Боль в паху у женщин

Боль в паху у женщин становится следствием кожных инфекционных поражений, пахового лимфаденита, гинекологических и урологических заболеваний, патологий ЖКТ и опорно-двигательного аппарата. Выявляется при синдроме тазовой боли. Бывает тупой, острой, кратковременной, продолжительной, ноющей, дергающей, распирающей, пульсирующей. В ряде случаев имеет иррадиирующий характер. Причину симптома определяют на основании жалоб, результатов осмотра, данных лабораторных и визуализационных исследований. Лечение включает анальгетики, антибиотики, гормональные средства, физиопроцедуры, хирургические операции.

Почему болит в паху у женщин

Кожные патологии

Женщины удаляют волосы в зоне бикини, поэтому у них существует повышенная вероятность развития локальных инфекций в области волосяных фолликулов. Для фолликулита характерно покраснение и формирование уплотнения с последующим образованием конической пустулы, заполненной гноем. Боли саднящие, усиливающиеся при давлении, трении белья. Общее состояние не нарушено. Гнойничок самопроизвольно вскрывается и заживает примерно в течение недели.

Высыпания нередко имеют множественный характер, распространяются с паховых складок на лобок и передневнутреннюю поверхность бедер. При несоблюдении правил гигиены, ослаблении иммунитета возможны осложнения в виде фурункулов, карбункулов и абсцессов. О прогрессировании инфекции свидетельствуют усиление болевого синдрома, дергающие, пульсирующие болевые ощущения, лишающие ночного сна, повышение температуры тела, ухудшение общего состояния.

Грыжи

Паховые грыжи у женщин диагностируются реже, чем у мужчин. Характеризуются тупыми постоянными или периодическими тянущими и ноющими болезненными ощущениями в паху. Возможна иррадиация в пояснично-крестцовую область. Если в грыжевое выпячивание попадает мочевой пузырь, наблюдаются боли над лобком и дизурические расстройства, если слепая кишка – метеоризм, запоры. После операций возможно формирование рецидивной паховой грыжи, сопровождающейся теми же симптомами, что и обычное грыжевое выпячивание.

При ущемлении грыжи отмечается резкое усиление боли на фоне физического усилия, напряжения брюшного пресса. Болезненные ощущения острые, чрезвычайно интенсивные, сопровождаются развитием болевого шока с учащением сердцебиения, падением АД и побледнением кожных покровов. Уменьшение интенсивности боли в течение нескольких часов свидетельствует не о нормализации состояния, а о развитии некротических изменений и повреждении нервных окончаний.

Кроме того, боли в паху у женщин сопровождают бедренную грыжу. На ранних стадиях патология протекает бессимптомно или проявляется дискомфортом и незначительной болезненностью при активных движениях. В последующем в пахово-бедренной складке появляется выпячивание, увеличивающееся при натуживании и вертикальном положении тела. Боли остаются тупыми, ноющими, тянущими, но их интенсивность несколько нарастает. Как и в предыдущем случае, при вовлечении кишечника отмечаются расстройства дефекации, при поражении мочевого пузыря развивается дизурия.

Лимфаденопатия при ИППП

Увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов в сочетании с зудом половых органов, резями при мочеиспускании, появлением патологических выделений из половых путей могут указывать на развитие ИППП. Лимфоузлы представляют собой подвижные эластичные образования, болезненные при ощупывании. Возможны локальная гиперемия и гипертермия. Паховая лимфаденопатия у женщин наблюдается при следующих половых инфекциях:

  • Генитальный герпес. Отмечается недомогание, общая гипертермия. Наряду с увеличением лимфатических узлов, характерно появление прозрачных мелких пузырьков в зоне промежности. Элементы сыпи самопроизвольно вскрываются, образуя поверхностные эрозии.
  • Гонорея. Лимфоаденопатия двухсторонняя, узлы незначительно болезненны при пальпации, кожа над ними немного гиперемирована. Выявляются гнойные бели с неприятным запахом, зуд и неинтенсивные боли в наружных гениталиях, тянущие болевые ощущения внизу живота, дизурические расстройства.
  • Первичный сифилис. Лимфоузел увеличивается с одной стороны, значимые боли отсутствуют, преобладает ощущение дискомфорта. Лимфоаденопатии предшествует появление безболезненной язвы (твердого шанкра) на промежности или половых губах. При расположении во влагалище или на шейке матки образование шанкра остается незамеченным.

Кроме того, незначительные боли в паху, обусловленные поражением регионарных узлов при ИППП могут беспокоить пациенток с хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом. Однако у женщин этот симптом появляется реже, чем у мужчин, из-за более выраженной склонности к первично хроническому малосимптомному течению перечисленных патологий.

Боль в паху у женщин

Другие лимфаденопатии

Причиной неспецифического лимфаденита с тянущими, ноющими и распирающими болями в паху могут быть гнойные раны и местные инфекционные процессы (карбункул, фурункул, флегмона, абсцесс) нижней конечности. При варикозе этот симптом может быть обусловлен развитием тромбофлебита, при сахарном диабете – связан сформированием трофических язв. Характерно одностороннее поражение. При острых состояниях наблюдается интоксикация, на бедре могут обнаруживаться болезненные красные полосы – признак лимфангита.

При нагноении воспаленного узла, вызванном переохлаждением, снижением иммунитета на фоне сопутствующих заболеваний, развивается опасное осложнение – аденофлегмона. Характерны нарастающие пульсирующие, распирающие острые боли, которые затрудняют передвижение, лишают сна. Отмечаются слабость, гипертермия, общая интоксикация, нарастание отека и гиперемии на пораженной стороне паха. Контуры лимфоузла становятся нечеткими, через некоторое время формируется участок флюктуации.

