Бактериальный вагиноз лечение кандидоза или молочницы лечение дисбактериоза у беременных

В последнее десятилетие среди женщин многих стран мира отмечен рост инфекций влагалища, которые прочно занимают первое место в структуре акушерско-гинекологических заболеваний.

Частота вагинальных дисбактериозов колеблется у небеременных женщин репродуктивного возраста от 12 до 74%, а у беременных составляет от 14 до 37% в структуре воспалительных заболеваний половых органов. (Минкина С.Н., Манухин И.Б.,1992 г.)

Цель лечения бактериального вагиноза — восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Изначально для лечения вагинозов применяли антибиотики. Однако эти лекарственные препараты не щадили наряду с патогенной и полезную, сапрофитную флору. Кроме того при лечении антибиотиками отмечается достоверное увеличение числа рецидивов, их частота достигает 40% ( В.Л. Тютюнина, 2001 г.) Увеличивается частота бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза, неспецифических вагинитов.

Нормальная флора влагалища

Женская половая система страдает от дисбактериоза ничуть не меньше, чем кишечник. Нормальную флору влагалища при всем ее многообразии составляют лактобактерии, которые являются основными типичными представителями микрофлоры половых путей здоровых женщин. Они обеспечивают защитный механизм путем конкуренции с патогенными микроорганизмами и поддержанием кислой среды во влагалище, создающей неблагоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Защитные свойства лактобактерий осуществляются за счет продуцирования ими так называемых эндобиотиков — веществ, действие которых подобно антибиотикам. и выработки молочной кислоты,которая. нормализует рН влагалища. Снижение количества или исчезновение во влагалище лактобацилл способствует развитию инфекционных заболеваний.

Нормальная бактериальная флора выполняет антагонистическую роль, препятствуя инвазии патогенных микроорганизмов, а любая инвазия в здоровый эпителий почти всегда сопровождается изменениями микрофлоры влагалища.

Бактериальный вагиноз

При бактериальном вагинозе происходит изменение микробиоценоза влагалища; резкое снижение и даже полное исчезновение лактобактерий и преобладание бактероидов, гарднерелл, пептострептококков, микоплазми других анаэробов. Снижение кислотности влагалища и концентрации лактобацилл часто влечет за собой возникновение ряда болезней бактериальной этиологии (эндометриты, кольпиты, сальпиногоофориты и др.)

Лечение дисбактериоза влагалища и кишечника у беременных женщин

Лечение дисбактериоза влагалища у беременных сегодня стало весьма актуальным, так как по известным всем причинам неуклонно растет число беременных женщин, которых врачи относят к группе «высокого риска», т.е. угрожаемых по возникновению осложнений во время беременности родов и в послеродовом периоде. Установлена связь между вагинальным дисбактериозом и невынашиванием беременности, преждевременными родами, рождением детей с низкой массой тела и неонатальным сепсисом, а также частотой преждевременных разрывов околоплодных оболочек и послеродовых эндометритов. (Николаев А.П., Анкирская А.С., 1993г) Дисбиоз влагалища может привести к инфецированию плода-новорожденного в период беременности и родов.

При восходящем инфицировании плода, бактерии проникают из влагалища в околоплодные воды (часто через неповрежденные плодные оболочки) и размножаются.

В таких случаях происходит внутриутробное заражение плода при аспирации и заглатывании им инфицированных околоплодных вод.

Риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод у женщин с бактериальным вагинозом возрастает в 2,6 — 3,8 раза. Послеродовые гнойно-воспалительные осложнения у родильниц с бактериальный вагиноз возникают в 3,5 — 5,8 раза чаще

Для восстановления нарушенного микробного равновесия арсенал лечебных средств пополнился препаратами пробиотиками, содержащими лактобактерии, бифидобактерии и другие полезные симбионты человека. С каждым годом ассортимент и эффективность препаратов растет и наряду с сухими бифидобактерином и лактобактерином, содержащими высушенные, неактивные, еле живые бактерии появились живые, активные препараты, содержащие полезные бактерии. Появление новых форм пробиотических препаратов расширило способы их применения и наряду с пероральным, появилась возможность применять их внутривагинально.

Коррекция микробиоценоза в виде интравагинальных тампонов с жидкими пробиотиками у беременных с нарушением чистоты вагинального секрета 3-4 степени, вызывает быструю и стойкую нормализацию вагинальной флоры в 87,5% случаев. После профилактического восстановления естественного микробиоценоза влагалища у женщин «группы риска» по невынашиванию беременности наблюдается снижение в 2,5 раза числа случаев самопроизвольных абортов, чем в группе беременных не прошедших обработку пробиотиками. В этой связи перспективна практика обязательной санации жидкими пробиотиками всех беременных женщин независимо от состояния здоровья в последний триместр беременности и непосредственно перед родами, что препятствует инфицированию плода в родах.

Урогенитальный кандидоз или молочница

Наконец, массу вопросов вызывает проблема урогенитального кандидоза или так называемой молочницы. Возбудителем этого заболевания являются грибы рода Кандида. В Америке страдают от молочницы свыше 100 млн. женщин и детей. Частота кандидозного вульвовагинита в России за последние 10 лет увеличилась почти вдвое и составила 30-45 % в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. (А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник,2001г).

