Атеросклероз аорты сердца у взрослых

Атеросклероз в области аорты достаточно распространенное заболевание. Он может приводить к опасному для жизни состоянию — аневризме аорты, при разрыве которой возможен летальный исход. Как распознать недуг и что делать?

Атеросклероз аорты сердца у взрослых

Аорта – это самая крупная артерия организма. Она отходит от сердца и несет кровь к органам и тканям. Хотя стенки аорты очень мощные, атеросклероз может их повредить, что грозит развитием серьезных проблем со здоровьем.

Что такое атеросклероз

Термином «атеросклероз» врачи называют хроническую патологию, которая связана с нарушением обмена веществ (в основном жиров, в меньшей степени белков и углеводов). В результате стенки сосудов (особенно крупных и средних артерий) покрываются жировым налетом, в них образуются атеросклеротические бляшки.

Причины атеросклероза аорты сердца у взрослых

Основная причина атеросклероза аорты, как и других локализаций, учеными не определена. Почему нарушается жировой обмен, и липиды начинают оседать на стенках сосудов, пропитывая и повреждая и – точно не известно. Пока выдвигаются только теории.

В целом, аорта страдает, когда в ее стенках образуются крупные бляшки – комочки из холестерина, липопротеидных остатков, клеток крови, которые опутаны нитями соединительной ткани. Крупные бляшки могут иметь даже собственные мелкие капилляры, в них накапливаются соли кальция. Если в более мелких сосудах бляшки могут полностью перекрыть просвет артерии, то в аорте они могут резко деформировать сосуд, нарушать отток крои в более мелкие артерии и создавать условия для развития аневризм (тонких мешочков, заполненных кровью на стенках артерий, которые могут разрываться).

Атеросклероз аорты развивается в течение нескольких десятков лет, в это время аорта страдает из-за влияния различных неблагоприятных факторов, которые повышают вероятность развития бляшек. Среди основных можно выделить:

  • возрастные изменения у мужчин после 40 — 50 лет, у женщин после наступления менопаузы;
  • гипертония;
  • избыточный вес и ожирение;
  • повышенный уровень плохого холестерина;
  • вредные привычки;
  • постоянные стрессы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • неблагоприятная наследственность;
  • хронические воспалительные процессы.

Симптомы атеросклероза аорты сердца у взрослых

Патология длительное время развивается без единого неприятного симптома. Нередко бляшки находят после вскрытия по поводу скоропостижной смерти, хотя пациент при жизни не жаловался ни на какие проблемы с сердцем и сосудами. Основные признаки атеросклероза аорты во многом будут зависеть от конкретной локализации бляшки и объема отложений.

Восходящая часть аорты. Длительное время не дает о себе знать, даже при развитии аневризмы. Нередко ее обнаруживают при обследовании по другим поводам. Если возникают осложнения, могут появиться:

  • бледность и резкая слабость;
  • сильнейшая боль в груди;
  • потеря сознания.

Устье коронарных артерий. Симптомы могут быть похожи на ишемическую болезнь сердца или сердечную недостаточность:

  • боли в сердце давящего характера;
  • резкая боль в левой или центральной части грудной клетки;
  • одышка;
  • резкая слабость, быстрая утомляемость;
  • сердцебиение;
  • отеки.

Дуга аорты. Если поражена часть, от которой отходят артерии к мозгу, шее и плечам, возникает гипоксия этой области, что может привести к неприятным симптомам:

  • слабость и невысокая температура;
  • ночная потливость;
  • нарушение аппетита;
  • боли в суставах и мышцах;
  • боль в груди;
  • отечность шеи и миндалин.

По мере ухудшения состояния возникают головные боли с головокружениями, обмороки, судороги, транзиторные ишемические атаки, похолодание рук и ног, тошнота с рвотой, расстройства зрения.

Грудной отдел аорты. Эта зона передает кровь в грудную клетку. Ключевые симптомы нарушений:

  • мучительная боль за грудиной, которая отдает в шею, руки, спину или живот, длящаяся часами и накатывающая волнами;
  • боль усиливается во время стресса или нагрузок;
  • затруднение глотания из-за сдавления пищевода;
  • охриплость голоса;
  • головная боль;
  • разные размеры зрачков;
  • головокружения;
  • боли в спине и ребрах;
  • судороги, которые возникают на фоне резких поворотов головы.

Брюшной отдел аорты. Симптомы развиваются раньше всего, но зависят от расположения бляшек и нарушения кровоснабжения определенной зоны тела:

  • онемение и бледность ног, похолодание стоп;
  • перемежающаяся хромота;
  • нарушения пищеварения с отрыжками, тошнотой и вздутием живота;
  • трофические язвы на ногах.

