Фантомные боли после ампутации

Фантомные боли после ампутации

Фантомная боль — это боль, которая чувствуется в фантомной конечности. У 70% пациентов, перенесших ампутацию руки, ноги или их значительной части, фантомно-болевой синдром развивается в течение нескольких суток после операции. Со временем он может исчезнуть. Но даже через полгода после ампутации от него страдает до 60% людей.

Почему несуществующая конечность болит

Механизм возникновения боли в отсутствующей конечности изучен не до конца. Но в медицине существует несколько теорий, объясняющих это явление. Согласно одной из них, фантомные боли являются следствием ошибочной работы мозга. Он помнит тело таким, каким оно было до ампутации, и не хочет ничего менять. Поэтому мозг продолжает управлять тем, чего уже нет. Он посылает болевые сигналы к ампутированной конечности, и становится больно.

Образование невромы — еще одна возможная причина фантомных болей. Так называют утолщение или опухоль нерва. Они развиваются в результате разрыва периферических нервов и врастания их в соединительную ткань культи. Разорванные волокна нарушают передачу информации от ампутированной конечности в ЦНС (центральную нервную систему). Это провоцирует рост клеток, поддерживающих работу ионных каналов. Спонтанно возникающие в них «разрядки» могут спровоцировать боль в несуществующей части тела.

Факторы, провоцирующие боль

Согласно медицинской статистике фантомные боли после ампутации возникают чаще, если:

Была ампутирована не вся, но значительная часть конечности. Было замечено, что боли часто появляются при ампутации 1/3 руки или ноги. Если речь идет о пальце или целой конечности, болевой синдром развивается реже.

Пациент испытывал сильную боль в конечности еще до ее ампутации. Ее могли вызвать долго не заживающие раны, сахарный диабет и нарушение кровообращения в результате облитерации кровеносных сосудов.

Пациент страдает хроническим болевым синдромом, который развивается при нарушении работы ноцицептивной системы.

Приступ фантомной боли также могут спровоцировать инфекционные заболевания, сильные эмоциональные переживания, перепады атмосферного давления и смена климатической обстановки. Иногда он возникает при различных манипуляциях с культей.

Как проявляются фантомные боли

Фантомные боли после ампутации

Боль в ампутированной конечности носят приступообразный характер. Она может вызывать у пациента следующие ощущения:

Чувство сдавливания. Напоминает сильный мышечный спазм. Пациентам кажется, что их несуществующую руку или ногу сжимают в тисках.

Удары током. Так проявляется боль невралгического типа. Ее можно сравнить с внезапными разрядами тока.

Сильное жжение и покалывание. Этот вид фантомно-болевого синдрома самый сильный. Его называют каузалгическим.

Боль в фантомной конечности часто связана с некоторыми участками тела пациента. Если их касаться, болевые ощущения усиливаются. Они часто сохраняются даже после полного заживления тканей культи. Чаще всего фантомные боли усиливаются в ночное время.

Классификация болей по силе их проявления

Интенсивность фантомной боли в культе классифицируется по 10-балльной шкале:

9–10 баллов — боль настолько нестерпима, что пациент вынужден соблюдать постельный режим.

7–8 баллов — интенсивность высокая, пациент не может сконцентрироваться на повседневных делах.

5–6 баллов — ярко выраженный синдром мешает вести привычный образ жизни.

3–4 баллов — умеренная интенсивность причиняет неудобства и может влиять на качество жизни, но боль терпима.

1–2 балла — болезненность сводится к незначительному дискомфорту, который можно легко игнорировать.

Медицине также известны случаи безболезненного фантома, которому по 10-балльной шкале соответствует «0». Это состояние характеризуется созданием у пациента впечатления, что его конечность находится на положенном ей месте. Болезненных ощущений он не испытывает, но неосознанно пытается пользоваться ампутированной ногой или рукой. Забывшись, пациент может попытаться взять яблоко или ступить на потерянную ступню.

Диагностика фантомных болей

Фантомные боли после ампутации

Прежде чем назначить лечение фантомных болей, пациента обследуют. Это помогает дифференцировать фантомно-болевой синдром с другими состояниями, имеющими схожие симптомы, и установить причины болезненных ощущений. Иногда требуется консультация у невролога, травматолога и аллерголога.

В процессе диагностики врач выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез — сведения, имеющие прямое отношение к болезни. Он обязательно задаст следующие вопросы:

Когда была ампутирована конечность?

Когда случился первый приступ боли?

Какой характер имеет боль?

Дополнительно врач осмотрит культю, чтобы оценить состояние кожи. Краснота кожных покровов указывает на воспаление, которое могло спровоцировать фантомно-болевой синдром. Специалист также оценит чувствительность кожи по специальным методикам и назначит электроэнцефалографию, которая отобразит электрическую активность мозга. Если есть фантомная боль, то в головном мозге будут обнаружены специфические изменения. Если их нет, болезненность вызвана другими причинами. Для их выявления врач назначит другие исследования.

Способы лечения боли

Несмотря на существование более 30 методик лечения фантомных болей, избавиться от нее навсегда удается лишь 15% пациентов. Это связано с тем, что ни одна из методик не является эффективной по отношению ко всем. Поэтому лечение строится следующим образом: сначала пробуют один способ, а если он не помогает — прибегают к другому. И так до тех пор, пока не наступит облегчение.