Общеизвестными факторами риска возникновения грибковой инфекции является прием антибиотиков, гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, различные хронические заболевания, несбалансированное питание с большим количеством углеводов, длительнотекущий стресс, одним словом, все, что способствует ослаблению иммунитета.

Учитывая все вышеизложенное основными принципами терапии вагинитов должны быть следующие:

  • нормализация рН -влагалища;
  • восстановление нормального биоценоза;
  • повышение местного иммунитета.

Всего этого можно добиться, назначая для санации влагалища препараты на основе лактобактерий, ведь именно эти препараты обеспечивают кислую среду во влагалище за счет продуцирования кислоты при ферментативном расщеплении гликогена, содержащегося в эпителии влагалища; синтезируют вещества, обладающие антимикробной и лизоцимной активностью, а продукция лактобацилами перекиси водорода ограничивает рост других микробов. Недавно журнал New Scientist сообщил своим читателям о том, что одна шведская компания планирует наладить выпуск вагинальных тампонов и гигиенических прокладок с живыми лактобактериями.

В связи с важностью обсуждаемой проблемы, хотелось бы обратить внимание на средства для коррекции различных микробиоценозов организма человека — жидкие бактерийные концентраты или жидкие пробиотики. Эти препараты представляют собой микробную массу бактерий в живой биологически — активной форме. Приготовлены на основе чистых культур микроорганизмов, представителей нормальной микрофлоры человека. Имеют ряд преимуществ перед сухими пробиотиками.

Преимущества жидких пробиотиков:

Во-первых, бактерии находятся в биологически-активном состоянии и начинают работать с первых минут попадания на слизистые оболочки. Во-вторых, жидкие концентраты содержат раз­нообразные продукты жизнедеятельности бактерий. К таким продуктам относятся: органические кислоты (в т.ч. молочная, уксусная, пропионовая); антибиотики естественного происхождения, представляющие собой липополисахаридобелковые комплексы, в том числе термостабиль­ные (лактоцидин, лактолин).

Механизм действия этих препаратов заключается в том, что за счет создания кислой среды и выраженного антимикробного действия происходит подавление развития патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры (сальмонеллы, стафилококк, протей, дифтерийные палочки, листерии, дрожжеподобные грибы р. Candida и др.).

Кроме того, комплекс формирует иммунный статус организма. Он стимулирует лимфоидный аппарат, участвует в создании общего пула иммуноглобулинов, повышает активность лизоцима, формирует неспецифическую защиту и иммунорезистентность. Это в свою очередь, стимулирует изгнание из клеток внутриклеточных паразитов, таких как микоплазмы, хламидии, листерии, не говоря уже о воздействии на банальную микрофлору.

Дисбактериоз влагалища

изображение

Дисбактериоз влагалища – это воспалительное заболевание, обусловленное дисбалансом микроэкосистемы урогенитального тракта. Замена нормального вагинального биотопа многочисленными условно-патогенными и облигатными микроорганизмами негативно воздействует на женское здоровье, может стать причиной серьезных инфекционных осложнений и даже создает риск развития опухолевых процессов. Поэтому очень важно регулярно обследоваться у гинеколога и, в случае выявления дисбиоза, проводить лечение, направленное на создание оптимальных физиологических условий.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 25 Августа 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины дисбактериоза влагалища

Существует множество факторов, приводящих к изменению видового и количественного состава микроорганизмов вагинальной экосистемы:

  • длительный, массивный, нерациональный прием антибактериальных препаратов
  • дефицит эстрогенов (гипоэстрогения)
  • ослабление иммунитета
  • гормональная терапия
  • повышенная лучевая нагрузка
  • неблагоприятная экология
  • дисбиоз кишечника
  • частая смена сексуальных партнеров
  • инфекционные заболевания, передающиеся половым путем

В отдельных случаях влагалищный дисбактериоз может развиться из-за применения барьерных методов контрацепции (ВМС, таблетки, кремы, гели спермицидного действия).

Симптомы дисбиоза влагалища

Нарушение механизмов биологической защиты сопровождается появлением патологических выделений. Серовато-белый вагинальный секрет имеет липкую пенистую консистенцию и неприятный рыбный запах. Его количество может достигать 20-30 мл в сутки. Продукты жизнедеятельности аномально увеличенного количества анаэробных бактерий нарушают целостность эпителиальных клеток слизистой оболочки влагалища. Пациентки жалуются на покраснение, припухлость, зуд и жжение в интимной области, рези при мочеиспускании, выраженный дискомфорт при сексуальном контакте. При осмотре в зеркалах наблюдается равномерное распределение выделений по влагалищным стенкам. На слизистой могут выявляться небольшие красноватые пятнышки. У 40% пациенток на влагалищной части шейки матки обнаруживается воспаление, эрозии, рубцы, выворот слизистой шейного канала (эктропион).

Разновидности и степени тяжести вагинального дисбактериоза

Специалисты в области гинекологии условно подразделяют дисбактериоз у женщин на 4 формы. В зависимости от тяжести симптомов и клинического течения он может быть:

  • бессимптомный
  • торпидный (со стертыми признаками)
  • моносимптомный (с преобладанием одних только выделений)
  • полисимптомный (с классическими бурными проявлениями)

Нарушение имеет 3 степени тяжести:

  • I (компенсированная): сниженное количество лактобацилл, создание условий для активизации условно-патогенной и проникновения патогенной микрофлоры
  • II (субкомпенсированная) :минимум лактобактерий, увеличение численности полиморфных микроорганизмов, появление единичных ключевых эпителиальных клеток, облепленных мелкой кокко-бациллярной флорой
  • III (декомпенсированная): полное отсутствие полезных пробиотических микроорганизмов, клинически выраженный микробный дисбаланс.
Читайте также:  Лечение пародонтита

Самыми опасными для репродуктивного здоровья являются бессимптомные формы заболевания. Зачастую они остаются не выявленными, и, как следствие, не леченными.

