Атрофия слизистой влагалища

Атрофия слизистой влагалища (вульвовагинальная атрофия, атрофический вагинит) – обычно инволюционное истончение верхних слоев его слизистой, тканей стенок. Чаще встречается у женщин в постменопаузальный период, но из-за различных системных проблем организма может возникнуть раньше. Причины заключаются в снижении выработки эстрогенов – нормальное состояние угасающей репродуктивной системы.

Содержание

Патогенез и этиология

Слизистая влагалища состоит из четырех основных слоев:

  • Поверхностный;
  • Промежуточный (гликогенсодержащий);
  • Парабазальный;
  • Базальный.

Эстрогеновые рецепторы находятся в базальном и парабазальном слое. Их главная цель – захватывать и усваивать гормоны, вырабатывающиеся в женских яичниках. Эстрогены участвуют в митозе (делении) клеток, так организм восстанавливает целостность слизистой ткани. Из-за уменьшения гормонов нормальное развитие тканей приостанавливается, из промежуточного слоя исчезает гликоген – вещество, необходимое для мышечной активности. В результате слизистая истончается, заменяется соединительной тканью, нарушается эластичность влагалища. Помимо регресса наблюдается частое присоединение мочеполовых инфекций, поскольку защитная функция слизистой тоже снижается.

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)

Факторы риска

Первопричина – уменьшение продуцирования эстрогенов кроется не только в естественном старении женского организма. Иногда инволюционные процессы наблюдаются на фоне различных гормональных отклонений, например, при нарушении взаимосвязи гипофиза, гипоталамуса и яичников или при удалении половых органов.

Вагинальная атрофия бывает временной и постоянной. Периодический характер патология носит, например, при лактации (особенно в сопровождении аменореи) или при длительном приеме гормональных средств (при раке молочной железы, например).

Факторы риска развития вагинальной атрофии:

  • Курение;
  • Иммунные нарушения;
  • Невагинальные (не через родовые пути) роды;
  • Отсутствие регулярной половой жизни.

Атрофия влагалища развивается не всегда. Если женщина придерживается здорового образа жизни, понимает, как важен секс для ее организма, неприятных симптомов и осложнений удаётся избежать. Большое значение в лечении заболевания имеет вовремя выявленные признаки.

Как заподозрить атрофию влагалища

Заболевание развивается медленно, до появления основных симптомов обычно проходит 12-24 месяцев. Наиболее явными признаками считаются:

  • Чрезмерная сухость влагалища;
  • В спокойном состоянии зуд, иногда жжение влагалища и вульвы;
  • Дискомфорт, боль при половом контакте, даже при сексуальном возбуждении;
  • Мажущие кровянистые выделения или кровотечения после интимной близости;
  • Желтоватые или серые водянистые выделения.

Нередко регресс переходит и на мочевыделительную систему. Тогда к уже имеющимся признакам присоединяются недержание, частые позывы к мочеиспусканию, боль и жжение во время него.

Если на истонченной слизистой, лишенной защитной микрофлоры появляются бактерии, к основным симптомам добавляются зловонные выделения.

Большинство женщин связывают первичные признаки атрофии влагалища с любыми другими патологиями мочеполовой системы, пытаясь вылечиться самостоятельно или замаскировать проблему (вагинальные смазки, обезболивающие).

Нередко из-за неинтенсивных симптомов проблему откладывают на потом или вовсе списывают со счетов. Иногда встречаются ситуации, когда заболевшей просто стыдно говорить о деликатной болезни. Во всех случаях отказ от обращения к врачебной помощи ведет к существенным осложнениям.

Цены на услуги гинеколога

* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра «Радуга» могут отличаться от указанной на сайте стоимости.

Диагностика

Обращаться при появлении признаком атрофии влагалища следует к гинекологу. Врач сначала выслушает жалобы пациентки, а затем проведет полноценный осмотр. Важно не скрывать симптоматику, точно рассказать специалисту, когда начались первые признаки.

Гинекологический осмотр позволяет оценить состояние вульвы и влагалища. Наблюдается:

  • Припухлость;
  • Отечность;
  • Покраснение;
  • Бледность слизистой за счет уменьшения кровоснабжения;
  • Возможны трещинки преддверия суженного и укороченного влагалища.

Врач сразу берет мазки на цитологию, чтобы исключить развитие рака или предраковых состояний шейки матки. На этом же этапе специалист берет мазок на микрофлору, нужно оценить соотношение условно патогенных микроорганизмов, выяснить наличие бактерий, вирусов, узнать уровень pH влагалища.

Для более тщательного исследования врач проводит обзорную кольпоскопию, трансвагинальное УЗИ. Чтобы исключить патологии органов малого таза дополнительно медики назначают трансабдоминальное УЗИ органов малого таза.

Лабораторная диагностика тоже важна:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Исследование крови на гормоны;
  • Общий и биохимический анализ мочи.

Возможны другие обследования, направленные на выявление общего состояния здоровья. Во время назначения курса терапии важно учитывать уже имеющиеся патологии.