Малоболезненные или безболезненные деревянистые лимфоузлы в паху также определяются при метастазировании злокачественных опухолей кожи промежности (в том числе – меланомы вульвы). Выявляются при раке ануса, новообразованиях матки, влагалища и фаллопиевых труб.

Гинекологические заболевания

Боль в паху при гинекологических патологиях обусловлена близким расположением половых органов, частой иррадиацией в паховую область, развитием лимфаденопатии. Провоцируется следующими болезнями:

  • Вульвит. Увеличение лимфоузлов возникает еще до появления остальных симптомов, но зачастую остается незамеченным из-за отсутствия болевого синдрома. Затем возникают боль, жжение и зуд в промежности, отек и покраснение половых губ, болезненность при мочеиспускании. Болезненность из зоны поражения иногда распространяется на паховые складки.
  • Бартолинит. При негнойном воспалении лимфаденопатия, как и в предыдущем случае, нередко протекает бессимптомно. При развитии гнойного бартолинита и формировании абсцесса бартолиновой железы узел на пораженной стороне существенно увеличивается в размере. Наблюдаются интоксикация, гипертермия, сочетание резкой, пульсирующей, дергающей боли в промежности с тупыми ноющими болевыми ощущениями в паху.
  • Вагинит. С двух сторон выявляются увеличенные, слабо болезненные лимфоузлы. Отмечаются дизурия, умеренная тянущая или ноющая боль в нижней части живота, отдающая в пах, патологическое отделяемое из влагалища. Температура тела повышена до субфебрильных цифр.

Симптом также обнаруживается при целом ряде других гинекологических заболеваний. Болями внизу живота, иррадиирующими в пах, сопровождаются:

  • спаечная болезнь после хирургических вмешательств и воспалительных процессов в малом тазу;
  • экстренные состояния: параметрит, пельвиоперитонит, внематочная беременность;
  • поражения матки и окружающей клетчатки: эндометрит, крупные миомы матки;
  • патологии шейки: цервицит, стеноз цервикального канала;
  • болезни яичников и маточных труб: аднексит, сальпингит, сальпингоофорит, киста яичника;
  • другие заболевания: эндометриоз, генитальный пролапс, альгодисменорея.

Патологии мочевых органов

У женщин с мочекаменной болезнью внезапные, крайне интенсивные болезненные ощущения в паху провоцируются низко расположенным камнем. Сочетаются с болями в пояснице. Отмечаются слабость, бледность, частые позывы к мочеиспусканию или задержка мочеиспускания, примеси крови в моче. В число других поражений мочевой системы, вызывающей болезненность в паху, входят:

  • уретриты, рак уретры;
  • циститы у женщин, травмы детрузора, рак мочевого пузыря;
  • гидроуретер, уретериты;
  • гидронефроз, аденокарцинома почки.

Синдром хронической тазовой боли

Проявляется ноющими тупыми болезненными ощущениями в паху, внизу живота, в зоне лобка, промежности, крестцово-копчиковой области. Для СХТБ у женщин характерно постоянство болей, отсутствие четкой локализации и склонность к миграции неприятных ощущений. Симптом наблюдается на протяжении 6 и более месяцев. Усиливается на фоне переохлаждения, дефекации, мочеиспускания, стрессов, нагрузок, продолжительного пребывания в неподвижном положении.

Заболевания ЖКТ

Болезненность в правой подвздошной и паховой зоне наблюдается при низком расположении червеобразного отростка. Для острого аппендицита характерны режущие, жгучие, колющие, дергающие, тупые либо острые боли, которые сочетаются с диареей, тошнотой, рвотой, общей гипертермией. При хроническом аппендиците болезненные ощущения ноющие, тупые, сохраняются постоянно либо возникают при движениях и нарушениях диеты.

Боль в паху слева, дополняющаяся болевым синдромом в животе и левой подвздошной области, иногда сопровождает следующие патологии:

  • сигмоидит;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • хронический запор;
  • рак сигмовидной кишки;
  • кишечная непроходимость.

Поражения опорно-двигательной системы

Болезненность в паху у женщин сопровождает ARS синдром. Патология диагностируется у спортсменок. Наблюдается односторонняя боль, отдающая в ногу и низ живота. Симптом усиливается при нагрузке, ощупывании зоны повреждения, отведении бедра, напряжении мышц. Кроме того, иррадиация в пах выявляется при:

  • растяжении связок тазобедренного сустава;
  • переломе шейки бедра;
  • коксартрозе.

Врачебный осмотр

Диагностика

Женщины, как правило, обращаются к врачу-гинекологу. При необходимости в обследовании принимают участие дерматолог, уролог, хирург. Во время беседы устанавливают обстоятельства, при которых впервые возник симптом, исследуют динамику его развития, связь с различными факторами. В рамках общего осмотра выявляют локальные гнойные очаги, признаки поражения органов ЖКТ, мочевыводящего тракта и костно-мышечного аппарата.