Основные методы диагностики

Для постановки диагноза «дисбактериоз влагалища» используются клинические и лабораторные методики:

  • экспресс-тесты (рН, аминный)
  • микроскопия препаратов вагинального секрета
  • бакпосев
  • ПЦР (определение трудно культивируемых микроорганизмов)

Дополнительно возможно назначение УЗИ органов малого таза, анализа кала на дисбиоз кишечника, биохимических и гормональных обследований крови и мочи.

К какому врачу обратиться

Ведением пациенток с микроэкологическим дисбалансом урогенитального тракта занимается врач-гинеколог. При необходимости, может потребоваться консультация венеролога, уролога, эндокринолога и других узкопрофильных специалистов.

Как лечить дисбактериоз влагалища

Лечение дисбактериоза влагалища назначается индивидуально, с учетом формы нарушения, состояния репродуктивной системы женщины и наличия сопутствующих заболеваний. Двухэтапная терапевтическая программа включает:

  • системные и местные антибактериальные препараты
  • аскорбиновую или молочную кислоту для закисления рН
  • антисептические средства (активно используются вместо антибиотиков во время беременности)
  • пробиотики, содержащие лактобациллы и бифидобактерии

Дополнительно может проводиться системная иммуномодулирующая, десенсибилизирующая и энзимотерапия. Однако важнейшим фактором полного выздоровления является лечение основного заболевания.

Последствия вагинального дисбиоза

Несвоевременное выявление дисбаланса и отсутствие оптимизации видового и количественного состава влагалищной микрофлоры может повлечь за собой серьезные для здоровья последствия:

  • воспалительные заболевания органов малого таза
  • бесплодие
  • акушерские осложнения (невынашивание беременности, плацентарная недостаточность, задержка развития плода)
  • внутриутробное инфицирование
  • нарушение метаболизма всего организма
  • развитие фоновых патологий, повышающих вероятность возникновения злокачественных опухолей.

Профилактика

Чтобы предотвратить нарушение вагинальной микрофлоры, необходимо строго соблюдать правила интимной гигиены, воздерживаться от беспорядочных половых контактов и частых спринцеваний, продуманно использовать гигиенические и рационально подбирать противозачаточные средства. Очень важно регулярно проходить гинекологические обследования, строго выполнять рекомендации по лечению имеющихся патологий и избегать бесконтрольного приема антибиотиков и противогрибковых препаратов.

Лечение дисбактериоза влагалища в ЦМРТ

Одним из направлений работы гинекологов ЦМРТ является комплексное восстановление баланса микроэкосистемы женского репродуктивного тракта. Индивидуальная терапевтическая программа включает:

  • этиотропную терапию с учетом бактериологических данных
  • восстановление иммунного статуса
  • пробиотическую коррекцию
  • магнитно-лазерную терапию
  • фонофорез
  • рекомендации по питанию

Желающим записаться на консультативный прием, пройти диагностическое обследование и лечение вагинального дисбиоза, необходимо оставить заявку на сайте клиники или связаться с администратором по телефону.

Современные особенности бактериального вагиноза — так ли все просто?

Бактериальный вагиноз считается синергическим полимикробным синдромом, который характеризуется снижением концентрации или полным отсутствием Lactobacillus SPP, преимущест­венно перекисьпродуцирующих, и интенсивным ростом облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов (в 100—1000 раз выше нормального уровня). Это заболевание сравнительно недавно выделено в самостоятельную нозологическую форму. По современным представлениям оно определяется как дисбиотическое состояние влагалищного биотопа.

Частоту встречаемости определить невозможно

Бактериальный вагиноз (БВ) является одним из самых распространенных заболеваний женских половых органов. Но определить истинную частоту встречаемости БВ не представляется возможным в связи с тем, что он статистически не регистрируется, и потому, что у 1/2 женщин это заболевание протекает бессимптомно.

В то же время в амбулаторной гинекологической практике БВ обнаруживают у 15—19% пациенток, среди беременных женщин встречается в 10—30% наблюдений, у женщин с ВЗОМТ — в 35%.

В последнее время большое внимание уделяется микроэкологии мочеполовой системы, содержащей около 10% микрофлоры здоровой женщины. В состав нормального вагинального содержимого входят различные анаэробные или аэробные грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, суммарный титр которых составляет 108—1012КОЕ/мл. Среди них факультативно-анаэробные бактерии встречаются в концентрации 103—105 КОЕ/мл, в то время как анаэробные — в концентрации 105—109КОЕ/мл.

Важным компонентом влагалищной индигенной флоры являются лактобациллы, бифидобактерии и пропионовокислые бактерии. Эволюция влагалищного биотопа обусловила развитие адаптационных механизмов, позволяющих активно развиваться этим микроорганизмам во влагалищной среде и адгезировать на эпителии, образуя с ним прочные симбиотические связи и успешно конкурировать с факультативной и транзиторной микрофлорой.

