Гастродуоденит неуточненный K29.9

Гастродуоденит — воспалительное заболевание слизистой двенадцатиперстной киш­ки (ДПК) и пилорической зоны желудка.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Редкие виды
Описаны изолированный коллагеновый гастродуоденит, криптококковый гастродуоденит, цитомегаловирусный гастродуоденит.

Этиология и патогенез

Этиология
Гастродуоденит является полиэтиологическим заболеванием. Выделяют эндогенные и экзогенные причины его развития.

Патогенез
Международная классификация болезней (МКБ-10, раздел K29) предлагает ставить диагнозы «хронический гастрит» («Хронический поверхностный гастрит» — K29.3, «Хронический атрофический гастрит» — K29.4, «Хронический гастрит неуточненный» — K29.5) и «дуоденит» (K29.8) в соответствии с перечисленными кодами. Одновременно МКБ-10 предполагает возможность комбинации этих диагнозов в виде пункта K29.9 — «Гастродуоденит неуточненный».
С одной стороны, гастрит и дуоденит являются разными заболеваниями с различными, на первый взгляд, патогенетическими механизмами. С другой стороны, имеющиеся различия представляются существенными лишь на первый взгляд. У данных заболеваний есть немало общего, вследствие чего они редко встречаются в изолированных формах и сочетаются у большинства пациентов.
Оба заболевания можно отнести к т. н. кислотозависимым состояниям, которые развиваются при дисбалансе защитных и агрессивных факторов слизистой оболочки желудка и ДПК. Один из таких факторов агрессии — пилорический H. pylori. Однако если его роль доказана в случае хронического гастрита, то при хроническом дуодените она не так очевидна. В развитии последнего более значительную роль по-видимому играет кислотно-пептический фактор.
Наиболее вероятно, что место единый патогенетический процесс, приводящий к развитию гастрита в желудке и дуоденита в ДПК. Более того, процесс в желудке обуславливает и поддерживает процесс в ДПК и наоборот. В связи с этим следует рассматривать гастродуоденит как единое целое.
Русскоязычное врачебное сообщество традиционно придерживалось объединения этих нозологических единиц в единый диагноз, и нет оснований для пересмотра данного положения.
Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь, хотя и имеют много общего, тем не менее представляют собой отличные заболевания, различающиеся, видимо, на уровне наследственной предрасположенности. Этим можно объяснить, что при сходных условиях окружающей среды в одних случаях развиваются гастрит и дуоденит, а в других — язва. Таким образом, на сегодняшний день нет убедительных данных о какой-либо эволюции хронического гастродуоденита, например, у детей (нет также работ, прослеживающих эволюцию его по мере перехода ребенка во взрослую жизнь).

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Хронический гастродуоденит составляет 50-60% всех заболеваний органов пищеварения в детском возрасте.
В последние годы отмечается нарастание распространенности гастроэнтерологической патологии среди детей всех возрастных групп. На долю хронического гастродуоденита в ее структуре приходится почти 45% среди детей младшего школьного возраста, 73% детей среднего школьного возраста и 65% старших школьников. Следует отметить, что снижение относительной частоты гастродуоденита с возрастом происходит за счет увеличения доли язвенной болезни.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в животе, тошнота, потеря аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжога, запоры, диарея, диспепсия.

Cимптомы, течение

Клинические проявления гастродуоденитов разнообразны и зависят от степени структурных изменений слизистой, их локализации, стадии патологического процесса, функционального состояния желудка и нарушения обменных процессов в организме.

Общие признаки болезни:
— слабость, вялость;
— бледность кожных покровов;
— нарушенный сон;
— часто головные боли;
— объективно наблюдаются проявления витаминной недостаточности (витамина А).
Выраженность этих симптомов зависит от степени нарушения обменных процессов в организме. Иногда, при преобладании поражения желудка, симптомы гастродуоденита имеют также симптомы гастрита — боли в животе, тошнота, чувство наполненности, потеря аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжога, запоры или диарея.

Диагностика

2. Неинвазивные и инвазивные методы диагностики H.pylori.