При фолликулите осуществляют дерматоскопию. У пациенток с локальными инфекционными процессами производят забор гнойного отделяемого. Для уточнения диагноза назначаются следующие процедуры:

  • Гинекологический осмотр. Проводится для выявления воспалительных и невоспалительных заболеваний, опухолей половых органов. Исследуют состояние вульвы, влагалища, матки и придатков, определяют признаки неотложных состояний, выполняют забор отделяемого, иногда – образцов ткани для морфологического исследования.
  • Ультрасонография.УЗИ органов малого таза информативно при гинекологических патологиях и СХТБ. УЗИ органов брюшной полости назначается при поражении желудочно-кишечного тракта. Пациенткам с подозрением на МКБ и другие болезни мочевых путей рекомендованы УЗИ почек и мочеточников, УЗИ мочевого пузыря.
  • Рентгенография. Для исследования состояния матки и придатков производят гистеросальпингоскопию. Женщин с болезнями почек, мочеточников и мочевого пузыря направляют на экскреторную урографию или цистографию. При некоторых болезнях пищеварительной системы выполняют ирригоскопию. Больным с травмами и ортопедическими заболеваниями назначают рентгенографию тазобедренного сустава.
  • Эндоскопические исследования. С учетом предположительной локализации патологических изменений, провоцирующих болевой синдром, женщинам могут проводить гистероскопию, цистоскопию, уретроскопию и колоноскопию. При подозрении на острый аппендицит и недостаточной информативности других диагностических процедур производят лапароскопию.
  • Лабораторные анализы. Перечень может включать общие анализы крови и мочи; ПЦР-тесты для исключения ИППП; микроскопию урогенитального мазка; бактериоскопию выделений из половых путей и гнойного отделяемого из кожных очагов; цитологическое исследование мазков для выявления атипичных клеток; гистологический анализ биоптата лимфатического узла, половых органов, ануса или мочевых путей; анализ кала на скрытую кровь.
Читайте также:  Лечение гарднереллы у мужчин препараты схема

Лечение

Консервативная терапия

План терапевтических мероприятий составляют с учетом причины боли в паху. Женщинам могут назначаться:

  • Обезболивающие препараты. Для устранения болевого синдрома применяют анальгетики и НПВС. Медикаменты разрешается использовать строго по назначению специалиста после постановки диагноза. Несоблюдение рекомендаций может сгладить симптомы патологии и затруднить выявление опасных состояний.
  • Антибактериальные средства. При неспецифических инфекционных процессах используют лекарства широкого спектра действия, после получения результатов посева производят замену антибиотика с учетом чувствительности микроорганизмов. При специфических инфекциях подбирают препараты, оказывающие наиболее сильное действие на того или иного возбудителя.
  • Другие медикаменты. В зависимости от характера патологии лечение может проводиться с применением мочегонных средств, спазмолитиков и пр. В ряде случаев женщинам показана гормональная терапия. При болях в паху, обусловленных ортопедическими заболеваниями, выполняются лечебные блокады.
  • Физиотерапия. Могут быть эффективны УВЧ, электрофорез, ультразвук, лазеротерапия, магнитотерапия. При поражении суставов и связок в схему включают массаж и лечебную физкультуру.

Пациенткам с онкологическими патологиями показаны лучевая терапия или химиотерапия. При местных гнойных процессах осуществляются перевязки.

Хирургическое лечение

Женщинам с болями в зоне паха выполняются следующие операции:

  • Локальные инфекции, лимфадениты: вскрытие, дренирование фурункулов, абсцессов; вскрытие гнойного лимфаденита и аденофлегмоны.
  • Грыжи: лапаротомическая и лапароскопическая герниопластика при паховых и бедренных грыжах с использованием собственных тканей или сетчатых трансплантатов.
  • Гинекологические патологии:вскрытие абсцесса и удаление бартолиновой железы, иссечение очагов эндометриоза, лапароскопическая туботомия или тубэктомия при внематочной беременности, удаление кист, миом и доброкачественных опухолей, ампутация матки, гистерэктомия или пангистерэктомия при злокачественных неоплазиях.
  • Урологические болезни: различные варианты литотрипсии при конкрементах, уретеролитотомия, пиелолитотомия, стентирование мочеточника, частичная и радикальная нефрэктомия, ТУР мочевого пузыря, цистэктомия.
  • Болезни ЖКТ: открытая или лапароскопическая аппендэктомия, ликвидация кишечной непроходимости, рассечение спаек или резекция кишки при кишечной непроходимости.
  • Ортопедические патологии и травмы:операции при АРС-синдроме, эндопротезирование, открытый остеосинтез шейки бедра.

3. Урология. От симптомов к диагнозу и лечению. Учебное пособие/ под ред. Глыбочко П.В. и др. – 2014.

Диспареуния — симптомы и лечение

Что такое диспареуния? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьевой Татьяны Сергеевны, гинеколога со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Соловьевой Татьяны Сергеевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Соловьева Татьяна Сергеевна, гинеколог, акушер - Нижний Новгород

Определение болезни. Причины заболевания

Диспареуния — это болевые ощущения в области половых органов и таза, возникающие во время полового акта. Их интенсивность различна: от лёгкого дискомфорта до резких болей, при которых половой акт невозможен. Различают поверхностную боль вокруг половых органов и глубокую — в полости таза.

Диспареуния может возникать у обоих полов, но чаще встречается у женщин [1] . Точных сведений о распространённости заболевания нет, поскольку многие пациентки избегают обращаться с проблемой к специалисту. По статистике, собранной в США, диспареуния беспокоит 46 % женщин в возрасте 18-45 лет [2] . В России ситуация схожая.

Причины диспареунии

Расстройству способствуют особенности личности и телосложения, состояние репродуктивного здоровья, наследственность и предыдущий половой опыт.

