Болезнь Осгуда-Шлаттера

Дано определение болезни Осгуда-Шлаттера, Описаны факторы риска возникновения болезни: возраст, пол, занятия спортом. Приведены рекомендации по лечению болезни Осгуда-Шлаттера: консервативное лечение, прием витамина Д, тейпирование коленного сустава, использование комплекса упражнений, снижение нагрузки на коленные суставы при спортивной тренировке.

Тейпирование коленного сустава

Болезнь Осгуда-Шлаттера (Шляттера). Профилактика и лечение

Определение

Болезнь Осгуда-Шлаттера представляет собой асептический некроз бугристости большеберцовой кости или другими словами, остеохондропатию бугристости большеберцовой кости. Внешне болезнь Осгуда-Шлаттера проявляется в появлении бугристости на месте прикрепления связки надколенника к большеберцовой кости. На рентгеновском снимке болезнь Осгуда-Шлаттера проявляется в виде частичного отрыва надкостницы большеберцовой кости в месте прикрепления связки надколенника (рис. 1). Эта болезнь имеет относительно доброкачественное течение и благоприятный прогноз, однако длительность болезни составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

болезнь Осгуда-Шляттера причины и лечение

Рис.1. Внешние и внутренние проявления болезни Осгуда-Шлаттера. Слева: бугристость большеберцовой кости припухшая и имеет явно выраженную «шишку». Справа: рентгеновский снимок коленного сустава. Виден отрыв части большеберцовой кости в области метафиза.

Факторы риска

Выделяют следующие факторы риска возникновения болезни Осгуда-Шлаттера: возраст, пол и занятия спортом.

Возраст

Многочисленными исследованиями доказано, что болезнь Осгуда-Шлаттера чаще всего проявляется в период полового созревания детей и подростков, что соответствует возрасту 10-12 лет у девушек и 12-15 лет у юношей. В этом возрасте происходит увеличение длины большеберцовой кости за счет эпифизарной пластинки роста – прослойки хряща между эпифизом и диафизом[1].

Увеличение длины большеберцовой кости происходит из-за резкого повышения (более чем в два раза) концентрации в крови подростков гормона роста.

Существуют доказательства, что эта болезнь распространена намного чаще среди юношей (94%), чем девушек (6%). Это связано с тем, что в крови юношей резко повышается концентрация тестостерона. Это приводит к значительному возрастанию силы четырехглавой мышцы бедра (Самсонова А.В., 2019), что повышает вероятность возникновения травм в области прикрепления связки надколенника.

Занятия спортом

Доказано, что у подростков, активно занимающихся спортом, эта болезнь встречается достаточно часто и составляет 12,9%. Исследования 257 юных баскетболистов показали, что у 23 из них, то есть в 8,9% встречается болезнь Осгуда-Шлаттера.

На проявлении этой болезни также оказывает влияние вид спорта, которым занимаются подростки. Лидирующие позиции занимают скоростно-силовые виды спорта: футбол, легкая и тяжелая атлетика, а также большой теннис.

Рекомендации по лечению болезни Осгуда-Шлаттера

  1. Помимо консервативного лечения, по согласованию с лечащим врачом, принимать витамин Д.
  2. Активно применять тейпирование коленного сустава (рис.2).

3. Выполнять упражнения на растягивание и увеличение силовых показателей мышц передней и задней поверхности бедра.

4. Применять комплекс упражнений для лечения болезни Осгуда-Шлаттера предложеный Кумачным А.Л., Москаленко М.С., Шульговым Ю.И. (2017). Этот комплекс включает упражнения для укрепления коленного сустава; увеличения силы мышц бедра; растягивания четырехглавой мышцы бедра и мышц задней поверхности бедра (таблица 1).

Комплекс упражнений лечебной физической культуры для лечения болени Осгуда-Шлаттера (Кумачный А.Л., Москаленко М.С., Шульгов Ю.И., 2017).

1. Стойка на одной ноге

1. Растягивание с помощью полотенца

Лечь на пол ровно. Выпрямить ноги, руки положите вдоль туловища. Можно лечь на мат, если это более удобно. Согнуть правую ногу в колене и стопу поставить на пол. Между бедром и туловищем, а также между бедром и голенью сохраняйте угол в 90 град. Закрепить петлей полотенце под левой ступней и обхватить концы руками. Потянуть на себя полотенце, чтобы оторвать ногу от земли. Постарайтесь выпрямить ногу насколько сможете. Продолжайте ее поднимать, пока нога не будет находиться относительно пола под углом 90 градусов.

1. Сгибание ног в коленном суставе на трунажере.

Стоя на одной ноге, рукой той же стороны держаться за раму тренажера. Ко второй ноге прикрепить манжету нижнего блока. Руку этой же стороны положить на пояс. Сделать вдох и привести ногу, заведя её максимально перекрестно по отношению к опорной ноге. По окончании движения сделать выдох.

  1. Если спортсмен продолжает тренировки, то необходимо исключить динамические нагрузки на коленные суставы, а именно следующие скоростно-силовые упражнения: прыжки через барьеры, спрыгивания с возвышения, приседания и прыжки на одной ноге, падения на колени.
  2. Вышеизложенные рекомендации позволят спортсмену минимизировать последствия для организма болезни Осгуда-Шлаттера и возобновить занятия спортом.

Литература

  1. Кумачный А.Л., Москаленко М.С., Шульгов Ю.И. (2017) Способы и методы лечения болезни Осгуда-Шляттера с помощью оздоровительной физкультуры// Символ науки, 2017.– 6.– С. 113-116.

