Диабетическая нефропатия

Иконка обновить

Обновлено: 27.01.2022

Иконка глаз

Просмотров: 6688

    / / /
  • Диабетическая нефропатия

Иконка список

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

Получите консультацию эндокринолога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-эндокринологом, к.м.н. Мирной С.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика и лечение диабетической нефропатии. Терапия данного состояния заключается в коррекции уровня глюкозы в крови, а также в предупреждении развития сосудистых осложнений с помощью инновационных технологий экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ).

Диабетическая нефропатия — осложнение сахарного диабета, при котором происходит нарушение фильтрации крови в канальцах и клубочках нефрона, замещение паренхимы почек соединительной тканью и развитие почечной недостаточности.

Этиология и механизмы развития

Основная причина возникновения этого недуга — стабильно высокие цифры глюкозы в крови (гипергликемия). Не менее важную роль играют гипертоническая болезнь, превалирование «плохих» липопротеидов (атеросклероз), вредные привычки (курение).

Энергетическое голодание клеток запускает расщепление собственных белков и липидов (преимущественно из мембраны), что приводит к увеличению своеобразных пор в нефроне, через которые с мочой выводятся альбумины и глобулины. Этот же механизм вызывает нарушение структуры сосудов почек — они становятся хрупкими, и в паренхиме почек появляются вначале точечные, а потом и более объемные кровоизлияния.

Клиническая картина

На начальных стадиях пациенты жалоб не предъявляют. С увеличением объема пораженных сосудов и нефронов больные начинают замечать у себя:

  • общую слабость;
  • отеки;
  • сонливость;
  • тошноту;
  • неприятные ощущения в поясничной области;
  • одышку;
  • головные боли вследствие высокого артериального давления

Лечение

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе предлагают пациентам с диабетической нефропатией комплексную и максимально эффективную терапию с применением инновационных методик:

  • инъекции тщательно выверенных доз инсулина или таблетированные препараты, допустимые к применению при данном осложнении в соответствии с текущими клиническими рекомендациями;
  • подбор индивидуальной диеты;
  • коррекцию артериального давления и объема мочи;
  • экстракорпоральную гемокоррекцию, улучшающую состав крови и повышающую эффективность лечения.

Лечение диабетической нефропатии методами гемокоррекции

В нашем госпитале для восстановления нормальной функции почек применяются следующие методики экстракорпоральной гемокоррекции:

  • каскадная фильтрация плазмы;
  • криоаферез.

Благодаря методам ЭГК организм избавляется не только от накопившихся вредных веществ, но и от факторов, вызвавших заболевание (атерогенные факторы – липопротеиды низкой и очень низкой плотности, медиаторы воспаления; аутоиммунные комплексы). Также после курса процедур снижается риск развития микротромбозов и кровоизлияний, так как восстанавливается баланс в системе свертывания. Повышается текучесть крови, улучшается состояние сосудистой стенки, активизируется почечный кровоток и нормализуются механизмы его регулирования. Компенсируется вторичная гипертония. Улучшается самочувствие пациента, восстанавливается его активность, существенно снижается риск инвалидизации.

Комплексное и своевременное лечение сахарного диабета с применением инновационных технологий в нашем госпитале поможет уменьшить риск развития опасных осложнений, в том числе и диабетической нефропатии, а также добиться контроля уже имеющихся симптомов.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Цены на услуги эндокринолога

  • Стандартные консультации
  • Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 3 900 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 3 500 руб.
  • Консультации экспертов
  • Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-эндокринолога первичный 5 900 руб.
  • Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-эндокринолога повторный 5 500 руб.
  • Телеконсультации
  • Удаленная консультация врача-эндокринолога первичная 2 500 руб.
  • Удаленная консультация врача-эндокринолога повторная 2 500 руб.
  • Обследования
  • Установка датчика мониторирования глюкозы, с учетом стоимости датчика FreeStyle Librе 7 000 руб.
  • Проведение мониторирования глюкозы с установкой датчика, обучением пользованию, расшифровкой и анализом данных системой FreeStyle Libre (7 дней), без стоимости сенсора 10 000 руб.
  • Проведение мониторирования глюкозы с установкой датчика, обучением пользованию, расшифровкой и анализом данных системой FreeStyle Libre (14 дней), без стоимости сенсора 15 000 руб.
  • Биоимпедансометрия 3 000 руб.
  • Помощь на дому
  • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах МКАД 10 500 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Наши специалисты:

Катамадзе Нино Николаевна

КатамадзеНино Николаевна Врач-эндокринолог
Стоимость приема: 3900

Иконка список

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Мирная Светлана Сергеевна

МирнаяСветлана Сергеевна Врач-эндокринолог Кандидат медицинских наук
Стоимость приема: 5900

Иконка список

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

Белозерская Нина Петровна

БелозерскаяНина Петровна Врач-эндокринолог
Стоимость приема: 3900

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение и профилактика

Для цитирования: Редькин Ю.А. Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение и профилактика. РМЖ. 2015;8:468.