К консервативным методам относят:

Медикаментозную терапию. В зависимости от интенсивности боли ее купируют анальгетиками, нестероидными противовоспалительными или наркотическими средствами. Иногда в терапию включают антидепрессанты и нейролептики.

Психотерапию. Если мозг верит, что конечность есть, то его нужно заставить думать, что она здорова. Тогда он прекратит посыпать болевые сигналы. Обмануть мозг помогает зеркальная терапия — с помощью зеркал визуализируется якобы существующая конечность. Пациент ее видит, а значит, ее «видит» и мозг.

Физиотерапию. Иногда купированию болей помогает иглоукалывание, массаж, воздействие лазером. Дополнительно пациенту рекомендуют радоновые, хвойные и грязевые ванны, терапию парафином.

Протезирование. Наличие недостающей части тела обеспечивает психологический комфорт, который может вызвать уменьшение или полное исчезновение боли. Для этого пациенту изготавливают индивидуальные протезы ног или рук.

Фантомные боли после ампутации

Популярным методом лечения фантомно-болевого синдрома также является хирургическое вмешательство. Оно показано, если консервативная терапия безрезультатна, или во время ампутации были неправильно обработаны нервы культи. Операция помогает купировать боль посредством прерывания болевых импульсов в секциях нервной системы (НС).

Популярные хирургические методики:

Симпатикотония. Подразумевает пересечение симпатического ствола вегетативной НС.

Резекция нервных стволов и корешков в культе. Эта операция подразумевает перерезывание нервов в здоровых тканях, разрушение нейронов задних рогов или высвобождение сдавленных рубцами нервных волокон.

Операция по разрушению таламусовых ядер.

Фантомная боль до лечения купируется обезболивающими средствами. Обычно пациенту делают инъекцию морфина. Возможно использование других препаратов, обладающих сильным и продолжительным действием.

Лечение методом протезирования

Протезирование — один из самых эффективных методов лечения фантомно-болевого синдрома. К примеру, так можно справиться с фантомными болями после ампутации ноги или руки.

Фантомные боли после ампутации

Потребность в движении остается даже после удаления конечности. Нервная система продолжает отправлять сигналы, но они не могут быть реализованы. Это вызывает болезненность различной интенсивности.

Современные протезы удовлетворяют потребность организма в двигательной активности. Они представляют собой высокотехнологичные изделия, способные принимать и обрабатывать импульсы, которые посылаются мозгом. Пациент с протезом вместо руки может пользоваться ею так же, как и обычной рукой. Он может брать мелкие предметы и выполнять повседневные дела: умываться, готовить, убираться и даже работать. Протезы нижних конечностей менее функциональны, но они позволяют пациенту ходить и даже бегать.

Протезы необходимы не только для восполнения функций утраченной конечности, но и для психологической разгрузки после ампутации и профилактики фантомной боли: между ней и психологическим состоянием пациента существует некоторая связь. Чтобы ничто не раздражало ткань культи, лучше пользоваться изготовленными протезами на заказ. Они повторяют точную форму культи, ничего не сжимают и не натирают.

Фантомная боль

Фантомная боль — это болевые ощущения в ампутированной части тела, возникающие на фоне безболевого фантома — чувства присутствия удалённой части. Боль появляется в дистальных отделах, может носить пекущий, стреляющий, сжимающий характер. Диагностируется по клиническим данным, дополнительно проводится электроэнцефалография, исследование вызванных потенциалов. Консервативная терапия фантомной боли основана на комплексном применении обезболивающих, психотропных фармпрепаратов, физиотерапевтических воздействий, лечебных блокад, психотерапии, ЛФК, массажа. При необходимости лечение дополняется хирургическими методиками.

МКБ-10

Фантомная боль

Общие сведения

Феномен боли в отсутствующей конечности был описан еще в 1552 году французским хирургом Амбруазом Паре, однако патогенез данного явления до сегодняшнего дня остаётся неясным. В современной неврологии введено понятие фантомно-болевой синдром (ФБС). В классическом понимании речь идёт о болях в ампутированной конечности, но фантомная боль возможна в любой утраченной части тела (резецированной молочной железе, удалённом зубе).

Распространённость ФБС высока, снижается по мере увеличения времени с момента ампутации. В первую послеоперационную неделю фантомная боль отмечается у 72% ампутантов, спустя полгода — у 65%, через 2 года — у 60%. У 85% больных интенсивность болевых ощущений приводит к снижению работоспособности, нарушению социальной адаптации. Дети младше 15 лет не склонны к возникновению фантома, однако известны случаи ФБС при врождённой ампутации.