[1] Диафиз – центральный отдел (тело) трубчатой кости, расположенный между эпифизами. Диафиз образован преимущественно компактным костным веществом, обычно имеет цилиндрическую или трёхгранную форму. Рост диафиза осуществляется за счёт метаэпифизарной зоны – метафиза и хрящевой эпифизарной пластинки.

Похожие записи:

Координаты тела

Описаны координаты тела, декартова и полярная системы координат. Приведены примеры записи координат тела на плоскости. Дана характеристика использования…

Характеристики механического движения

Характеристики механического движения тела человека можно разделить на кинематические (пространственные, временные, пространственно-временные) и динамические (инерционные, силовые и энергетические).

Биомеханический анализ

Даны определения: анализ, биомеханический анализ статического положения и движения человека, спортивных снарядов и др. Приведены этапы биомеханического анализа…

Факторы, определяющие силу скелетных мышц человека

Описаны факторы, определяющие силу скелетных мышц человека: анатомические, физиологические и биомеханические. Это разделение условное и…

Зависимость «сила-скорость» сокращения мышц

Описаны зависимости силы тяги скелетных мышц животных и человека в зависимости от режимов работы: преодолевающий (концентрический)…

Зависимость «сила-длина» мышцы

Описаны: история исследования зависимости «сила-длина мышцы», компоненты мышцы, зависимость «сила-длина» расслабленной (пассивной) и активной мышцы; «сила-длина»…

Срочные гормональные ответы у элитных тяжелоатлетов-юниоров

Изучалось изменение концентрации в крови: тестостерона, кортизола, гормона роста, бета-эндорфина и лактата у тяжелоатлетов-юниоров…

Срочные ответы тестостерона и кортизола на высокоинтенсивные силовые упражнения

Изучались срочные ответы тестостерона и кортизола на высокоинтенсивные силовые упражнения. Установлено, что программы тренировочных занятий в…

Катехоламины, гормон роста, кортизол, инсулин и половые гормоны в аэробных и анаэробных упражнениях

Изучалось выделение катехоламинов, гормона роста, кортизола, инсулина и половых гормонов (тестостерона и эстрадиола)…

Болезнь Осгуда – Шляттера

Болезнь Осгуда — Шляттера наиболее часто встречается среди детей и подростков 11-14 лет, в период интенсивного роста организма, и характеризуется появлением болезненной припухлости одного или двух коленей.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Болезнь Осгуда - Шляттера наиболее часто встречается среди детей и подростков 11-14 лет, в период интенсивного роста организма, и характеризуется появлением болезненной припухлости одного или двух коленей.

В основном, болезнь Осгуда — Шляттера проявляется у подвижных ребят, активно занимающихся такими травмоопасными видами спорта, как футбол, волейбол, хоккей, лёгкая и тяжёлая атлетика, где присутствует резкая повышенная нагрузка на суставы нижних конечностей.

Согласно статистике, более всего подвержены заболеванию Осгуда — Шляттера мальчики в подростковом возрасте от 13 до 14 лет. Но такие результаты связаны только с тем, что, как правило, девочки занимаются спортом не так интенсивно. Хотя в последние годы частота заболевания у девочек заметно выросла, к тому же из-за более раннего полового созревания болезнь может проявиться уже в 11-12 лет.

Прогноз данного заболевания весьма благоприятный, так как с возрастом останавливается рост костной ткани в организме ребенка, и все симптомы обычно проходят без серьёзных последствий.

Симптомы

Первые видимые проявления болезни Осгуда — Шляттера следующие:

  • острая боль в колене, в месте соединения сухожилия коленной чашечки и берцовой кости;
  • боль усиливается при физической нагрузке, ходьбе, приседаниях, резких движениях, ощущается при наружной пальпации, и в то же время практически проходит в состоянии покоя;
  • отёк и припухлость близлежащих мышц и тканей, особенно расположенных выше поражённого сустава. Жалобы на травму коленей обычно отсутствуют. Общая температура тела при этом, как правило, не повышается.

Симптомы могут присутствовать либо на одном колене, либо на двух одновременно, но последнее встречается значительно реже.

Заболевание проявляется индивидуально и с разной степенью тяжести — некоторые дети замечают неприятные ощущения в суставе лишь при активных движениях, занятиях спортом, а у других боль может быть острой и постоянной, иногда даже нестерпимой. Но, по мере того, как ребёнок развивается, как растёт его костная и мышечная ткань, болезнь отступает сама по себе через несколько недель или месяцев.

Причины

Во время интенсивных занятий спортом, особенно сопровождающихся резкими сгибаниями и разгибаниями коленных суставов, происходит перерастяжение сухожилия четырёхглавой мышцы, а также повреждаются находящиеся в стадии роста и ещё неокрепшие хрящи трубчатой кости нижней конечности. Слишком сильная нагрузка на эти зоны приводит к отёку и повышенной чувствительности сустава, а если физические упражнения продолжают повторяться снова, то возможны даже надрывы сухожилия, микротравмы, провоцирующие избыточный рост костной ткани в области повреждения, что приводит к появлению костного нароста.