Нейропатия, имеющая характерную клиническую картину, в большинстве случаев свидетельствует о наличии различных патологических состояний. В настоящее время насчитывается около 400 заболеваний, одним из проявлений которых является поражение нервных волокон. Большинство из этих заболеваний встречается довольно редко, поэтому для многих практикующих врачей основной патологией, сопровождающейся симптомами нейропатии, является сахарный диабет (СД). Он занимает одно из первых мест по частоте возникновения нейропатии в развитых странах (около 30%). Согласно различным исследованиям, диабетическая полинейропатия (ДПН) встречается у 10–100% больных с СД.

Патогенез и классификация

В патогенезе ДПН важную роль играют следующие факторы:

1. Микроангиопатия (функциональные и/или структурные изменения капилляров, отвечающих за микроциркуляцию нервных волокон).

2. Метаболические нарушения:

  • Активизация полиолового шунта (альтернативный путь метаболизма глюкозы, при котором она превращается в сорбитол (с помощью фермента альдозоредуктазы) и затем во фруктозу; накопление этих метаболитов ведет к повышению осмолярности межклеточного пространства).
  • Снижение уровня мио-инозитола, которое ведет к уменьшению синтеза фосфоинозитола (компонента мембран нервных клеток), способствующее в конечном итоге снижению энергетического обмена и нарушению проведения нервного импульса.
  • Неферментативное и ферментативное гликирование белков (гликирование миелина и тубулина (структурных компонентов нерва) приводит к демиелинизации и нарушению проведения нервного импульса, гликирование белков базальной мембраны капилляров ведет к ее утолщению и нарушению обменных процессов в нервных волокнах).
  • Усиление окислительного стресса (увеличение окисления глюкозы и липидов, снижение антиоксидантной защиты способствует накоплению свободных радикалов, обладающих прямым цитотоксическим действием).
  • Выработка аутоиммунных комплексов (по некоторым данным, антитела к инсулину угнетают фактор роста нервов, что ведет к атрофии нервных волокон).

Взаимосвязь между различными факторами патогенеза ДПН показана на рисунке 1.

Классификация и основные клинические проявления ДПН

Дистальная сенсорная или сенсомоторная нейропатия

С преимущественным поражением малых волокон:

  • жжение или острые стреляющие боли;
  • гипералгезия;
  • парестезии;
  • потеря болевой или температурной чувствительности;
  • язвенные дефекты стоп;
  • отсутствие висцеральных болей.

С преимущественным поражением больших волокон:

  • потеря вибрационной чувствительности;
  • потеря проприоцептивной чувствительности;
  • арефлексия.

Нейропатия, обусловленная лекарственными препаратами

Острая болевая нейропатия

Хроническая воспалительная демиелинизирующая нейропатия

  • Нарушенный зрачковый рефлекс.
  • Нарушение потоотделения.
  • Бессимптомные гипогликемии.
  • Автономная нейропатия ЖКТ:
  • атония желудка;
  • атония желчного пузыря;
  • диабетическая энтеропатия («ночная диарея»);
  • запоры;
  • недержание кала.
  • Автономная нейропатия сердечно-сосудистой системы:
  • безболевая ишемия миокарда;
  • ортостатическая гипотония;
  • нарушения сердечного ритма;
  • ортостатическая тахикардия;
  • тахикардия покоя;
  • фиксированный сердечный ритм;
  • изменения циркадного ритма;
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам.
  • Автономная нейропатия мочевого пузыря.
  • Автономная нейропатия половой системы (эректильная дисфункция, ретроградная эякуляция).

Фокальные и мультифокальные нейропатии

  • Глазодвигательный нерв (III).
  • Отводящий нерв (VI).
  • Блоковый нерв (IV).

Асимметричная проксимальная нейропатия нижних конечностей

  • Ассиметричная проксимальная моторная нейропатия.
  • Боли в спине, бедрах, коленях.
  • Слабость и атрофия сгибательных, приводящих и четырехглавых мышц бедер.
  • Потеря рефлекса с сухожилий четырехглавых мышц.
  • Небольшие сенсорные изменения.
  • Снижение массы тела.
  • Боль локализуется в спине, грудной клетке, животе.
  • Снижение чувствительности или дизестезия.
  • Компрессионная (тоннельная):
    • верхняя конечность: срединный нерв в области запястного канала;
    • нижняя конечность: большеберцовый нерв; малоберцовый нерв.

    Диагностика ДПН

    1. Сбор анамнеза и жалоб больного (вопросы для определения субъективных симптомов различных форм нейропатии приведены в таблице 1).

    Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение и профилактика

    2. Неврологическое обследование (табл. 2).

    Представленные в таблицах 1 и 2 тесты позволяют быстро и грамотно выявить проявления периферической ДПН. Для более детальной диагностики и выявления других форм нейропатии проводятся следующие исследования:

    2. Электрокардиография (определение вариабельности сердечного ритма, тесты с глубоким дыханием, проба Вальсальвы, проба с изменением положения тела).

    3. Измерение артериального давления (проба с изменением положения тела).

    4. Рентген желудка с/без контрастирования.

    5. Ультразвуковое исследование брюшной полости.

    6. Внутривенная урография, цистоскопия и др.

