Артроз голеностопного сустава

Основной причиной возникновения и развития такого весьма распространенного заболевания, как артроз (остеоартрит) суставов заднего стопного отдела и голеностопа, является предшествующее серьезное травмирование этих участков. К примеру, компрессионные виды переломов пятки провоцируют формирование остеоартрита подтаранного сустава, тогда, как перелом пилона – голеностопного. При этом, согласно медицинской практике, начальная форма остеоартроза в области голеностопного сустава наблюдается гораздо реже, нежели в области коленного или тазобедренного.

Что касается лечения остеоартрита голеностопа, то здесь также имеется ряд существенных отличий от лечения аналогичных недугов, возникающих в области, например, колена. В качестве примера можно привести выполняемую с целью купирования болевых ощущений процедуру блокады движений в суставах заднего стопного отдела и голеностопа, которая, в отличие от блокады тазобедренного и коленного суставов, значительно легче переносится пациентами.

Анатомические и функциональные особенности сустава голеностопа

Голеностоп представляет собой подвижное сочленение элементов таранной, малоберцовой и берцовой костей, окруженных комплексом связок, обеспечивающих суставу стабильность в различных положениях при совершении тех или иных движений.

1

Рис. 1. Анатомические особенности костных структур голеностопа (вид спереди). Таранная и пяточная кости формируют задний стопный отдел и, также, участвуют в образовании подтаранного сустава, внутри которого происходит внутренняя и наружная ротация (инверсия и эверсия) стопы.

2

Рис. 2. Анатомические особенности заднего стопного отдела и костных структур голеностопа (вид сбоку). К покрытой суставным хрящом таранной кости, имеющей весьма скудное кровоснабжение, не примыкает ни одна мышца. Именно такая анатомическая структура и является основной причиной сложности костного восстановления (сращения) при переломах, а также образования некроза аваскулярного типа.

Особенности поражения голеностопа артрозом

Одной из наиболее важных особенностей голеностопа является высокий уровень конгруэнтности (площади контактирования его суставных поверхностей друг с другом). Данное условие позволяет сократить местное давление на конкретный суставной участок, а также наиболее эффективно распределить нагрузки.

Травмирование голеностопа, как правило, ведет к изменению формы образующих сустав костей, а также, соответственно, площади их участков соприкосновения. Это увеличивает степень суставного давления, приводит к неоднократному повторному травмированию, а также провоцирует развитие артроза, нередко сопровождаемого потерей хрящевой ткани.

Следующим этапом недуга является нарушение функциональных особенностей хондроцитов и формирование склероза субхондральной кости.

Заключительная стадия остеоартроза характеризуется существенным нарушением суставной анатомии. Изначально гладкий и ровный суставной хрящ, при травмировании, теряет форму и, в результате перманентного трения, разрушается, образуя микрочастички. Попадаемые на поверхность синовинальной оболочки, эти частички провоцируют развитие в ней воспалительного процесса.

При наличии тяжелой формы артрита происходит утрата хрящевой ткани и оголение субхондральной кости, а проникновение в губчатую кость синовинальной жидкости способствует формированию в первой кистозных образований, развитию серьезных воспалительных процессов, а также разрастанию остеофитов.

3

Рис. 3. Боковая рентгенограмма показывает нормальное состояние голеностопа при нагрузке.

4

Рис. 4. Рентгенограмма, выполненная при сильной дегенерации голеностопа. На данном снимке мы можем наблюдать остеофиты (костные разрастания) и значительное сужение суставной щели.

5

Рис. 5. Рентгенограмма, выполненная при наличии у пациента остеоартрита подтаранного сустава, показывает наличие ярковыраженного сужения суставной щели.

Остеохондральные травмы голеностопа

Травмы таранной кости остеохондрального типа, распространяемые, как правило, на незначительную часть голеностопа, представляют собой местные хрящевые повреждения, а также, иногда, повреждения субхондральной кости.

Чаще всего, данного рода повреждения возникают ввиду малозначительных ротационных, либо сдавливающих нагрузок, приводящих к отслаиванию хрящевой ткани, а также к травмированию субхондральной кости с последующим развитием ее отечностей.

Возникающие в таранной кости остеохондральные повреждения (ОХП) могут распространяться на:

  • только хрящевую кань;
  • хрящевую ткань и подлежащую кость;
  • субхондральную кость без какого-либо травмирования хрящевой ткани.

Также, наличие у пациента ОХП может способствовать развитию в субхондральной кости содержащих жидкость полостей.

Согласно медицинской практике, свыше 90% ОХП таранной кости латерального типа имеют травматическую основу в то время, как медиальные ОХП – лишь 60%. В то же самое время, остеохондральные повреждения могут иметь и нетравматические причины, среди которых врожденные анатомические особенности, аваскулярный некроз и т.д. Нетравматические причины включают хроническую перегрузку стопы, повторяющиеся незначительные травмы и пр.

Важно заметить, что для таких ОХП характерен достаточно низкий уровень восстановительных способностей, что сопряжено с нюансами кровоснабжения таранной кости и расположенной в данной области хрящевой ткани.

6

Рис. 6. ОХП таранной кости медиального типа.