Факторы риска

Исходя из вышесказанного, при постановке диагноза следует учитывать следующие факторы:

  • Возраст.
    Болезнь Осгуда — Шляттера начинается исключительно в период полового созревания, что для мальчиков характерно в возрасте 13-14 лет, а для девочек, в связи с их более ранним развитием, в 11-12 лет.
  • Пол.
    Болезни Осгуда — Шляттера более подвержены мальчики-подростки, но в связи с тем, что всё больше девочек начинают заниматься спортом с раннего возраста, то и их уже можно внести в зону риска.
  • Занятие спортом.
    Болезнь Осгуда — Шляттера может встречаться и у детей, не занимающихся спортом, но достаточно подвижных и активных. Вероятность заболеваемости таких детей составляет всего 5 процентов, тогда как для ребят, которые периодически участвуют в соревнованиях, где основными нагрузками являются бег, интенсивная ходьба, приседания, прыжки, риск поражения болезнью составляет уже около 20 процентов.
Читайте также:  Разрыв селезенки

Осложнения

Прогноз течения болезни Осгуда – Шляттера в целом благоприятный. Симптомы заболевания относительно неплохо поддаются лечению физпроцедурами, лечебной гимнастикой и назначением нестероидных противовоспалительных препаратов. Хирургическое вмешательство в данной ситуации применяется крайне редко. В некоторых случаях после излечения может остаться видимый костный нарост в области голени, что будет выглядеть, как небольшая припухлость, и никак не повлияет на работоспособность коленного сустава в дальнейшем. Также возможна повышенная чувствительность поражённой области в связи с изменениями погодных условий.

Диагностика

Для точной постановки диагноза необходимо уточнить некоторые обязательные аспекты истории болезни:

  • наличие клинических проявлений заболевания, подробное описание симптомов;
  • были ли ранее травмы у ребёнка, связаны ли они с его нынешним состоянием;
  • присутствие физических нагрузок, занятие спортом, активный образ жизни;
  • имелись ли случаи подобных заболеваний у членов семьи, благоприятна ли наследственность в целом;
  • принимал ли ребёнок какие-либо медицинские препараты.

После проведения врачом осмотра и пальпации коленных суставов, и обнаружения типичных симптомов болезни Осгуда – Шляттера, обычно проводится рентгенологическое обследование, подтверждающее или опровергающее изменения в месте соединения сухожилия коленной чашечки.

Лечение

При первых симптомах болезни Осгуда — Шляттера необходимо обеспечить больному ребёнку полный покой, избегать любых физических нагрузок, также рекомендуется прикладывать холодные компрессы на область сустава.

Если боль и клинические проявления носят выраженный характер, назначается медикаментозное лечение. Это назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, препаратов кальция, физиотерапии (в частности, электрофорез). Показаны также грязевые аппликации, парафиновые ванны, лечебный массаж, ЛФК.

В дальнейшем настоятельно рекомендуется ограничить занятия спортом, предусматривающие нагрузку на коленные суставы, или заменить данные виды спорта другими, менее травматичными. Во время тренировок желательно использование наколенных фиксаторов или эластичных бинтов. Приветствуется и санаторно-курортное лечение в период реабилитации.

Нет ничего важнее, чем здоровье наших детей. Поэтому обязательное соблюдение всех данных рекомендаций обычно приводит к быстрому исчезновению симптомов болезни Осгуда — Шляттера и полному излечению после окончания роста костной ткани организма ребёнка.

Лечение болезни Шляттера в Москве

Считается, что болезнь Шляттера провоцируют травмы, повышенные нагрузки на нижние конечности, а также нарушения обмена веществ, кровообращения и иннервации.

Лечение болезни Шляттера в нашей клинике

Болезнь Шляттера или Осгуда-Шляттера – это заболевание, возникающее в основном у подростков и молодых людей. Проявляется болью в области бугристости большеберцовой кости – в том месте, где к ней крепится связка надколенника.

Заболевание возникает чаще всего в результате избыточной физической нагрузки или травмы у подростков, занимающихся спортом. Однако в ряде случаев болезнь Шляттера может начаться и на фоне полного здоровья у детей в период активных возрастных изменений. Это связано с неравномерным ростом костей и сухожильно-связочного аппарата, в результате чего возрастает нагрузка на связки и сухожилия, появляются микротравмы и микроразрывы волокон, развивается воспаление, которое и проявляется болезненными симптомами. В дальнейшем в этом месте могут начинать формироваться костные разрастания, внешне заметные как «бугорок или шишка».

Рис. 1. Локализация патологического процесса при болезни Шляттера

Основные симптомы при болезни Шляттера — боль в области бугристости большеберцовой кости при движениях и в покое, болезненность при пальпации этой области, скованность и ограничение подвижности колена.

Диагноз ставится на основании клинической картины, осмотра и рентгенографических снимков коленного сустава в боковой проекции. При этом в области бугристости большеберцовой кости визуально может определяться отечность и выбухание костной ткани, а на рентгеновских снимках хорошо заметны костные разрастания.

Рис. 2. Выбухание костной ткани при болезни Шляттера

Лечение

К лечению болезни Шляттера следует приступать как можно раньше, пока не начали формироваться костные разрастания. Прогноз благоприятный – обычно в течение 1-2 лет заболевание проходит и больше не возвращается. Больному назначается комплекс лечебных мероприятий:

  • Покой для конечности и исключение физических нагрузок.
  • Использование эластичных бинтов и наколенников для улучшения стабильности, разгрузки сустава и связочного аппарата.
  • НПВ-препараты для уменьшения воспалительных явлений в тканях.
  • Инъекции гиалуроновой кислоты в сустав.
  • Миорелаксанты для расслабления мышц и уменьшения интенсивности болевого синдрома.
  • Физиотерапия после завершения острой фазы — магнит, электрофорез, УВЧ, лазер, интерференционная терапия током.

Несмотря на комплексный подход, облегчение наступает далеко не у всех больных. В ряде случаев подростки вынуждены уходить из спорта или подвергаться хирургическому вмешательству, которое требует длительного реабилитационного периода.