Читайте также:  На каком сроке беременная обычно начинает ощущать шевеления плода

Фантомная боль

Причины

Этиологические факторы возникновения ФБС находятся в стадии изучения. Случаи различных чувствительных ощущений в полностью денервированных частях тела (например, при блоке плечевого сплетения, полном перерыве спинного мозга), свидетельствуют о возможной дисфункции структур ЦНС, обусловливающей нарушение схемы тела. Провоцирующим фактором считается наличие на периферии культи раздражающих триггеров: неврином на концах обрезанных нервных стволов, восходящего неврита, связанных с заживлением послеоперационной раны инфекционно-воспалительных процессов. Риск развития и интенсивность фантомных болей зависят от следующих обстоятельств:

  • Наличие нарушений ЦНС и психики. Поражения спинного и головного мозга, психические расстройства препятствуют развитию фантомного синдрома. При позвоночно-спинномозговой травме, ЧМТ с поражением теменных долей, шизофрении, деменции фантомная боль наблюдается редко.
  • Уровень ампутации. ФБС редко возникает при малых (кисть, стопа) и высоких (экзартикуляция бедра, плеча) ампутациях. Наиболее подвержены фантомам больные, перенёсшие ампутации на уровне средней трети конечности.
  • Особенности предампутационного периода. Риск возникновения фантомных болей значительно возрастает при интенсивной ноцицептивной импульсации от поражённой конечности в предоперационном периоде. Подобная импульсация обусловлена наличием диабетической стопы, облитерирующего эндартериита, трофических язв.
  • Хронический болевой синдром. У пациентов с хронической болью (мигренью, артралгиями, болями в костях) риск фантома повышен. Данное обстоятельство подтверждает связь заболевания с дисфункцией ноцицептивной системы, ответственной за восприятие боли.

Патогенез

Понимание механизмов развития ФБС постоянно трансформируется. Предположение о главенствующей роли неврином, образующихся на концах пересечённых нервов, не оправдалось, поскольку их удаление не оказывало существенного лечебного эффекта. Следующая теория, предполагающая ответственными за генерацию болевых импульсов спинальные нервы, была опровергнута безрезультатностью операций по перерезке указанных нервных стволов. В настоящее время большинство авторов поддерживают гипотезу этапности формирования фантомных болей.

На первом этапе под воздействием мощной ноцицептивной импульсации в пред- и послеампутационном периодах в задних корешках спинного мозга возникает очаг гипервозбуждения. Усиленная импульсация от спинномозгового очага поступает в срединные структуры (таламус, ретикулярную формацию, ствол), где также появляется зона повышенного патологического возбуждения. В последующем гиперимпульсация, идущая по таламо-кортикальным, ретикуло-кортикальным связям, приводит к формированию патологической доминанты на уровне коры головного мозга. Формируется алгическая система генерации патологически усиленной импульсации, обуславливающая фантомный синдром.

Классификация

Фантомная боль классифицируется по характеру болевого синдрома. Правильная оценка интенсивности болей необходима для определения наиболее целесообразных методов лечения. По характеру течения выделяют постоянные и периодические боли. Частота алгических атак варьируется от одного раза в неделю до нескольких раз в сутки. По типу болевых ощущений различают:

  • Каузалгию — жгучие, палящие ощущения в определённой части отсутствующей конечности. Наиболее интенсивный, мучительный вид болевого синдрома. Крайне тяжело переносится пациентами.
  • Невралгическую боль — алгический приступ протекает по типу удара электрическим током. Боль приступообразная, имеет локальный характер или пронизывает всю ампутированную конечность. Длительность алгического эпизода колеблется от секунд до нескольких минут.
  • Кинестетическую боль — стискивающие, сводящие ощущения в фантомной части тела. По описаниям больных напоминают болезненные тонические судороги, мышечный спазм, крампи. Носят пароксизмальный характер.

Интенсивность болевого синдрома классифицируется по 10-бальной шкале с учётом влияния на уровень трудоспособности пациента. Отсутствие боли принято за 0. Лёгкая боль, которую больной способен игнорировать, соответствует 2-м баллам. 4 балла — умеренные болевые ощущения, мешающие повседневной деятельности. 6 баллов — выраженная боль, затрудняющая концентрацию внимания. 8 баллов — сильная боль, мешающая обеспечивать жизненно необходимые потребности (сон, питание), 10 баллов — нестерпимая боль, требующая постельного режима.

Симптомы фантомной боли

В большинстве случаев пациенты продолжают чувствовать ампутированную конечность. Передвижения больного сопровождаются ощущениями движения отсутствующей части, аналогичными состоянию до операции. Ампутанты пытаются взять предмет ампутированной кистью, встать на отсутствующую ступню. Вначале отсутствующая часть воспринимается как имеющая нормальный размер, форму, обычное положение в пространстве. Со временем фантом деформируется, приобретает вычурное положение, ощущается нечётко. Возможно постепенное полное исчезновение чувства фантома.

В типичных случаях фантомная боль манифестирует в первые дни или месяцы после ампутации на фоне описанного выше феномена присутствия ампутированной части. Иногда она возникает спустя много лет. У большинства пациентов фантомная невралгия носит пароксизмальный характер. Алгические пароксизмы провоцируются механическим воздействием на ткани культи, импульсацией от внутренних органов, возникающей при мочеиспускании, дефекации, различных заболеваниях. Болевыми триггерами могут выступать стрессовые ситуации, психоэмоциональные вспышки, боли различной локализации (цефалгии, стенокардия, абдоминальный дискомфорт). В последующем фантомная невралгия наблюдается при прикосновении к определённым триггерным зонам, расположенным на симметричной здоровой конечности.