Частота проявления артроза стопы и голеностопа

Остеоартроз заднего стопного отдела и голеностопа – явление более редкое, нежели аналогичные виды недугов коленного, тазобедренного, а также других различных суставов нижних конечностей. Для него характерны:

  • нестабильность конечности;
  • нарушение основных двигательных функций;
  • постоянные, либо периодические болевые ощущения.

После того, как специалист диагностировал наличие остеоартроза, ему необходимо выявить его первопричину, позволяющую, в свою очередь, выработать оптимально подходящую тактику лечения.

Симптоматика артроза

Симптомы артроза могут быть различными исходя из локализации, а также типологии дегенерации тканей голеностопного сустава:

  • наличие болевых ощущений по фронтальной суставной поверхности говорит об артрозе голеностопа;
  • боли при ходьбе в области пазухи предплюсны указывают на наличие подтаранного остеоартроза;
  • боли в районе медиально-латерального отдела говорит об остеохондральных изменениях таранной кости;
  • так называемые суставные «похрустывания», вкупе с ощущением механической блокады, указывают на присутствие ОХП, а наличие костных шипов – на передний импинджмент.

Диагностика недуга

История болезни

Очень часто пациенты с остеоартртрозом заднего стопного отдела и голеностопа сообщают о предшествующих данному недугу различных травмах: разрывах связок, костных переломах и пр. В этом случае специалисту важно определить не только возраст тех или иных повреждений, но и сами поврежденные на тот момент структуры.

В случае отсутствия в анамнезе предшествующих повреждений, врач устанавливает вероятность наследственной предрасположенности недуга.

Осмотр лечащим специалистом

В процессе осмотра больного специалист изучает общее состояние конечности, сравнивая ее со здоровой, учитывая объемы суставных движений, а также, посредством спецтестирования, проводя оценку функциональных возможностей голеностопа.

На этом этапе диагностирования врачом могут выявляться болезненные ощущения при пальпации медиально-латеральной щели сустава, выпоты в суставной полости, атрофические мышечные изменения голени и т.д.

Постановка диагноза

Для максимально точного и корректного диагностирования остеоартроза, пациенту может назначаться рентгенологическое обследование, позволяющее увидеть наличие:

  • остеофитов;
  • различной степени сужений суставной щели;
  • субхондрального склероза и/или кисты.

При этом, те или иные хрящевые повреждения на рентгеновских снимках отображаться не будут — для этих целей врач назначает МРТ, либо КТ. Данные диагностические методики обеспечивают возможность выявить не только травмы хрящевой ткани, но и выполнить:

  • оценку анатомических особенностей мягких суставных тканей и костных структур;
  • точную визуализацию подтаранного сустава;
  • диагностику кистозных изменений в районах ОХП, отеки костного мозга, участки жидкостных скоплений и т.д.

7

Рис. 7. Визуализация остеохондральной медиальной травмы, выполненная посредством МРТ.

Диагностирование начальной формы остеоартроза в лабораторных условиях не позволяет получить достаточное количество полезной информации для точного определения недуга. Однако, этого вполне хватает для выявления иных видов суставных заболеваний, к примеру артрита ревматоидной группы.

Диагностическая инъекция в подтаранный сустав, либо голеностоп анестезирующего препарата местного действия, обеспечивает возможность точной локализации болевых ощущений и, на основе полученных данных, определения местоположения недуга.

Методики лечения недуга

Консервативные методики

Консервативные методики устранения остеохондрозов заднего стопного отдела и голеностопа, как правило, назначаются пациентам при наличии слабо и средневыраженной степени недуга. Однако, их применение актуально и при более тяжелых формах.

В список процедур при осуществлении консервативного лечения входит:

  • прием анальгетиков, а также препаратов противовоспалительного действия нестероидного типа;
  • выполнение физиотерапевтических процедур;
  • внутрисуставное введение кортикостероидов (дают кратковременный результат);
  • стабилизация голеностопа, например, посредством его наружной фиксации.

Уменьшение (модификация) физактивности, в купе со специально разработанными упражнениями общеукрепляющего характера, также способствуют снижению болевого порога и приостанавливают развитие симптоматики.

Важно заметить, что выполнение физиотерапевтических процедур позволяет достичь оптимально эффективных результатов на начальном этапе лечения с использованием консервативных методик. Они помогают сохранить естественную мышечную силу, нормальную суставную подвижность, проприоцептивную чувствительность и т.д. Ко всему прочему, специально подобранные спортивные занятия, такие, как плавание и велопрогулки, стабилизируют массу тела, что дополнительно способствует снижению нагрузки на суставы.

К другим процедурам, выполняемым в рамках консервативной методики лечения и обеспечивающих уменьшение болевых ощущений, также относится использование обычных и ортопедических стелек, брейсов, иных видов устройств фиксации стопы и голеностопа и пр.

Хирургические методики

Лечение с применением хирургических методик показано, как правило, больным с тяжелыми формами остеоартрита, либо в ситуациях, когда консервативное лечение не приносит необходимых результатов.

В современной медицине используются следующие хирургические технологии:

Артроскопия

Хирургические вмешательства по артроскопической технологии состоят, как правило, из следующих этапов:

  • чистка сустава (дебридмент и синовэктомия);
  • извлечение свободных тел, находящихся внутри сустава;
  • удаление остеофитов;
  • хондропластика (замещение хрящевой ткани).