В последние годы высокую эффективность при болезни Шляттера показывает ударно-волновая терапия (УВТ).

Ударно-волновая терапия: механизмы терапевтического действия

Ударная волна по своей сути – это звуковой импульс, испускаемый генератором, расположенным вне тела человека, то есть экстракорпорально, поэтому и методику называют экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ).

За короткий промежуток времени (около 1микросекунды) волна оказывает мощное воздействие (до 20 МПа) на ткани, благодаря чему в них запускаются механизмы, имеющие положительный терапевтический эффект:

  • происходит формирование новой сосудистой сети в месте воздействия (неоангиогенез);
  • в зоне действия ударных волн улучшается кровообращение, восстанавливается отток продуктов распада;
  • увеличивается проницаемость клеточных мембран для лекарственных веществ;
  • звуковой импульс раздражает нервные окончания, что вызывает локальный обезболивающий эффект;
  • происходит выброс эндорфинов, что также сопроводается эффектом обезболивания; разрыхляются костные наросты, размягчаются фиброзные и рубцовые ткани.

Таким образом, применение УВТ при болезни Шляттера приводит к купированию болевого синдрома и улучшению подвижности в коленном суставе.

Обзор литературы

Группа немецких ученых изучила эффективность радиальной УВТ у пациентов с болезнью Шляттера. В исследование были включены 14 больных с рецидивирующим течением этого заболевания. После окончания курса УВТ все пациенты отметили значительное улучшение. Боли в покое купировались полностью, двигательная активность восстановилась. Лишь у 2 больных остались умеренные боли при ходьбе по лестнице. На основании своего исследования авторы сделали вывод о высокой эффективности радиальной УВТ в лечении болезни Осгуда-Шляттера.

Тайваньские ученые проанализировали результаты целого ряда исследований по УВТ при тендопатиях коленного сустава. В общей сложности в рамках этой работы было пролечено 1189 больных:

  • с тендопатиями;
  • с болезнью Осгуда-Шляттера;
  • с травмой крестообразных связок;
  • с синовитом и другими заболеваниями.

562 пациента получили от 3 до 6 сеансов УВТ с интервалом в 1 неделю, остальные больные – традиционные методы лечения либо плацебо.

Анализ результатов исследований показал, что эффективность УВТ при патологиях коленного сустава и околосуставных тканей значительно выше, чем у традиционных методов лечения. У пациентов быстрее купируется болевой синдром и восстанавливается функциональная активность в колене. При этом для полноценного восстановления тканей длительные курсы, включающие 5-6 сеансов, предпочтительнее, чем кратковременные.

Группа ученых из Египта провела сравнительное исследование применения УВТ и интерференционной терапии у пациентов с болезнью Осгуда-Шляттера. В исследовании приняли участие 40 больных, которых распределили на 2 одинаковые группы — первая в количестве 20 человек получала интерференционную токовую терапию + традиционное лечение, вторая — УВТ + традиционное лечение.

После окончания курса у пациентов из обеих групп полностью купировался болевой синдром. Но в функциональном плане более выраженные положительные результаты были отмечены больными из группы 2 — подвижность в коленном суставе возросла со 115 до 136 баллов, в то время как у больных из группы 1 – со 116 до 127 баллов. По опроснику WAMAC, комплексно оценивающему функцию сустава (скованность движений, боль и подвижность), показатели у больных, получавших УВТ, снизились с 52 до 20 баллов, в то время как в группе, получавшей интерференционную терапию – с 51 до 38 баллов.

По результатам своего исследования авторы сделали вывод о высокой эффективности УВТ при болезни Осгуда-Шляттера.

Рис. 3. Результат лечения по данным опросника WAMAC

Выводы

Болезнь Шляттера – патология опорно-двигательного аппарата, возникающая чаще всего у детей в период активного роста и у подростков, занимающихся спортом. Без лечения заболевание обычно разрешается через 1-2 года, но в этот период пациентов беспокоят выраженные боли в коленных суставах и снижение качества жизни в целом. Дети вынуждены ограничивать занятия спортом или вовсе прекращать им заниматься.

Традиционная терапия не всегда приводит к положительным результатам, в ряде случаев необходимо проведение оперативного лечения с последующей длительной реабилитацией.

В последнее десятилетие исследователи из разных стран сообщают о высокой эффективности ударно-волновой терапии при лечении болезни Шляттера. В результате комплексного воздействия на ткани ударные волны способствуют быстрому купированию болевого синдрома, восстановлению подвижности суставов и улучшению качества жизни пациентов.

На курс лечения обычно требуется 3-6 процедур, проводимых амбулаторно. Методика неинвазивная, не требует проведения анестезии и не вызывает появления побочных эффектов. Экономическая доступность и простота в применении позволяет рекомендовать ее широкое использование в амбулаторной практике.

Болезнь Осгуда-Шляттера

Думаете, что у вас синдром Осгуда-Шляттера? Чувствуете острую боль в области колен, и эта боль увеличивается после каждой длительной прогулки, пробежки и прочей физической активности? Не стоит откладывать визит к врачу и самостоятельно ставить себе диагноз и уж тем более — назначать лечение! Болезнь Шляттера — это патология опорно-двигательного аппарата, которая часто проявляется у тех, кто активно занимается спортом. Характеризуется воспалительным процессом в области колена. При этом, помимо болей во время движения, может наблюдаться отечность и болезненность тканей указанной области.

Общие положения

В медицинской терминологии болезнь Осгуда-Шляттера — это остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Многие врачи сходятся во мнении, что эта болезнь переходит по наследству, однако точных научных или медицинских данных, подтверждающих это, пока нет.