Органические причины поверхностной диспареунии:

  • Нехватка влагалищной смазки — возникает и з-за низкого уровня эстрогенов (при менопаузе, после родов, во время кормления грудью) или при недостаточной прелюдии. К нарушению могут приводить и некоторые лекарства: антидепрессанты (бутирофенон, фенотиазин, тиоксантен), нейролептики (амисульприд, рисперидон ), гипотензивные (тимолол, пропранолол, окспренолол), антигистаминные (прометазин, мебгидролин, дифенгидрамин) и седативные препараты .
  • Воспалительно-инфекционные заболевания — воспаления вульвы, влагалища, шейки матки, желёз, расположенных в толще больших половых губ .
  • Вагинизм — непроизвольный спазм мышц стенок влагалища.
  • Пороки развития вульвы и влагалища.
  • Утолщённая девственная плева.
  • Стеноз (сужение) влагалища после операции или лучевой терапии.
  • Послеродовые осложнения — воспалительные заболевания, травмы промежности, разрывы шейки матки и другие нарушения.
  • Кондиломы во влагалище или в области промежности, травмируемые при половом акте.
  • Атрофия слизистой влагалища и дистрофия вульвы в пре- и постменопаузе.
  • Синдром Шегрена — аутоиммунное заболевание, при котором нарушается секреция желёз, что приводит к сухости влагалища.

Причины глубокой диспареунии:

Опущение матки

    ;
  • варикозное расширение вен малого таза; ;
  • спайки органов малого таза;
  • воспалительные заболевания матки и придатков — эндометрит, аднексит;
  • воспаление стенки мочевого пузыря (интерстициальный цистит).

Кроме органических причин, к диспареунии может приводить аллергия на вещества в составе латекса и смазки, спермицидных препаратов, влагалищных колпачков и колец.

Психологические причины диспаунерии:

  • негативный сексуальный опыт — болевые ощущения при первом половом акте или изнасиловании закрепляются в памяти и в дальнейшем приводят к боли;
  • неудовлетворённость отношениями, отсутствие любви и доверия в паре;
  • страх беременности или заражения венерическими заболеваниями;
  • механизм «вторичной выгоды«, который позволяет женщине избежать или ограничить близость с неприятным партнёром;

Механизм 'вторичной выгоды'

    , тревожность, страхи, чувство вины, комплексы и прочие негативные эмоции, которые мешают расслабиться и препятствуют возбуждению;
  • несовпадение уровней половой активности партнёров [8] .

На выраженность симптомов могут влиять сексуальная техника (темп, ритм фрикций, глубина проникновения, позиция) и поведение полового партнёра (агрессивность, недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диспареунии

Боль может возникать при возбуждении, во время и после завершения полового акта. Она бывает слабовыраженной, острой или ноющей. Дискомфорт мешает расслабиться, в результате появляется раздражительность, снижается либидо, возникают аноргазмия, головные боли, депрессия.

При диспареунии секс физически возможен, но из-за страха боли мышцы влагалища спазмируются, что затрудняет половой акт [9] . При психосоматической форме дискомфорт может возникать до проникновения и сохраняться после завершения полового акта. Преобладают неопределённые, разлитые, монотонные боли в проекции влагалища или матки, зуд и жжение во время фрикций. При этом объективных изменений со стороны половых органов нет, либо они не соответствуют интенсивности боли [10] .

Патогенез диспареунии

К болевым ощущениям приводят различные расстройства. Каждое из них имеет свой механизм формирования и определяет патогенез диспареунии:

  • При нехватке смазки, атрофических или воспалительных заболеваниях влагалища боль возникает из-за раздражения и травматизации слизистой оболочки.
  • При вагинизме, пороках развития, стенозе влагалища дискомфорт вызывают анатомические особенности, которые препятствуют половому акту.
  • При эндометриозе неприятные ощущения связаны с расположением эндометриоидных очагов. Давление и их физическое растяжение при половом акте вызывают боль.

Эндометриоидные очаги

  • При загибе и опущении матки, низко расположенных миоматозных узлах происходит смещение органов, что ведёт к дискомфорту при половой жизни.
  • При воспалительных заболеваниях матки, придатков и мочевого пузыря боль может присутствовать и вне полового акта, а во время него — усиливаться из-за давления на воспалённые ткани [11] .

При психосоматической диспареунии стресс и сопутствующие негативные эмоции вызывают спазмы мышц тазового дна. Это сопровождается болью и нарушением микроциркуляции крови в тканях при половом акте. Поначалу такое нарушение временно и обратимо, но в дальнейшем становится постоянным и приводит к структурным изменениям. Таким образом психогенетические и органические расстройства влияют друг на друга [7] .

При психогенной диспареунии к боли приводит неразрешённый внутренний конфликт. Дискомфорт возникает из-за невозможности изменить сложившуюся ситуацию и от неудовлетворённости отношениями. Женщина ищет возможность избежать половую близость, а боль служит наиболее психологически и социально приемлемым способом для этого [10] .

Классификация и стадии развития диспареунии

Диспареуния в Международной классификации болезней (МКБ-10) относится к рубрике « Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом » и кодируется как N94.1.

Все виды диспареунии можно разделить на две группы [3] :

  • первичная — симптомы появились с началом половой жизни;
  • вторичная — первое время боли не было, она возникла позже .

По локализации различают:

  • поверхностную диспареунию — в области влагалища или наружных половых органов;
  • глубокую — в области малого таза.

В зависимости от причин заболевания выделяют:

1. Органическая диспареуния, как проявление болезней половой или мочевыводящей систем.

2. Психогенная — расстройство без органических заболеваний мочеполовой системы. К боли приводят эмоционально-психологические факторы [4] . Психогенная диспареуния бывает двух типов:

  • внутриличностная (I тип) — вызвана травмирующими переживаниями в прошлом;
  • межличностная (II тип) — возникла из-за проблем в текущих отношениях.

3. Психосоматическая (смешанная) — по симптомам схожа с органической формой, но в её основе лежат психогенные факторы. Ведущая роль принадлежит длительному стрессу и эмоциональному конфликту из-за недоверия партнёру или непринятия сексуальных ролей [5] . Для психосоматической диспареунии характерны: нарушение циркуляции, жжение, зуд, нелокализованные боли; органические повреждения не соответствуют интенсивности боли; сложные психологические ситуации в прошлом.