Согласно многолетней медицинской практике, устранение остеоартрозов по технологии артроскопии является одним из наиболее эффективных решений, позволяющих достичь высоких результатов в долгосрочной перспективе.

Остеотомия большеберцовой кости

В ряде клинических ситуаций остеоартроз голеностопа вызван нарушением распределения нагрузки ввиду деформационных изменений большеберцовой кости. В этом случае, устранить данную проблему наиболее результативно позволяет проведение остеотомии.

Читайте также:  Кашель у собаки симптомы причины лечение

Артродез голеностопа

Для эффективного устранения болевых ощущений в области голеностопа специалистами применяется артроскопический или открытый артродез, включающий удаление с суставной поверхности хрящевой ткани и последующее соединение концевых частей костей специальными винтами или пластинами.

Минусом данной процедуры является утрата некоторых сгибательных функций стопы. Однако, подавляющее большинство пациентов достаточно легко переносят эту операцию.

8

Рис. 8. Артродез (замыкание) голеностопа.

Тотальное эндопротезирование голеностопа

Особенностью данной операции является замена искусственными протезами суставных частей таранной и большеберцовой костей. Такая процедура считается оптимальным решением для пациентов пожилого возраста с небольшими деформационными изменениями сустава. Ее главными преимуществами считаются:

  • купирование болевых ощущений;
  • сохранение подвижности голеностопа;
  • сокращение нагрузки на суставы.

Однако, несмотря на достаточную эффективность полного эндопротезирования, данная методика требует регулярного повторения ввиду ограниченного срока службы конструкции протеза (8-10 лет).

9

Рис. 9. Тотальное эндопротезирование голеностопа.

Артродез подтаранного сустава

Такая хирургическая процедура заслуженно считается максимально результативной практически во всех клинических ситуациях. Суть ее заключается в извлечении частей субхондральной кости и хрящевой ткани, а также последующем их соединении при помощи винтов и/или хирургических скобок.

В процессе операции, с целью обеспечения оптимально плотного прилегания поверхностей суставов, может выполняться костная пластика.

10

Рис. 10. Артродез подтаранного сустава

Микрофрактуринг и дебридмент

Данная операция, в подавляющем большинстве случаев, используется для артроскопического устранения поврежденных нестабильных частей хрящевой ткани таранной кости, диаметром менее 1,5 см.

Методика характеризуется повышенной эффективностью и помогает в 90% случаях.

Пересадка хрящевой ткани (остеохондральная трансплантация)

Замещение хрящевыми и костными трансплантатами поврежденной поверхности сустава проводится при отсутствии эффекта от других хирургических методик, а также существенных размерах ОХП.

Операция может проводиться по двум вариантам:

  • вариант ИАХ подразумевает лабораторное выращивание хондроцитов пациента с последующим пересаживанием полученной клеточной массы на поврежденный суставной участок;
  • вариант ОХАТ заключается в заборе хряще-костной структуры из бедренной кости, либо мыщелка, и пересадкой его в пораженное недугом костное ложе.

Стоимость услуг

Первичное посещение кабинета специалиста

  • Ознакомление с жалобами пациента, включая выяснение происхождения недуга
  • Осмотр в клинических условиях
  • Симптоматика заболевания
  • Ознакомление с диагностическими данными гематологического анализа, рентгена, КТ и МРТ
  • Постановка диагноза
  • Выработка тактики лечения

Повторное посещение кабинета специалиста

  • Уточнение и подробное изучение данных диагностики, полученных при первом посещении кабинета специалиста
  • Постановка диагноза
  • Утверждение методики лечения

Постановка «блокады» (без учета стоимости препарата «Дипроспан»)

  • Введение анестезионного препарата местного действия
  • Локальная инъекция препарата «Дипроспан»

PRP-терапия и плазмолифтинг

  • Консультационный прием специалиста
  • Забор крови
  • Получение плазмы, обогащенной тромбоцитами
  • Инъекция полученной плазмы в пораженный участок
  • Пребывание в медицинском заведении
  • Введение эпидурального анестезионного препарата
  • Хирургическое вмешательство по методике артроскопии (хондропластика, коабляция)
  • Расходные (операционные) материалы

Артроскопический голеностопный артродез

  • Пребывание в стационаре клиники
  • Введение эпидурального анестезионного препарата
  • Хирургическое вмешательство по методике артроскопии
  • Расходные (операционные) материалы
  • Импланты (пластины/винты)

Послеоперационное посещение специалиста в клинических условиях

  • Послеоперационный осмотр
  • Ознакомление с данными КТ, МРТ, рентгена
  • Рекомендации по реабилитационному восстановлению
  • Инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты
  • Удаление наложенных в процессе артроскопии швов

Отзывы о враче

Это отзывы реальных людей, взятых со страницы врача на портале prodoctorov.ru

Меня зовут Воробьева Елена. В августе 2021 Денис Сергеевич сделал мне операцию по замене тазобедренного сустава. В феврале 2022 года я пришла на очередной осмотр. Доктор сказал, что у меня все абсолютно .