Ампутанты жалуются на эпизодические жжения, прострелы, сдавливающие, выкручивающие ощущения. У отдельных пациентов отмечается фантомная непроизвольная двигательная активность (сжимание пальцев в кулак, сведение стопы), являющаяся причиной боли. Возможна фантомная парестезия — чувство покалывания, зуда, ползания мурашек. Типична локализация ощущений в периферических отделах: пятке, пальцах, запястье, щиколотке.

У ряда больных наблюдается перемещение болевых ощущений в другие участки несуществующей конечности. Особенностью является отсутствие целостного восприятия ампутированной конечности, разница в ощущениях различных её частей, наличие «пустого» участка между фантомом и культей. В 35% случаев фантомная боль полностью аналогична ощущениям в предампутационном периоде.

Осложнения

Хроническая фантомная боль приводит к нарушениям сна. Пациенты испытывают трудности с засыпанием, алгические приступы обуславливают частые ночные пробуждения. Недостаточный сон, интенсивная боль изматывают больного, негативно отражаются на качестве его жизни, ухудшают трудоспособность. На фоне негативных переживаний, связанных с ампутацией, инвалидностью, подобные осложнения провоцируют развитие невротических расстройств: депрессии, неврастении, повышенной тревожности. Возможно постепенное формирование стойкого патологического изменения личности.

Диагностика

Установление диагноза ФБС проводится неврологом, алгологом, травматологом, хирургом. Достаточными являются клинические данные. Интенсивность боли определяется путём тестирования пациента по специальной шкале. Анализ особенностей алгического синдрома осуществляется при помощи электроэнцефалографии и вызванных соматосенсорных потенциалов.

На ЭЭГ наблюдается десинхронизация альфа-ритма, нарастающее доминирование быстрой бета-активности. Регистрация высокоамплитудных спайковых разрядов характерна для невралгического типа боли. Фантомная невралгия сопровождается увеличением амплитуды, снижением порога вызванных потенциалов. В ходе исследования электростимуляция нервных окончаний культи даёт более широкую зону активности соответствующего участка соматосенсорной коры, чем аналогичная стимуляция нервов здоровой конечности.

Лечение фантомной боли

Несмотря на существование около 40 методов терапии ФБС, эффективные методики, позволяющие купировать алгический синдром, пока не найдены. Поскольку отклик на различные способы лечения индивидуален, при слабой эффективности опробованного варианта терапии рекомендован переход к другим методам. Лечебный алгоритм требует индивидуального комплексного подхода, включает различные сочетания консервативных способов, может дополняться хирургическим лечением.

Консервативная терапия

Консервативная терапия направлена на купирование боли, коррекцию психоэмоциональной сферы, адаптацию пациента к новым условиям. Осуществляется с помощью физиотерапевтов, реабилитологов, врачей ЛФК. Добиться положительных результатов позволяет одновременное сочетание нескольких методик. Консервативное лечение включает следующие основные направления:

  • Болеутоляющая фармакотерапия. Лёгкий и умеренный болевой синдром являются показанием к назначению нестероидных противовоспалительных средств (диклофенака, ибупрофена, метамизола), парацетамола. При выраженной алгии показаны опиоиды, трамадол, бупренорфин. Длительное применение обезболивающих фармпрепаратов ограничивается их побочными эффектами, что является серьёзной проблемой медикаментозной терапии.
  • Психотропная фармакотерапия. Направлена на снижение избыточной ноцицептивной импульсации, активацию антиноцицептивных механизмов. Применяются нейролептики (хлорпромазин, галоперидол), потенцирующие действие обезболивающих препаратов, антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин). При невралгическом типе болей эффективны антиконвульсанты (клоназепам, карбамазепин).
  • Физиотерапия. Назначается УВЧ-терапия с последующим электрофорезом новокаина на область поясничных и шейных симпатических ганглиев. Осуществляется КВЧ-терапия затылочной области с индивидуальным подбором длины волны. В ряде случаев результативна электростимуляция симметричных участков здоровой конечности. Возможно использование акупунктуры, парафинотерапии, грязелечения.
  • Лечебные блокады. Позволяют прервать патологическую гиперимпульсацию, действуют дольше обезболивающих средств, не имеют выраженных побочных эффектов. Применяются методы инфильтрационной анестезии, блокады периферических нервов, нервных сплетений, ганглиев, эпидуральная блокада.
  • Реабилитация. Целесообразно ранее восстановительное лечение: массаж, лечебная физкультура, плавание. Активная реабилитация позволяет решить сразу несколько задач: нарастить силу мышц, адаптировать пациента к полноценной жизни без отсутствующей части тела, укрепить его психику.
  • Психотерапия. Лечение подбирается после комплексного психологического обследования. Симптоматические методы включают гипнотерапию, обучение релаксационным техникам, аутогенные тренировки. Более эффективна патогенетическая психотерапия с использованием когнитивно-поведенческих, психоаналитических методик.

Хирургическое лечение

Упорный выраженный алгический синдром, устойчивый к консервативным способам терапии, является показанием к хирургическому лечению. Разработано множество операций, направленных на иссечение невром, пересечение волокон задних спинномозговых корешков, десимпатизацию или пересечение нервных стволов культи, симпатэктомию, деструкцию нейронов задних рогов и т. п. Хорошие результаты получены при применении нейромодуляции — имплантации электродов, посылающих блокирующие болевое раздражение импульсы. Перспективным в решении проблемы ФБС является использование бионических протезов, соединённых с нервными окончаниями культи и управляемых мозгом.

