только одна почка. Двойные опухоли встречаются очень редко. Обычно к заболеванию присоединяются другие почечные болезни.

Так как ангиомиолипома – заболевание редкое и редко представляет опасность, обычно имеет небольшие размеры, что не исключает наблюдение опухоли в динамике у специалиста УЗИ.

Если же ангиолипома выросла большая, то она становится опасной для жизни. Ее структура хрупка, подвержена травмированию и разрыву, из-за чего могут возникнуть опасные внутренние гематомы и кровотечения.

Патогенез

Опухоль обычно растет из клеток периваскулярного эпителия. Они находятся около сосудов. Выглядят как клетки большого размера с гладкомышечной полигональной структурой. Обычно такие клетки обладают большой пролиферацией и быстро растут. Предполагают, что на рост клеток влияют гормональные процессы организма, так как клетки реагируют на женские и мужские половые гормоны.

Бывает, что болезнь провоцирует мутирование генов.

По своей структуре опухоль является совокупностью кровеносных сосудов с толстыми стенками, жировой тканью зрелого типа и гладкими волокнистыми мышцами. Пропорции составляющих могут быть разными.

Как классифицируют

Классифицируют ангиомиолипому исходя из того, какой из компонентов преобладает.

Бывают следующие формы болезни:

  • Классическая (когда отсутствует капсулированная перегородка между опухолевой и обычной тканями);
  • Типичная (когда все три компонента имеются);
  • Атипичная (когда не имеется жировой компонент в составе);
  • Онкоцитологическая;
  • Эпителиоидная;
  • С основным жировым компонентом;
  • С основным гладкомышечным компонентом;
  • С кистами эпителиального типа.

Каковы причины возникновения

Заболевание может возникнуть из-за мутаций генов наследственного характера, в результате которых клетка приобретает пролиферативные свойства.

Далее часто ангиомиолипома бывает у людей с хроническими почечными болезнями, такими как пиелонефрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит.

Болезнь может появиться в период измененного гормонального фона организма. Это период беременности или наличие гормональных сбоев.

Симптоматика

Обычно при небольшом опухолевом размере течение заболевания происходит бессимптомно. Даже при размерах опухоли около четырех сантиметров симптоматика все еще отсутствует.

Обычно ангиомиолипома связана с почечными заболеваниями, размеры опухоли напрямую зависят от состояния почек.

Почки могут функционировать все хуже, если ангиомы увеличиваются в размерах и количестве. Впоследствии это может привести к гипертензии артериального типа.

Обычно больной жалуется на слабость, боли в животе, давление, микро/макрогематурию. Острым живот становится у пациента, когда происходит разрыв опухоли.

Сбор анализов и диагностирование

Обычно опухоль диагностируют, производя УЗИ, МРТ и КТ. Если нужно, то делают биопсию, общие анализы мочи и крови, биохимию. Обычно благодаря данным методам опухоль визуализируется. В качестве маркера будет выступать наличие жирового структурного опухолевого компонента.

Чтобы рассмотреть опухоли малых размеров, производят мультиспиральную лучевую диагностику, благодаря которой можно проследить динамику развития опухоли и посмотреть ее масштаб.

Нужно наблюдать неоплазию динамически: делать узи раз в три месяца, через полгода и год делать компьютерную томографию с функцией внутреннего усиления.

Как лечить?

От того, каких размеров будет опухоль и насколько в ней проявились клинические особенности, будет зависеть и выбор метода лечения.

При опухолях небольшого размера применяется УЗИ в динамике. При крупных опухолях рекомендовано хирургическое вмешательство. Также такая методика применяется, если опухоль быстро растет, сдавливает близлежащие органы и мешает их нормальному функционированию, когда есть риски внутреннего разрыва и кровотечения.

Если перед нами последствия туберозного склероза и генеза спорадического типа, то лечат ингибиторами Эверолимус, Афинитор, Сиолимус.

Благодаря препаратам возможно уменьшение опухоли почти в половину, снижение риска разрыва опухоли.

Если развивается гипертензия артериального типа, то назначаются ингибиторы и блокаторы ангиотензина, а также бета-блокаторы.

В качестве лекарств можно также перечислить Квинаприл, Рамиприл, Эналаприл.

Какие проводят операции

В качестве основного оперативного метода используют ангиоэмболизацию эндоскопического селективного типа, а также опухолевоузловую энуклеацию, нефрэктомию и полюснопочечную резекцию.

Соблюдение диеты

При почечной ангиомиолипоме не назначают спецдиету, но, если имеются сопутствующие почечные болезни, то питание будет диетическим. Нужно избегать жирного, перченого, острого и жареного. Той же диеты советуют придерживаться после произведения хирургического вмешательства.