Обратился к Денису Сергеевичу на консультацию по поводу проведения эндопротезирования коленного сустава. Ранее в той же клинике был поставлен диагноз гонартроз с рекомендацией оперироваться. Доктор .

У бабушки (91 год) был сложный перелом плеча со смещением. Никто не брался ей помочь, а в больницу с ковидом отправлять бабушку было страшно. Несколько врачей сказали, что ничем помочь не могут. От .

Мне, Митрополевский Татьяне Валентиновне, 1949 г. Рождения, была выполнена операция тотального цементного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Первая аналогичная операция на правом суставе .

Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .

Больше года ежеминутно я чувствовала мигрирующую боль в области таза, боль усиливалась после сидения и лежания на боку. Прошла весь путь врачей от гинекологии, урологии, проктологии, неврологии и тому .

Обратилась к врачу с сильнейшей болью в тазобедренного суставе, практически не могла ходить. Денис Сергеевич внимательно осмотрел, назначил обследование, по результатам которого провел манипуляции .

Якушев Денис Сергеевич — травматолог-ортопед, но ещё и врач и человек с большой буквы. В 2016 году доктор Якушев Д.С. прооперировал тазобедренный сустав справа у моей мамы. Операция была экстренная .

Очень понравилось всё! Врач подробно рассказал обо всем, объяснил ситуацию. Понятно и доступно! Внимательность, профессионализм! Приятно было пообщаться. Специалиста рекомендую на все 100%!

Хочу сказать большое спасибо Якушеву Денису Сергеевичу! Обратился к нему с отрывом сухожилия бицепса. Диагноз был поставлен очень оперативно и сразу назначена плановая операция. Операцию сделали по .

Мне понравился весь мед персонал, а главное, мой лечащий врач — Якушев Денис Сергеевич. Этот человек на своем месте. Я живу в ростовской обл., хорошие люди дали номер телефона Денис Сергеевич, созвонились .

Хотим выразить огромную благодарность Якушеву Денису Сергеевичу! Спасибо Вам большое за Ваш профессионализм и внимательность, за теплое, доброжелательное отношение к нам и желание помочь! Пациенту .

С 2011 года у моей свекрови (сейчас ей 70 лет) появились сильнейшие боли в правой ноге в области бедра и колена. Мы с мужем неоднократно ее записывали к различным травматологам-ортопедам и неврологам .

Народ! Спешу сообщить, что наша медицина жива, пока у неё есть такие доктора, как Якушев Денис Сергеевич — Травматолог-ортопед, не ошиблась, именно с большой буквы. 28.01.2020 доктор Якушев Д.С.

В январе 2020 г. мужу сделали операцию по замене правого тазобедренного сустава в ФНКЦ МФБА России. Оперировал травматолог-ортопед Якушев Денис Сергеевич. Операция прошла прекрасно, всего за 1 ч. 10 .

Остеоартроз (остеоартрит) — симптомы и лечение

Что такое остеоартроз (остеоартрит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фомичева Артура Андреевича, ортопеда со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Фомичева Артура Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Фомичев Артур Андреевич, ортопед, травматолог, артролог, малоинвазивный хирург - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Остеоартроз (артроз) — заболевание суставов, характеризующееся дегенеративным изменением покрывающего кость хряща, проще говоря, его разрушением.

Изменения в суставе при артрозе

Подавляющее число поражаемых суставов — это коленный, тазобедренный, плечевой и первый плюсне-фаланговый. Поражение других суставов встречается намного реже и часто является вторичным. Остеоартроз поражает 12% трудоспособного населения только европейской части Российской Федерации, причем в последние годы вызванная им нетрудоспособность выросла в 2 раза. [1]

Артрит и артроз: в чём разница

Различий нет, и то и другое название корректное. В зарубежных руководствах болезнь называют остеоартритом (ОА).

Причины артроза

Как и у любого заболевания, у остеоартроза также имеются факторы риска его развития, которые и сегодня активно изучаются, и список ежегодно расширяется. [5]

Основными факторами риска артроза принято считать:

— нарушения обмена веществ;

— повышенный вес тела;

— неполноценное и нерегулярное питание;

— артрит (воспалительный процесс в суставе);

— очаги хронической инфекции или воспаления (например, хронический тонзиллит).

— варикозное расширение вен нижних конечностей.

Артроз у детей

У детей заболевание встречается редко. В основном оно возникает при тяжёлых остеохондропатиях, например при болезни Пертеса, и протекает с сильной болью. Тактика лечения такая же, как у взрослых, но с акцентом на органосохраняющую хирургию.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы остеоартроза

Общие симптомы артроза включают:

  1. боль во время нагрузок;
  2. ограничение движений в суставе;
  3. чувство скованности по утрам, чувство «хруста»;
  4. боль после долгого отдыха (так называемая «стартовая»).

Суставные боли при артрозе редко бывают острыми, чаще ноющего или тупого характера, как правило, прекращающиеся во время покоя. Симптомы часто носят волнообразный характер, могут возникать и прекращаться без попыток лечения. Они могут быть незначительными, умеренными или тяжелыми. Жалобы при остеоартрозе могут оставаться примерно одинаковыми в течение многих лет, но со временем прогрессируют, и состояние ухудшается. Незначительные и умеренные симптомы возможно контролировать на одном уровне, а вот тяжелое течение заболевания может привести к хронической боли, неспособности выполнять ежедневные бытовые действия, что влечет за собой и потерю трудоспособности, вплоть до инвалидизации.