Прогноз и профилактика

ФБС имеет хроническое продолжительное течение, постепенно регрессирует с течением времени. По различным данным, длительность составляет в среднем 3 года. Болевые фантомы при посттравматических ампутациях в 48% случаев исчезают в течение двух лет. Встречаются упорные фантомы, существующие более десятка лет. Фантомная боль трудно поддаётся терапии, полное излечение наблюдается лишь у 15% больных. Упорная многомодульная терапия позволяет значительно облегчить состояние ампутантов.

Читайте также:  Дефицит опоры как понять что в организме не хватает кальция

Сложности лечения обуславливают высокую актуальность методов профилактики фантомов. Мерой предупреждения служит эффективное обезболивание в до- и послеоперационном периоде – проведение эпидуральной анальгезии в сочетании с седацией. Большое значение имеют грамотная обработка культи (костей, нервов, сосудов), адекватный выбор уровня ампутации, ранняя реабилитация. Поскольку одним из звеньев патогенеза является психологический компонент, необходима помощь психолога. Психологическая поддержка должна осуществляться с момента решения вопроса в пользу ампутации.

Реабилитация после операции

Ампутация конечности — крайняя мера в медицине. Хотя научный прогресс и дошел до того, чтобы все реже и реже прибегать к данной практике, бывают случаи, когда операция такого рода необходима для спасения жизни человека.

Ампутация конечности

Причинами ампутации могут служить различные явления: гангрена, связанная с физическим, химическим или инфекционным воздействием на организм; трофические язвы; злокачественные новообразования; деформация конечности и так далее.

Перед самой процедурой ампутации проходит совещание с врачами, которые определяют состояние индивида, выбирают наиболее подходящий способ проведения операции и, что немаловажно, разрабатывают план реабилитации после операции . Здесь важно упомянуть о ИПР (индивидуальной программе реабилитации и абилитации) — особом ряде мер, направленных на восстановление здоровья клиента, его социального статуса и рабочих функций. Подробнее об ИПРА можно узнать здесь .

Этапы операции

Ампутация, в большинстве случаев, проходит в несколько этапов:

  1. Подготовка к операции. На данном шаге происходит полное медицинское освидетельствование пациента с целью минимизации возможных осложнений. Здесь немаловажно помнить и о психологической подготовке человека к процедуре.

podgotovka-k-operacii.png

  1. Непосредственно операция. . Введение наркоза и отделение мягких тканей. Для каждого человека подбирают определенный вид анестезии, это особенно важно при операции такого рода. Стоит учесть, что применяют около 3 видов ампутации. Наиболее применяемая — лоскутная. Согласно данной технике, формируются лоскуты из мягкой ткани для дальнейшего создания культи.
  2. Работа с сосудами и нервными окончаниями. Этот шаг имеет немалое значение. В связи с этим к операции подключают нейрохирургов и ангиохирургов (сосудистых хирургов). Важно обеспечить чувствительность культи, но и избавить человека от возможных болей в период реабилитации.
  3. Иссечение кости. После подготовки мягких тканей происходит иссечение кости при помощи специального оборудования.
  4. Образование культи и накладывание швов.

Послеоперационный период

Чаще всего ампутация конечностей проходит гладко, без каких-либо осложнений. Тем не менее, многим пациентом приходится сталкиваться с рядом послеоперационных последствий, такими как:

  • Отек — адекватная реакция организма на оперативное вмешательство.
  • Фантомные боли — ситуация, когда обследуемый как будто чувствует ампутированную конечность при изменении температуры, прикосновений и так далее.
  • Болевой синдром — неотъемлемая часть при хирургической операции, возникающая из-за повреждения тканей.
  • Контрактура сустава — ограничение активных и пассивных движений в суставах. Происходит из-за укорочения мышц, уменьшения пластичности ткани вследствие длительной иммобилизации.

Для того, чтобы как можно быстрее преодолеть все трудности и избежать тяжелых осложнений, нужно следовать предписаниям врача и медперсонала. Для помощи пациенту в восстановлении после операции применяется ряд процедур: массаж культи, перевязка эластичными бинтами, фантомно-импульсивная гимнастика и другие.

Вообще, реабилитация пациента имеет в своей основе несколько задач:

zadachi-reabilitacii.png

  • Профилактика и лечение болезней культи;
  • Укрепление мышц спины и конечностей человека, в связи с переносом физической нагрузки на них;
  • Возвращение пациенту способность самостоятельного передвижения;
  • Подбор первичного протеза и адаптация человека к его работе;
  • Предотвращение возможности появления новых осложнений.

Этапы послеоперационного периода

Разные специалисты могут выделять разные этапы восстановления пациента. В общем, можно выделить 3 этапа послеоперационной реабилитации . На первом этапе происходит “ранняя реабилитация”, затем пациента ожидает подготовка к протезированию, а затем происходит собственно этап протезирования конечности.

В частности, рассмотрим первые два этапа, а также то, какие процедуры они в себя включают.