Осложнения диспареунии

Если диспареуния возникла на фоне органических нарушений (воспаления, нехватки смазки) игнорирование боли и продолжение половых актов может привести к травмам слизистой оболочки, ранам и их вторичному инфицированию. При вагинизме, пороках развития, стенозе влагалища, утолщённой девственной плеве попытки проникновения вызывают боль, а затем приводят к повреждению тканей, разрывам и кровотечениям.

Читайте также:  Ранний климакс у женщин причины и лечение

Диспареуния может вызывать невротические расстройства и депрессию, приводить к конфликтам, ухудшать отношения в паре и в семье в целом [9] .

Диагностика диспареунии

При диспареунии рекомендовано полное гинекологическое обследование, которое включает:

  • подробный сбор жалоб и анамнеза;
  • осмотр в гинекологическом кресле,
  • инструментальную диагностику — УЗИ органов малого таза;
  • взятие мазков на флору;
  • при необходимости — анализ на инфекции и кольпоскопию (осмотр шейки матки под микроскопом).

Прочие дополнительные инструментальные методы (такие как МРТ с контрастированием или без; рентгенологическое исследование тазового отдела позвоночника; цистоуретроскопия; колоноскопия и прочие) могут применяться в исключительных случаях, когда есть веские причины предполагать конкретные заболевания в области малого таза. Эти исследования назначаются по рекомендациям профильных специалистов: невролога, уролога, проктолога.

После своевременной записи к гинекологу, важно правильно подготовиться к приёму:

1. Обратить внимание на любые сексуальные проблемы, вспомнить, когда и как часто они возникают.

2. Составить список перенесённых заболеваний, травм и операций, принимаемых лекарств, витаминов или добавок.

3. Подготовить вопросы для врача:

  • что может быть причиной заболевания;
  • какие изменения образа жизни необходимы;
  • какие процедуры можно проводить, а какие нет;
  • какие книги или статьи следует прочитать.

4. Обдумать ответы на вопросы врача:

  • есть ли проблемы с сексуальной жизнью;
  • когда появилась боль;
  • где она ощущается;
  • возникает ли она каждый раз во время секса или только в определённых ситуациях;
  • можно ли обсудить эти проблемы с партнёром;
  • есть ли какие-то другие, не относящиеся к сексу проблемы;
  • присутствует ли зуд или жжение во влагалище [10][11] .

При расспросе гинеколог обращает особое внимание на вагинальные проявления (патологические выделения, покраснения), перенесённые половые инфекции, методы контрацепции, гинекологические и соматические заболевания, родовые травмы, операции. Врач выясняет время начала болей, обстоятельства их появления, локализацию, характер и выраженность, а также методы лечения, применяемые ранее.

Во время осмотра гинеколог внимательно обследует область вульвы, выявляет признаки поражения кожи промежности, воспаления, атрофии. Пальпация половых органов позволяет обнаружить очаги боли во влагалище и его преддверии, в матке и придатках.

Пальпация влагалища

Если органическая патология отсутствует, или интенсивность боли не соответствует клинической картине, женщину направляют на консультацию к психологу или сексологу [8] . Иногда помощь этих специалистов необходима и половому партнёру, например при психогенной и психосоматической аноргазмии.

Лечение диспареунии

Заболеваниями мочеполовой сферы занимаются врачи соответствующего профиля: гинеколог, венеролог или уролог.

После диагностики специалист может назначить лекарства для лечения диспареунии — противовоспалительные препараты, местные анестетики, седативные средства, заместительную гормональную терапию. Кроме того, для лечения диспареунии используют методы физиотерапии.

По показаниям может потребоваться хирургическое вмешательство, например коррекция анатомических дефектов, удаление кондилом, миоматозных узлов, вагинопластика.

При необходимости врач подбирает метод контрацепции, рекомендует искусственную смазку и упражнения для расслабления мышц влагалища. Физические упражнения для лечения диспареунии включают комплексы, направленные на растяжку и расслабление мышц области таза. Может использоваться массаж по типу «ребалансинг». Упражнения Кегеля при диспареунии не рекомендуются.

Иногда требуется беседа для повышения сексуальной грамотности: рассказ о физиологии полового акта, о наступлении беременности, о защите от половых инфекций.

Если диспареуния вызвана приёмом лекарственного препарата, то его необходимо заменить на аналог без данного побочного эффекта.

Для коррекции психогенной диспареунии применяют парную или индивидуальную психотерапию, телесно-ориентированные практики, аутотренинг.

Телесно-ориентированная терапия

Психотерапия поможет при невротических расстройствах, повысит уверенность в себе, улучшит взаимопонимание в паре и избавит от ожидания боли во время полового акта.

Для приобретения позитивного опыта половых контактов применяют сексуальную терапию. Секс-терапия совмещает психотерапию и задания, которые пара выполняет в интимной обстановке.

Ведением пациентов с психосоматической формой диспареунии занимаются гинеколог вместе с сексологом [7] .

Прогноз. Профилактика

При соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный. Для профилактики органической формы диспареунии необходимо своевременное лечение гинекологической патологии.

Сохранению сексуальной функции способствует:

  1. Родительское воспитание с позитивным отношением к сексуальным аспектам жизни.
  2. Гармоничное психосексуальное развитие и личностные особенности.
  3. Удовлетворённость партнёрскими отношениями.