Читайте также:  Мигрень у мужчин симптомы и способы лечения

Болезнь Шляттера: причины возникновения

Заболевание Осгуда-Шляттера появляется по ряду причин:

  • интенсивные и регулярные физические нагрузки;
  • травмы в области коленной чашечки или ниже нее;
  • регулярная микротравматизация коленного сустава;
  • переломы, трещины или надломы большеберцовой кости;
  • работа, непосредственно связанная с физическими нагрузками.

Большинство причин болезни Осгуда-Шляттера так или иначе завязаны на физических нагрузках. Поэтому чаще всего болезни Шляттера подвержены спортсмены, занимающиеся футболом, легкой атлетикой, борьбой, аэробикой и прочими видами соревновательного и контактного спорта.

Симптомы болезни Шляттера

Симптомы болезни Шляттера проявляются в следующем:

  • сильная чувствительность коленного сустава, которая проявляется даже без нагрузок в состоянии покоя;
  • во время движения возникает резкая боль (особенно сильно она проявляется во время выполнения приседаний и упражнений, в которых происходит сгибание сустава);
  • попытка встать на колени также сопровождается сильной болью;
  • чуть ниже коленного сустава появляются своеобразные припухлости;
  • мышечная сила ощутимо снижается;
  • четырехглавая мышца бедра уменьшается в размерах, что особо заметно, если сравнить с той же мышцей на другой ноге, не пораженной болезнью;
  • больной сустав становится менее подвижным.

Если у вас присутствуют аналогичные симптомы на протяжении длительного периода, вам нужно обратиться к врачу. Если все оставлять «как есть», то могут возникнуть осложнения.

Особенности болезни Шляттера у детей

Болезнь Шляттера у детей чаще всего проявляется во время полового созревания, когда происходит рост организма. Ввиду того, что у девочек гормональный рост происходит раньше, возрастной диапазон группы риска этой болезни разный для обоих полов:

  • у мальчиков — примерно в 14 лет;
  • у девочек — примерно в 12 лет.

Последствия болезни Шляттера заключаются в том, что примерно у 10 % детей деформация остается вплоть до взрослого возраста. Симптомы болезни Шляттера при этом у детей такие же, как и у взрослых. Если вы подозреваете у ребенка наличие этой болезни, вам необходимо обратиться к детскому травматологу.

Болезнь Осгуда-Шляттера у детей

Стадии болезни Осгуда-Шляттера

Болезнь Осгуда-Шляттера протекает в 5 стадий:

  • 1-я стадия некроза – результат нарушенного кровообращения какого-либо участка эпифиза или апофиза;
  • 2-я стадия – вторичный импрессионный перелом возникает при малейшей нагрузке по типу патологического перелома;
  • 3-я стадия – развивается на фоне рассасывания отдельных участков некротизированного губчатого вещества кости;
  • 4-я стадия – возникает вследствие разрастания соединительной ткани;
  • 5-я стадия – полное восстановление при правильном лечении.

Осложнения при болезни Шляттера

При таком заболевании осложнения встречаются не так часто, но нельзя исключать их совсем. Заключаются они в следующем:

  • хронической боли в коленях;
  • небольшой локальной припухлости;
  • наличие костной шишки в области припухлости;
  • отечности в коленях.

Лечение болезни Осгуда-Шляттера

Диагностика болезни Осгуда-Шляттера

Для диагностики этого заболевания используют стандартные клинические методы:

  • поверхностный осмотр пациента; ;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ); .

В большинстве случаев синдром Шляттера обнаруживается при обычном осмотре, а аппаратные методы используют в особо сложных случаях для определения глубины поражения и наличия/отсутствия осложнений.

Как лечить болезнь Осгуда-Шляттера

Если вы обнаружили у себя признаки болезни Осгуда-Шляттера и они не проходят с течением долгого времени, следует обратиться к врачу за лечением. Врач может назначить вам следующие виды лечения:

  • медикаментозное лечение;

Операция болезни Осгуда-Шляттера назначается в том случае, если начинают проявляться осложнения и обычная терапия не приносит должных результатов. В таком случае происходит хирургическое вмешательство для исправления деформации кости. Решение о проведении операции принимает лечащий врач.

Профилактика болезни Осгуда-Шляттера

Для предотвращения болезни следует придерживаться таких правил:

  • заниматься спортом, но в пределах разумного;
  • выполнять физические нагрузки, но без фанатизма;
  • отказаться от экстремальных и контактных видов спорта.

Именно травмы, даже небольшие, часто становятся первопричиной этого заболевания.

Вопрос-Ответ

Как быстро вылечить болезнь Шляттера?

Насколько быстро можно вылечить эту болезнь, сказать вам может только врач. Поэтому обязательно требуется консультация ортопеда-травматолога, который в индивидуальном порядке при анализе всех медицинских данных о заболевании сможет определить приблизительные сроки восстановления.

Можно ли бегать с болезнью Шляттера?

Любые физические упражнения, оказывающие нагрузку на колено, могут привести к осложнениям. При этой болезни любое движение способно провоцировать боль, поэтому нужно быть аккуратным. Спорт при болезни Шляттера — плохая идея.

Можно ли вылечить болезнь Шляттера без операции?