Чем поможет гинеколог?

Поскольку патология связана с нехваткой эстрогенов, врач в первую очередь назначает заместительную гормональную терапию. Препараты, дозировку и курс подбирает медик в соответствии с выявленными индивидуальными особенностями организма.

Обычно гинеколог выписывает пероральные гормональные средства и местные препараты:

  • Вагинальные кремы;
  • Гели;
  • Кольца (устанавливают на 3 месяца);
  • Суппозитории на основе эстрогенов.

Для восстановления микрофлоры нужны гинекологические пробиотики.

Дополнительно врач назначает другие медикаменты, в зависимости от имеющихся признаков. Например, обезболивающие препараты в малых дозах помогают справиться с дискомфортом. Если атрофия влагалища осложнена бактериальной инфекций, без антибиотиков не обойтись.

Обязательна регулярная интимная гигиена с разрешенными средствами. При интимной близости стоит уделить больше времени прелюдии, использовать безрецептурные вагинальные смазки на водной основе. Какое лучше средство подойдет, лучше спросить врача.

Полностью вылечить атрофию влагалища нельзя, однако гинекологам удается снизить развитие патологии, уменьшить симптоматику и не допустить осложнений. Женщина даже после 50 лет получает шанс на достойную жизнь.

Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию гинеколога.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Кольпит

Кольпит

Кольпит (вагинит) развивается на фоне заражения слизистой оболочки влагалища патогенными микроорганизмами. Они провоцируют воспаление местных тканей. Длительное течение болезни вызывает срастание стенок влагалища. Отсутствие лечения приводит к проникновению микроорганизмов в матку и ее придатки, из-за чего на тканях образуются эрозии. Последние являются причиной внематочной беременности и бесплодия у женщин.

Вагинит, или кольпит – это воспаление влагалища, вызванное внутренними или внешними инфекциями: стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, грибами Кандида. Неспецифическая микрофлора, размножаясь на поверхности слизистой, способствует разрушению естественного защитного барьера, провоцирует восхождение инфекции к матке и придаткам.

Заболевание часто диагностируют у женщин репродуктивного возраста. Хорошо поддаётся консервативному лечению. В запущенной форме кольпит приводит к срастанию влагалища, из-за чего сперма не может продвигаться дальше. Риск внематочной беременности и бесплодия повышается.

Причины кольпита у женщин

Выделяют несколько механизмов возникновения кольпита:

  • заражение половым путём;
  • травмирование слизистой;
  • нарушение гормонального баланса;
  • снижение иммунитета.

Чаще всего они «срабатывают» одновременно: на фоне эндокринных нарушений, длительного приёма антибиотиков во время лечения других заболеваний перестаёт секретироваться защитный белок IgA, который разрушает микробные тела.

Именно поэтому у здоровых женщин кольпит – крайне редкое явление. Воспаление может начаться только вследствие заселения агрессивных возбудителей ИППП.

1. Половые инфекции.

Инфекционные агенты половых инфекций попадают на слизистую влагалища в результате незащищённого полового акта. При наличии благоприятных условий, о которых говорилось выше – микротравм, дисбактериоза, пониженного иммунитета, возбудители ИППП быстро размножаются. А инфекция перемещается из области вагины в шейку матки.

Особую опасность представляют возбудители венерических болезней – гонококки, бледная трепонема, трихомонада, ВПГ, микоплазма, которые способны внедряться в здоровые клетки, изменять их генетическую структуру.

2. Травмы слизистой влагалища.

Вагинит не всегда связан с внешней инфекцией. Причиной заражения может стать кишечная палочка, которая живёт в организме здорового человека. Попав в микротрещины на слизистой, образовавшиеся в результате «жёсткого» полового акта, неаккуратного введения медицинских инструментов, проведения гигиенических процедур, она попадает в толщу тканей и вызывает сильное воспаление.

3. Нарушение гормонального баланса.

Из-за сбоев в работе эндокринной системы нарушается гормональная регуляция организма. В результате способность влагалища самоочищаться за счёт выделения слизи теряется. Частой причиной кольпита считается понижение уровня эстрогенов, вызванное заболеваниями яичников.

4. Снижение иммунитета.

Кольпит может возникнуть во время или после болезней, ослабляющих иммунитет. К ним относятся не только тяжёлые заболевания – онкология, ВИЧ, сахарный диабет, но и сезонные вирусные инфекции, требующие длительного приёма антибиотиков.

Для подбора эффективного курса лечения, проводится комплексная диагностика, которая позволяет установить точные причины кольпита.

Что входит в обследование при кольпите

Симптомы кольпита

Характерный симптом кольпита – обильные бели. При неспецифическом вагините слизистые выделения имеют беловатый оттенок, при специфическом, вызванном ИППП, в них появляется гной, консистенция становится более густой.

Читайте также:  Мигрень с аурой и без симптомы и лечение

В зависимости от тяжести и характера протекания различают несколько видов и форм кольпита, которые проявляются следующими симптомами.