    Лечение и профилактика ДПН

    Основной задачей лечения и профилактики ДПН является оптимизация гликемического контроля. Многочисленные исследования, проведенные в последние годы, убедительно доказали, что достижение оптимального уровня глюкозы в крови в течение 1 сут препятствует развитию проявлений ДПН. Самое современное и грамотное лечение нейропатии будет неэффективно без стойкой компенсации СД.

    Известно, что при СД имеется дефицит многих витаминов и микроэлементов, однако для лечения ДПН наиболее важную роль играет устранение дефицита витаминов группы В. Нейротропные витамины (группы В) являются коферментами, участвующими в различных биохимических процессах, улучшают энергетику нервной клетки, препятствуют образованию конечных продуктов гликирования белков. Препараты этих витаминов применялись для лечения ДПН достаточно длительное время. Однако отдельное применение каждого из витаминов группы В добавляет к лечению пациентов еще несколько инъекций или таблеток, что крайне неудобно. Препарат Нейромультивит позволяет избегать дополнительного приема многих препаратов, поскольку одна таблетка, покрытая пленочной оболочкой, уже содержит:

    • тиамина гидрохлорид (витамин B1) – 100 мг;
    • пиридоксина гидрохлорид (витамин B6) – 200 мг;
    • цианокобаламин (витамин B12) – 0,2 мг.

    Тиамин (витамин В1) в организме человека в результате процессов фосфорилирования превращается в кокарбоксилазу, которая является коферментом, участвующим во многих ферментных реакциях. Тиамин играет важную роль в углеводном, белковом и жировом обмене, активно участвует в процессах проведения нервного возбуждения в синапсах.

    Пиридоксин (витамин В6) необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. В фосфорилированной форме является коферментом, участвующим в метаболизме аминокислот (декарбоксилирование, переаминирование и др.). Выступает в качестве кофермента важнейших ферментов, действующих в нервных тканях. Участвует в биосинтезе многих нейромедиаторов, таких как допамин, норадреналин, адреналин, гистамин и γ-аминомасляная кислота.

    Цианокобаламин (витамин В12) необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов, также участвует в ряде биохимических реакций, обеспечивающих жизнедеятельность организма: в переносе метильных групп (и других одноуглеродистых фрагментов), в синтезе нуклеиновых кислот, белка, в обмене аминокислот, углеводов, липидов. Оказывает благоприятное влияние на процессы в нервной системе (синтез нуклеиновых кислот и липидный состав цереброзидов и фосфолипидов). Коферментные формы цианокобаламина – метилкобаламин и аденозилкобаламин необходимы для репликации и роста клеток.

    Исследования состояния периферической нервной системы у больных СД 2-го типа показали, что Нейромультивит оказывает достоверно положительное влияние на тактильную и вибрационную чувствительность стоп, а также значительно уменьшает интенсивность болевого синдрома. Это позволяет говорить о снижении риска развития трофических язв стоп и повышении качества жизни больных с дистальной формой ДПН. Следует также отметить удобство проведения курса лечения в амбулаторных условиях, т. к. препарат не требует парентерального введения.

    Альфа-липоевая кислота является коэнзимом ключевых ферментов цикла Кребса, что позволяет восстановить энергетический баланс нервных структур, а также антиоксидантом (будучи естественным окислителем), что дает возможность предотвратить дальнейшее повреждение нервных структур и защитить нервную ткань от воздействия свободных радикалов. Вначале, на протяжении 2–4 нед. (минимальный курс – 15, оптимально – 20) α-липоевая кислота назначается в виде ежедневных в/в капельных вливаний 600 мг/сут. В дальнейшем переходят на прием таблеток, содержащих 600 мг α-липоевой кислоты по 1 таблетке/сут в течение 1,5–2 мес.

    Диабетическая нейропатия: диагностика, лечение и профилактика

    Для лечения болевой формы ДПН к вышеперечисленным препаратам могут добавляться простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, парацетамол). Среди них стоит отметить препарат Нейродикловит, содержащий диклофенак и витамины группы В (В1, В6, В12), оказывающий выраженное анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие.

    Показано применение таких групп препаратов, как трициклические антидепрессанты (амитриптиллин 25–50–100 мг на ночь), габапентин (начальная доза – 300 мг, повышение на 300 мг каждые 1–3 дня, максимальная доза – 3600 мг), прегабалин (начальная доза – 150 мг, повышение до 300 мг через 3–7 дней, максимальная доза – 600 мг (делится на 2–3 приема)), дулоксетин (начальная доза – 60 мг 1 р./сут, иногда повышение до 60 мг 2 р./сут, максимальная доза – 120 мг).

    Для лечения автономной нейропатии ЖКТ используются:

    • при атонии желудка: цизаприд (5–40 мг 2–4 р./сут за 15 мин до еды), метоклопрамид (5–10 мг 3–4 р./сут), домперидон (10 мг 3 р./сут);
    • при энтеропатии (диарее): лоперамид (первая доза – 2 мг, далее 2–12 мг/сут до частоты стула 1–2 р./сут, но не более 6 мг на каждые 20 кг веса больного в 1 сут).

    Для лечения автономной нейропатии сердечно-сосудистой системы (тахикардии покоя) применяются кардиоселективные β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (например, верапамил, Дилтиазем Ланнахер).