3. pH-метрия.
Секреторная функция считается пониженной при снижении всех показателей и в базальной, и в стимулированной фракции.
Секреторная функция считается повышенной, когда повышены даже отдельные показатели хотя бы в одной из фракций.
У детей ХГД чаще протекает с нормальной или повышенной секреторной функцией, некоторое снижение показателей при хорошем ответе на стимулятор является проявлением индивидуальной нормы.
Истинное снижение желудочной секреции характеризуется рефрактерностью Рефрактерность (от фр. refractaire — невосприимчивый) — преходящее состояние пониженной возбудимости нервной или мышечной ткани, возникающее после их возбуждения
к введению стимулятора. Оно характерино для тяжелых атрофических форм гастрита (редко встречаются у детей).

4. Оценка моторной функции проводится на основании антродуоденальной манометрии. Также оценить моторику желудка можно по электрогастрографии (ЭГГ), а также по УЗИ желудка с предварительным заполнением его водой.

5. Рентгеноскопия желудка с барием может использоваться для оценки эвакуаторной функции при диф. диагностике с другими заболеваниями (врожденные пороки, стеноз привратника, опухоли, хроническая дуоденальная непроходимость и т. д.).

Лабораторная диагностика

1. Общий анализ крови.
2. Анализ кала (скрытая кровь, паразиты и прочее).
3. Серологические методы диагностики лямблий (по показаниям).
4. Определение в сыворотке ретинола.
5. Тесты на H.pylori/
6. Уровень пепсиногена в крови и моче позволяет косвенно судить о ферментообразующей функции желудка.

7. Активность ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы в дуоденальном содержимом — определяют для оценки функционального состояния ДПК. Активность этих ферментов повышена на ранних этапах болезни и снижается по мере усугубления тяжести патологического процесса.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз гастродуоденита следует проводить прежде всего с язвенной болезнью и функциональной диспесией. Диагноз основывается на эндоскопических и гистологических данных.

Осложнения

— образование эрозий и язв, исход в язвенную болезнь желудка и ДПК;
— кровотечения (редко);
— малигнизация (при атрофическом гастрите у пожилых пациентов).

Гастрит, дуоденит

Хронический гастродуоденит — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся специфической воспалительной и структурной перестройкой СОЖ и ДК (очаговой или диффузной) и различными секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями.

Протокол: «Гастрит, дуодентит»
Коды МКБ-10:
К29:

— K29.1 Другие острые гастриты

— K29.3 Хронический поверхностный гастрит

— K29.4 Хронический атрофический гастрит

— K29.5 Хронический гастрит неуточненный

— K29.6 Другие гастриты

— K29.9 Гастродуоденит неуточненный

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация («Сиднейская система», 1990).

I. Морфологическая часть:

1. Диагноз, основанный на эндоскопическом исследовании:

— поверхностный (эритематозный), эрозивный, геморрагический;

— атрофический (умеренный, выраженный);

2. Диагноз, основанный на гистологическом исследовании слизистой желудка:

— воспаление с эрозиями, кровоизлияниями;

— атрофический (умеренный, выраженный);

— нарушение клеточного обновления — метаплазия эпителия.

II. Этиологическая часть:

— аутоиммунный (тип А);

— H.pylori-ассоциированный (тип В);

— реактивный (тип С).

III. Топографическая часть:

IV. Активность процесса:

Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастрита опускается.

Классификация хронического гастродуоденита

Общепринятой классификации хр. гастродуоденита нет. В педиатрической практике чаще используется следующая классификация (А.В. Мазурин и соавт., 1984 с дополнениями):

I. По происхождению: первичный и вторичный.

II. По наличию инфицированности H. pylori (есть, нет).

III. По распространенности патологического процесса:

— гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный;

— дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный.

IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

— эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный;

— гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический).

V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функцией.

VI. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).

VII. Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление).

Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: боли в области пупка и пилородуоденальной зоне, выраженные диспептические проявления (тошнота, отрыжка, изжога, реже — рвота); сочетание ранних и поздних болей; снижение аппетита, слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз.

Физикальное обследование: признаки полигиповитаминозов, умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации, болезненность в пилородуоденальной зоне в области пупка.

Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ — без особенностей, копрограмма — симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), кал на скрытую кровь может быть положителен. Диагностика H. pylori (цитологическое исследование, ИФА — обнаружение).