Лечение атеросклероза аорты сердца у взрослых

Лечение атеросклероза – крайне сложная задача, и важно предварительно определить, какая часть аорты сильнее всего пострадала. Для этого нужно обратиться к врачу и пройти диагностику.

Диагностика

Атеросклероз аорты нередко определяют при проведении обследований по другим поводам. Жалоб у пациента обычно нет до самых крайних случаев. Иногда врач может услышать при прослушивании легких и сердца характерные шумы, определяет несимметричный пульс на левой и правой руке. Для точного диагноза обычно назначают:

  • УЗИ сердца и сосудов, чтобы можно было оценить состояние аорты;
  • чрезпищеводную эхокардиографию, для более четких изображений аорты;
  • доплерографию сосудов для оценки тока крови по аорте;
  • КТ или МРТ, в том числе с контрастными веществами.

Дополнительно назначаются анализы крови, чтобы определить нарушения обмена веществ, в том числе – уровня холестерина, белков, глюкозы.

Современные методы лечения

В лечении атеросклероза аорты пациенту могут быть рекомендованы три варианта терапии:

  • изменить свой образ жизни в сторону более активного и здорового, пересмотреть свое питание;
  • принимать назначенные врачом препараты;
  • при тяжелой ситуации может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Первый пункт обязателен для всех людей, второй и третий – при наличии определенных симптомов и показаний. Серьезные поражения аорты подразумевают прием определенных лекарств для контроля состояния:

  • гиполипидемические средства (корректируют уровень холестерина и вредных жиров) — чаще всего применяются статины – Аторвасатин, Симвастатин, Розувастатин, дополнительно врач может назначить фибраты, никотиновую кислоту, препараты ненасыщенных жирных кислот, секвестранты желчных кислот;
  • препараты, которые корректируют давление и улучшают работу сердца – могут быть назначены Эналаприл, Нитроглицерин, Бисопролол, Амлодипин;
  • препараты для предотвращения тромбов – Тиклодипин, Аспирин-кардио, Кариоимагнил, в тяжелых случаях – более серьезные (Варфарин, Гепарин).

Если ситуация тяжелая, есть риск осложнений, врач может рекомендовать оперативное вмешательство – иссечение бляшек аорты, ангиопластика, баллонное расширение аорты, стентирование.

Профилактика атеросклероза аорты сердца у взрослых в домашних условиях

Основа профилактики атеросклероза аорты – это борьба с влиянием факторов риска. Прежде всего:

  • рационально, правильно питайтесь, уменьшите количество жирных и сладких продуктов, обработанной пищи, фастфуда;
  • как можно больше двигайтесь, занимайтесь спортом, посещайте спортзал, бассейн, ходите на прогулки;
  • контролируйте давление и уровень холестерина;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • регулярно проходите диспансеризацию;
  • своевременно лечите хронические инфекции.

Популярные вопросы и ответы

Атеросклероз аорты может привести к серьезным проблемам со здоровьем, если его своевременно не выявить и не лечить. Поэтому важно знать, чем грозит эта патология, когда нужно обращаться к врачу и стоит ли практиковать самолечение, сомнительные добавки и народные рецепты. Об этом нам рассказал врач-кардиолог Тамаз Галошвили.

Когда обращаться к врачу при атеросклерозе аорты?

В подавляющем большинстве случаев, атеросклероз аорты определяется случайно, когда человеку выполняют такое исследование как ЭХО-КГ (УЗИ сердца). Так как по данным этого обследования визуализируют не только сердце, но и восходящую дугу аорты.

Никаких симптомов атеросклероз аорты в подавляющем большинстве случаев не вызывает. Человек заподозрить атеросклероз аорты по симптомам не может.

Можно ли лечить атеросклероз аорты БАДами, народными средствами или самостоятельно, без врача?

Лечение атеросклероза, будь то аорты, коронарных или почечных артерий – ничем не отличается. Нет чудо-капельниц или БАДов, народных средств, которые излечат и избавят от атеросклероза аорты или других артерий. Лечить атеросклероз можно медикаментами и немедикаментозно: контроль веса и борьба с ожирением, контроль артериального давления, повышение физической активности, диетическое питание, контроль глюкозы крови.

Можно ли очистить аорту от бляшек?

Что касается хирургического лечения, то при атеросклерозе аорты оно применяется только тогда, когда появилось самое грозное осложнение – аневризма аорты. В этом случае проводят протезирование участка аорты.

Атеросклероз аорты

Атеросклероз — хроническая болезнь артерий с образованием на внутренней поверхности сосуда плотной бляшки, сужающей его просвет. Понятно, что такая деформация сосуда не способна дать тканям адекватного объёма крови, питание тканей нарушается – возникает их ишемия. Наиболее распространены поражения сосудов сердца, что проявляется ишемической болезнью сердца, худшим манифестом которой становится инфаркт миокарда. Поражение сосудов шеи и головного мозга в наихудшем варианте проявляется ишемическим инсультом. Повреждение артерий нижних конечностей приводит к развитию ишемических проявлений разной степени выраженности вплоть до критической ишемии. А вот вены атеросклерозом не поражаются, у них свои напасти: варикоз и тромбы.