    Для лечения эректильной дисфункции применяются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (если нет противопоказаний), интракавернозное введение алпростадила, протезирование, психологическое консультирование.

    Для общей профилактики гиповитаминоза и осложнений больным СД назначаются поливитаминные препараты. В этом случае также эффективно назначение витминов группы В в терапевтических дозировках (Нейромультивит).

    1. Greene D.A., Feldman E.L., Stevens M.J. et al. Diabetic neuropathy. In: Diabetes Mellitus, Porte D., Sherwin R., Rifkin H. (Eds). Appleton & Lange, East Norwalk, CT, 1995.
    2. Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman K.A. et al. Variables influencing neuropathic endpoints: The Rochester Diabetic Neuropathy Study of Healthy Subjects // Neurology. 1995. Vol. 45. Р. 1115.
    3. Kempler Р. (ed.). Neuropathies. Pathomechanizm, clinical presentation, diagnosis, therapy. Springer, 2002.
    4. Report and Recommendations of the San Antonio Conference on Diabetic Neuropathy // Diabetes. 1988. Vol. 37. Р. 1000.
    5. American Diabetes Association. Clinical practise recommendations 1995. Diabetic neuropathy. Standortized measures in diabetic neuropathy // Diabetes Care. 1995. Vol. 18. Р. 53–82.
    6. Токмакова А.Ю., Анциферов М.Б. Возможности использования нейромультивита в комплексной терапии полинейропатии у больных сахарным диабетом // Сахарный диабет. 2001. Т. 2. C. 33–35.
    7. Гуревич К.Г. Нейромультивит: применение в современной клинической практике // Фарматека. 2004. Т. 87. № 9/10.
    8. Инструкция по медицинскому применению препарата Нейромультивит. Подробно о лекарствах. Medi.Ru. 2014.

    Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

    Диабетическая нейропатия

    Иконка обновить

    Обновлено: 16.05.2022

    Иконка глаз

    Просмотров: 38033

      / / /
    • Диабетическая нейропатия

    Иконка список

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

    Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

    Получите консультацию эндокринолога

    Обслуживание на двух языках: русский, английский.
    Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Мирная Светлана Сергеевна

    В Клиническом госпитале на Яузе проводится диагностика и лечение диабетической нейропатии. Терапия этого осложнения заключается в нормализации уровня глюкозы в плазме, симптоматическом лечении (фармако- и физиотерапии), а также в предупреждении развития поражений нервных волокон с помощью инновационных методик экстракорпоральной гемокоррекции.

    Диабетическая нейропатия — это состояние, возникающее вследствие нелеченого или поздно выявленного сахарного диабета, которое проявляется в дегенеративном поражении всех элементов нервной системы.

    Этиология и механизм развития

    Главной причиной появления столь грозного осложнения считается нарушение питания нервных волокон, которое возникает из-за деструктивных изменений в сосудистом русле. Хрупкие и ломкие капилляры не могут в полной мере доносить питательные вещества, витамины и микроэлементы к самым отдаленным нейронам.

    Вот почему в основном страдают дистальные отделы человеческого организма — нижние и верхние конечности. Также нельзя забывать и о прямом токсическом воздействии больших объемов глюкозы на нервные синапсы и волокна.

    Клиническая картина

    Начальные этапы диабетической нейропатии проходят незаметно для самого пациента, лишь опытный невролог способен определить и снижение рефлексов в определенных зонах, и нарушение чувствительности в области стоп и ладоней.

    В более поздний период больной отмечает появление:

    • болей в ногах и руках;
    • чувства онемения конечностей;
    • беспричинного жара на ладонях и стопах;
    • быстрой утомляемости;
    • мышечной слабости.

    Лечение

    В Клиническом госпитале на Яузе разработан максимально эффективный алгоритм терапии сахарного диабета и, в частности, лечения диабетической нейропатии. Он заключается в:

    • назначении глюкозорегулирующих препаратов (инсулин, таблетированные средства);
    • подборе индивидуальной диеты;
    • назначении витаминных комплексов и болеутоляющих;
    • применении экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ).

    Лечение диабетической нейропатии методами гемокоррекции

    С целью восстановления нормальной проводимости по нервным волокнам наши специалисты назначают пациентам, страдающим сахарным диабетом, одну из методик ЭГК:

    • каскадную фильтрацию плазмы;
    • криоаферез.

    Задачей экстракорпоральной гемокоррекции является выведение из организмов веществ, вызывающих поражение и закупорку сосудов («плохого» холестерина, медиаторов воспаления, частично — факторов свёртывания крови), циркулирующих иммунных комплексов и других патогенных компонентов. После нескольких процедур происходит улучшение функциональности сосудов и активизация микроциркуляции крови во всем организме. Также данная методика способствует повышению чувствительности тканей к медикаментам, что приводит к уменьшению доз глюкозорегулирующих препаратов. Уже после первого курса экстракорпоральной гемокоррекции самочувствие пациента и качество его жизни улучшается.

    Комплексная терапия сахарного диабета с применением современных технологий в Клиническом госпитале на Яузе снизит опасность развития осложнений, в том числе и диабетической нейропатии, уменьшить выраженность уже имеющихся нарушений.