При психогенной диспареунии важную роль играет партнёр. Его невротические личностные черты (повышенная тревожность, неуверенность в себе, зависимость), особенно в сочетании с нехваткой позитивного сексуального опытом, ухудшают ситуацию [10] .

Боль в паху у мужчин

Боль в паху у мужчин наблюдается при паховой грыже, воспалении регионарных лимфатических узлов на фоне ЗППП, заболеваниях половых органов и мочевыводящей системы, некоторых травмах, ортопедических патологиях. Бывает острой, тупой, слабой, интенсивной, постоянной, периодической. Иногда дополняется отеком, гиперемией. Возможны локальные внешние деформации. Причина симптома устанавливается на основании данных опроса, внешнего осмотра, УЗИ, рентгенографии, лабораторных анализов. В ряде случаев требуется забор биоптата. Лечение включает обезболивающие и антимикробные средства, физиотерапию, операции.

Почему у мужчин возникает боль в паху

Паховая грыжа

Паховые грыжи являются самым распространенным типом грыжевого выпячивания, встречаются у мужчин в 6 раз чаще, чем у женщин. Заболевание развивается остро или постепенно. Пациент жалуется на наличие опухолевидного образования, периодическую либо постоянную боль в паху, иррадиирующую в крестец, поясницу. Вовлечение слепой кишки проявляется запорами, метеоризмом, мочевого пузыря – дизурией, болью над лобком.

Ущемление грыжи характеризуется резким нарастанием болевого синдрома на высоте напряжения, физического усилия. Интенсивность симптома настолько велика, что пациент не может найти себе места, стонет. Из-за болевого шока возникают бледность, гипотония, тахикардия. Возможна клиника кишечной непроходимости. Сильная боль сохраняется на протяжении нескольких часов, затем стихает из-за развития некроза и гибели нервных окончаний.

У некоторых мужчин после герниопластики развивается рецидивная паховая грыжа. Проявления те же, что при обычной грыже. В зоне послеоперационного рубца образуется выпячивание, беспокоят ноющие и тянущие боли в проекции паха. Возможен дискомфорт во время ходьбы. По мере увеличения образования присоединяются диспепсические расстройства либо явления дизурии.

Паховая лимфаденопатия

Боли в паху на фоне увеличения паховых лимфоузлов, как правило, свидетельствуют о наличии инфекционного процесса, чаще всего появляются при ИППП:

  • Хламидиоз. Острая форма чаще развивается у мужчин. Сопровождается двухсторонней паховой лимфаденопатией. Пальпация узлов незначительно болезненна. Кожа не изменена. Отмечаются боли внизу живота, слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала.
  • Гонорея. Увеличение лимфоузлов чаще двухстороннее. Выявляется болезненность при пальпации, незначительное покраснение кожи. Характерны гнойные уретральные выделения по утрам, дизурические расстройства.
  • Микоплазмоз и уреаплазмоз. При умеренно выраженном воспалении кожа паха не изменена, при интенсивном – гиперемирована. Ощупывание лимфоузлов болезненно. Пациенты жалуются на выделения слизисто-гнойного характера, рези, боли во время мочеиспускания.

Особой формой поражения лимфоузлов является паховый лимфогранулематоз – заболевание, которое вызывается хламидиями, наблюдается преимущественно в теплых странах. В России диагностируется у моряков, путешественников, военнослужащих. Регионарный лимфаденит возникает через 2-4 недели после заражения. Проявляется болезненностью и увеличением лимфоузлов, локальным отеком, гиперемией. Узлы трансформируются в бугристые крупные опухоли, спаиваются с окружающими тканями, становятся неподвижными, а затем расплавляются с образованием свищей и язв.

Кроме того, паховым лимфаденитом сопровождаются баланит, гангрена Фурнье, некоторые другие инфекционно-воспалительные процессы. Узлы увеличенные, болезненные, подвижные при пальпации. Лимфаденопатия также может наблюдаться при онкологических заболеваниях наружных половых органов, но боли в подобных случаях беспокоят не всегда, возникают вследствие сдавления близлежащих нервов.

Боль в паху у мужчины

Андрологические заболевания

Мужчины предъявляют жалобы на наличие симптома при следующих патологиях половых органов:

  • Орхит. Отмечается боль в яичке, промежности, паховой зоне. При острой форме боли интенсивные, яичко резко отечное, наблюдаются слабость, разбитость, общая гипертермия. У больных хроническим орхитом ощущения ноющие либо тянущие, общее состояние не нарушено.
  • Перекрут яичка. О развитии патологии свидетельствует остро возникшая внезапная резкая боль в мошонке, иррадиирующая в пах и промежность. Симптом выражен настолько ярко, что провоцирует коллапс, тошноту, рвоту.
  • Фуникулоцеле. Киста семенного канатика у молодых мужчин чаще протекает бессимптомно, большие образования вызывают дискомфорт в паху. В пожилом возрасте могут наблюдаться ноющие боли.
  • Варикоцеле. Боли в мошонке, зоне паха возникают на 2 стадии заболевания, варьируются от слабых до резких, жгучих или простреливающих. Вначале отмечается связь с физической активностью. На 3 стадии связь утрачивается, симптом становится постоянным.

Проявления эпидидимита, эпидидимоорхита и везикулита напоминают клиническую картину орхита и тоже могут сопровождаться болевыми ощущениями в паху. Болезненность обнаруживается при синдроме отечной мошонки, спровоцированном ишемией, травмами, инфекционными заболеваниями. При простатите боли в промежности нередко отдают в пах. У мужчин, страдающих аденомой простаты, симптом появляется на поздних стадиях, обусловлен осложнениями со стороны мочевыводящей системы.