Вид кольпита Тип Возбудитель Симптомы Выделения Запах Боль
Кандидозный (молочница) Специфический Грибок Candida Творожистые Отсутствуют Кислый Отсутствует Появляется жжение, сухость, мучительный зуд и боль
Трихомонадный Специфический Trichomonas vaginalis Жидкие, пенистые Запах «тухлой» рыбы Зуд, резь во время мочеиспускания
Атрофический Специфический Условно-патогенные, патогенные бактерии Скудные, молочно-белые, иногда с пузырьками газа Отсутствует или слабо выражен Покраснение воспаленнность, сухость влагалища
Бактериальный Неспецифический Стафилококки, стрептококки, кишечная палочка Обильные, слизисто-гнойные с кровянистыми прожилками От слабого до гнилостного Жжение, чувство распирания в малом тазу

Протекая на протяжении большого периода времени, кольпит переходит от одной формы к другой:

  • острая – около 2-х недель;
  • подострая – до 2-х месяцев;
  • хроническая – дольше 2-х месяцев.

Острый вагинит проявляется очень тяжело и обычно осложняется цервицитом или эндометритом. Воспаление охватывает не только влагалище, но и верхние отделы половых путей. Выделения раздражают слизистую, вызывают зуд, боли, которые делают секс невозможным.

Без должного лечения кольпит из острой формы перетекает в подострую, которая характеризуется снижением симптоматики, а затем в хроническую. Рецидивы заболевания могут произойти во время беременности, ОРВИ. О том, что инфекция продолжает «жить» в организме, проявляясь белями и слабым зудом в области вульвы.

Методы лечения

Прежде чем составить курс лечения, врач изучит симптомы, оценит результаты анализов, которые покажут наличие у женщины сопутствующих патологий.

Основной метод – консервативный, с последовательным применением противомикробной и иммунной терапии.

Кандидозный кольпит

  1. Противогрибковая терапия – Флуконазол однократно, местно – Нистатин, Тержинан.
  2. Для устранения жжения и зуда – Супрастин или Тавегил;
  3. Иммунотерапия – поливитамины, иммуномодуляторы.

Трихомонадный кольпит

Этот вид вагинита требует длительного лечения с контролем на протяжении 2-3 циклов.

Сначала назначаются антибиотики широкого спектра действия, например, Метронидазол, затем лечение продолжают местно – антибактериальными свечами и ванночками с настоями трав. О полном излечении можно судить только после получения отрицательных результатов на половые инфекции.

Атрофический кольпит

Лечение направлено на устранение дефицита эстрогена. В рамках иммунотерапии назначаются пероральные препараты, например, Фемостон. При необходимости дополнительно применяются местные средства для коррекции вагинальной микрофлоры.

Бактериальный кольпит

  1. Местное лечение – спринцевание Мирамистином или Фурацилином.
  2. Антибактериальная терапия – например, свечи Гексигон.
  3. Снятие отёчности и воспаления – ванночки с настоем ромашки или календулы, свечи Индометацин.
  4. Нормализация микрофлоры – свечи Ацилакт.

Во время беременности применяются местные препараты, неопасные для здоровья ребёнка – Нистатин, Тержинан, или ванночки на отварах ромашки и календулы.

Продолжительность и состав курса должен подбирать врач, так как лечение острой и хронической формы кольпита требует индивидуального подхода.

Подробнее о лечении кольпита

Профилактика и прогноз кольпита

Чтобы болезнь не перешла в хроническую форму, при первых симптомах кольпита лечение должны пройти оба партнёра. Желательно исключить случайные половые связи, предохраняться с помощью презерватива, соблюдать правила интимной гигиены.

Хронические формы лечатся, но этот период может растянуться на несколько месяцев. Болезнь опасна осложнением беременности, воспалением в придатках, матке или яичниках, поэтому главной задачей профилактики является поддержание здоровой микрофлоры влагалища.

Симптомы и лечение атрофического кольпита у женщин на фоне снижения уровня эстрогенов

Данная статья посвящена патологии, которая имеет множество названий: вульвовагинальная атрофия, атрофический кольпит, генитоуринарный менопаузальный синдром. Суть ее сводится к одному – гормональной перестройке в организме женщины, на фоне которой развиваются атрофические процессы в эпителии влагалища.

Определение атрофического кольпита так и звучит: вагинит, обусловленный значительным снижением уровня эстрогенов.

1. Эпидемиология

Около 58% женщин испытывают симптомы вульвовагинальной атрофии в постменопаузе, при этом только 25% получают соответствующую терапию, и лишь 4 % связывают их появление с периодом климактерия.

Симптомы атрофического кольпита, в отличие от вегетативных симптомов (классических «приливов»), с течением времени лишь нарастают, приобретая все более интенсивный характер.

Около 80% женщин отмечают, что возникшие симптомы нарушают не только их сексуальную, но и повседневную жизнь, 68% говорят о снижении самооценки, потере сексуальности.