Основное место принадлежит лактобациллам

Основное место среди индигенных влагалищных бактерий занимает род Lactobacillus. Среди лактобацилл наиболее часто выделяют L. fermentum, L. acidophilus, L. casei, L.plantarum, L. brevis, L. Jensenss. Благодаря способности активно размножаться во влагалищной среде, адгезировать на поверхности эпителиоцитов, ферментировать гликоген с накоплением органических кислот, синтезировать перекись водорода, лизоцим, бактериоцины, стимулировать местный иммунитет лактобациллы наиболее приспособлены к колонизации влагалища и защите его от заселения условно-патогенными микроорганизмами. Об этом свидетельствует высокая концентрация их во влагалищном секрете здоровых женщин (до 109 КОЕ/мл).

Во влагалищной экосистеме из бифидобактерий наиболее часто встречаются B. bifidum, B. longum, B.?infantis, B.?breve, B.?adolescentis.

Влагалищные бифидобактерии, как и лактобациллы, способны сбраживать гликоген с образованием органических кислот, адгезировать на поверхности эпителия, синтезировать антимикробные метаболиты, стимулировать местный иммунитет. Они эффективно подавляют рост гарднерелл, стафилококков, эшерихий, клебсиелл, грибов и других условно-патогенных микроорганизмов. У здоровых женщин бифидобактерии содержатся в меньших концентрациях, чем лактобациллы (до 107 КОЕ/мл), однако во время беременности и особенно в предродовый период популяционный уровень их резко возрастает как мощный фактор защиты организма новорожденного от колонизации потенциальными патогенами.

Влагалищные лактобациллы способны синтезировать перекись водорода, подавляющую рост облигатных анаэробов родов Mobiluncus, Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium и др. Важным защитным фактором влагалищной индигенной микрофлоры является ее способность синтезировать лизоцим и бактериоцины. Колонизационные свойства индигенной флоры в наибольшей степени зависят от ее адгезивных свойств. Прикрепление к поверх­ности эпителиоцитов и формирование на слизистой оболочке влагалища биопленки, состоящей из влагалищной слизи, колоний индигенной микрофлоры и ее метаболитов, являются мощными защитными факторами, предупреждающими адгезию и чрезмерное развитие условно-патогенных микроорганизмов, а также проникновение их клеток и продуктов обмена за пределы влагалищного биотопа.

Сообщества бактерий образуют биопленки

Не только индигенная микрофлора, а и практически все бактерии и одноклеточные грибы в организме человека при размножении образуют сообщества, защищенные от окружающей среды дополнительными оболочками. Все описанные типы сообществ имеют ряд общих свойств, главными из которых могут считаться изоляция сообщества оболочкой, содержащей внеклеточную мембрану, и накопление внеклеточного матрикса. В таких сообществах у бактерий проявляется дифференциация признаков, в результате чего они находятся в различных состояниях. При этом значительная часть имеет сниженную метаболическую активность. Микробы внутри сообществ соприкасаются друг с другом в разных плоскостях, имеют минимальную свободную поверхность для контакта с матриксом. Множество микроколоний и подобных им изолированных сообществ объединяются с помощью особого матрикса в общую структуру, получившую название биопленки.

Биопленка обеспечивает входящим в них бактериям значительное увеличение выживаемости в присутствии агрессивных веществ и антимикробных препаратов, что необходимо учитывать и знать в определении тактики ведения и лечения больных. Мало того, результатом образования сообществ и биопленок является выживание бактерий и грибов в присутствии антибиотиков в количествах в 500—1000 раз больших, чем подавляющая концентрация лекарственных средств, что в современных условиях учитывается при разработке лекарственных средств. В бактериологических лабораториях различных стран уже начинают оценивать антибиотики не только по эффективности их действия на изолированные микроорганизмы, но и на находящиеся в составе биопленок.

При патологическом развитии патогенных микроорганизмов также происходит формирование различных биопленок. Бактерии из этой пленки периодически освобождаются и мигрируют, способствуя распространению инфекции, вызывая ухудшение состояния больного.

Микроорганизмы в сообществах практически недоступны для факторов иммунной защиты как клеток, так и антител. Использование антибиотиков в обычных и даже повышенных дозах оказывается недостаточным или неэффективным, поскольку в биопленку препараты не проникают в концентрации, способной справиться с находящимися в ней микроорганизмами.

Новый взгляд на проблему

Появление методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) позволило по-новому взглянуть на проблему БВ, поскольку стало возможным идентифицировать микроорганизмы, очень плохо поддающиеся культивированию. Достижения молекулярной биологии, связанные с разработкой метода ПЦР, предоставили новые возможности в изучении микрофлоры человека. Помимо качественной идентификации возбудителей ИППП стала возможна точная количественная оценка микрофлоры.

Этот метод позволил группе авторов (Collins, Wallbanks (1992 г.) впервые описать род Atopobium. Atopobium vaginae впервые был описан в 1999 году Rodriguez и др., обнаружившими его в вагинальном тампоне. Atopobium vaginae принадлежит к семейству Corinobacteriaceae, обладает выраженным полиморфизмом бактерий и представляет собой грамположительную анаэробную палочку или, по данным некоторых авторов, грампозитивных кокков (Schwiertz A. et al., 2006). Он может встречаться в одиночку, парами или короткими цепочками. Atopobium выделяет при метаболизме различные органические кислоты (молочную, уксусную, муравьиную, масляную, которая и дает специфический запах при БВ).