Профилактические меры

Необходимо чаще проверяться и делать УЗИ, чтобы диагностировать заболевание своевременно. Если появились боли в локации почек, то нужно пройти профилактический осмотр, сделать диагностику, а не пускать все на самотек.

Какие могут быть осложнения

Если не лечить заболевание своевременно, то возможны разрывы опухоли, появление кровотечения за брюшиной, кровоизлияния в опухолевую ткань, плохое функционирование органов-соседей из-за оказываемого на них давления.

Каков прогноз

Обычно при данном заболевании прогноз будет благоприятен. Небольшая опухоль не нуждается в хирургическом вмешательстве, нужно лишь контролировать ее развитие с помощью ультразвукового исследования и наблюдать за почечными функциями.

Для прогноза также важен альбуминурийный уровень, обычный уровень клубочковой фильтрации, контроль над рисками разрыва-кровотечения.

Киста почки — о причинах появления, клинической картине, диагностировании симптомов — профессор К. Пучков

Киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Киста почки представляет собой шаровидную полость. Чаще всего у пациентов диагностируют одиночные кисты почек, диаметром до 3 см, располагающиеся субкапсулярно в паренхиме почки. Кисты примерно с одинаковой частотой встречаются и в правой, и в левой почках. Крупные одиночные кисты, синусные кисты почек, множественные кисты почек встречаются достаточно редко.

Симптомы, признаки и клиническая картина кисты почек

Наиболее характерными симптомами простой кисты почки являются:

  • тупая боль в подреберье или пояснице, усиливающаяся после физической нагрузки;
  • пальпируемое объемное образование в поясничной области;
  • стойкий подъем артериального давления, не имеющий динамики;
  • тотальная гематурия.

Простая киста почки не имеет типичных клинических признаков, а у 70% больных протекает бессимптомно, годами и даже десятилетиями не вызывает никаких клинических проявлений. Именно поэтому на основании только клинических симптомов её невозможно достоверно диагностировать. Нередко простую кисту случайно обнаруживают при обследовании больного по поводу заболевания, не имеющего к ней никакого отношения (другие урологические или неврологические заболевания и прочее). При увеличении размеров кисты и сжатии паренхимы почки или мочевыделительной системы появляются характерные клинические проявления.

Интенсивность боли зависит от размеров кисты, её локализации, от состояния связочного аппарата почки. Пальпируемое образование в области почки может служить лишь предположительным признаком простой кисты, так как за кисту можно принять истинную опухоль почки или нижний сегмент смещённой почки.

Читайте также:  Аденома простаты. Комментарий специалиста

Диагностика кисты почки

Киста почки фото

Рис. 1. Количество проколов брюшной стенки места введения троакаров при иссечении кисты справа. Положение пациентки и операционной бригады.

Диагноз кисты почки ставится на основании жалоб пациента, клинической картины и данных инструментального исследования. При подозрении на кисту почки необходимо выполнить ультразвуковое исследование почек, внутривенную экскреторную пиелографию и радиоизотопную сцинтиграфию почек.

При определении показаний к операции (особенно в случае многокамерной кисты или наличии перегородок) и выборе методики хирургической операции при кисте почки, помимо УЗИ и экскреторной пиелографии, необходимо провести компьютерную томографию органов забрюшинного пространства с контрастированием для исключения онкологического заболевания.

Лечение кисты почки

Что делать при выявлении кисты почки? Терапевтических методов лечения кисты почки не существует. До середины гг., до широкого внедрения в медицину методов эндоскопической хирургии почек, больные с одиночной или множественными кистами почки пребывали под динамическим наблюдением и получали только симптоматическое лечение. В случае небольших одиночных кист пациентам выполнялась операция по склерозированию кисты почки под контролем УЗИ. При быстром росте кисты почки пациентам проводилась открытая операция на почке.

Поскольку, в отличие от опухоли, киста почки — доброкачественное заболевание, за кистой в 70% случаев можно осуществлять наблюдение, не прибегая к активным хирургическим действиям. Больным, у которых киста почки не превышает 5 см в диаметре, находится на периферии почки и не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, требуется, как правило, динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования 1 раз в 6–12 месяцев.

Хирургическое лечение кисты почки не проводится в тех случаях, когда киста не беспокоит больного, не вызывает нарушения оттока мочи из почки, а также при тяжелых сопутствующих состояниях больного и нарушениях свертывания крови.

Для определения вида кисты почки, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ почек, данные МСКТ почек с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Показания к оперативному лечению при кисте почки:

Органосохраняющая операция — лапароскопия кисты почки. Проведено более 250 операций.