Читайте также:  Реабилитация после инсульта

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Серебрянский Юрий Евстафьевич

С 60 годов ХХ столетия регистрируется неуклонное возрастание частоты атеросклероза и его клинических проявлений со стороны сердечно-сосудистой системы, которые в настоящее время удерживают первенство по заболеваемости и смертности в развитых странах Европы и Америки. Постепенно атеросклерозом захватывается азиатский регион, где до середины прошлого века его практически не отмечалось, он наступает вместе с европейским образом жизни. В структуре смертности от всех причин на долю сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) приходится 55-57%.

Ежегодно от ССЗ гибнет около миллиона двухсот тысяч российских граждан, преимущественно мужчины. В последнее пятилетие наметилась тенденция к снижению сердечно-сосудистой смертности, тем не менее, мы по-прежнему опережаем европейские страны: 753 умерших россиянин против 200 европейцев из 100 тысяч населения. Сколько же в реальности болеет атеросклерозом, совершенно неизвестно. Атеросклеротические бляшки находят в сосудах младенцев и молодых мужчин. Так почти треть американских солдат, погибших в Корее, имели распространённое атеросклеротическое поражение сосудов без каких-либо клинических проявлений.

Процесс образования атеросклеротических бляшек

На первом этапе в интиме сосуда возникает липидное пятно – отложение циркулирующего в крови холестерина, прицепленного к белкам. Комплекс холестерина с белковым транспортёром называется липопротеид. Вопреки опасениям, очень небольшая часть холестерина поступает с вредной пищей, а 80% создаётся в организме «из подручных веществ». Откладываются в интиме не все фракции холестерина, а только липопротеиды низкой (ЛПНП) – это «плохие холестерины». «Хорошим холестерином» называют липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Они не задерживаются в сосудистой интиме, да ещё и прихватывают с собой избытки холестерина. На этапе липидного пятна нет необходимости в повреждении эпителия, практически оно формируется на чистом месте.

атеросклероз1

На втором этапе в пятно приходят собственные иммунные клетки, которые стараются вытащить «плохой холестерин» из внутренней оболочки. Это макрофаги, заглатывающие всякий «мусор» и выносящие его наружу. Непосредственный представитель семейства макрофагов – ксантомные клетки заточены на пожирание липопротеидов. Если выводится меньше липидов, чем поступает, тогда пятно превращается в бляшку. А рыхлые массы внутри отложения создаются ксантомными клетками, погибающими от обжорства жирами. Поэтому атеросклероз по-гречески и назвали «твёрдой кашей».

Поглощая липопротеиды, иммунные клетки выделяют биологически активные вещества, помогая формированию рубцовой – соединительной ткани, способствующей укреплению дефекта. Иммунные защитники — Т-лимфоциты, наоборот, выбросами своих биологически активных веществ, стараются подавить рост клеток. Внутри сосудистой оболочки происходит постоянная борьба, поэтому не из всех липидных пятен вырастают бляшки.

Но уж если бляшка вырастает, то со временем в неё начинают прорастать собственные сосуды – сосуды сосудов.

Сосуды сосудов лопаются, образуя микрокровоизлияния, привлекают в бляшку лейкоциты, которые создают почву для воспаления. На фоне этой активной жизни бляшка обрастает кальцием, на неровностях образуются и скапливаются тромбы, которые уплотняются и срастаются с бляшкой, постепенно перекрывая просвет сосуда.

Ежегодно от ССЗ гибнет около миллиона двухсот тысяч российских граждан, преимущественно мужчины. В последнее пятилетие наметилась тенденция к снижению сердечно-сосудистой смертности, тем не менее, мы по-прежнему опережаем европейские страны: 753 умерших россиянин против 200 европейцев из 100 тысяч населения. Сколько же в реальности болеет атеросклерозом, совершенно неизвестно. Атеросклеротические бляшки находят в сосудах младенцев и молодых мужчин. Так почти треть американских солдат, погибших в Корее, имели распространённое атеросклеротическое поражение сосудов без каких-либо клинических проявлений.

атеросклероз2

Как повреждается сосуд

Это важно знать, потому что без понимания процесса формирования атеросклеротического начала начал — бляшки, невозможно настроиться на профилактику атеросклероза. Создание бляшки тесно связано с нашим образом жизни, только осознанная мотивация позволит понять, что нужно изменить в личной жизни, чтобы прежде времени не оказаться на больничной койке, если не хуже. На данный момент единой научной теории возникновения атеросклероза не существует, для объяснения развития патологического процесса предлагается около десятка вариантов.