    Стоимость услуг

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

    Цены на услуги эндокринолога

    • Стандартные консультации
    • Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный 3 900 руб.
    • Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный 3 500 руб.
    • Консультации экспертов
    • Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-эндокринолога первичный 5 900 руб.
    • Прием (осмотр, консультация) ведущего врача-эндокринолога повторный 5 500 руб.
    • Телеконсультации
    • Удаленная консультация врача-эндокринолога первичная 2 500 руб.
    • Удаленная консультация врача-эндокринолога повторная 2 500 руб.
    • Обследования
    • Установка датчика мониторирования глюкозы, с учетом стоимости датчика FreeStyle Librе 7 000 руб.
    • Проведение мониторирования глюкозы с установкой датчика, обучением пользованию, расшифровкой и анализом данных системой FreeStyle Libre (7 дней), без стоимости сенсора 10 000 руб.
    • Проведение мониторирования глюкозы с установкой датчика, обучением пользованию, расшифровкой и анализом данных системой FreeStyle Libre (14 дней), без стоимости сенсора 15 000 руб.
    • Биоимпедансометрия 3 000 руб.
    • Помощь на дому
    • Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с выездом на дом в пределах МКАД 10 500 руб.

    Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
    Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

    Наши специалисты:

    Катамадзе Нино Николаевна

    КатамадзеНино Николаевна Врач-эндокринолог
    Стоимость приема: 3900

    Иконка список

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

    Мирная Светлана Сергеевна

    МирнаяСветлана Сергеевна Врач-эндокринолог Кандидат медицинских наук
    Стоимость приема: 5900

    Иконка список

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ

    Белозерская Нина Петровна

    БелозерскаяНина Петровна Врач-эндокринолог
    Стоимость приема: 3900

    ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ ОБРАТНЫЙ ЗВОНОК

    Обслуживание на двух языках: русский, английский.
    Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

    Диабетическая нейропатия (дистальная симметричная полинейропатия)

    Диабетическая нейропатия – повреждение нервов, обусловленное диабетом, клинически очевидное или субклиническое, при отсутствии другой возможной этиологии (WHO) [1]. Наиболее изученной и распространенной формой диабетической нейропатии является дистальная симметричная полинейропатия. ДСПН – наличие симптомов дисфункции дистальных отделов периферических нервов у пациентов с сахарным диабетом после исключения других причин [2].

    Код(ы) МКБ-10:

    МКБ-10
    Код Название
    G63.2* Диабетическая полинейропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком.4)

    Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

    Сокращения, используемые в протоколе:

    GPP Good Point Practice (Надлежащая клиническая практика)
    WHO World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения)
    ВАШ визуальная аналоговая шкала
    ДАН диабетическая автономная нейропатия
    ДМН диабетическая мононейропатия
    ДН диабетическая полинейропатия
    ДПН диабетическая полинейропатия
    ДСПН диабетическая сенсомоторная полинейропатия
    МКБ 10 международная классификация болезней 10-го пересмотра
    НС нервная система
    РКИ рандомизированные клинические исследования
    СД I сахарный диабет I типа
    СД 2 сахарный диабет II типа
    ЭНМГ Электронейромиография

    Пользователи протокола: неврологи, эндокринологи, врачи общей практики.

    Категория пациентов: взрослые.

    Шкала уровня доказательности:
    Таблица 1 – Шкала уровней доказательности

    А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
    С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
    Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
    D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
    GРP Надлежащая клиническая практика.

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    — Подключено 300 клиник из 4 стран

    — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    • Подключено 300 клиник из 4 стран
    • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

    Мне интересно! Свяжитесь со мной

    Классификация

    Согласно классификации Американской ассоциации диабета от 2016 [2]:

    Диффузные нейропатии
    Диабетическая сенсомоторная полинейропатия:
    · преимущественно мелких волокон;
    · преимущественно крупных волокон;
    · смешанные (мелких и крупных волокон) – наиболее частые.

    Автономная нейропатия
    Кардиоваскулярная
    · брадикардия;
    · тахикардия в покое;
    · ортостатическая гипотензия;
    · внезапная смерть (злокачественная аритмия).

    Гастроинтестинальная:
    · диабетический гастропарез (гастропатия);
    · диабетическая энтеропатия (диарея);
    · толстокишечная гипомоторика (запоры).

    Урогенитальная:
    · диабетическая цистопатия (нейрогенный мочевой пузырь);
    · эректильная дисфункция;
    · женская половая дисфункция.

    Судомоторная дисфункция:
    · дистальный гипогидроз/ангидроз;
    · «вкусовая» потливость (связанная с приемом пищи);
    · отсутствие предвестников гипогликемии;
    · аномальная функция зрачка.

    Мононейропатия (атипичные формы):
    · изолированные нейропатии черепно-мозговых или периферических нервов;
    · множественные мононейропатии.

    Радикулопатия/полирадикулопатия (атипичные формы):
    · радикулоплексусная нейропатия (пояснично-крестцовая полирадикулопатия, проксимальная моторная амиотрофия);
    · грудная радикулопатия.