Патогенез остеоартроза

Основной питательной средой сустава является синовиальная жидкость. Она же выполняет и роль смазывающего агента между суставными поверхностями. Огромную и главную роль в развитии остеоартроза отводят метаболическим процессам в суставе и в его структурах. На начальной стадии, когда развиваются биохимические нарушения в синовиальной жидкости, ее свойства снижаются, что запускает механизм разрушения. Первой под удар попадает синовиальная оболочка сустава, которая выполняет важную роль мембраны и является подобием фильтра для самого главного питательного вещества хряща — гиалуроновой кислоты, не давая ей покинуть ее основное место работы — полость сустава. Насыщенность свойств суставной жидкости определяет ее циркуляция, чего без регулярного движения самого сустава быть не может. Отсюда и известная фраза «движение — это жизнь». Постоянная циркуляция синовиальной жидкости в полости сустава — залог полноценного обмена веществ в нем. При недостатке питательных веществ хрящ истончается, образование новых клеток останавливается, суставная поверхность становится неровной, грубой, с участками дефектов. Известна взаимосвязь между заболеваниями вен нижних конечностей (например, варикоз) и развитием нарушений обмена веществ в суставах, преимущественно коленных. [6] Костная структура, находящаяся под хрящевой, отвечает на процесс компенсаторным механизмом — она утолщается, становится грубее и расширяет зону покрытия, в результате чего образуются экзостозы и остеофиты, что и является основной причиной ограничений и деформаций сустава. Синовиальная жидкость насыщается клетками воспаления и элементами распада, суставная капсула в ответ на это утолщается, становится грубой и теряет эластичность, мягкие ткани буквально становятся сухими (происходит их дегидратация), отсюда и жалобы на утреннюю скованность, «стартовые боли». Патологический процесс в последних стадиях провоцирует организм включить последний компенсаторный механизм — обездвиживание. В состоянии покоя и так называемом физиологическом положении болезненность минимальна, связочный аппарат максимально расправлен. В таком положении сустав стремится зафиксироваться, и ему это удается быстрым образованием более грубых экзостозов, которые «фиксируют» сустав, а пациент при этом теряет способность полноценно двигать им. Мышцы такой конечности гипотрофируются, становятся слабее и меньше. Такие изменения уже считаются необратимыми.

Читайте также:  Как лечить воспаление поджелудочной железы

Классификация и стадии развития остеоартроза

Разделяют заболевание на 2 большие группы: первичный (или идиопатический) и вторичный.

Первичная и вторичная форма артроза

Первая группа развивается в результате либо неясной причины, либо в результате возрастных изменений. Вторая характеризуется четкими причинами и развивается в результате их патологического процесса (например, на фоне туберкулеза, рассекающего остеохондрита, субхондрального некроза и т.д.)

Стадии артроза

Независимо от причин, которые явились фактором развития остеоартроза, различаются 4 стадии его развития:

Стадии остеоартроза

1 стадия: твердые структуры сустава в процесс разрушения не вовлекаются, имеются начальные изменения в его мягких структурах и в составе суставной жидкости (которая является питательной средой и снижающей трение сустава), происходит нарушение питания сустава.

2 стадия: сопровождается «запуском» механизма разрушения твердых структур сустава, образуются краевые твердые образования (экзостозы, остеофиты). Умеренные жалобы на изменения в объеме движений.

3 стадия: сопровождается сужением суставного просвета, выраженным разрушением нагружаемой поверхности с образованием костно-хрящевых дефектов, выраженным ограничением движений, постоянным чувством «хруста» при движении, начальными изменениями оси конечности.

4 стадия: тяжелая, при которой движения выраженно ограничены в суставе вплоть до полного его отсутствия (анкилоз), выраженным воспалительным процессом, его деформацией, образованием костных дефектов (в результате полного отсутствия хрящевого покрова).

Классификация артроза по локализации

Выделяют следующие виды артроза:

  • пателлофеморальный артроз (поражение надколеннико-бедренного сочленения );
  • артроз голеностопного сустава и суставов стопы; ; ;
  • артроз челюстно-лицевого сустава;
  • остеоартроз акромиально-ключичного сочленения;
  • артроз локтевого сустава;
  • остеоартроз кистей;
  • дегенеративные изменения суставов позвоночника (вертебральный артроз).

Все перечисленные виды артроза проявляются болью и нарушением функции сустава. Специфических симптомов для каждой локализации нет.

Осложнения остеоартроза

Без лечения любое заболевание дает осложнения, и артроз не исключение. Если это первичная форма, то к основным осложнениям относятся:

  • повреждения мягких структур сустава (дегенеративные разрывы менисков, разрывы связок и т. д.);
  • хронический воспалительный процесс;
  • анкилоз (полное отсутствие движений в суставе);
  • деформация сустава.