Создание в отдельном сосуде атеросклеротического отложения осуществляется в несколько этапов, во время коих в сосудистой интиме одновременно происходят противоположные процессы. Проникают и параллельно выводятся липопротеиды и иммунные клетки, размножаются и гибнут целые клоны клеток, образуется и распадается межклеточное вещество, прорастают сосуды и происходит кальцификация. Все эти процессы находят своё выражение в образовании плотной атероматозной бляшки. Атеросклероз по-гречески – твёрдая кашица.

Изнутри сосуд покрыт одноклеточным эндотелием, который вместе с подлежащей соединительной тканью образует внутреннюю оболочку – интиму, непосредственно соприкасающуюся с потоком крови. Средняя оболочка сосуда представлена клетками гладких мышц, погруженными в межклеточное вещество с эластическими мембранами. Далее идёт рыхлая волокнистая соединительная ткань с множеством эластических и коллагеновых волокон – адвентиция или наружная оболочка артерии.

Запишитесь на прием к кардиологу сегодня

Факторы риска атеросклероза

Основными факторами, способствующими развитию бляшек, считают курение, артериальную гипертонию и нарушение липидного обмена. Дополнительные факторы, помогающие и усугубляющие: возраст, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, нездоровое питание, наследственная предрасположенность, а у женщин ещё и возраст постменопаузы. Факторы, влияние которых на развитие заболевания у конкретного человека можно исключить, называются модифицируемые, при атеросклерозе их большинство. А вот исключить влияние возраста, наследственности и пола невозможно, это немодифицируемые факторы.

Ведущая и основополагающая причина заболевания — курение. В табаке содержится несколько сотен вредных веществ и соединений, а не только наркотик никотин. Доказано, что отказ от этой не просто вредной, а губительной привычки достоверно снижает риск развития атеросклероза, а с ним и всех сердечно-сосудистых заболеваний.

атеросклероз3

Повышение уровня холестерина и «плохого холестерина» ЛПНП, что величают, как гиперлипидемия, способствует отложению их в сосудистой оболочке. В исследованиях уменьшение уровня «плохого холестерина» на 1,0 ммоль/л на 22% снижало смертность от ССЗ. Холестерин частично можно корригировать диетой, помните, только 20% поступает с пищей. Остальные 80% холестерина по генетической программе синтезируются организмом, этот объём холестерина надо уменьшать специальными препаратами – статинами. Уровень холестерина зависим от питания, физической активности и даже сезона, зимой он выше, но и «хороший» в это время года тоже выше.

Артериальная гипертензия настолько тесно связана с атеросклерозом, что оба заболевания могут считаться близнецами. Некоторые учёные считают оба заболевания разными сторонами единого процесса, где одно патологическое состояние обязательно переходит в другое, и не суть важно, какое легализовалось первым, главное – оба вместе и тянут друг друга. При длительном повышении давления спастическое сужение сосуда способствует образованию в нём атеросклеротической бляшки, атеросклероз сужает сосуды, способствуя повышению давления. Бляшки «любят» формироваться в развилках сосуда на веточки, куда ударяются турбулентные волны крови, подаваемой под большим давлением.

Ожирение по своей сути объёмное проявление избытка холестерина и нарушений обмена. Необходимо усвоить, что объём мужской талии должен быть не более 94 см, а женской — менее 80 см, и это не стремление к красоте, а жизненная необходимость. Потеря 10 кг веса снижает уровень «плохого холестерина» на 0,2 ммоль/л, при этом повышается чувствительность к инсулину и уменьшается уровень триглицеридов.

Не стоит забывать, что избыточная масса тела приводит к гиподинамии – снижению двигательной активности, которая в свою очередь прямой дорогой приводит к атеросклерозу. Физическая нагрузка снижает концентрацию ЛПНП.

Избыток жиров в питании напрямую влияет на атерогенез, способствует ожирению, а тот ведёт к развитию сахарного диабета. При недостатке поступления с пищевыми жирами витамина E и эссенциальных фосфолипидов нарушается синтез «хорошего холестерина». Поэтому во всём важна мера.

При сахарном диабете второго типа, как правило, развивающегося у взрослых, риск смерти от сердечного заболевания вырастает трёхкратно у мужчин, и пятикратно у женщин. А сердечно-сосудистые болезни – клиническое проявление атеросклероза. При сахарном диабете в обязательном порядке повреждаются мелкие сосуды, что называется «микроангиопатия», а в дальнейшем вовлекаются и более крупные артерии – полная благодать для создания бляшек на негладкой оболочке уже суженных сосудов.