Развитие бактериального вагиноза и воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) многие авторы связывают с Atopobium vaginae, считая, что инфекция, вызванная ею, более специфична для бактериального вагиноза, чем инфекция, вызванная Gardnerella vaginalis.

Читайте также:  Как лечить невроз у мужчин

Высокоспецифический маркер вагиноза

A.vaginae считается высокоспецифичным маркером бактериального вагиноза. Его обнаружение свидетельствует о наличии у женщины этого заболевания, что особенно важно для диагностики бессимптомной формы БВ. Atopobium vaginae, включаясь в патогенез бактериального вагиноза, осложняет его течение и лечение.

Австралийские ученые (Bradshaw C.S., Tabrizi S.N., Fairley C.K. et al., 2006) показали, что наличие G. vaginalis и A. vaginae является высокочувствительным признаком бактериального вагиноза — 96 и 99% соответственно. В исследовании участвовали 358 женщин с клиническими проявлениями БВ. A. vaginae (77%) оказался более специфичным микроорганизмом для БВ по сравнению с G. vaginalis (35%). При рецидивирующем течении бактериального вагиноза в 75% случаев обнаруживалась G. vaginalis и в 100% — A. vaginae. Кроме того, при лечении БВ обнаружена особенность A. vaginae, которая проявляется в виде высокой устойчивости к метронидазолу — традиционному средству для лечения бактериального вагиноза.

A. vaginae достаточно редко определялась без G. vaginalis, а у тех пациенток, у которых обнаруживались оба микроорганизма, отмечалась более высокая частота рецидивов (83%) по сравнению с пациентками, инфицированными только G. vaginalis (38%, р 95%), а также крайне безопасным токсикологическим профилем. Нифурател не вызывает тератогенные эффекты, поэтому его можно использовать во время беременности. Сравнение между различными клиническими исследованиями подтвердило, что в противоположность метронидазолу отмечен высокий комплаенс в отношении лечения нифурателом. Препарат демон­стрирует крайне благоприятное соотношение риск/польза при лечении пациенток не только с БВ, но и при смешанных урогенитальных инфекциях.

Бактериальный вагиноз является одним из самых распространенных заболеваний женских половых органов. Но определить истинную частоту встречаемости БВ не представляется возможным в связи с тем, что он статистически не регистрируется, и потому, что у 1/2 женщин это заболевание протекает бессимптомно.

Стандартная терапия БВ, принятая дерматологами России в 2003 году, нуждается в пересмотре. Метронидазол не является препаратом выбора, особенно при БВ, ассоциированном с A. vaginae. Комбинация нифуратела с нистатином оказалась более эффективна как в отношении БВ, так и в отношении часто ему сопутствующего кандидоза.

Значение нифуратела в современной гинекологической практике возрастает благодаря его выраженным противогрибковым свойствам, поскольку распространенность кандидозной суперинфекции после лечения метронидазолом или клиндамицином постоянно растет.

Дисбактериоз влагалища

Дисбактериоз (дисбиоз) влагалища – патологическое состояние, обусловленное расстройством нормального вагинального микробиоценоза. Он достаточно распространен, диагностируется у многих женщин, которые обращаются за медицинской помощью к гинекологам. Для дисбактериоза характерно нарушение соотношения между полезными бифидо- и лактобактериями и условно-патогенными микроорганизмами. Нередко патология осложняется внедрением патогенов, в том числе инфекционных возбудителей ЗППП. Но традиционно в расстроившемся микробиоценозе преобладают сапрофиты. В вагинальном мазке обнаруживается много кишечной палочки, протея, стрептококков, стафилококков.

Взаимосвязь дисбиоза влагалища с половыми инфекциями

Установлена определенная взаимосвязь между возможностью инфицирования и состоянием микробиоценоза влагалища. Если он нормален, то внедрение патогенов будет затруднено из-за кислой среды, создаваемой лактобациллами. При уже развившейся половой инфекции обязательно возникает дисбиоз, так как в ходе распространяющегося воспалительного процесса популяция полезных бактерий неминуемо сокращается, а количество болезнетворных возрастает.

Исключительно редко при микроскопии или биохимической диагностике в мазке выявляется только один возбудитель инфекции, передающейся половым путем. В подавляющем большинстве случаев обнаруживается ассоциация с условно-патогенными микроорганизмами, что обязательно учитывается при назначении лечения. Ведь результатом неправильно составленной терапевтической схемы может стать гибель возбудителя ЗППП с увеличением численности постоянно обитающих во влагалище болезнетворных бактерий.

На завершающем этапе лечения половой инфекции назначаются препараты для восстановления физиологичной микрофлоры. Обычно их используют после антибиотикотерапии, так как действие этих средств неизбирательно. Они с легкостью уничтожают одновременно и патогенные, и условно-патогенные, и полезные бактерии. Как правило, после завершения антибиотикотерапии врач оценивает состояние вагинального микробиоценоза и подбирает наиболее эффективные лекарственные средства.

Взаимосвязь дисбиоза влагалища с заболеваниями кишечника

Причиной гибели лактобацилл, расстроившегося состояния вагинального микробиоценоза и развития дисбактериоза может стать желудочно-кишечная патология. Ведь населяют органы микроорганизмы одних и тех же видов, варьируется лишь их количество. При желудочно-кишечных инфекциях число болезнетворных бактерий существенно увеличивается.