  • сдавление кистой почки мочевыводящих путей
  • сдавление кистой ткани паренхимы почки
  • инфицирование полости кисты и формирование абсцесса
  • разрыв кисты почки
  • большие размеры кисты и/или быстрый рост кисты почки
  • боль, вызываемая кистой
  • гематурия из почки со стороны кисты
  • артериальная гипертензия
  • эритремия
  • наличие крови в пунктате из кисты или кровоизлияние в кисту
  • разрыв кисты или опасность такового
  • рак в кисте (на основании радиорентгенологических, эхографических данных или исследования пункционной жидкости из кисты).

При оперативном лечении кисты почки могут быть выполнены разные по объему вмешательства:

  • чрескожная пункция кисты почки со склерозированием;
  • энуклеация кисты (вылущивание);
  • резекция кисты;
  • резекция почки с кистой;
  • нефрэктомия.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Пункция почки в настоящее время является первым этапом в лечении простых одиночных (солитарных) неосложненных кист почки диаметром до 3–5 см и располагающихся субкапсулярно в паренхиме почки. В настоящее время чрескожная пункция кисты почки проводится только со склерозированием, поскольку пункция кисты почки без использования склерозирующего средства в большинстве случаев ведет к рецидиву кисты и необходимости повторного вмешательства. В некоторых случаях может отмечаться даже увеличение объёма кисты по сравнению с исходным размером. Чрескожная пункция кисты почки проводится под контролем УЗИ, эвакуация содержимого и введение в её полость склеивающего вещества.

Введение в полость кисты склерозанта значительно уменьшает частоту рецидивов (до 2%) в течение года после чрескожной пункции кисты почки. В течение трех лет рецидив кисты после склерозирования отмечается у 7–15% больных.

Необходимо учитывать, что даже при небольших размерах одиночных кист почки технически далеко не все кисты можно пунктировать, что определяется локализацией кисты в почке.

В настоящее время в США и Европе при кисте почек лечение с помощью лапароскопической эндовидеохирургической операция является основным методом. Лапароскопическая хирургия кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист.
Лапароскопическая методика лечения солитарной (одиночной) кисты почки имеет большие преимущества, как перед пункционными методами, так и перед открытыми операциями.

С одной стороны, выполняется радикальная операция — иссечение кисты с гистологическим исследованием, а с другой, — сохраняется принцип малоинвазивности (на брюшной стенке остаются 3 разреза по 5 мм). Лапароскопический доступ позволяет удалить кисту почки любого размера и локализации. Увеличенное изображение на мониторе дает возможность видеть тонкие анатомические образования почки, что делает операцию деликатной и безопасной, а использование современных ультразвуковых хирургических ножниц и аппарата дозированного элекротермическиго лигирования тканей «Liga sure» (США) — проводить иссечение кисты бескровно.

При больших кистах (диаметром более 5 см), с преимущественно интрапаренхиматозным положением (большая часть которых расположена внутри почки), необходимо проводить иссечение «крыши» кисты (верхней её части). При этом внутренняя часть кисты обрабатывается плазмой (аппарат Force Triad, США) для профилактики рецидива кисты.

К открытому оперативному лечению простых кист почки прибегают только при появлении осложнений, таких как нагноение или разрыв кисты, злокачественное перерождение её, при кистах, приведших к значительной или полной потере паренхимы почки и гипертензии. Кроме того, из ранее существовавшего большого списка показаний к открытой операции при простых кистах почек остались также сопутствующие урологические заболевания, при которых необходимо проведение открытой операции, например, некоторые клинические формы мочекаменной болезни, стриктура сегмента. Открытое оперативное лечение кисты почки заключается в нефрэктомии, резекции почки, вылущивании кисты или иссечении её свободной стенки.

Иногда путают множественные кисты с врожденным поликистозом почек, лечение этих заболеваний значительно отличается друг от друга.

Поликистоз почки — это врожденное заболевание почек, которое, как правило, передается по наследству. Впервые заболевание проявляется уже в детстве или молодом возрасте, протекает постепенно с медленным нарастанием. Внезапная манифестация возникает крайне редко, на фоне простуды или ослабления организма. В случае острого начала, поликистоз почки проявляется резким подъемом артериального давления и нарушением выделительной функции почек. При обследовании нередко обнаруживаются почки огромных размеров с перерожденной почечной тканью (паренхимой), которую сдавили множественные кисты.

При врожденном поликистозе почек целесообразность иссечения кист сомнительна. Больным с поликистозом почки необходимо проводить хирургическое лечение только в случаях нагноения кист. В целом, для них предпочтительно терапевтическое симптоматическое (паллиативное) лечение, чтобы ограничить рост кист, сохранить функцию почки и на максимально долгий срок отложить необходимость в проведении постоянного гемодиализа и в трансплантации почки. Даже мелкие одиночные кисты почки могут быть причиной развития злокачественной артериальной гипертонии, не поддающейся консервативному лечению. Крупные кисты могут вызвать атрофию паренхимы почки и хроническую почечную недостаточность.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.