Атрофический кольпит меняет качество жизни женщины, влияет на ее самовосприятие и отношения с партнером.

Вместе с тем, к врачу с жалобами обращается лишь ¼ часть соответствующего контингента. Большая часть женщин смущается интимных обсуждений с посторонним человеком или считает это естественной частью старения.

И в том, и в другом случае важным фактором является слабая информированность женщин о возможных проявлениях климактерического синдрома, постменопаузы, способах их коррекции и устранения.

2. Причины возникновения атрофического кольпита

Все симптомы атрофического кольпита имеют одну-единственную причину – недостаток эстрогенов в организме женщины в период постменопаузы.

Как известно, эстрогены в организме женщины обуславливают:

  1. 1 Оволосение по женскому типу;
  2. 2 Пигментацию сосков и половых органов;
  3. 3 Отторжение функционального слоя эндометрия, проявляющееся менструациями;
  4. 4 Плотность костной ткани;
  5. 5 Образование в печени факторов свертывания, благодаря которым менструации не переходят в кровотечение;
  6. 6 Повышение в крови концентрации липопротеинов высокой плотности, обладающих антиатероматозным действием;
  7. 7 Обеспечение сродства рецепторов к прогестерону, то есть обеспечение процесса наступления и вынашивания беременности;
  8. 8 Переход жидкости в интерстиций из внутрисосудистого русла;
  9. 9 Обеспечение и поддержание нормальной микрофлоры влагалища, поддержание местного иммунитета.

Таким образом, все проявления менопаузального синдрома, как и периода постменопаузы, обусловлены недостатком эстрогенов.

2.1. Роль микрофлоры влагалища в организме женщины

Должное внимание роли и составу микрофлоры влагалища начали уделять относительно недавно. Уже доказано его влияние не только на «чистоту» мочеполового тракта и обеспечение нормального течения беременности и родов, но и поддержания здоровья женщины в целом.

В течение жизни состав влагалищного биоценоза коррелирует с гормональным фоном женщины, подвергается циклическим изменениям, в него добавляются и элиминируются факультативная флора, болезнетворные микроорганизмы, но, так или иначе, его основой являются лактобациллы.

Именно они обеспечивают кислую среду во влагалище путем синтеза молочной кислоты из гликогена, тем самым подавляют рост факультативной флоры и препятствуют развитию инфекционного процесса.

Из 18 видов лактобацилл, известных человечеству, во влагалище женщины присутствует 1-4 вида, причем комбинация их индивидуальна, какой-либо закономерности их взаимодействия пока выявить не удалось.

В общей сложности в мочеполовом тракте женщины могут обитать до 400 видов различных микроорганизмов, но в норме 90-95% должны составлять лактобациллы.

В совокупности, все микроорганизмы, образующие биоценоз влагалища в норме, обеспечивают колонизационную резистентность генитального тракта.

Эстрогены, в свою очередь, обеспечивают нормальное функционирование многослойного плоского эпителия влагалища, продукцию гликогена в поверхностных клетках.

Постоянно отторгающиеся клетки поверхностного эпителия подвергаются распаду (цитолизу) с высвобождением гликогена, являющимся материалом для синтеза молочной кислоты лактобациллами.

В патогенезе атрофического вагинита лежит нарушение поддержания местного иммунитета влагалища на фоне протекающих в нем атрофических изменений.

В состоянии гипоэстрогении в эпителии влагалища критически снижается образование гликогена, следовательно, не обеспечивается кислая среда. Вдобавок значительно истончается эпителий влагалища.

Все это приводит к значительному снижению колонизационной резистентности генитального тракта, активному размножению факультативной флоры и возникновению атрофического вагинита.

При этом не имеет значения, чем обусловлен дефицит эстрогенов, механизм развития заболевания остается тем же, с возможными вариациями степени выраженности клинических проявлений.

3. Классификация

Различают два вида атрофического вагинита в зависимости от этиологии гипоэстрогении:

  1. 1 Постменопаузальный;
  2. 2 Связанный с искусственной менопаузой.

Главным отличием в этом случае является возраст, так как искусственную менопаузу можно спровоцировать в любой период жизни женщины.

Эта классификация достаточно скудна и отражает только объемные причины наступления гипоэстрогении. Если же разобраться подробнее, то среди патологических состояний, приводящих к недостатку эстрогенов в организме женщины, дополнительно можно выделить:

  • Синдром поликистозных яичников;
  • Синдром истощения яичников;
  • Синдром резистентных яичников;
  • Состояние после экстирпации матки с придатками, оварэктомии, резекции яичников;
  • Применение некоторых лекарственных препаратов, в частности агонистов рилизинг-гормона;
  • Чрезмерно длинные протоколы стимуляции суперовуляции в программе экстракорпорального оплодотворения;
  • Опухолевый, инфекционный процесс, кровоизлияние в области гипофиза или гипоталамуса – гипоэстрогения центрального генеза.
Читайте также:  Ветрянка у детей информация для родителей

4. Клинические проявления

Как уже было сказано выше, симптомы генитоуринарного менопаузального синдрома тем упорнее, чем больше времени женщина находится в менопаузе.