Этап ранней реабилитации начинается уже в первые сутки после проведения операции. В данный период человека сопровождают высококвалифицированные врачи, проводится медикаментозное лечение пациента, перевязка ран, дыхательная гимнастика. Важно не забывать и о психологической поддержке индивида. Если состояние пациента стабильно, то перевод в реабилитационный центр будет оформлен на 3-4 сутки после проведения ампутации.

Если никаких осложнений не возникло, то в конце концов происходит заживление послеоперационных ран и удаление швов, что говорит о начале этапа подготовки к протезированию . На этом моменте происходит формирование культи для дальнейшего протезирования. Естественно, что данный этап не происходит без трудностей для человека. Во время подготовки пациента может сопровождать фантомная боль, отеки, контрактура, о которых говорилось ранее. Для профилактики каждой “боли” разработан ряд принципов и процедур.

profilaktika-razlichnih-vidov-boli.png

  • Отеки. Для уменьшения отека в первые дни после операции важно располагать культю выше уровня сердца пациента. Затем, для снижения отека используют эластичные бинты, компрессионные трикотажи и массаж. Желательно проводить не слишком тугое бинтование. Бинтование выше уровня культи помогает избежать возникновение проблем с циркуляцией крови в организме.
  • Контрактуры. Главный принцип профилактики контрактуры — нельзя подолгу держать культю в согнутом состоянии, так как это приведет к укорачиванию мышц. Для скорейшего восстановления рекомендуется лечебная гимнастика. Сначала гимнастика проводится под наблюдением врача. Чем лучше и быстрее мышцы пациента будут готовы к предполагаемой нагрузке, тем быстрее начнется этап протезирования.
  • Фантомные боли. Для того, чтобы снизить вероятность возникновения фантомной боли, требуются уже упомянутые процедуры (бинтование, массаж, физиотерапия, фантомно-импульсная гимнастика). Помочь в избавлении от данной боли может эмоциональная поддержка близких, а также работа психологов.

Перед этапом создания полноценного протеза существует необходимость в раннем лечебном протезировании. Данная фаза необходима для восстановления двигательной активности человека, так как происходит перестройка двигательного стереотипа. К первичному протезированию можно приступать уже через 3-4 недели после окончательного заживления послеоперационной раны с момента снятия швов.

Перед созданием и соответственно использованием постоянного протеза, пациент знакомится с временным протезом. Временный протез помогает:

  • Проявлять часть дооперационной активности;
  • Предотвратить возникновение контрактуры;
  • Адаптироваться к работе протеза.

Гильза временного протеза должна быть удобной и не создавать лишнее или неравномерное давление на культю, благо это стало возможно в условиях современного производства.

Действия, необходимые для быстрого восстановления

После проведения операции за пациентом должен ухаживать медперсонал. От того, как будет проводится послеоперационная реабилитация , зависит скорость восстановления организма человека и его готовность к процессу протезирования. Но это зависит и от действий самого клиента. Так что же человеку нужно делать самостоятельно для скорейшей реабилитации?

С первого дня после операции нужно следовать предписаниям врача. Это главное правило. Для профилактики контрактуры и восстановления работы мышц конечности нужно проводить массаж культи, сначала под надзором врача, а затем самостоятельно. Это можно делать при помощи массажного мячика, иногда можно использовать жесткое полотенце.

Соблюдение гигиены — немаловажный принцип. Важно следить за кожей культи, ежедневно проверять ее на предмет появления изменений. Рекомендуется принимать контрастный душ и использовать детское мыло для мытья, хорошо вытирать культю мягким полотенцем. При необходимости нужно использовать специальные крема по назначению лечащего врача.

С разрешения врача нужно делать определенный комплекс упражнений, способствующих восстановлению организма. Главное — нельзя делать упражнения, если при этом чувствуется боль или излишнее напряжение. В таком случае нужно консультироваться с врачом.

Важно следовать указаниям врача на данном этапе и не прекращать уход за культей. Постепенно и не спеша нужно приучать человека к самостоятельности, для начала в самых простых действиях.

При возникновении каких-либо осложнений нужно незамедлительно обратится к врачу и не пытаться “прикрыть” проблему. “Сигналами” к этому могут послужить:

signali-oslojnenii.png

  • повышение температуры до 38 градусов и более
  • ощущение “тянущей” боли в месте ампутации
  • покраснения культи
  • отёчность культи
  • неприятный запах, исходящий от раны
  • горячая на ощупь кожа в месте ампутации.

Реабилитация после ампутации: выводы

Послеоперационный период — непростой этап. Важно следовать предписаниям врача и самому предпринимать все необходимые шаги для наиболее быстрого восстановления. От качества проведения данного этапа зависит, как скоро человек сможет пройти процедуру протезирования, восстановить функцию конечности и вернуться к дооперационной жизни.

uhod-posle-operacii.png

Если Вы хотите получить качественную консультацию, советуем обратится к нашим специалистам.

Фантомные боли

Фантомная боль

Фантомные боли — наиболее тяжелый вид нейропатического болевого синдрома, возникающие после травматической или хирургической ампутации конечности, характеризующийся нестерпимыми жгучими, стреляющими, пронизывающими, изнуряющими, изматывающими, приводящими пациента в отчаянье болями в ампутированной конечности. Любое минимальное прикосновение даже к неповрежденной конечности вызывает приступ жесточайших болей в фантомной конечности. Практически отсутствует эффект от любых анальгетиков, в том числе и наркотических.