    Диагностика

    МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

    Диагностические критерии [3-10]

    Жалобы:
    · онемение кончиков пальцев ног, стоп;
    · парэстезии;
    · жжение в пальцах ног, подошвах, икрах;
    · боли в пальцах ног, подошвах, икрах;
    · слабость в нижних конечностях;
    · крампи;
    · симметричная дистальная локализация неврологических симптомов.

    Анамнез:
    · наличие СД1 или СД2;
    · появление и постепенное нарастание выраженности вышеперечисленных жалоб, коррелирующих с тяжестью и длительностью СД;
    · характерно усиление симптоматики в ночное время;
    · перенесенные длительно незаживающие язвенные дефекты в стопах;
    · перенесенные порезы и др. травматические повреждения в стопах, не сопровождающиеся болевыми ощущениями

    Физикальное обследование:
    Общий неврологический осмотр:
    · исследование тактильной чувствительности на конечностях с помощью стандартного микрофиламента (10 г) (80);
    · исследование болевой чувствительности на конечностях с помощью неврологической иглы, одноразовой зубочистки/зубчатого колеса (Pin-wheel);
    · исследование температурной чувствительности на конечностях с помощью термического наконечника (Tip-term), поочередного прикосновения пробирок с водой различной температуры (20°С и 40°С);
    · исследование вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона 128 Гц или биотензиометра;
    · исследование мышечно-суставного чувства;
    · исследование коленных и ахилловых рефлексов;
    · исследование силы мышц;
    · исследование статики и походки с открытыми и закрытыми глазами;
    · исследование координационных проб (пальце-носовой и пяточно-коленной) с открытыми и закрытыми глазами.
    Все исследования чувствительности проводятся симметрично с обеих сторон по направлению от дистального отдела проксимально.

    Клинически значимы следующие признаки:
    · снижение/отсутствие болевой, температурной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей;
    · аллодиния (синдром, при котором человек чувствует боль от факторов, которые обычно боли не вызывают, например, механическая/тактильная аллодиния, когдаболь возникает от прикосновений) в дистальных отделах нижних конечностей;
    · гиперэстезия(повышенная чувствительность к раздражителям) в дистальных отделах нижних конечностей;
    · снижение/отсутствие вибрационной чувствительности и мышечно-суставного чувства в дистальных отделах нижних конечностей;
    · снижение/выпадение ахилловых и коленных рефлексов;
    · снижение силы мышц в дистальных отделах конечностей;
    · нарушение координации при закрытых глазах (сенситивная атаксия).

    Лабораторные исследования: смотрите клинический протокол СД1 и СД2 у взрослых.

    Инструментальные исследования:
    Стимуляционная ЭНМГ нижних конечностей с оценкой скорости проведения по моторным и сенсорным волокнам, не менее 2-х нервов с каждой стороны (снижена у больных сахарным диабетом до 35-40 м/сек при норме 50-65м/сек, наиболее выражена в дистальных отделах нижних конечностей) (УД-B) [3].
    Проведение данного исследования является самым объективным для динамического наблюдения, оценки эффективности проводимой терапии [2,11-13].

    Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (при подозрении на диабетическую ангиопатию) покажет толщину артериальной стенки, стеноз просвета артерий нижних конечностей, наличие атеросклеротических бляшек, степень кальцификации, снижение эластичности артериальной стенки [1].

    Рентгенография стопы в 2-х проекциях (при подозрении на нейроостеоартропатию Шарко)выявляет деформацию, деструкцию костей, суставов; в более поздних стадиях — фрагментации суставов с ремоделированием кости, возникающим компенсаторно с целью восстановить устойчивость костей и суставов, при этом кости фиксируются в новом положении [1].

    Показания для консультации специалистов:
    · консультация ангиохирурга – с целью исключения/диагностирования диабетической ангиопатии, синдрома диабетической стопы;
    · консультация хирурга-ортопеда – с целью исключения/диагностирования нейроостеоартропатии Шарко;
    · консультация хирурга – при язвенном дефекте стопы с/без инфицированием/-я;
    · консультация эндокринолога – при нестабильной гликемии, усугубляющей течение ДСПН;
    · консультация кардиолога;
    Согласно консенсусу, принятому в Сан-Антонио (1988, 1992 гг.), для диагноза ДСПН необходимы как минимум наличие одного симптома и одного изменения, выявленного при электродиагностических исследованиях [21,22].

    Проведение скрининга на ДСПН

    Таблица 2 – Категории пациентов для проведения скрининга на ДСПН [2]

    Категории пациентов для проведения скрининга Уровень доказательности
    все пациенты с впервые выявленным СД2 В
    пациенты с СД1 через 5 лет после постановки диагноза В
    пациенты на «Д» учёте без ранее диагностированной ДСПН В
    пациенты с нарушенной толерантностью к углеводам В

    Диагностический алгоритм:

    Рисунок 1. Алгоритм диагностики ДСПН [14,15]

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
    ДСПН является диагнозом-исключением. Наличие сахарного диабета и признаков полинейропатии не означает автоматически наличие диабетической полинейропатии. Для постановки окончательного диагноза требуется тщательная дифференциальная диагностика [2].