Все зависит от каждого конкретного случая. Если болезнь не в запущенной стадии, то ее можно вылечить консервативными методами лечения, не прибегая к хирургическому вмешательству. Однако если показания врача свидетельствуют о необходимости операции, то вам нужно обратиться в стационар.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Болезнь Осгуда-Шлаттера

болезнь осгуда-шлаттера

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это тракционное повреждение апофиза бугристости большеберцовой кости (дальше ББК) из-за постоянных нагрузок на вторичную точку окостенения. Такие нагрузки часто встречаются в спорте, когда происходит постоянное напряжение четырехглавой мышцы бедра. Авульсия (отрыв) фрагмента ББК может произойти в фазе преоссификации или в фазе окостенения вторичной точки окостенения. После отрыва кость или хрящ начинают расти, оссифицироваться и увеличиваться. Промежуточная область может стать волокнистой и сформировать отдельную мелкую косточку, или даже создать целое костное сращение с утолщением ББК. Чаще всего болезнь встречается у мальчиков. Такие тракционные апофизиты, вероятно, относятся к наиболее частым травмам вследствие чрезмерного использования у детей и подростков.

Анатомия

болезнь осгуда-шлаттера

Бугристость большеберцовой кости

Бугорок большеберцовой кости (ББК) представляет собой крупное продолговатое возвышение в верхнем отделе переднего края большеберцовой кости, которое расположено немного дистально по отношению к передним поверхностям медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости. Данная область является местом прикрепления собственной связки надколенника. Напряжение в этом мышечно-сухожильном соединении может вызвать боль и отек. В основном боль возникает с одной стороны, но часто бывает и двусторонней.

Таким образом, болезнь Осгуда-Шлаттера характеризуется поражением области бугристости большеберцовой кости и болью в переднем отделе коленного сустава.

Эпидемиология/Этиология

У детей и подростков имеются зоны роста как в бедренной, так и большеберцовой кости (эндохондральная кость/хрящевая ткань в области ББК). Этот хрящ (гибкая соединительная ткань, которая часто располагается между двумя костями) наравне с костями, мышцами и сухожилиями, обладает способностью к росту. Но во время скачка роста в подростковом периоде кости и хрящ растут гораздо быстрее мышц и сухожилий.

Более медленное удлинение четырехглавой мышцы бедра, которая представляет собой мышечно-сухожильный разгибательный аппарат коленного сустава, приводит к тому, что в том месте, где сухожилие надколенника прикрепляется к ББК, возникает чрезмерно сильное натяжение. Из-за этого могут возникнуть микроавульсии (микроотрывы) данной зоны.

Хрящ бугристости (передняя часть развивающегося центра окостенения ББК) может справляться с воздействующими на нее нагрузками, но не так, как кость. Поэтому, когда ребенок или подросток выполняет физические упражнения, нагрузка на сухожилие надколенника и ББК увеличивается, что вызывает боль, раздражение и в некоторых случаях микроавульсии или авульсионные переломы.

Повышенное напряжение мышечно-сухожильного соединения надколенника и ББК может привести к небольшому отрыву сухожилия от кости. Что, в свою очередь, повлечет усиление боли и вызовет отек ниже коленной чашечки. Данное состояние будут усугублять действия, подвергающие сухожилие надколенника большим нагрузкам, такие как приседания или прыжки. В ряде случаев окостенение может произойти в области травмы, что приведет к появлению костного выпячивания в области ББК.

Клиника

Ведущий симптом данного заболевания – боль, которая появляется и усиливается во время физических нагрузок — бега, прыжков, при езде на велосипеде, стоянии на коленях, подъеме и спуске с лестницы, и ударах по мячу (в фазе, когда колено разгибается). Наиболее часто боль усиливается при занятиях такими видами спорта, как баскетбол, волейбол, футбол и теннис. Клинически заболевание проявляется болью, локализованной в области ББК. В некоторых случаях может наблюдаться отек и гипертрофия, а также чрезмерное напряжение четырехглавой мышцы бедра. Такие характеристики как местное повышение температуры и внутрисуставной отек не имеют значения при данном заболевании. В этом месте редко бывает гипертермия, но часто имеют место отеки, повышенная чувствительность и боль.

К клиническим симптомам можно отнести следующие:

  • боль при пальпации ББК;
  • боль в области бугристости, которая усиливается после физических нагрузок или занятий спортом;
  • усиливающая боль во время приседаний, ходьбе по лестнице или прыжках.

Дифференциальная диагностика

К дифференциальным диагнозам могут быть отнесены:

  • «Колено прыгуна» (тендинит собственной связки надколенника) или синдром Синдинга-Ларсена-Йохансона.
  • Болезнь Гоффа.
  • Повреждение синовиальной оболочки коленного сустава.
  • Перелом бугристости большеберцовой кости.

Эти заболевания также поражают область сухожилия надколенника и могут давать похожую симптоматику.

Диагностика

болезнь осгуда-шлаттера

Рентгенограмма при болезни Осгуда-Шлаттера (боковая проекция)

Диагноз ставится на основании типичных клинических данных, описанных выше.

Рентгенографические исследования обоих коленных суставов должны выполняться всегда, как в передне-задней, так и в боковой проекциях, чтобы исключить опухоли, переломы, разрывы или инфекционные заболевания.

На боковой рентгенограмме обычно видна хорошо различаемая ББК с неправильно сформированным ядром окостенения, либо свободным костным фрагментом, лежащим проксимально по отношению к бугорку. Визуализация также полезна для исключения эпифизеолиза бугристости или опухолевого процесса.

Также могут быть использованы сонографические исследования. С помощью УЗИ возможно увидеть внешний вид хряща и поверхность кости, сухожилие надколенника, отек мягких тканей впереди бугристости, а также фрагментацию в этой области.

Проведение осмотра

Диагноз может быть поставлен на основании собранного анамнеза и объективного обследования. Болезненность области ББК при пальпации, которая усиливается во время приседаний с отягощением или прыжков, – достаточно характерный симптом для болезни Осгуда-Шлаттера.