Прямая кишка и влагалище находятся рядом, поэтому вероятность проникновения условно-патогенных микроорганизмов в последнее велика. Они быстро растут, размножаются, выделяют в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. Подобные условия исключительно неблагоприятны для кисломолочных бактерий, поэтому их количество стремительно снижается с развитием вагинального дисбактериоза. На то, что патология спровоцирована внедрением инфекционных возбудителей из кишечника, указывает обнаружение в мазке энтерококков и кишечной палочки.

Лечение только дисбиоза, ассоциированного с желудочно-кишечным инфекционным заболеванием, не имеет смысла. Вероятность его повторного развития максимально высока. Поэтому проводится одновременно терапия и дисбактериоза, и основной патологии с последующей коррекцией дисбиотического состояния местными и (или) системными эубиотиками.

Дисбактериоз (дисбиоз) влагалища 2

Вагинальный дисбиоз и половой партнер

Расстройства вагинального микробиоценоза не отражаются на здоровье полового партнера независимо от того, насколько регулярна их половая жизнь и используются ли барьерные контрацептивы. Но есть и исключения. При запущенном дисбиозе с выраженной симптоматикой возможно возникновение баланопостита (воспаления головки полового члена и препуция) и неспецифического уретрита (инфекционного поражения мочеиспускательного канала). Чаще всего подобное развитие событий наблюдается при ослабленной местной иммунной защите у мужчин. Если же она высока, то инфекционно-воспалительный процесс будет купирован на начальном этапе клетками иммунной системы.

При отсутствии венерических патологий у мужчины во время полового сношения не происходит передачи микроорганизмов, способных спровоцировать развитие вагинального дисбактериоза. При его наличии у женщины лечение полового партнера проводится в исключительных случаях. При этом могут быть использованы препараты разных клинико-фармакологических групп.

Вагинальный дисбиоз и беременность

Обострение или развитие вагинального дисбактериоза во время беременности обнаруживается достаточно часто. Проявляется патологическое состояние мутными слизистыми выделениями из влагалища, зудом, жжением, в том числе после мочеиспускания, болезненными половыми актами. Во время вынашивания беременности постоянно изменяется гормональный фон, что приводит к ослаблению иммунной защиты, в том числе местной.

Вагинальный дисбиоз следует пролечить до зачатия, хотя полностью его рецидив это не исключит. Во время беременности использование антибактериальных средств, иммуностимуляторов и иммуномодуляторов нежелательно. Даже в максимально низких дозах некоторые из них оказывают эмбриотоксичное воздействие. Терапия направлена на улучшение самочувствия женщины за счет устранения симптомов, щадящую санацию влагалища перед родоразрешением.

Врачи-гинекологи нашей клиники давно и успешно занимаются лечением вагинального дисбиоза, в том числе у беременных. Они практикуют назначение местных средств, компоненты которых почти не проникают в кровоток и не наносят вреда плоду. При изначально ослабленном иммунитете даже повторные терапевтические курсы абсолютно безопасны.

Дисбактериоз (дисбиоз) влагалища 3

Вагинальный дисбиоз у девушек

Мнение, что микрофлора влагалища может расстроиться только при ведении половой жизни, ошибочно. Патологическое состояние выявляется и в детском, и в подростковом возрасте. Причем его частота такая же, что и у взрослых женщин. Вагинальный дисбиоз в столь юном возрасте предопределен гормональными колебаниями, начавшимся и еще нестабильным менструальным циклом. Имеют значение и анатомические особенности девственной плевы, особенно при несоблюдении интимной гигиены.

На снижение численности лактобацилл во влагалище и увеличение популяции условно-патогенных микроорганизмов указывают обильные мутноватые выделения. Отверстие девственной плевы становится механическим препятствием для их своевременного выведения. Застой выделений становится благоприятной средой для болезнетворных бактерий, чем объясняется более частое развитие выраженного инфекционно-воспалительного процесса именно у девственниц.

Дисбактериоз (дисбиоз) влагалища 4

Медики иногда используют термин «цистит медового месяца». Во время первого полового контакта девушки с дисбактериозом условно-патогенные микроорганизмы проникают в большом количестве из влагалища в мочевой пузырь. Его стенки воспаляются – развивается цистит.

Из-за наличия девственной плевы местная терапия вагинального дисбактериоза несколько затруднена и не столь эффективна, как у взрослых женщин. Не получается качественно обработать влагалище антисептическими растворами. В клинической практике были отмечены случаи вынужденного искусственного нарушения целостности девственной плевы (гименэктомия) в ситуациях, когда только так возможно было справиться с запущенным дисбиозом.

В клинике «Чудо Доктор» трудятся врачи-гинекологи с большим практическим опытом. При выборе самых эффективных лекарственных средств они ориентируются на результаты лабораторной диагностики. Это позволяет быстро восстановить расстроившийся вагинальный микробиоценоз.

Вагинальный дисбактериоз (вагиноз)

микрофлора влагалища

Учение о нормальной микрофлоре организма человека в настоящее время находится в центре внимания врачей разных специальностей. Женская половая система страдает от дисбактериоза ничуть не меньше, чем кишечник.