    Таблица 3 – Дифференциальная диагностика ДСПН [2,14,15]

    Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследование Критерии исключения диагноза
    Алкогольная ПН Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* Биохимический анализ крови.
    УЗИ ОБП.
    Анамнестические данные.
    Наличие алкогольной дистрофии печени, других проявлений со стороны НС: алкогольная энцефалопатия, алкогольная миелопатия, алкогольная полирадикулонейропатия
    ПН при аутоиммунных заболеваниях Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* Иммунологические исследования крови. Аутоиммунные заболевания в анамнезе.
    Клинико-лабораторные признаки данных заболеваний.
    ПН при дефиците витамина В12 Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* Определение уровня В12 в крови. Низкая концентрация витамина В12 в сыворотке.
    Возможно сочетание с макроцитарной мегалобластной анемией.
    ПН при других метаболических нарушениях (гипотиреоз, гипертиреоз, ожирение) Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
    УЗИ щитовидной железы
    Анамнестические данные.
    Клинико-лабораторно-инструментальные признаки данных заболеваний.
    Паранеопластические синдромы Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* В соответствии с КП онкологических заболеваний. Анамнестические данные.
    Результаты инструментальных исследований, указывающие на наличие онкопроцесса.
    Воспалительные демиелинизирующие ПН (поствакцинальные, после перенесенной острой инфекции) Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* ЭНМГ.
    Анализ ликвора.
    Биопсия n.suralis
    Анамнестические данные.
    Специфические данные на ЭНМГ.
    Обнаружение белка в ликворе.
    Специфические изменения биопсии n.suralis
    Наследственные ПН Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* Исследования в лабораториях молекулярно-генетического профиля.
    ЭНМГ
    Анамнестические данные. Семейный анамнез.
    Клинико-лабораторные признаки того или иного наследственного заболевания.
    ПН при экзогенных интоксикациях (свинец, мышьяк, фосфор и др.) Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* Анализы крови и мочи на наличие токсических веществ. Анамнестические данные.
    Клинико-лабораторные признаки той или иной интоксикации.
    ПН при эндогенных интоксикациях (хроническая печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность) Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* Биохимические анализы крови и мочи.
    УЗИ и\или МРТ ОБП и почек
    Анамнестические данные.
    Клинико-лабораторно-инструментальные признаки хронической печеночной недостаточности или хронической почечной недостаточности.
    ПН при инфекциях (сифилис, лепра, ВИЧ, бруцеллез, герпес, дифтерия и др.) Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* Анализ крови (ИФА, ПЦР и др.) на наличие определенных инфекций. Анамнестические данные.
    Клинико-лабораторные признаки той или иной инфекции

    *несимметричная/преимущественно моторная/локализованная в верхних конечностях/остро развившаяся полинейропатия

    Диабетическая невропатия: диагностика, лечение

    Диабетическая невропатия: диагностика, лечение

    Диабетическая невропатия является одним из распространенных осложнений диабета. Повреждение нервов приводит к повреждению различных частей тела. Пациент должен быть очень внимателен,, чтобы не пропустить это осложнение. Невропатия может протекать бессимптомно в течение многих лет.

    Сегодня поговорим о его диагностике и методах лечения диабетической невропатии.

    Основные направления диагностики

    Эндокринолог ставит диагноз невропатия на основании симптомов и результатов обследования. В первую очередь он измеряет давление, частоту сердечных сокращений, мышечную силу, рефлексы, чувствительность к изменениям положения, температуры, вибрации, легким прикосновениям.

    При диабете в первую очередь контролируется состояние ног

    При нефропатии первыми повреждаются лодыжки. Диабетик должен проверять состояние лодыжки не реже одного раза в год, а если диагностируется периферическая невропатия — еще чаще.

    Тщательное обследование голеностопного сустава предполагает обследование кожи, мышц, костей, кровообращения и чувствительности. Чувствительность изучается с помощью специальной щетки или легким нажатием острого предмета. Потеря чувствительности увеличивает риск растяжений и язв на лодыжке, и при диабете их трудно вылечить.

    При необходимости проверяется, как ноги пациента воспринимают температуру и вибрацию.

    Другие исследования

    Врач также может посчитать необходимыми другие обследования:

    • Электромиография — для определения типа и степени повреждения нерва. Специальный прибор посылает в нерв электрический ток, и электромиограмма показывает, как мышцы реагируют на электрические импульсы, доставляемые через нервы;
    • Вариабельность сердечного ритма . Врач должен знать, как сердце реагирует на глубокое дыхание, нагрузку, кровяное давление и другие изменения;
    • Ультразвуковое исследование малого тазаи других систем . С помощью УЗИ оценивается структурное состояние органов и некоторые функции. Например, как работает мочевой пузырь.

    Регулирование уровня глюкозы — единственный вариант лечения нефропатии

    Первым шагом в лечении является регулирование уровня глюкозы, что также является единственным способом предотвращения повреждения нервов. Этот метод требует регулярного контроля, правильного питания и физической активности. В зависимости от состояния, эти меры могут быть дополнены таблетками, влияющими на уровень глюкозы или инсулином.

    Если уровень глюкозы резко возрастет, признаки нейропатии ухудшатся. В этом случае глюкозу необходимо снижать как можно скорее — признаки невропатии могут не ослабевать сразу, но со временем состояние обязательно улучшится.