Клиника вагинальной атрофии характеризуется непрерывно рецидивирующим течением.

Итак, атрофический вагинит может проявляться следующими симптомами:

    , упорный, выраженный зуд, жжение в области гениталий;
  • Болезненные ощущения во время интимной близости (диспареуния), нередко сопровождающиеся незначительным капиллярным кровотечением.

Сами болезненные ощущения, как правило, связаны не только с естественной для данного периода жизни женщины сухостью влагалища, но и с истончением слизистой, вследствие чего «обнажаются» нервные окончания, обеспечивая гиперестезию (повышенную чувствительность).

Кровянистые выделения также возникают в связи с истончением эпителия влагалища и обнажения большей части мелких кровеносных сосудов, которые зачастую травмируются при любом вмешательстве, будь то половой акт или осмотр в зеркалах на приеме у доктора.

  • Бели, патологические выделения из влагалища. Данный симптом уже зависит от выраженности воспалительной реакции и вида возбудителя вагинита.

Выделения могут быть:

  1. 1 Скудными/умеренными/обильными;
  2. 2 Водянистыми/слизистыми/слизисто-гнойными/гнойными.

Симптомы атрофического вагинита при дефиците эстрогенов могут сопровождаться снижением либидо, а также расстройствами мочеиспускания (дизурия, частые позывы на мочеиспускание, ночные походы в туалет, недержание мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).

Можно сказать, что основные клинические проявления атрофического кольпита не сильно отличаются от других видов вагинитов, но очень важно правильно диагностировать атрофический характер процесса, так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения. Перейдем к диагностике.

5. Методы диагностики

Включает в себя как методы объективного осмотра с проведением элементарных проб (проба Шиллера), так и методы инструментальной и лабораторной диагностики: кольпоскопию, кольпоцитологию, анализ мазка на флору и ПЦР-диагностику выделений.

5.1. Объективный осмотр

При осмотре в зеркалах обращает на себя внимание бледная, истонченная слизистая с просвечивающими кровеносными сосудами, участками мелких кровоизлияний.

Иногда слизистая при осмотре травмируется, что проявляется незначительным капиллярным кровотечением. Сам осмотр достаточно неприятен для женщины, вызывает болезненные ощущения.

При наличии инфекционного процесса при осмотре визуализируются бели, их количество и характер зависит от выраженности воспаления; не исключена гиперемия слизистой влагалища.

5.2. Мазок на флору

Мазок берется во время осмотра в зеркалах из задне-бокового свода влагалища. Оценивается характер флоры (палочковая, кокковая, смешанная), количество лейкоцитов, слущенного эпителия, при микроскопии возможно обнаружение эритроцитов, слизи, мицелия грибов (сопутствующий вульвовагинальный кандидоз).

5.3. рН-метрия влагалищного отделяемого

Один из экспресс-методов определения кислотности влагалищной жидкости с помощью специальных индикаторных тест-полосок. Метод в применении очень прост, удобен, быстро выполним и, что самое важное, информативен.

По изменению цвета сенсорной части полоски после нанесения влагалищного отделяемого анализируют кислотность влагалищной среды. Нормальные показатели рН среды влагалища равны 3,7-4,5. Отклонения от этих цифр (в щелочную сторону) свидетельствуют о течении патологического процесса (кольпит).

5.4. Кольпоскопия

Исследование выполняется кольпоскопом – специальным прибором, с помощью которого появляется возможность осмотреть вход во влагалище, непосредственно его слизистую оболочку, влагалищную часть шейки матки под большим увеличением и при качественном освещении. Различают кольпоскопию:

  • Простую (без проведения специальных проб). При ее проведении лишь визуально оценивается характер, цвет слизистой, сосудистый рисунок;
  • Расширенную (с проведением специальных диагностических проб с применением медикаментозных средств).

При атрофическом вагините очень часто проводится проба Шиллера с 3% раствором Люголя. Она основана на способности гликогена впитывать йод и при этом изменять окраску эпителия.

Для ее проведения врач во время кольпоскопии очищает необходимые участки от слизи и выделений, после чего наносит раствор Люголя и наблюдает за реакцией и изменением цвета.

5.5. Кольпоцитология

Данное исследование направлено на оценку насыщения организма женщины эстрогенами по характеру выделений.

Для этого при осмотре женщины в зеркалах (строго до проведения бимануального исследования!) с помощью специального инструмента (желательно пипетки Папаниколау, либо шпателя или браншей пинцета) производится забор выделений из задне-боковых сводов влагалища, которые наносятся круговыми движениями на предметное стекло.