С наследственной предрасположенностью запросто не поборешься, но ныне генетическое тестирование позволяет диагностировать семейную гиперлипидемию и прочие отклонения от нормального липидного обмена, чтобы своевременно начать пожизненную коррекцию с помощью лекарственных препаратов.

Читайте также:  Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД - симптомы и лечение

Атеросклероз аорты

Клиническая картина атеросклероза аорты зависит от расположения атеросклеротических бляшек. Они могут локализоваться в грудном или брюшном отделе аорты, области её бифуркации (деления на подвздошные артерии). Кардиологи проводят комплексную терапию заболевания. При размягчении атеросклеротических бляшек развивается аневризма. В этом случае сосудистые хирурги проводят операции.

Причины

Атеросклероз аорты развивается при воздействии провоцирующих факторов:

  • Нарушений липидного обмена;
  • Курения;
  • Малоподвижного образа жизни.

Риск развития заболевания увеличивается у больных сахарным диабетом, артериальной гипертензией. К нетрадиционным факторам риска развития атеросклероза относится концентрация С-реактивного белка больше двух миллиграмм в литре, аполипопротеина выше тридцати миллиграмм в литре, гомоцистеина, фибриногена. Атеросклероз развивается при увеличении толщины внутреннего слоя аорты. Чаще всего заболевание развивается при воздействии нескольких провоцирующих факторов.

Симптомы

Пациенты, у которых атеросклеротические бляшки образовались в грудном отделе аорты, предъявляют жалобы на жгучие боли за грудиной, которые отдают в спину, шею, подложечную область. Они усиливаются на фоне эмоциональной и физической нагрузки, могут продолжаться сутками. Интенсивность болей периодически усиливается, затем ослабевает.

У пациентов с атеросклерозом брюшного отдела аорты периодически возникает боль в животе. Она бывает острой резкой, пульсирующей или ломящей. Часто приступ боли напоминает кишечную колику, осложнение язвы желудка, обострение панкреатита или холецистита. При осмотре пациента хирурги выявляют вздутый живот, нарушение перистальтики кишечника (запоры).

При расположении атеросклеротических бляшек в области бифуркации брюшной аорты нарушается кровоснабжение тазовых органов, ног. У пациентов развивается облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Они из-за возникновения интенсивной боли вынуждены останавливаться во время прогулки. Ноги становятся холодными. Уменьшается волосяной покров. У мужчин развивается эректильная дисфункция.

Осложнения

Атеросклероз – основная причина аневризмы аорты. При её расслоении кровь изливается в средостение или брюшную полость. Риск летального исхода чрезвычайно высокий. Если атеросклеротические бляшки располагаются в области бифуркации брюшной аорты, вследствие ишемии конечности развивается гангрена.

Диагностика

Чтобы выявить причину атеросклероза, кардиологи проводят комплексное обследование липидного профиля. Оно включает следующие лабораторные исследования:

  • Общий холестерин;
  • Триглицериды;
  • Холестерин — липопротеины высокой, низкой и очень низкой плотности;
  • Индекс атерогенности.

Для установления локализации атеросклеротического поражения пациентам проводят аортрографию – рентгенологическое исследование после введения в аорту рентгенконтрастного вещества. Признаки атеросклероза грудного отдела аорты выявляют на рентгеновских снимках, выполненных во время скринингового исследования.

Диагноз подтверждают с помощью следующих диагностических процедур:

  • Ультразвукового дуплексного сканирования;
  • Цветового допплеровского картирования;
  • Компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лечение

После подтверждения диагноза пациенты с атеросклерозом аорты наблюдаются кардиологом. Им рекомендуют изменить образ жизни:

  • Соблюдать низкокалорийную диету с малым содержанием жиров, углеводов;
  • Ввести в рацион достаточное количество овощей, фруктов;
  • Ограничить употребление поваренной соли;
  • Не превышать допустимые физические нагрузки;
  • Отказаться от курения;
  • Нормализовать массу тела.

Врачи проводят медикаметозную терапию следующими фармакологическими препаратами:

  • Статинами;
  • Секвестрантами желчных кислот;
  • Производными фиброевой кислоты;
  • Никотиновой кислотой;
  • Полиненасыщенными жирными кислотами.

Хирургическое лечение

Пациентам, у которых вследствие атеросклероза развивается расширение грудного отдела аорты, имеет место выраженный болевой синдром, проводят эндоваскулярную реконструкцию аорты (TEVAR) или открытое оперативное вмешательство. При критической ишемии нижних конечностей, развившейся у больных атеросклерозом бифуркации брюшной аорты, проводят аорто-бифеморальное шунтирование или протезирование (замену поражённого участка сосуда трансплантантом). В ведущих центрах сосудистой хирургии выполняют гибридные оперативные вмешательства – одновременную открытую шунтирующую и эндоваскулярную операции (баллонную ангиопластику и стентирование).