В последнее десятилетие среди женщин многих стран мира отмечен рост инфекций влагалища, которые прочно занимают первое место в структуре акушерско-гинекологических заболеваний. Частота вагинальных дисбактериозов колеблется у небеременных женщин репродуктивного возраста от 12 до 74%, а у беременных составляет от 14 до 37% в структуре воспалительных заболеваний половых органов.

Читайте также:  Упражнения при пяточной шпоре

Устойчивость вагинальной микроэкосистемы зависит от многих факторов.

Установлено, что патологические сдвиги в вагинальном микроценозе происходят при таких стрессовых воздействиях, как лечение антибиотиками (местное или системное),гормонами, цитостатиками, рентгенотерапия, особенно на фоне эндокринопатий (в первую очередь при диабете), анемии, врожденных пороков развития половых органов, при использовании контрацептивов, а также при других состояниях, ведущих к нарушению иммунного статуса.

Как меняется микрофлора в разные периоды жизни женщины?

Микрофлора влагалища меняется в зависимости от фазы менструального цикла. В первые дни цикла, когда увеличивается содержание дегенерированных клеток эндометрия и элементов крови, уменьшается общее количество лактобацилл и относительно увеличивается численность факультативной микрофлоры. После окончания менструального кровотечения популяция лактобактерий быстро восстанавливается и достигает максимального уровня в середине секреторной фазы, что сопровождается увеличением содержания молочной кислоты. Во второй фазе менструального цикла абсолютно доминируют лактобактерии, а количество облигатных анаэробов снижается. Приведенные данные дают основание полагать, что в первой фазе менструального цикла восприимчивость организма женщины к инфекции может возрастать.

В первой фазе менструального цикла восприимчивость организма женщины к инфекции может возрастать в результате уменьшения количества лактобацилл во влагалище и увеличения численности факультативных и облигатных анаэробов.

Каким образом лактобактерии защищают от инфекции?

Нормальную флору влагалища женщин при всем ее многообразии составляют лактобактерии (95-95% от общего числа обнаруживаемых микробных клеток). Уровень (титр) лактобактрий во влагалище достигает 10 8 -10 9 КОЕ/мл. Защитные свойства лактобактерий осуществляются за счет продуцирования ими так называемых эндобиотиков — веществ, действие которых подобно антибиотикам. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту , которая создает кислую среду влагалищного содержимого. Кроме кислой среды, размножению патогенных микроорганизмов препятствует способность лактобацилл к продукции перекиси водорода, лактобактерии стимулируют синтез секреторного иммуноглобулина, который поддерживает местный иммунитет. Снижение количества или исчезновение во влагалище лактобацилл способствует развитию инфекционных заболеваний.

Что такое бактериальный вагиноз?

Нарушение количественного соотношения бактериальных видов приводит к клиническим проявлениям инфекционного процесса во влагалище. Степень нарушения микрофлоры может быть различной и касаться как видового состава , так и количественного уровня каждого вида. Поэтому возникающие изменения чаще всего носят полимикробный характер, хотя и один какой-нибудь вид может преобладать и, следовательно, играть ведущую роль.

Вытеснение одним условно-патогенным видом других членов микробного сообщества приводит к развитию клинической симптоматики вагинита с выраженной местной лейкоцитарной реакцией и другими признаками воспаления.

Заболевание получило название бактериальный вагиноз

При бактериальном вагинозе происходит изменение микробиоценоза влагалища; резкое снижение и даже полное исчезновение лактобактерий и преобладание бактероидов, гарднерелл, пептострептококков, микоплазми других анаэробов.

Бактериальный вагиноз клинически характеризуется длительными и обильными выделениями из влагалища, часто с резким неприятным запахом, жжением и зудом в области вульвы и боли во влагалище. У большинства пациенток наблюдаются нарушения мочеиспускания. Снижение кислотности влагалища и концентрации лактобацилл часто влечет за собой возникновение ряда болезней бактериальной этиологии (эндометриты, кольпиты, сальпиногоофориты и др.).

Бактериальный вагиноз — заболевание, которое само по себе не представляет прямой угрозы здоровью женщины. Однако при бактериальном вагинозе в нижних отделах полового тракта накапливаются и постоянно сохраняются в чрезвычайно высоких концентрациях патогенные микроорганизмы, которые являются основными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Хронические заболевания урогенитальной системы способствуют формированию синехий, образованию рубцовых изменений во влагалище, возникновению полипов, кондилом.

Возможен переход воспалительного процесса на матку и придатки, что чревато возникновением в дальнейшем нарушения менструальной функции, первичного бесплодия или невынашивания беременности. Следует подчеркнуть, что на фоне бактериального вагиноза резко увеличивается риск заражения венерическими заболеваниями (в том числе ВИЧ-инфекцией), а также происходит активация латентной вирусной инфекции, что приобретает особое значение во время беременности.

Как избавиться от бактериального вагиноза?

Цель лечения бактериального вагиноза — восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Изначально для лечения вагинозов применяли антибиотики. Однако эти лекарственные препараты не щадили наряду с патогенной и полезную флору. Кроме того при лечении антибиотиками отмечается достоверное увеличение числа рецидивов, их частота достигает 40%. Увеличивается частота бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза, неспецифических вагинитов.

Для восстановления нарушенного микробного равновесия арсенал лечебных средств пополнился препаратами пробиотиками, содержащими лактобактерии, бифидобактерии и другие полезные симбионты человека.