Болезни мочевых путей

Острая боль в зоне паха иногда вызывается низко расположенным конкрементом. Симптом появляется внезапно, отличается значительной интенсивностью. Боли в поясничной и паховой областях иррадиируют в наружные половые органы и мочевой пузырь, сочетаются с частыми позывами к мочеиспусканию, кровью в моче. Аналогичные проявления, но с менее резкой болью наблюдаются при песке в почках на фоне его движения по мочевым путям.

Перечень других патологий мочевыводящей системы с болезненностью в паху с учетом уровня поражения включает:

  • Мочеиспускательный канал: уретрит.
  • Мочевой пузырь: цистит у мужчин, рак мочевого пузыря, малакоплакия.
  • Мочеточники: уретерит, гидроуретер.
  • Почки: аденокарцинома, гидронефроз.
Читайте также:  Что такое мастурбация

Аппендицит

При низком расположении воспаленного червеобразного отростка острый аппендицит проявляется приступообразными болями в правой паховой и подвздошной областях. Клиническая картина дополняется тошнотой, рвотой, поносом, повышением температуры тела. У мужчин с хроническим аппендицитом боли тупые, ноющие, постоянные либо возникающие под влиянием провоцирующих факторов (нарушений диеты, физической нагрузки).

Патологии опорно-двигательного аппарата

ARS синдром диагностируется у мужчин, занимающихся спортом, характеризуется болями в паху, иррадиирующими в мышцы бедра и нижней части живота со стороны поражения. Проявления связаны с физической нагрузкой, колеблются от незначительных до интенсивных. Болезненность усиливается при ощупывании сухожилий, связок, напряжении мышц передней брюшной стенки, отведении бедра.

Симптом также возникает на фоне растяжения связок тазобедренного сустава, вызванного падением, резким отведением бедра во время спортивных занятий либо попыткой сесть на шпагат. Иногда иррадиация в пах становится следствием заболеваний и повреждений тазобедренного сустава и проксимальных отделов бедра, например, коксартроза, артропатии либо перелома шейки бедренной кости.

Диагностика

На начальном этапе мужчину осматривает уролог-андролог. Если боль в паху не связана с заболеваниями мочеполовой системы, пациента направляют к абдоминальному хирургу или травматологу-ортопеду. При ИППП требуется консультация венеролога. Для уточнения диагноза проводят следующие процедуры:

  • Диафаноскопия. Выполняется в ходе объективного осмотра, помогает дифференцировать гидроцеле и увеличение мошонки другой этиологии (при неоплазиях, отеке мягких тканей, воспалении оболочек и придатка яичка, паховых грыжах). Из-за низкой информативности применяется в качестве ориентировочного исследования для выбора дальнейших диагностических мероприятий.
  • Ультрасонография. С учетом предполагаемой локализации патологического очага мужчине может быть назначено УЗИ простаты (простатит, аденома предстательной железы), УЗИ мошонки (орхит, эпидидимит, перекрут яичка) или лимфоузлов (лимфаденопатия). Для выявления паховой грыжи производится УЗИ грыжевого выпячивания, для подтверждения ARS синдрома – сонография лонного сочленения, для диагностики МКБ – УЗИ почек и мочевого пузыря.
  • Рентгенодиагностика. Информативна при грыжах, некоторых болезнях мочевыводящей системы. В зависимости от локализации очага назначают обзорную урографию, КТ почек либо ирригографию. При ортопедических патологиях может быть показана рентгенография таза или тазобедренного сустава.
  • Биопсия лимфоузла. Рекомендована при лимфоаденопатии неясного генеза. Морфологическое исследование биоптата позволяет определить характер патологического процесса. Большое количество лимфоцитов указывает на воспаление. Обнаружение атипичных клеток свидетельствует о метастазировании злокачественного новообразования.
  • Лабораторные анализы. Общий анализ крови выполняют для подтверждения воспаления, исключения лимфаденопатии при гемобластозе. Для определения возбудителей ЗППП производят ПЦР-диагностику, осуществляют РИФ или ИФА.

Консультация уролога

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Появление резких болевых ощущений в паху свидетельствует о возможном наличии опасных патологий: отхождении камней при МКБ, ущемлении грыжи или остром аппендиците. В перечисленных случаях требуется немедленный вызов бригады скорой помощи. Самостоятельный прием обезболивающих препаратов не показан, поскольку может исказить симптоматику и усложнить постановку диагноза. До приезда врача мужчине нужно обеспечить покой, уложив в удобном положении.

Консервативная терапия

Терапевтическая тактика определяется причиной болезненности в паху. Могут применяться следующие лечебные методики:

Почему болит там? Боль в промежности и половых органах требует лечения

Почему болит там? Боль в промежности и половых органах требует лечения

На прием к урологу обращаются и мужчины и женщины. Один из частых симптомов в обоих случаях — боль в промежности и половых органах. Обследование, при наличии таких жалоб, всегда показывает серьезную патологию, так как боль у человека — самый главный сигнал проблем со здоровьем.

ПРИЕМ УРОЛОГА — 1000 руб. ПРИЕМ ГИНЕКОЛОГА — 1000 руб. КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УЗИ, АНАЛИЗОВ — 500 руб.!

Боль в промежности у мужчин и женщин

В области промежности расположены наружные половые органы, мочеиспускательный канал, анальное отверстие. Поэтому боль в этой зоне чаще всего связана с заболеваниями именно этих систем. Причин для боли может быть очень много.

боль в промежности

Выявлять главный фактор, спровоцировавший боль, помогает уточнение локализации ощущений и четкое определение характера боли. Рассмотрим основные причины болезненных ощущений в области промежности.