Если это вторичная форма, то осложнения зависят от процесса, вызвавшего развитие артроза. Например, это может привести к остеопорозу, хроническому заболеванию, которое характеризуется прогрессирующим нарушением обмена веществ в костной ткани. Вследствие этого кости становятся хрупкими, нарушается их питание, в итоге остеоартроз осложняется угрозой внутрисуставных переломов. Поэтому так важно обратиться к врачу своевременно. Как писал выдающийся русский хирург Н.И.Пирогов: «Будущее принадлежит медицине профилактической».

Диагностика остеоартроза

Диагностика артроза часто начинается с врача (как правило, это травматолог-ортопед) медицинской помощи первого звена (поликлиники), где выполняется клинический осмотр и интерпретируются данные обследования (КТ, МРТ, рентгенограммы и т.п.), чтобы определить степень и тип остеоартроза. Диагностика и постановка диагноза обычно не вызывают затруднений. Если диагноз неясен или врач предполагает вторичное развитие заболевания, то для уточнения пациент направляется к врачам других специальностей (например, ревматологу). Поставить степень артроза без результатов обследования очень затруднительно. Важным для постановки диагноза и определения тактики лечения является также история заболевания, способы и попытки лечения, так как перед врачом часто стоит сложная задача дифференциальной диагностики (например, симптомы артроза и артрита часто совпадают).

Анализы и другие виды обследований

Ревмопробы, общий и биохимический анализы крови назначают для дифференциальной диагностики. Чтобы выявить артроз, достаточно КТ, МРТ и рентгенограммы.

Лечение остеоартроза

На начальных стадиях остеоартроз поддается консервативному лечению при условии комплексного подхода. Лечение требует длительного времени и преследует основную цель: либо остановить процесс разрушения на той стадии, на которой начато лечение, либо этот процесс замедлить. Комплекс включает в себя медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Медикаментозная терапия

Для лечения артроза применятся противовоспалительная терапия (либо прием внутрь, либо местно в виде гелей или крема), хондропротективная терапия (приём препаратов на основе хондроитина сульфата и глюкозамина) и внутрисуставные инъекции (это могут быть как гомеопатические препараты, так и препараты гиалуроновой кислоты). Хондропротекторы до сих пор применяются врачами-травматологами-ортопедами на территории РФ и СНГ, их назначают курсами внутрь, однако результаты последних научных исследований западных стран опровергают положительное действие в сравнении с эффектом плацебо. [2]

Физиотерапия

При лечении артроза чаще всего применяется фонофорез и магнитотерапия.

Упражнения при артрозе

Полезна любая активность, не вызывающая боль. Особенно эффективны плавание, ЛФК, пилатес, тайчи, цигун, йога и изометрические упражнения.

Массаж при артрозе

Массаж может быть полезен, так как улучшает лимфодренаж. Однако во многих руководствах по лечению артроза такого пункта нет.

Нужно ли соблюдать диету при артрозе

Специальная диета при артрозе не требуется. Достаточно отказаться от продуктов, которые приводят к набору лишнего веса.

Наколенники при артрозе

При выборе наколенников нужно определить, какая нестабильность в суставе. Чем она больше, тем жёстче должен быть фиксатор.

Народные средства лечения артроза

Эффективность лечения артроза народными методами научно не доказана. Без адекватной терапии заболевание может привести к осложнениям: разрыву менисков и связок, хроническому воспалению, остеопорозу, деформации и полному отсутствию движений в суставе.

Хирургическое лечение артроза

При выраженных симптомах и тяжелых стадиях консервативное лечение становится неэффективным, что ставит на первое место лечение оперативное. Учитывая показания, это может быть как малоинвазивное лечение — артроскопия, так и эндопротезирование. При артроскопии (эндоскопии сустава) выполняется его санация под контролем видео-оптики, производится удаление экзостозов (при возможности) и повреждения мягких структур, что при таких стадиях наблюдается достаточно часто. Однако в последнее время пользу от такого вида вмешательства при остеоартрозе все чаще стали ставить под сомнение, так как оно не имеет должного эффекта при хронической боли, [3] а в ряде случаев и может нанести значительный вред при некачественном выполнении. [4]

Эндопротезирование – технически сложная и тяжелая операция, цель которой — создать искусственный, полностью новый сустав. Требует четких показаний и определения рисков при наличии противопоказаний. Сегодня успешно используются эндопротезы для коленного, тазобедренного и плечевого суставов. Дальнейшее амбулаторное наблюдение врачом снижает риски и сроки реабилитации, улучшает качество и эффективность выполненной операции.

Прогноз. Профилактика

Прогнозирование зависит от своевременного обращения к врачу-травматологу-ортопеду и начала комплекса лечения. В плане ликвидации морфологических изменений при остеоартрозе прогноз неблагоприятный, так как полностью восстановить хрящевую структуру сустава невозможно. В пожилом возрасте течение заболевания более тяжелое, чем в молодом. Однако при своевременном обращении к врачу и соблюдении всех рекомендаций можно добиться устранения всех жалоб и восстановить полноценную двигательную функцию сустава.