Коррекция микробиоценоза в виде интравагинальных тампонов с жидкими пробиотиками у беременных с нарушением чистоты вагинального секрета 3-4 степени, вызывает быструю и стойкую нормализацию вагинальной флоры в 87,5% случаев. После профилактического восстановления естественного микробиоценоза влагалища у женщин «группы риска» по невынашиванию беременности наблюдается снижение в 2,5 раза числа случаев самопроизвольных абортов, чем в группе беременных не прошедших обработку пробиотиками. В этой связи перспективна практика обязательной санации жидкими пробиотиками всех беременных женщин независимо от состояния здоровья в последний триместр беременности и непосредственно перед родами, что препятствует инфицированию плода в родах.

Урогенитальный кандидоз или «МОЛОЧНИЦА»

Вагиноз

Массу вопросов вызывает проблема урогенитального кандидоза или так называемой «молочницы«. Возбудителем этого заболевания являются грибы рода Кандида. В Америке страдают от молочницы свыше 100 млн. женщин и детей. Частота кандидозного вульвовагинита в России за последние 10 лет увеличилась почти вдвое и составила 30-45 % в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. Общеизвестными факторами риска возникновения грибковой инфекции является прием антибиотиков, гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, различные хронические заболевания, несбалансированное питание с большим количеством углеводов, длительно-текущий стресс, одним словом, все, что способствует ослаблению иммунитета.

Лечение вагиноза (вагинального дисбактериоза).

Учитывая все вышеизложенное основными принципами терапии вагинитов должны быть следующие:

  • нормализация рН -влагалища;
  • восстановление нормального биоценоза;
  • повышение местного иммунитета.

Всего этого можно добиться, назначая для санации влагалища препараты на основе лактобактерий, ведь именно эти препараты обеспечивают кислую среду во влагалище за счет продуцирования кислоты при ферментативном расщеплении гликогена, содержащегося в эпителии влагалища; синтезируют вещества, обладающие антимикробной и лизоцимной активностью, а продукция лактобацилами перекиси водорода ограничивает рост других микробов.

В связи с важностью обсуждаемой проблемы, хотелось бы обратить внимание на средства для коррекции различных микробиоценозов организма человека — жидкие бактерийные концентраты или жидкие пробиотики. Эти препараты представляют собой микробную массу бактерий в живой биологически — активной форме. При­готовлены на основе чистых культур микроорганизмов, представителей нормальной микрофлоры человека. Имеют ряд преимуществ перед сухими пробиотиками.

В гинекологической практике успешно применяются «Нормофлорины». В клинических исследованиях (РНЦ Восстановительной медицины и курортологии, и на кафедре акушерства и гинекологии государственного медицинского университета им.И.П.Павлова) доказана высокая активность препарата по отношению к микроорганизмам, вызывающих неспецифические воспалительные заболевания урогенитального тракта. Жидкая форма позволяет применение не только внутрь, но и виде вагинальных аппликации. Вагинальные аппликации с примененим Нормофлорина-Л при хроническом неспецифическом сальпингоофорите и бактериальном вагинозе, приводили к исчезновению клинических и лабораторных признаков бактериального воспаления.

Установлено, что введение во влагалище на протяжении 7-14 суток жидких Биокомплексов Нормофлорин-Л, содержащих живые лактобактерии, органические кислоты, эндобиотики способствует ликвидации заболевания более чем у 95% женщин.

Одновременно необходимо применение внутрь жидких Биокомплексов Нормофлорин-Л, Нормофлорин-Б и Нормофлорин -Д в течение 3-5-ти недель, что способствует профилактике дисбактериоза кишечника и влагалища, а также укреплению иммунной системы организма в целом.

Механизм действия этих препаратов заключается в том, что за счет создания кислой среды и выраженного антимикробного действия происходит подавление развития патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры (сальмонеллы, стафилококк, протей, дифтерийные палочки, листерии, дрожжеподобные грибы р. Candida и др.). Кроме того, Нормофлорины формируют иммунный статус организма. Они стимулируют лимфоидный аппарат, участвуют в создании общего пула иммуноглобулинов, повышают активность лизоцима, формируют неспецифическую защиту и иммунорезистентность. Это в свою очередь, стимулирует изгнание из клеток внутриклеточных паразитов, таких как микоплазмы, хламидии, листерии, не говоря уже о воздействии на банальную патогенную микрофлору.

С появлением Нормофлоринов расширились способы применения пробиотиков и наряду с приемом внутрь, появилась возможность применять их внутривагинально.

Лечение вагинального дисбактериоза в виде тампонов с Нормофлорином-Л у женщин детородного возраста с нарушением чистоты вагинального секрета 3-4 степени, вызывает быструю и стойкую нормализацию вагинальной флоры в 87,5% случаев.

После профилактического восстановления естественного микробиоценоза влагалища у женщин «группы риска» по невынашиванию беременности наблюдается снижение в 2,5 раза числа случаев самопроизвольных абортов, чем в группе беременных не прошедших обработку пробиотиками.

В этой связи перспективна практика обязательной санации жидкими синбиотиками всех беременных женщин независимо от состояния здоровья в последний триместр беременности, непосредственно перед родами и некоторое время после них, что препятствует инфицированию новорожденного в родах и обеспечивает здоровье женщине и ее ребенку!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.