Выделяют 4 типа кольпоцитологических мазков:

  1. 1 Глубокий тип. Эпителий в мазке представлен клетками наиболее глубоких слоев (базальными и парабазальными), не исключено присутствие лейкоцитов. Данный тип реакции характерен для резкой эстрогенной недостаточности.
  2. 2 Смешанно-глубокий тип. Помимо базальных обнаруживается и небольшое количество промежуточных клеток в сочетании с большим количеством лейкоцитов. Результат также наблюдается при выраженном недостатке эстрогенов.
  3. 3 Средний смешанный тип. На фоне единичных базальных и парабазальных клеток, небольшого числа лейкоцитов обнаруживается достаточно большое количество промежуточных клеток. Такая картина характеризует умеренно сниженный уровень эстрогенов.
  4. 4 Поверхностный тип, при котором обнаруживают в преобладающем количестве ороговевающие клетки на фоне небольшого количества лейкоцитов. Базальные и парабазальные клетки не обнаруживаются. Результат подтверждает нормальную насыщенности организма женщины эстрогенами.

5.6. ПЦР-диагностика мазка с помощью тест-системы Фемофлор

Тест-система Фемофлор уже прочно вошла в клиническую практику и позволяет качественно и количественно оценить состав влагалищной флоры и выявить возбудителя заболевания с помощью ПЦР-диагностики в режиме реального времени.

Объем исследования может быть как самым минимальным, включающим исследование наиболее типичных представителей факультативной и облигатной флоры влагалища (Lactobacillus spp, Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp, Candida spp, Общая бактериальная масса), так и наиболее развернутым с дополнительной идентификацией патогенных микроорганизмов и вирусов (гонококки, трихомонады, вирусы герпеса, цитомегаловирус).

Для проведения анализа необходим соскоб из задне-бокового свода, который берут одноразовым зондом, помещают в специальную пробирку с питательной средой, прополаскивают и утилизируют зонд. Пробирку доставляют в лабораторию.

Наиболее частые результаты обследования пациентки с атрофическим вагинитом представлены в таблице ниже.

ИсследованиеОтклонения
Осмотр 1) легкая травматизация при вмешательстве;
2) незначительные петехиальные кровоизлияния, возможно капиллярное кровотечение;
3) гиперемия слизистой, патологические бели.
Мазок на флору 1) лейкоциты в количестве более 10 в поле зрения;
2) неизмененные эритроциты;
3) преобладание кокковой флоры над палочковой, часто полное отсутствие палочек.
рН-метрия влагалищного содержимого Щелочная среда выше 6,0
Кольпоскопия 1) истончение, легкая травматизация слизистой, участки кровоизлияний;
2) при проведении пробы Шиллера – слабое и неравномерное окрашивание
Кольпоцитология Глубокий тип мазка (преобладают клетки базального и парабазального эпителия)

Таблица 1 — Возможные результаты обследования пациентки с атрофическим кольпитом

6. Медикаментозная терапия

Единственный, доказавший свою эффективность метод лечения вульвовагинальной атрофии – это заместительная гормональная терапия эстрогенами.

Во избежание развития ярких клинических проявлений, глубоких изменений слизистой оболочки влагалища терапию следует начинать не позднее 18-36 месяцев после наступления менопаузы.

При наличии признаков инфекционного процесса первым этапом лечения всегда будет антибактериальная терапия. Выбор препарата будет зависеть от вида выделенного возбудителя, вызвавшего воспалительную реакцию.

6.1. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

ЗГТ на начальном этапе включает в себя сочетание местной и системной терапии, а затем только системной на протяжении 5 лет и более (по показаниям).

Местная терапия заключается в локальном воздействии эстрогенов для устранения выявленных симптомов атрофического кольпита.

Препараты в виде суппозиториев, мазей, содержащих в себе эстриол, применяют интравагинально; схемы лечения зависят от препарата.

Системная терапия направлена на восстановление гормонального дисбаланса, вызванного в организме женщины выключением функции яичников.

Применяются эти препараты длительное время (в среднем около 5 лет), расчет дозировки зависит от индивидуальных особенностей женщины и интенсивности проявлений климактерического синдрома.

Принципы назначения ЗГТ:

  1. 1 Предпочтительно назначение натуральных эстрогенов;
  2. 2 Показано применение минимально эффективных доз препарата;
  3. 3 Начало ЗГТ не позднее 5 лет после менопаузы;
  4. 4 Препарат для ЗГТ назначается индивидуально лечащим врачом, после соответствующего обследования.

Противопоказания:

  1. 1 Наличие вредных привычек (курение) – с осторожностью;
  2. 2 Склонность к тромбоэмболическим осложнениям: инфаркты, инсульт, тромбозы в анамнезе;
  3. 3 Тяжёлая артериальная гипертензия;
  4. 4 Выраженное варикозное расширение вен;
  5. 5 Подозрение или наличие онкологических заболеваний, в особенности c-r молочной железы;
  6. 6 Маточные кровотечения неуточненного генеза;
  7. 7 Bндивидуальная непереносимость препаратов;
  8. 8 Тяжелые поражения печени;
  9. 9 Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия и т.д.).

Подробнее менопаузальная гормональная терапия была рассмотрена в другой статье, чтобы вспомнить информацию, перейдите по внутренней ссылке.