Читайте также:  Что такое кандидоз его симптомы и лечение

Разгибание колена, согнутого под прямым углом, во время которого пациенту нужно преодолеть сопротивление, воспроизводит боль. При этом во время выполнения подъема прямой ноги через сопротивление боли не возникает.

Тест Дункана-Эла (Ely’s test или Duncan-Ely), который выявляет чрезмерное напряжение четырехглавой мышцы бедра, во всех случаях будет положительным.

Лечение

Лечение следует начинать с обеспечения покоя поврежденной конечности (т.н. техника RICE: четырехкомпонентная система оказания помощи при травмах, которая включает покой (Rest), использование льда (Ice), компрессию (Compression) и подъем (Elevation)), внесения изменений в режим физической активности и, в некоторых случаях, использования НПВС.

Физическая терапия

Физическому терапевту следует сосредоточиться на упражнениях, улучшающих эластичность и силу мышц, окружающих ББК. К ним относятся четырехглавая мышца бедра, хамстринги, илиотибеальный тракт и икроножная мышца.

Друзья, этот и другие вопросы будут подробно разбираться на семинаре «Диагностика и терапия проблем суставов нижних конечностей». Узнать подробнее…

В начале терапии следует избегать высокоинтенсивных упражнений для квадрицепса бедра, так как это приведет к увеличению давления на область ББК. Упражнения на растяжку вначале следует выполнять в статическом режиме и с низкой интенсивностью, чтобы не спровоцировать болевой синдром. В дальнейшем растягивающие упражнения можно выполнять в динамическом режиме или используя технику ПНФ. Для увеличения объема движений рекомендуется выполнять упражнения как минимум 1 раз в день, 3 раза по 30 секунд. Упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра могут включать изометрические упражнения средней интенсивности, выполняемые под разными углами.

Высокоинтенсивные упражнения на укрепление квадрицепса и растяжку хамстрингов следует включать в программу постепенно. Их эффективность была подтверждена исследованиями (уровень доказательности Ia).

Ударно-волновая терапия

Эффективность ударно-волновой терапии при лечении болезни Осгуда-Шлаттера в настоящее время обсуждается. Однако, в силу низкой доказательной базы данный метод не может быть однозначно рекомендован (уровень доказательности IV).

Ограничение активности

Консервативный метод лечения данного заболевания основывается на тех же самых принципах, которые применяются ко всем травмам чрезмерного использования. Современный подход к лечению болезни Осгуда-Шлаттера не требует полной иммобилизации пациента, равно как и тотального отказа от спортивных нагрузок. Большое значение имеет информирование врачом родителей, тренера и ребенка о естественном течении болезни. Ребенку следует продолжать его обычные занятия в том объеме, в котором позволяет боль. Поэтому следует снизить интенсивность и частоту нагрузок (то есть адаптировать их под конкретного пациента). В качестве дополнения к основным занятиям можно рекомендовать плавание, которое обычно не вызывает дискомфорт.

Наколенники, тейпы, эластичные суппорты колена с инфрапателлярным ремешком или подкладкой, также могут быть рекомендованы к использованию. Они могут помочь выполнять упражнения и снижают боль (уровень доказательности: V).

Исследование Gerulis и соавт. (уровень доказательности: IIb) показало, что ограничение физической нагрузки, ее адаптация под возможности пациента и консервативный метод лечения вместе дают более мощный эффект, чем просто сокращение нагрузок без консервативной терапии.

Тейпирование

Тейпирование колена по McConnell

Техника тейпирования колена по McConnell не проходила специальных исследований в отношении болезни Осгуда-Шлаттера, однако данному методу приписывают такие свойства как улучшение сгибания колена и снижение боли во время физической активности (уровень доказательности IIb).

Хирургическое лечение

Оперативного лечения следует избегать до тех пор, пока ребенок не вырастет и рост костей не будет завершен. Такая мера необходима, чтобы предотвратить преждевременное закрытие хрящевой зоны роста, рекурвацию и вальгус коленного сустава.

К хирургическим вмешательствам при лечении болезни относятся просверливание ББК, ее иссечение (уменьшение размера), продольный разрез в сухожилии надколенника, иссечение несросшихся косточек и свободных хрящевых кусочков (секвестрэктомия), установка костных штифтов, а также сочетание перечисленных методов.

Прогноз

Как правило, симптомы заболевания стихают в течение двух лет, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Таким образом, симптомы болезни Осгуда-Шлаттера снижаются и полностью уходят у большинства пациентов, если консервативные методы лечения применялись достаточно долго, особенно после того как рост костей прекращается (уровень доказательности: IIIb).

Стойкие симптомы сопровождаются ростом свободного костного отломка выше ББК или в пределах связок надколенника. В этих случаях снять симптомы поможет только хирургическое лечение (уровень доказательности: IV).

Болезнь Осгуда-Шляттера

Думаете, что у вас синдром Осгуда-Шляттера? Чувствуете острую боль в области колен, и эта боль увеличивается после каждой длительной прогулки, пробежки и прочей физической активности? Не стоит откладывать визит к врачу и самостоятельно ставить себе диагноз и уж тем более — назначать лечение! Болезнь Шляттера — это патология опорно-двигательного аппарата, которая часто проявляется у тех, кто активно занимается спортом. Характеризуется воспалительным процессом в области колена. При этом, помимо болей во время движения, может наблюдаться отечность и болезненность тканей указанной области.