  1. Регулярная двигательная активность. Ошибочно мнение, что физическая активность способна «изнашивать» сустав. [7] Повышенная – да, но не регулярная и умеренная. По последним данным, любая активность, направленная на укрепление и поддержание мышечной массы, на улучшение координации, поддерживает двигательную функцию суставов и их кровоснабжение. Любая двигательная активность позволяет добиться регулярной циркуляции суставной жидкости, которая является основным источником питания для сустава и его структур. Известно, что люди, ежедневно пользующиеся общественным транспортом и имеющие пешие нагрузки, реже подвержены развитию остеоартроза.
  2. Контроль веса тела и адекватное его снижение. Повышенная масса увеличивает нагрузку на суставы нижних конечностей и позвоночника. Поэтому в любой протокол реабилитации и консервативного лечения остеоартроза включен курс ЛФТ (лечебной физкультуры и гимнастики).
  3. Коррекция и устранение врожденных деформаций. Важную роль отводят плоскостопию, с годами приводящему к нарушению оси ног, что за собой влечет повышенную непропорциональную нагрузку на отдельные участки суставов и позвоночника, деформируя их.
  4. Полноценное питание. Оно позволяет создать условия для полноценного обогащения сустава питательными веществами. Поэтому отказ от большого ряда продуктов, частые диеты, нерегулярное питание бедной веществами пищей (фастфуд и т.п.) может стать «пусковым механизмом» для развития остеоартроза.
  5. Своевременное устранение сопутствующих заболеваний. Ныне забытые диспансеризации, которые во времена СССР были обязательными, позволяли своевременно выявить и устранить заболевания еще на начальной стадии. Сопутствующие заболевания могут быть весомой причиной развития и прогрессирования артроза (например, заболевания эндокринной системы, органов ЖКТ, хронические очаги инфекций или воспаления).
Читайте также:  Как лечить ангину гнойную

Дают ли при артрозе инвалидность

Чтобы получать пенсию и социальные выплаты по инвалидности, необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). Инвалидность при артрозе положена, если на обследовании выявлены заметные ограничения в подвижности сустава и больной не может себя обслужить в быту.

За дополнение статьи благодарим Никиту Геращенко — травматолога, ортопеда, научного редактора портала « ПроБолезни » .

Артроз мелких суставов: как избавиться от боли в руках и стопах

Артроз мелких суставов — болезнь, которая разрушает хрящевую прослойку между суставами. При заболевании страдают суставы кистей и пальцев рук, стоп. Артроз мелких суставов встречается реже, чем крупных суставов. Заболевание чаще развивается в пожилом возрасте.

Механизм развития болезни

Артроз начинается с нарушения кровообращения в подхрящевом слое надкостницы. Из-за этого ухудшается питание хряща, он теряет эластичность, становится тоньше, на нем появляются трещины. Уменьшается количество синовиальной жидкости, из-за сильного трения суставы воспаляются.

Прогрессирующий артроз очень опасен. Если вовремя не начать лечение артроза кисти руки или стопы, суставы начинают принимать неестественные уродливые формы и могут потерять подвижность.

Болезнь часто возникает у женщин во время менопаузы. В женском организме меняется гормональный фон, вырабатывается меньше эстрогенов. Из-за этого организм теряет много влаги, что делает хрящи и суставы более ломкими.

В зависимости от локализации артроз бывает двух типов:

  1. суставов кистей и пальцев рук.
  2. мелких суставов стопы, большого пальца.

Артроз суставов кистей и пальцев рук

Артроз кистей рук часто встречается среди машинисток, пианистов, программистов, секретарей. Болезнь поражает межфаланговые суставы. При артрозе пальцев рук суставные ткани высыхают и растрескиваются. В суставах кистей рук часто появляются подкожные мелкие узелки. Обычно они уже не исчезают.

При прогрессировании болезни костная ткань уплотняется, на ней появляются выросты. Они вызывают сильную боль при движении пальцами. В запущенных случаях человек теряет способность двигать кистью и пальцами.

Симптомы болезни: хруст в суставах при движении пальцами, боль в пальцах после нагрузки, уплотнения на суставах пальцев, отёк околосуставных тканей.

Врачи «Мастерской Здоровья» проводят лечение артроза кисти руки безоперационными методами.

Артроз суставов стопы

Артрозу стопы подвержены балерины, танцоры, гимнасты, борцы, прыгуны. Болезнь поражает суставы пальцев ног. На мелких суставах стопы появляются костные наросты. Из-за них человеку больно двигать стопой. При прогрессировании болезни деформация суставов очень заметна, человек практически не может шевелить стопой.

Артроз большого пальца ноги — самый распространённый вид артроза стоп. При болезни в области сустава большого пальца формируется «косточка». Артроз большого пальца ноги возникает из-за ношения узкой обуви.

Симптомы артроза стопы: боли в стопе после физических нагрузок, хруст в суставах при движении, увеличение суставов в размере. Человек при ходьбе прихрамывает, опирается на внешний край стопы.

При лечении артроза стопы врачи «Мастерской Здоровья» используют лазеротерапию, магнитотерапию и другие методы.

Причины возникновения

Артроз бывает первичным и вторичным.

Первичный артроз появляется из-за проблем с хрящевой тканью сустава, а именно:

  • генетических нарушений в составе хрящевой ткани сустава;
  • гипермобильности суставов;
  • дисплазии, плоскостопия, широкой стопы.