Картинка 1

Таблица 2 — ЗГТ при атрофическом вагините. Для просмотра кликните по таблице

6.2. Фитогормонотерапия

Одним из распространенных вариантов гормональной коррекции в менопаузе является применение средств, содержащих вещества, способные оказывать эстрогенный эффект за счет своего строения, сходного с химической формулой эстрадиола.

Читайте также:  Золотистый стафилококк что это такое и как лечить

Наиболее распространённые препараты:

  1. 1 Климадинон – выпускается в виде таблеток, применяется однократно в сутки в течение длительного времени (2-5 лет при положительном эффекте);
  2. 2 Клиофит – выпускается в виде сиропа или эликсира, применяется трижды в сутки. Перед применением препарат в количестве 10-15 мл разводят в 100 мл воды. Курс терапии составляет не более 21 дня, при необходимости который можно повторить через 14 дней.
  3. 3 Ци-Клим – выпускается в виде таблеток, применяется однократно в сутки в течение длительного времени (допустимо до 5 лет).
  4. 4 Также к этой группе относятся препараты: Климаксан, Ременс, Менопейс, Эстровел, Феминал и многие другие.

6.3. Нетрадиционные методы

Терапию лекарственными травами проводят только на фоне применения препаратов эстрогенов.

Травы лишь потенцируют действие заместительной гормональной терапии, но никак не подходят для самостоятельного назначения и лечения.

Положительным эффектом для частичного устранения проявлений атрофического вагинита обладают:

  • Родиола розовая – отвар для принятия сидячих ванночек по 30 минут дважды в день до устранения острых симптомов;
  • Ванны с можжевеловым отваром по 40 минут ежедневно;
  • Марлевый тампон с соком алоэ ежедневно на ночь до стихания острых симптомов.

7. Контроль эффективности терапии

Во время лечения женщины гормональными препаратами, особенно в самом начале терапии, необходимо регулярное посещение врача акушер-гинеколога для проведения контроля эффективности.

Обеспечивается это с помощью:

  1. 1 рН-метрии, в результате которой доктор должен отметить постепенное смещение рН в кислую сторону. Естественно, показателей, свойственных для женщины репродуктивного возраста, ожидать не стоит. Хорошим считают результат в пределах 4,5-5,5.
  2. 2 Кольпоцитология – восстановление эпителия до среднего смешанного или поверхностного типов.
  3. 3 Кольпоскопия – наблюдается зрелый эпителий.

8. Профилактические мероприятия

  1. 1 Исключить ношение стесняющего, синтетического белья;
  2. 2 Ежегодное наблюдение у врача акушер-гинеколога;
  3. 3 Применение средств для интимной гигиены без ароматизаторов, консервантов, парабенов и др. раздражающих веществ;
  4. 4 Исключить незащищенные половые контакты;
  5. 5 Выполнение физических упражнений и упражнений Кегеля (для укрепления мышц тазового дна).

Нужно помнить, что при наступлении менопаузы, гормональную поддержку необходимо начать вовремя дабы избежать ярких проявлений климактерического периода.

Врач же, в свою очередь, должен информировать пациенток обо всех особенностях этого периода в жизни женщины и его возможных клинических проявлениях.

Атрофический кольпит

Принимаем пациентов из всех городов и населенных пунктов Украины К нам приезжали больные из следующих городов:

Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка

Атрофический кольпит (сенильный кольпит, атрофический постменопаузальный кольпит) — патология, характеризующаяся протеканием в тканях влагалища дистрофических процессов и воспаления. Заболевание, как правило, диагностируется у пациенток старше 45 лет, развивается, обычно, спустя приблизительно 5 лет после наступления физиологической менопаузы или искусственной индукции прекращения менструаций. Вы подробно познакомитесь с тем, атрофический кольпит — что это, вследствие каких причин развивается, как проявляется и лечится.

Стоимость гинекологических услуг в клинике «Добрый прогноз»

Услуга Цена в ГРН
Консультация гинеколога онлайн от 590
Консультация заведующей консультативным центром Янчевской А.А. 630
Кольпоскопия 590
УЗИ органов малого таза (трансвагинально) 490

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИ

Главной причиной возникновения нарушения выступает значительное понижение уровня эстрогенов, развивающееся при наступлении менопаузы, облучении или удалении яичников, аднексэктомии. Именно поэтому в большинстве случаев диагностируется атрофический кольпит у женщин постменопаузального периода. В результате дефицита женских половых гормонов угнетается пролиферация эпителиального слоя влагалища, во влагалищных железах синтезируется недостаточное количество секрета, слизистая оболочка становится чрезмерно тонкой, сухой и легко травмируемой.

Патологические изменения состава влагалищной микрофлоры проявляются в уменьшении нормального содержания лактобацилл. Это, в сочетании с повышением рН и утратой гликогена, способствует активизации локальных условно-патогенных микроорганизмов и развитию попадающих извне болезнетворных бактерий. Инфекционные процессы развиваются вследствие травмирования слизистой при сексуальных контактах или в ходе гинекологических процедур. Вероятность возникновения воспаления влагалищной слизистой и развития хронического атрофического кольпита возрастает при наличии иммунодефицита и хронических форм соматических заболеваний.