  • Чем опасны фантомные боли?
  • Какова причина фантомных болей?
  • Каковы клинические характеристики фантомных болей?
  • Внутрикостные блокады — эффективный и безопасный метод лечения фантомных болей.
  • Клинический случай лечения пациента с посттравматическим ампутационным фантомным болевым синдромом.
  • Клинический случай лечения пациента с послеоперационным ампутационным фантомным болевым синдромом.
  • Внутрикостные блокады — ваш шанс избавиться от фантомных болей
Читайте также:  Прогестероновая недостаточность

На фоне выматывающего болевого синдрома пациенты часто склонны совершать суицидальные попытки (самоубийство). Отсутствие эффективного лечения приводит к тому, что часто пациенты принимают большое количество различных препаратов, комбинируют их друг с другом, это приводит к появлению эффекта их токсического накопления и вызывает побочные эффекты и серьезные нежелательные явления. При наличии фантомного болевого синдрома протезирование конечности невозможно.

Какова причина фантомных болей?

Патологическое состоние головного мозга - одна из причин фантомных болей

Считается, что причиной развития фантомного болевого синдрома является появление очагов патологической болевой активности в головном мозге, которые возникают спонтанно и могут локализоваться на различных уровнях центральной нервной системы. При медикаментозном или хирургическом подавлении активности очага на одном уровне, в процесс генерации боли вовлекаются вышележащие структуры и болевой синдром возобновляется с новой силой и еще более трудно поддается лечению.

Вовлечение в ощущение боли структур головного мозга, отвечающих за психо-эмоциональную регуляцию приводит к тому, что болевой синдром сопровождается выраженными психическими и эмоциональными расстройствами — тревогой, депрессией, ипохондрией, психастенией, ощущением чувства страха, паники.

Вовлечение центральных отделов вегетативной нервной системы приводит к различным вегетативным расстройствам со стороны внутренних органов — сердцебиению, одышке, удушью, потливости, болям в животе и др., которые сопровождают приступ жестокой боли.

Кроме того, на уровне ампутации конечности, вследствие недостаточной функциональной нагрузки на опорно-двигательный аппарат — отсутствие конечности — развиваются процессы остеопороза, что поддерживает болевую импульсацию с периферии в центральную нервную систему.

Таким образом, замыкается патологический круг самоподдерживающейся болевой системы.

Каковы клинические характеристики фантомных болей?

  • Боль продолжается после заживления поврежденных тканей.
  • Болевые зоны могут распространяться на здоровые участки той же или противоположной стороны тела. Легкое прикосновение к другой конечности или к голове может спровоцировать приступ ужасной боли в фантомной конечности.
  • Облегчение боли может быть достигнуто снижением соматической импульсации — блокадой периферических тканей на уровне ампутации.
  • Облегчение боли может быть достигнуто снижением центральной болевой импульсации — назначением антиконвульсантов и антидепрессантов.

Внутрикостные блокады — эффективный и безопасный метод лечения фантомных болей

Внутрикостные блокады, выполняемые в болезненные костные образования культи, остистые отростки позвоночника, приводят к снижению периферической болевой импульсации вследствие блокады периферических остеорецепторов на уровне ампутации, что повышает порог восприятия боли пациентом и уменьшает ощущение боли в фантомной конечности.

Прекращение или уменьшение болевой периферической импульсации в головной мозг перестает поддерживать патологический процесс в центральной нервной системе, а дополнительное назначение антиконвульсвнтов и антидепрессантов приведет и к уменьшению центральной сенситизации и генерировании центральных болевых импульсов.

Пациент Ф., 56 лет, электромонтер, житель г. Новосибирска обратился в Клинику лечения боли профессора Сокова Е.Л. 05.05.2009 г. с жалобами на сильнейшие боли жгучего, стреляющего, буравящего, пронизывающего, изнуряющего характера, сопровождающегося чувством страха боли в пальцах левой полностью ампутированной конечности. Нестерпимые жестокие боли интенсивностью 10 баллов по10-балльной шкале боли провоцировались прикосновением ткани рубашки, дуновением ветра, прикосновением воды и др. Реабилитация и протезирование культи были невозможны вследствие максимального болевого синдрома, не поддающегося лечению.

Пациент постоянно ежедневно в течение 5 лет принимает раствор димедрола 1% до 30 мл в сутки (3 упаковки по 10 ампул), т. прегабалин 600 мг*3 раза в сутки, амитриптилин 25 мг*6 таблеток в сутки, трамал 1 мл*3 раза в сутки внутримышечно, капсулы трамала ретард 200 мг*4 раза в сутки внутрь, спазмалгон 10 таблеток в сутки, солпадеин 6 шипучих таблеток в сутки, таблетки кодеин + парацетамол -20 шт. в сутки. Эффекта от лечения не отмечает. Болевой синдром уменьшается в течение дня незначительно. Трижды за последний год пациент пытался покончить жизнь самоубийством. Трижды освидетельствован на МСЭК, имеет 1 группу инвалидности, бессрочно.