Вторичный артроз — результат повреждения суставов и других болезней. Среди его причин:

  • травмы, микротравматизация суставов;
  • острые и хронические артриты, синовиты;
  • нарушение обмена веществ, недостаток кальция, фосфора и других минералов; , псориаз, ревматоидный артрит;
  • сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы.

Факторы риска

К факторам риска появления болезни относятся:

  • наследственная предрасположенность;
  • тяжелый физический труд, большая нагрузка на суставы пальцев;
  • избыточный вес, чрезмерное употребление алкоголя;
  • длительное ношение неудобной тесной обуви на высоком каблуке;
  • малоподвижный образ жизни;
  • переохлаждение стоп.

Если вы по работе часто нагружаете суставы пальцев рук и ног, или у вас есть родственники, которые болеют артрозом мелких суставов, стоит задуматься о профилактике. Мы расскажем о ней в конце статьи.

Симптомы

Среди признаков артроза мелких суставов стопы, пальцев и кистей рук:

  • боли в кистях рук, стопах, они то утихают, то возникают снова;
  • движения пальцами рук или ног причиняют боль;
  • суставы припухают, сгибаются и разгибаются с «хрустом»;
  • воспаляются ткани, окружающие сустав;
  • меняется форма суставов — они утолщаются, появляются узелки Гебердена и Бушара;
  • снижается чувствительность кончиков пальцев.

Стадии артроза мелких суставов

Различают три стадии заболевания.

  1. Первая стадия болезни сопровождается периодической болью в суставах пальцев рук или ног при активном движении или работе. Боль утихает после отдыха. Суставы могут начать хрустеть, возле них образуются припухлости.
  2. Вторая стадия артроза. Болезнь прогрессирует, боль усиливается и становится постоянной. Движения пальцами причиняют боль. В суставах образуются узелки Гебердена и Бушара. Их появление сопровождает жжение и боль. Через несколько месяцев покраснение и припухлость проходят, узелки становятся твёрдыми.
  3. Третья стадия артроза мелких суставов — самая серьезная. Пальцы рук и ног деформируются, ими практически невозможно двигать. Область вокруг больного сустава краснеет и отекает. Резкая боль в суставах ощущается не только при движении, но и в состоянии покоя. Человек ходит с трудом, подъём и спуск по лестнице становятся для него испытанием.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика

Если вы заметили у себя симптомы артроза мелких суставов, не откладывайте визит к ортопеду. Болезнь на ранней стадии поддаётся излечению. На второй и третьей стадиях можно лишь замедлить её развитие.

Для диагностики артроза мелких суставов понадобится комплексное исследование. С его помощью врач установит причину болезни и назначит эффективное лечение. Первичный приём в клиниках «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге ведут неврологи и ортопеды. Они точно диагностируют артроз суставов рук и ног с помощью следующих методов:

МРТ. Магнитно-резонансная томография

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Денситометрия

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Суточное мониторирование ЭКГ

Комплексное медицинское обследование организма (чек-ап)

Биоимпедансный анализ тела в рамках программы

Лабораторные исследования

Как мы лечим артроз мелких суставов

Справиться с болезнью лучше всего помогает комплексный подход. Наши врачи лечат артроз мелких суставов безоперационными методами. Они останавливают развитие болезни и оздоравливают организм в целом.

Врач первичного приёма назначает пациенту индивидуальный курс лечения с учетом причины артроза, состояния, возраста, пола и особенностей организма больного. Лечение артроза мелких суставов стопы, кистей и пальцев рук займёт максимум полтора месяца. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Боль в суставах пройдёт после первой недели лечения. Курс лечения составляется из следующих процедур:

Лечение артроза мелких суставов в наших клиниках в Санкт-Петербурге снимает боль и воспаление в суставах. У пациента улучшается кровообращение и питание хряща, приостанавливается разрушение хрящевой ткани и суставов. Наш доктор посоветует, что можно делать самостоятельно в целях профилактики болезни.

Профилактика

Врачи «Мастерской Здоровья» советуют, чтобы избежать проблем с суставами:

  • больше ходить, заниматься бегом, плаваньем, аквааэробикой, кататься на лыжах;
  • не переохлаждаться;
  • следить за весом;
  • избегать травм суставов;
  • ходить в удобной обуви.

В питании рекомендуем придерживаться следующих принципов:

  • есть больше авокадо, грейпфруктов, киви;
  • ограничить потребление помидоров, бобовых;
  • включить в рацион хрящи, желатин, чеснок;
  • есть меньше жирного и жареного мяса, сахара, шоколада, кофе, печенья;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • пить не меньше двух литров воды в день.

Лечебный массаж

Для профилактики артроза кистей и пальцев рук делайте следующие упражнения:

  1. Потрите ладони друг о друга.
  2. Разотрите пальцы одной руки пальцами другой, вначале по направлению от основания до ногтя и в обратную сторону.
  3. Согните и разогните пальцы 10 раз, не сжимая в кулак.
  4. Плотно прижмите ладони и давите пальцами одной руки на пальцы другой.
  5. Разъедините ладони и продолжайте давить пальцами друг на друга.

Автор:

Крюков Александр Сергеевич,
главный врач «Мастерской Здоровья»,
врач травматолог-ортопед
Дата публикации:
30.07.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.