Развитию патологии также способствуют такие причины:

  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, пониженная функция щитовидной железы);
  • преждевременное наступление климакса;
  • нарушение функционирования или удаление яичников;
  • регулярное ношение нижнего белья из синтетических тканей;
  • интимная гигиена с применением гелей или ароматизированного мыла.

АТРОФИЧЕСКИЙ КОЛЬПИТ: СИМПТОМЫ

Обычно болезнь проявляется слабо выраженными симптомами, не вызывая у женщины особого дискомфорта. Периодически пациентки жалуются на появление белей, иногда в зоне вульвы ощущается зуд, жжение и болезненные ощущения, усиливающиеся после сексуального контакта, мочеиспускания или использования мыла для интимной гигиены. Поскольку слизистая оболочка влагалища очень подвержена микротравмам, после полового акта, дефекации или сильного физического напряжения часто появляются кровянистые выделения.

Травматические повреждения и кровоточивость слизистой сопровождаются асептическим и инфекционным воспалением. Вследствие постепенного нарастания атрофии мускулатуры мочевого пузыря и тазового дна возникают частые позывы к мочеиспусканию, а в отдельных случаях физические усилия влекут за собой недержание мочи.

КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ПАТОЛОГИЯ?

Для выявления нарушения необходимо пройти осмотр гинеколога, сдать мазки на микроскопическое исследование и цитологию, определить кислотность среды влагалища, провести кольпоскопию. При осмотре влагалища с помощью зеркал выявляется покрытая трещинками слизистая оболочка бледного оттенка, на которой обнаруживаются участки отсутствия эпителиального слоя, кровоточащие при прикосновении. При наличии инфекционного воспаления влагалище гиперемировано, наблюдаются выделения с примесями гноя. Постепенно прогрессирует атрофия тела и шейки матки. Также может диагностироваться сращение влагалищных сводов.

Возрастной атрофический кольпит отличается наличием большого количества петехий и чрезмерно расширенных капиллярных сосудов на патологически тонкой слизистой оболочке шейки матки. Внутренняя среда влагалища защелачивается (рН составляет 5,5-7, тогда как у женщин репродуктивного возраста этот показатель равняется 3,5-5,5). При микроскопии мазка обнаруживается значительное уменьшение титра нормальной влагалищной микрофлоры, лейкоцитоз, наличие различных видов условно-патогенных микроорганизмов.

АТРОФИЧЕСКИЙ КОЛЬПИТ: ЛЕЧЕНИЕ

Естественный вопрос, который часто задают пожилые женщины гинекологу, — как лечить атрофический кольпит? Нужно понимать, что прежде всего лечение должно быть направлено на восстановление трофики влагалищного эпителия и профилактику рецидивов воспаления влагалища.

Стандартным лечением выступает проведение местной и системной заместительной гормональной терапии[1]. К препаратам, использующимся для локальной терапии, относится эстриол, на протяжении двух недель вводимый во влагалище в виде мази или суппозиториев. Системные препараты представлены в форме таблеток или пластырей и постоянно применяются до 4-5 лет.

Для терапии также показаны фитоэстрогены, представляющие собой растительные гормональные соединения, содержащиеся в овощах, зелени и фруктах, некоторых лекарственных травах. В рацион пациентки с таким диагнозом, должны входить капуста, морковь, яблоки, бобовые, орехи, зеленые листовые овощи, гранаты. К лекарственным растениям с высоким содержанием фитоэстрогенов относятся подмаренник, тысячелистник, красная щетка, боровая матка.

При наличии противопоказаний к гормональной терапии (онкологические заболевания, кровотечения, склонность к тромбоэмболии и некоторые другие патологии) вместо препаратов, содержащих эстрогены, используют спринцевания и ванночки с отварами календулы, зверобоя, ромашки и других растений, оказывающих противовоспалительный эффект[2].

Для предупреждения травмирования стенки влагалища применяются разнообразные лубриканты. При проблемах с мочевыделительной системой показаны уросептики (офлоксацин, фуразолидон и другие).

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для предупреждения патологии в постклимактерический период женщине необходимо регулярно посещать гинеколога и своевременно начинать гормонозаместительную терапию. С помощью эстрогенных препаратов удается ослабить болезненные симптомы климакса, провести профилактику остеопороза и нарушения функций сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, следует вести образ жизни, предупреждающий чрезмерно раннее развитие климакса. С этой целью нужно отказаться от курения, соблюдать достаточную физическую активность, придерживаться правильного питания, максимально избегать стрессовых ситуаций и нервного перенапряжения. Также необходимо поддерживать иммунитет, заменить синтетическое нижнее белье хлопчатобумажным, тщательно следить за гигиеной репродуктивных органов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.