Из истории заболевания: В 2004 г. получил производственную травму. Во время ремонта обесточенной высоковольтной линии электропередач за которую пациент держался рукой, кто-то включил рубильник и пустил по линии электрический ток 6000 вольт. Пациент получил электротравму — левая рука на глазах пациента сгорела до середины плечевой кости, на правой руке ожег кисти 3 ст. Затем пациент упал на землю. В критическом состоянии пациент был доставлен в хирургическое отделение, где была проведена экстренная операция — ампутация левой плечевой кости, ампутаций 1-3 пальцев правой кисти. В течение месяца пациент находился в реанимации, затем в течение 4-х месяцев перенес повторные реконструктивные операции на руках, пластику кожным лоскутом правой кисти. Был выписан домой на амбулаторный этап реабилитации. Болевой синдром в пальцах ампутированной левой руки появился и стал постепенно нарастать после заживления послеоперационных ран. Были назначены анальгетики, которые не приносили никакого эффекта. Пациент стал испытывать проблемы в самообслуживании: из-за болевого синдрома не мог сам умыться, одеться, отказывался от приема пищи, с трудом посещал туалет. Малейшее раздражение кожи или волос на коже правой руки стало провоцировать приступ жесточайших болей в ампутированной левой конечности. От реабилитационных мероприятий и протезирования культи левой руки решено было воздержаться. Пациенту постепенно врачи стали увеличивать дозу противоболевых препаратов, затем был назначен трамал. Кроме того, пациент стал сам употреблять бесконтрольно противоболевые препараты. Стал угрюм, неразговорчив, тревожен, иногда агрессивен. Консультирован психиатром неоднократно, рекомендованное лечение оказалось неэффективно.

При обращении в Клинику лечения боли заявил, что это последняя инстанция надежды, если не будет достигнут хотя какой-нибудь клинический эффект, то его жизнь на этом закончена.

При осмотре неврологом Клиники лечения боли профессора Сокова Е.Л. болевой синдром по 10-балльной шкале составил 10 баллов, пациент плакал от боли.

При пальпации выраженная болезненность определялась в области остей лопаток, культи левого плеча, культи правой кисти.

В условиях дневного стационара пациенту выполнялись внутрикостные блокады в ости лопаток, головки ключиц, остистые отростки шейного отдела позвоночника — всего 26 блокад в течение 14 рабочих дней.

После первой процедуры в ости левой и правой лопаток — болевой синдром уменьшился на 10-15%, боли перестали провоцироваться прикосновением ткани рубашки, несколько улучшилось настроение, перестал высказывать суицидальные мысли.

После пятой процедуры болевой синдром в ампутированной конечности регрессировал на 50% от исходного уровня. Пациент полностью отказался от трамала. Стал отмечать эффект от приема анальгетиков, улучшился сон, настроение, стал самостоятельно одеваться, принимать пищу. С удовольствием гулял по Москве.

После 10 процедуры — болевой синдром сохранялся на уровне 50% от исходного уровня. Однако, количество принимаемых препаратов снизил в 2 раза.

После 14 процедуры — болевой синдром снизился на 80%, пациент отказался от всех препаратов за исключением 6 мл раствора димедрола в сутки.

Через 6 месяцев пациент позвонил в Клинику лечения боли профессора Сокова Е.Л. и сообщил, что болевой синдром в ампутированной левой конечности составляет 4 балла и характеризуется, как умеренный, пациент посещает бассейн, протезировал левую конечность. Анальгетики не принимает. Суицидальных мыслей нет.

Клинический случай лечения пациента с хирургическим ампутационным фантомным болевым синдромом

Пациент Н., 84 лет, ветеран Великой отечественной войны, житель г. Москвы, обратился в Клинику лечения боли профессора Сокова Е.Л. 07.11.2008 г. с жалобами на стреляющие, изматывающие боли в стопе отсутствующей левой ноги. Из-за болей плохо спит по ночам, потерял аппетит, стал тревожен. Передвигается по квартире на коляске, костылями пользоваться не может вследствие усиления болевого синдрома.

Из анамнеза известно, что мужчина до 82-х лет вел здоровый активный образ жизни, занимался гимнастикой, плавал в бассейне, зимой ходил на лыжах, много читал, активно участвовал в жизни семьи. В возрасте 83-х лет появились боли в левом бедре. Была диагностирована саркома костной ткани левого бедра. Была выполнена срочная хирургическая ампутация левой ноги до верхней трети левого бедра.

В послеоперационном периоде после заживления раневых поверхностей, пациент стал ощущать болей в пальцах ампутированной стопы, которые стали нарастать и в течение месяца усилились до нетерпимых, жгучих, стреляющих. Аналгетики, антиконвульсанты приносили временный эффект. Пациент стал заторможен, ухудшилась координация движений, снизилось внимание и память.

При осмотре неврологом Клиники лечения боли профессора Сокова Е.Л. болевой синдром по 10-балльной шкале составил 10 баллов.

В условиях дневного стационара пациенту выполнена одна внутрикостная блокада в заднюю верхнюю ость левой подвздошной кости. После процедуры болевой синдром регрессировал полностью. Выписан домой. Рекомендовано протезирование культи по месту жительства.

При осмотре через 3 месяца — боли в левой ноге не беспокоят, аналгетики, антиконвульсанты не принимает, нормализовался сон и аппетит, улучшилось настроение, проявляет интерес к чтению, занимается гимнастикой. Проходит обследование у ортопеда — в плане протезирование культи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.