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие атеросклероза аорты, следует соблюдать диету, не курить, вести активный образ жизни. Прогрессирование патологического процесса замедляют лекарственные средства, снижающие уровень холестерина в крови.

Источники:

  1. Атеросклероз. Современные представления и принципы лечения. Рекомендации ВНОК. Журнал «Актуальные проблемы медицины», 2009
  2. Клинические рекомендации. Рекомендации по диагностике и лечению заболеваний аорты (2017). Журнал «Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия», 2018
  3. Химион Л.В., Лысенко Г.И. и др. Атеросклероз: современные подходы к ведению пациентов. Журнал «Раціональна фармакотерапія», 2008

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043

Атеросклероз

Атеросклероз (от греч. ἀθέρος, «мякина, кашица» и σκληρός, «твёрдый, плотный») — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов.

Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальционоз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до облитерации (закупорки).

Суть этиологии и патогенеза заболевания

Атеросклероз — заболевание поражающее артериальную систему организма человека, имеющее сложную природу и основанное на генетических предпосылках нарушения обмена холестерина и отложения его в стенках сосудов. Основная причина смертности и инвалидизации взрослого населения нашей планеты – сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом. Атеросклероз — это процесс отложения холестерина в стенке сосудов, и формирование атеросклеротических бляшек, вызывающих сужение артерии, с уменьшением поступления крови к органам (ишемия) и последующего тромбоза с полной закупоркой артерии (окклюзия). Прекращается поступление крови и часть или весь орган погибает.

атеросклероз

Возможные причины возникновения заболевания

Невозможно назвать одну единственную причину, приводящую к атеросклеротической перестройке стенки артерии и формированию атеросклеротических бляшек. Большинство исследователей согласны с тем фактом, что в основе атеросклероза лежит нарушение обмена жиров (точнее эфиров холестерина) на уровне генетической предрасположенности. Известны заболевания семейной гиперхолестеринемии (СГ). Это аутосомно-доминантное заболевание, вызванное снижением скорости удаления липопротеинов низкой плотности (ЛНП) из кровотока вследствие мутаций в гене специфического рецептора ЛНП.

У больных СГ наблюдается повышение в крови уровня общего холестерина и холестерина, ассоциированного с ЛНП, развитие атеросклеротической болезни. Причем семейная гиперхолестеринемия, является наиболее распространенным генетическим заболеванием вследствие мутации одного гена (моногенное заболевание).

Основные факторы риска

  • курение (наиболее опасный фактор),
  • гиперлипопротеинемия (общий холестерин > 5 ммоль/л, ЛПНП > 3 ммоль/л, ЛП(a) > 50 мг/дл), — увеличение количества холестерина и его фракций в крови,
  • артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)(систолическое АД > 140 мм рт.ст. диастолическое АД > 90 мм рт.ст.),
  • сахарный диабет, ожирение,
  • малоподвижный образ жизни,
  • эмоциональное перенапряжение,
  • употребление больших количеств алкоголя,
  • неправильное питание, наследственная предрасположенность, постменопауза, гиперфибриногенемия (повышенное содержание фибрина (белок участвующий в свертывании) в крови),
  • гомоцистеинемия — наследственное заболевание приводящее к повышению белка гомоцистеина в крови.

Классификация форм заболевания

Атеросклероз — это системное заболевание, поражающее все артерии, однако, в зависимости от преобладания выраженности атеросклероза в той или иной группе сосудов, его подразделяют на:

  • атеросклероз коронарных артерий (вызывающий ишемическую болезнь сердца и стенокардию, исходом чего может инфаркт миокарда),
  • атеросклероз брахиоцефальных артерий (вызывающий хроническую недостаточность мозгового кровотока, исходом чего может быть инсульт),
  • атеросклероз аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей (вызывающий перемежающую хромоту, исходом чего может быть гангрена нижней конечности или пальцев),
  • атеросклероз висцеральных ветвей аорты (нарушенный кровоток во внутренних органах, исходом чего может быть инфаркт кишечника, почки и др.),
  • мультифокальный атеросклероз (поражение нескольких вышеуказанных групп сосудов).