Общие положения

В медицинской терминологии болезнь Осгуда-Шляттера — это остеохондропатия бугристости большеберцовой кости. Многие врачи сходятся во мнении, что эта болезнь переходит по наследству, однако точных научных или медицинских данных, подтверждающих это, пока нет.

Болезнь Шляттера: причины возникновения

Заболевание Осгуда-Шляттера появляется по ряду причин:

  • интенсивные и регулярные физические нагрузки;
  • травмы в области коленной чашечки или ниже нее;
  • регулярная микротравматизация коленного сустава;
  • переломы, трещины или надломы большеберцовой кости;
  • работа, непосредственно связанная с физическими нагрузками.

Большинство причин болезни Осгуда-Шляттера так или иначе завязаны на физических нагрузках. Поэтому чаще всего болезни Шляттера подвержены спортсмены, занимающиеся футболом, легкой атлетикой, борьбой, аэробикой и прочими видами соревновательного и контактного спорта.

Симптомы болезни Шляттера

Симптомы болезни Шляттера проявляются в следующем:

  • сильная чувствительность коленного сустава, которая проявляется даже без нагрузок в состоянии покоя;
  • во время движения возникает резкая боль (особенно сильно она проявляется во время выполнения приседаний и упражнений, в которых происходит сгибание сустава);
  • попытка встать на колени также сопровождается сильной болью;
  • чуть ниже коленного сустава появляются своеобразные припухлости;
  • мышечная сила ощутимо снижается;
  • четырехглавая мышца бедра уменьшается в размерах, что особо заметно, если сравнить с той же мышцей на другой ноге, не пораженной болезнью;
  • больной сустав становится менее подвижным.

Если у вас присутствуют аналогичные симптомы на протяжении длительного периода, вам нужно обратиться к врачу. Если все оставлять «как есть», то могут возникнуть осложнения.

Особенности болезни Шляттера у детей

Болезнь Шляттера у детей чаще всего проявляется во время полового созревания, когда происходит рост организма. Ввиду того, что у девочек гормональный рост происходит раньше, возрастной диапазон группы риска этой болезни разный для обоих полов:

  • у мальчиков — примерно в 14 лет;
  • у девочек — примерно в 12 лет.

Последствия болезни Шляттера заключаются в том, что примерно у 10 % детей деформация остается вплоть до взрослого возраста. Симптомы болезни Шляттера при этом у детей такие же, как и у взрослых. Если вы подозреваете у ребенка наличие этой болезни, вам необходимо обратиться к детскому травматологу.

Болезнь Осгуда-Шляттера у детей

Стадии болезни Осгуда-Шляттера

Болезнь Осгуда-Шляттера протекает в 5 стадий:

  • 1-я стадия некроза – результат нарушенного кровообращения какого-либо участка эпифиза или апофиза;
  • 2-я стадия – вторичный импрессионный перелом возникает при малейшей нагрузке по типу патологического перелома;
  • 3-я стадия – развивается на фоне рассасывания отдельных участков некротизированного губчатого вещества кости;
  • 4-я стадия – возникает вследствие разрастания соединительной ткани;
  • 5-я стадия – полное восстановление при правильном лечении.

Осложнения при болезни Шляттера

При таком заболевании осложнения встречаются не так часто, но нельзя исключать их совсем. Заключаются они в следующем:

  • хронической боли в коленях;
  • небольшой локальной припухлости;
  • наличие костной шишки в области припухлости;
  • отечности в коленях.

Лечение болезни Осгуда-Шляттера

Диагностика болезни Осгуда-Шляттера

Для диагностики этого заболевания используют стандартные клинические методы:

  • поверхностный осмотр пациента; ;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ); .

В большинстве случаев синдром Шляттера обнаруживается при обычном осмотре, а аппаратные методы используют в особо сложных случаях для определения глубины поражения и наличия/отсутствия осложнений.

Как лечить болезнь Осгуда-Шляттера

Если вы обнаружили у себя признаки болезни Осгуда-Шляттера и они не проходят с течением долгого времени, следует обратиться к врачу за лечением. Врач может назначить вам следующие виды лечения:

  • медикаментозное лечение;

Операция болезни Осгуда-Шляттера назначается в том случае, если начинают проявляться осложнения и обычная терапия не приносит должных результатов. В таком случае происходит хирургическое вмешательство для исправления деформации кости. Решение о проведении операции принимает лечащий врач.

Профилактика болезни Осгуда-Шляттера

Для предотвращения болезни следует придерживаться таких правил:

  • заниматься спортом, но в пределах разумного;
  • выполнять физические нагрузки, но без фанатизма;
  • отказаться от экстремальных и контактных видов спорта.

Именно травмы, даже небольшие, часто становятся первопричиной этого заболевания.

Вопрос-Ответ

Как быстро вылечить болезнь Шляттера?

Насколько быстро можно вылечить эту болезнь, сказать вам может только врач. Поэтому обязательно требуется консультация ортопеда-травматолога, который в индивидуальном порядке при анализе всех медицинских данных о заболевании сможет определить приблизительные сроки восстановления.

Можно ли бегать с болезнью Шляттера?

Любые физические упражнения, оказывающие нагрузку на колено, могут привести к осложнениям. При этой болезни любое движение способно провоцировать боль, поэтому нужно быть аккуратным. Спорт при болезни Шляттера — плохая идея.

Можно ли вылечить болезнь Шляттера без операции?

Все зависит от каждого конкретного случая. Если болезнь не в запущенной стадии, то ее можно вылечить консервативными методами лечения, не прибегая к хирургическому вмешательству. Однако если показания врача свидетельствуют о необходимости операции, то вам нужно обратиться в стационар.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.