    В зависимости от типа повреждения нерва и жалоб, о которых сообщалось, эндокринолог также использует другие методы лечения, улучшающие симптомы.

    Управление болью

    Облегчить боль при нефропатии помогают многие обезболивающих препараты. При сильных болях назначают комбинацию нескольких лекарств. Для этой цели используются антидепрессанты, противосудорожные препараты, опиоиды и другие лекарства, хотя все они имеют побочные эффекты. Некоторые из болеутоляющих средств не рекомендуются для пожилых людей и людей с заболеваниями сердца. Что касается безрецептурных болеутоляющих средств (парацетамол, ибупрофен), некоторые специалисты не советуют пациентам принимать их, потому что для снятия нейропатической боли их недостаточно, но они имеют серьезные побочные эффекты.

    Болеутоляющие препараты

    Болеутоляющие препараты

    Для облегчения боли также используются наружные средства, особенно эффективные для применения на лодыжках. Врач может выписать крем, содержащий капсаицин, лидокаин, спрей нитрат и др. У некоторых пациентов состояние облегчается альфа-липолевой кислотой, эндотрахеальным маслом и другими средствами.

    Для пациентов с повышенной чувствительностью ступней и прикосновениям, например, одеяла, используют специальное устройство — раму, которая удерживает одеяло в воздухе.

    Некоторые пациенты снимают боль с помощью иглоукалывания, био-коммуникации, физиотерапии. Но влияние электростимуляции на нервную боль, магнитотерапию, лазеротерапию и фототерапию до сих пор не изучено.

    Другие проблемы

    • Проблемы с желудочно-кишечным трактом , особенно легкие симптомы гастропареза: легкое расстройство кишечника, метеоризм, тошнота, рвота. Необходима легкая диета с низким содержанием жиров, ограничения потребления жиров и клеточных продуктов. Если симптомы более серьезные, эндокринолог назначит антибиотики, препараты, улучшающие работу желудочно-кишечного тракта, агенты, снижающие кислотность желудка, и другие лекарства.
    • Головокружение и слабость . Пациенту следует избегать резких движений — быстрой ходьбы и подъема тяжестей. При низком кровяном давлении улучшить состояние может ношение специальных эластичных гольф и чулков, соленая пища и прием гормонов. При повышенном кровяном давлении необходимы специальные лекарства. В случае мышечной слабости и нарушениях координации также применяются физиологические процедуры.
    • Инфекции мочевыводящих путей . Такие заболевания лечат антибиотиками. Для предотвращения инфекций в мочевых путях рекомендуется принимать большое количество жидкости. Если у человека недержание мочи, он должен пытаться посещать туалет через определенные интервалы, например, каждые три часа.
    • Эректильная дисфункция. Мужчинам сначала нужно исключить гормональную дисфункцию, сдав анализы на гормоны. Если гормоны в норме, требуется лечение нефропатии. Эректильная дисфункция, вызванная невропатией, может быть излечена несколькими методами, подразумевающими увеличение притока крови к половому члену. Также используются местные препараты, процедуры, вакуумные аппараты, имплантаты.
    • Сухость половых путей. У женщин невропатия может вызвать сухость влагалища. В этом случае рекомендуются вагинальные смазки.

    Уход за ногами при диабетической нефропатии

    Люди с диабетической невропатией должны особенно заботиться о ногах. Нервы лодыжки — самые длинные нервы в организме, и нейропатия чаще всего повреждает именно их.

    Когда пациент теряет чувствительность лодыжки, он не может воспринимать травму, и может не заметить зараженную область и начало инфекции. Если пациент курит, риск травмирования голеностопного сустава и ампутации увеличивается, поэтому решающее значение имеет отказ от табака.

    Рекомендации по уходу за ногами при диабетической нефропатии

    • Ежедневно мойте ноги теплой (не горячей) водой и мягким мылом.
    • Протирайте лодыжки мягким полотенцем, оставив пространство между пальцами.
    • Осматривайте ноги каждый день на наличие покраснения, язв, отеков, волдырей, наполненных жидкостью. Для осмотра задней поверхности ног, используйте зеркало.
    • Смачивайте ступни специальным лосьоном, но не наносите увлажняющее средство между пальцами.
    • Избавиться от сухой, мертвой кожи. После купания или душа, аккуратно протирайте пятки пемзой. Своевременно обрезайте ногти.
    • Не ходите босиком. Носите толстые, мягкие носки .
    • Выбирайте правильную обувь — свободную, хорошо сшитую, в которой вы можете двигать пальцами. В течение первых нескольких дней носите новую обувь по часу в день, чтобы она приняла нужную форму и не натирала впоследствии ноги.
    • Перед тем, как одеваться, хорошо проверьте обувь внутри — она не должна быть ​​повреждена, у нее не должно быть грубых швов и других участков, которые могут повредить ступню и лодыжку.

    Не оставляйте без внимания даже небольшие проблемы с ногами. Обратитесь к эндокринологу при любых нарушениях, включая царапины и расчесы.

    Читайте также:  Выпадают волосы после ковид. Из-за чего Как лечить

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.