Атеросклероз 4.jpgАтеросклероз 5.jpg

Основные методы диагностики:

  • Клинический метод — больше половины информации об атеросклеротическом поражении дает тщательный первичный осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза заболевания.
  • Электрокардиография (ЭКГ) — показывает изменения в сердечной мышце и работе сердца, вызванные атеросклерозом.
  • Суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру — широко распространенный метод функциональной диагностики, который применяется выявления нарушений ритма сердца и ишемических (атеросклеротических) изменений в сердечной мышце
  • Велоэргометрия — оценивает работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время физической нагрузки, и, при наличии патологии, способен выявить недостаточную функцию органов, пораженных атеросклерозом
  • Эхокардиография — при помощи ультразвуковых волн оценивается работа всех отделов сердца в режиме реального времени.
  • Дуплексное сканирование артерий — метод наглядной диагностики, позволяющий «увидеть» степень сужения сосудистого русла, оценить размеры и строение атеросклеротической бляшки, ее целостность и измерить скорость нарушенного кровотока в пораженной артерии.
  • Магнитно-резонансная томография-ангиография (МРТ-ангиография) — это один из новейших методов диагностики заболеваний сосудов. Возможно получить изображение сосудов головы и шеи без введения каких-либо контрастных веществ. Отсутствие лучевой нагрузки делает это исследование абсолютно безопасным для человека.
  • Мультиспиральная компьютерная томография-ангиография — позволяет вести скрининговый отбор пациентов для оперативного лечения в амбулаторных условиях благодаря неинвазивности метода, эффективно решать сложные диагностические задачи на основании полученных данных по топографии анатомических областей в режиме трехмерной реконструкции, визуализировать любые сосуды человеческого тела более 2 мм в диаметре.
  • Ангиография — диагностика атеросклеротического поражения практически любого артериального бассейна, с визуализацией степени стеноза, взаимоотношения артерий с окружающими анатомическим структурами, возможные индивидуальные варианты строения артериального русла. Метод относиться к инвазивным (требующим хирургического вмешательства), назначается по строгим показаниям, когда становиться вопрос о возможной операции.
Читайте также:  Медикаментозный панкреатит

Хирургические методы лечения атеросклероза

  • устранение атеросклеротической бляшки путем открытой операции на сосуде,
  • расширение просвета сосуда изнутри специальными инструментами и установка металлического каркаса, препятствующего дальнейшему сужению,
  • при полном закрытии просвета сосуда бляшкой — шунтирующая операция (наложение обходного пути кровотока).

Назначение хирургического лечения производится тогда, когда риск развития инвалидизирующих осложнений без операции превышает развитие таковых после операции.

Облитерирующий атеросклероз аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей это заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии (кислородным голоданием) конечностей при нагрузке, а затем и в покое.

Причины облитерирующего атеросклероза артерий

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей 2.jpg

Заболевание вызывает тяжелую недостаточность кровообращения ног, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные артерии).

Наиболее ярким признаком ишемии нижних конечностей является перемежающая хромота, характеризующаяся появлением боли, чувством онемения и сжатия в мышцах ноги при ходьбе. Это ощущение заставляет больного остановиться, после чего боль и сжатие постепенно проходят, однако при возобновлении нагрузки боль возвращается. Пораженная нога обычно бледнее противоположной, холодная на ощупь. Даже небольшие повреждения (царапины, ушибы, потертости) заживают плохо и могут вызвать образование язв. Чувство онемения и боли в покое нередко обусловлены также ишемией нервных стволов (ишемический неврит). Длительное течение заболевания приводит к развитию гангрены и неминуемой ампутации.

Именно на дистанции ходьбы основана степень поражения сосудистого русла. Боль заставляет пациента останавливаться, дожидаясь ее исчезновения. Без лечения заболевание продолжает прогрессировать, что приводит к уменьшению дистанции ходьбы, ограничению физической активности пациента, невозможности вести привычный образ жизни. К сожалению, наиболее часто пациенты связывают данные болевые ощущения просто с мышечной усталостью, обусловленной возрастом, или с венозными проблемами, определяя боль, как судорогу, таким образом откладывая обращение за медицинской помощью и углубляя степень поражения артериального русла. В тяжелых случаях пациент не может пройти без остановки и 10 метров, но дальше становится ещё хуже: появляются боли в покое, сначала проходящие в вертикальном положении, однако через небольшой промежуток времени боли становятся постоянными, прием обезболивающих препаратов становится неэффективен. Постепенно просвет артерии сужается, приводя его к полному закрытию. Доктора вынуждены констатировать, что пациенты обращаются за мед. помощью поздно, когда поражение конечностей носит необратимый характер.

факторы риска.jpg

  • курение;
  • регулярное повышение артериального давления;
  • высокая концентрация в крови общего холестерина и его составляющих;
  • избыточный вес (ожирение);
  • малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.

Поражение сосудистого бассейна нижних конечностей – угрожающее жизни состояние, и в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний занимает 3-е место. Эта цифра обусловлена развитием такого тяжелого осложнения, как гангрена конечности, часто приводящая к необходимости выполнения ампутации, а при высокой ампутации летальность составляет 25%. Наряду с этим необходимо отметить и то, что 50% пациентов погибают в течение года без ампутации после постановки диагноза «критической ишемии».

Симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Обратите внимание на следующие симптомы у себя или у своих близких:

  • усталость в икроножных мышцах или мышцах бедер при прохождении 500 или менее метров,
  • ощущение свинцовой тяжести в ногах или боли в мышцах, которая заставляет остановиться при ходьбе,
  • изменения кожи на голенях в виде шелушения, истончения, выпадения волос.

Важно!

Это признаки атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Требуется осмотр сосудистого хирурга в ближайшее время. Не удивляйтесь, если при диагностике поражений артерий нижних конечностей у Вас проверят сонные артерии и назначат кардиологическое обследование. Атеросклероз – системное заболевание, и, как правило, страдают различные группы сосудов.

При возникновении резких болей в стопе или голени одновременно с побледнением и похолоданием кожи требуется незамедлительно вызвать скорую помощь, иначе можно не успеть сохранить конечность.

Основные методы диагностики облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:

  • измерение лодыжечно-плечевого индекса (лодыжечно-плечевой индекс — это параметр, позволяющий оценить адекватность артериального кровотока в нижних конечностях);
  • дуплексное сканирование артерий нижних конечностей – «золотой стандарт» скринингового обследования пациентов (обнаружение и динамическое наблюдение);
  • МСКТ-ангиография аорты и артерий нижних конечностей — «золотой стандарт» предоперационного обследования и в тех случаях, когда информации при УЗДС недостаточно;
  • рентгенконтрастная ангиография.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Классификация заболевания (по Фонтейну-Покровскому):

  • I стадия — начальные проявления стеноза — зябкость, чувство похолодания, мурашек, бледность кожных покровов, повышенная потливость, усталость в икроножных мышцах при длительной ходьбе.
  • II А стадия — перемежающая хромота — скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе более 200 м.
  • II Б стадия — перемежающая хромота — скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, не позволяющие пройти более 200 м.
  • III стадия — выраженные боли в икроножных мышцах в покое без физической нагрузки.
  • IV стадия — трофические нарушения, язвы, гангрена конечности.

Методы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:

Консервативная терапия

На ранних стадиях облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей показано консервативное лечение, которое обязательно должно быть комплексным, при этом должны быть исключены все неблагоприятные факторы, вызывающие спазм сосудов. Необходимым условием успешного лечения является отказ от курения(!). Первостепенное значение придается физической активности. Больные с перемежающей хромотой должны ежедневно ходить в течение 30—45 мин — это способствует развитию мелких артерий, приводит к нарастанию мышечной силы и увеличению пройденного без боли расстояния.

При появлении боли и сжатия в мышцах ног пациент должен остановиться, а после исчезновения этих ощущений — продолжить ходьбу. Нередко езда на велосипеде или плавание переносятся значительно лучше, чем ходьба (однако не заменяют ее). Выполняется коррекция повышения артериального давления, нормализация уровня холестерина крови, уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом. Применяются препараты, уменьшающие тонус мелких сосудов, повышающие гибкость эритроцитов и препятствующие образованию тромбов в сосудах. Применяются также физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, гипербарическая оксигенация.

Хирургическое лечение артеросклероза артерий нижних артерий, сосудов

Реконструктивные операции:

Рентгенэндоваскулярные методы лечения. Под контролем рентгеновских лучей при помощи специальных длинных тонких инструментов через небольшой прокол в бедренной артерии (реже — других артерий) мы можем добраться до пораженного сосуда (участка сосудов) нижних конечностей. Современные технические возможности позволяют расширить участок сосуда изнутри специальным баллоном и при необходимости установить тонкий металлический каркас (стент), препятствующий повторному сужению.

Открытые оперативные вмешательства. Больным с закупоркой сосуда по продолжительности не более 7-9 см выполняется удаление внутреннего измененного слоя артерии с атеросклеротической бляшкой и сгустками крови (эндартерэктомия). При более значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном отложении кальция в стенке артерии показано наложение обходного пути кровотока (шунтирование) или резекция участка артерии с замещением его синтетическим протезом, либо биоматериалом (протезирование).

Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает и прогрессирует гангрена — показана ампутация: её уровень должен быть строго индивидуальным и выполняться с учетом кровоснабжения конечности.

Симптоматические вмешательства:

  • Симпатэктомия (пересечение нервных сплетений, отвечающих за спазм (сужение) артерий) выполняется при повторяющихся закупорках артерий и в дополнение к реконструктивным операциям. Данная операция позволяет улучшить кровообращение в конечностях за счет расширения мелких артерий.
  • Реваскуляризующая остеотомия также является вспомогательной методикой, улучшающей кровообращение за счет стимуляции образования новых мелких сосудов в нижних конечностях после повреждения кости.
  • Артериализация венозного русла в данное время применяется редко, так как выполнение его сопряжено с различными техническими сложностями, а отдаленные результаты хуже вышеописанных методик.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.