Причины острой боли в промежности

Возникновение острой, резкой боли в зоне половых органов может указывать на следующие заболевания и состояния:

  • Простатит. Мужчина при обострении простатита испытывает интенсивную боль, которая распространяется на головку полового члена и к анальному отверстию.
  • Уретрит. Характерная особенность боли воспалении уретры — усиление дискомфорта при опорожнении мочевого пузыря.
  • Абсцесс предстательной железы. Боль очень сильная и имеет односторонний характер, со стороны участка нагноения. Пациенты отмечают неприятные ощущения в области позвоночника и прямой кишки. Состояние сопровождают затруднение мочеиспускания, запоры, гипертермия (повышение температуры) в области воспаления.
  • Рак предстательной железы. Острая боль в промежности — признак поздней стадии онкологии (рака предстательной железы).
  • Ущемление полового нерва. В промежности сконцентрировано много нервных окончаний. Защемление любого из них становится причиной острой резкой боли, которая стихает при ходьбе и усиливается в положении сидя или лежа.
  • Беременность, период после родов. Боль в этой зоне у беременных может быть вызвана сдавливанием седалищного нерва (при беременности) и быть сигналом к началу родов. Острая послеродовая боль встречается у женщин, получивших множественные разрывы при родах.
  • Травмы промежности. Любые механические повреждения — ушибы, разрывы, порезы тканей и т.д. , вызывают резкую боль.

Причины тянущих болей

У мужчин ноющие, тянущие боли в промежности сопровождают хронический простатит, уретрит и воспалительные процессы семенного бугорка (колликулит). Воспаления с тянущей постоянной болезненностью, усиливающейся в процессе дефекации, включают куперит. Если боль у мужчины возникает после полового акта и ощущается в области яичек, нужно провериться на варикоцеле.

У женщин тянущие боли наблюдаются при беременности и могут быть вызваны синдромом хронической тазовой боли. Колющие и ноющие боли в промежности могут развиваться при воспалении слизистой оболочки влагалища (вагинит).

Боль в половых органах

Болезненность внутренних и наружных половых органов – симптом, который может коснуться и женщин, и мужчин. В случае с женщинами, основная причина боли и дискомфорта в половых органах — заболевания репродуктивной системы — воспаления матки, маточных труб, яичников и влагалища. Ещё одна причина — патологии клитора и половых губ.

Что касается мужчин, то болезненность в половых органах (половой член, яички) могут вызывать заболевания, связанные с предстательной железой, семенными пузырьками и семявыносящими путями. Рассмотрим наиболее распространенные причины дискомфорта в половых органах для представителей обоих полов.

Причины болей в половых органах у женщин

Болезненность в половых органах у женщин может возникать при следующих заболеваниях и состояниях:

  • Менструация. Тянущие и ноющие боли различной интенсивности внизу живота и в области половых органов могут не иметь опасной патологической основы, а являться признаком менструального синдрома.
  • Воспалительные заболевания женских половых органов. Острой интенсивной болью в этой области, разливающейся на всю нижнюю зону живота, характеризуется воспаление матки и придатков (эндометрит и аднексит). Пациентки при этом особенно жалуются на локализацию боли в надлобковой зоне. Важный признак — болезненность имеет свойство постепенно усиливаться. Развивается боль обычно в менструальный или постменструальный период, а также часто проявляется у женщин после родов. Часто сопровождается повышением температуры тела.
  • Внематочная беременность, повреждение маточной трубы. Боль в этом случае развивается резко и отличается особенной интенсивностью, характеризуясь как острая. Состояние очень опасное и требует немедленного врачебного вмешательства.
  • Опухоли яичников и перекручивание ножки кисты. Боли опухолевой природы могут длительное время проявляться как тянущие и отдавать в область половых органов. На поздних стадиях болевой синдром обычно усиливается.
  • Эндометриоз. Патологическое разрастание слизистой оболочки, выстилающей матку, также сопровождается болью в области влагалища и наружных половых органов.
  • Травмы. Механические повреждения гениталий сопровождаются выраженной болью.
  • Бартолинит. Заболевание имеет инфекционную природу и вызывает боль в наружных половых органах, которая усиливается при ходьбе.

Причины боли в половых органах у мужчин

Представители сильного пола часто сталкиваются с болевым синдромом половой локализации, который может быть вызван различными факторами — начиная от чрезмерной нагрузки, заканчивая опухолевыми процессами. Наиболее распространенные причины болезненности мужских половых органов:

  • перекрут яичка;
  • эпидидимит, являющийся следствием инфекционных и воспалительных процессов;
  • злокачественные и доброкачественные новообразования яичек;
  • паховая грыжа;
  • варикоцеле – состояние, связанное с расширением венозных структур;
  • сперматоцеле – заболевание, имеющее кистозную природу;
  • болезнь Пейрони, сопровождающаяся искривлением полового члена;
  • воспалительные процессы, такие как баланит и баланопостит и т.д.

Обследование при болях в промежности и половых органах у мужчин и женщин

Лечением любых патологий в органах мочеполовой системы занимаются узкопрофильные врачи: у мужчин — уролог, у женщин — гинеколог. При обращении к врачу нужно будет пройти осмотр, сдать анализы и УЗИ. По короткой программе обследования достаточно пройти УЗИ малого таза, сдать мазок на инфекции и мочу.

Если причина не будет найдена, потребуются дополнительные исследования. Доктор может назначить:

  • УЗИ матки — женщинам;
  • УЗИ мошонки и яичек — мужчинам;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • Анализ крови на биохимию и другие анализы.

Своевременное обращение к специалистам медицинского центра Диана даст возможность не только избавиться от боли промежности и в половых органах, но и позволит устранить первопричину развития такого неприятного симптома.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.