Инструментальные исследования: фиброгастродуоденоскопия — эндоскопические изменения на слизистой оболочке желудка и ДПК (отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.).

Показания для консультации специалистов:

3. Врач физиотерапевт.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ).

2. Общий анализ мочи.

Читайте также:  Диета при эрозивном гастрите желудка

4. УЗИ органов брюшной полости.

6. Диагностика H.pylori (дыхательный тест, HpSA в кале, определение IgG к НР, уреазный тест, браш-цитология).

7. Консультация: стоматолог.

9. Консультация: невропатолог.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

2. Гистологическое исследование биоптата.

3. Суточная рН-метрия верхних отделов ЖКТ — (требуется внедрение).

4. Определение сывороточного Fe.

5. Определение диастазы.

7. Исследование желудочного сока.

8. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием.

Дифференциальный диагноз

Заболевания

Клинические критерии

Лабораторные показатели

Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация

В крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ. При УЗИ — утолщение стенки желчного пузыря, хлопья слизи в нем, застой желчи, периваскулярная реакция

Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль

Повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ — увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотности

Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул, отхождение газов

В копрограмме — амилорея, стеаторея, креаторея, слизь, возможны лейкоциты, эритроциты, признаки дисбактериоза

Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя

При эндоскопии — глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения:

— снятие обострения заболевания;

— купирование болевого и диспепсического синдромов;

— эрадикация Helicobacter pylori.

Терапия должна быть направлена на:

1. Уменьшение избыточного воздействия агрессивных факторов путем их ликвидации (эрадикация H. pylori) и нейтрализации непосредственно в просвете желудка и нормализация секреторно-моторной деятельности желудка.

2. Повышение качества защитных свойств слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки путем усиления образования слизи, стимуляции секреции бикарбонатов в антральном отделе желудка, улучшением трофики СО, нормализации ее репаративных свойств и т.д.

3. Воздействие на вегетативную нервную систему с целью коррекции нарушенного равновесия между ее симпатическим и парасимпатическим отделами.

Немедикаментозное лечение

Диета №1 (1а, 5) с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное, 5-6 раз в сутки.

Медикаментозное лечение

В соответствии с Маастрихтским консенсусом (2000 г.) по методам лечения инфекции НР, приоритет отдан схемам на основе ингибиторов протонной помпы, как наиболее мощным из антисекреторных препаратов. Известно, что они способны поддерживать рН больше 3-х в желудке в течение не менее 18 часов в сутки, что обеспечивает обратное развитие воспалительного процесса слизистых желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, сами ИПП обладают антибактериальной активностью. По антихеликобактерной активности рабепразол превосходит другие ИПП /7/ и, в отличие от других ИПП, метаболизируется неферментным путем и выводится преимущественно через почки /8/. Такой путь метаболизма менее опасен в отношении возможных побочных реакций при сочетании ИПП с другими препаратами, конкурентно метаболизирующимися системой цитохрома Р450 /8/.

Терапия первой линии — трехкомпонентная терапия.

Ингибитор протонного насоса (рабепразол или омепразол по 20 мг, или лансопразол 30 мг, или эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 7,5 мг/кг (max-500 мг) + амоксициллин 20-30 мг/кг (max 1000 мг) или метронидазол 40 мг/кг(max 500 мг); все лекарственные средства принимают 2 раза в день, в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительнее, чем кларитромицина с метронидазолом, так как может способствовать достижению лучшего результата при назначении терапии второй линии.

В случае неэффективности препаратов первой линии, безуспешной эрадикации, назначается повторный курс комбинированной терапии (квадротерапия) с дополнительным включением коллоидного субцитрата висмута по 4 мг/кг (max 120 мг) 3 раза в день за 30 мин. до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды, перед сном. Включение данного препарата потенцирует антихеликобактерное действие других антибиотиков.

Правила применения антихеликобактерной терапии:

1. Если использование схемы лечения не приводит к наступлению эрадикации, повторять ее не следует.

2. Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитроимидазола, макролидам).

3. Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствительность штамма Н. pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.

4. При появлении бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию.

5. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 1 недели с использованием одного из антисекреторных препаратов. Предпочтение отдается ингибиторам протонного насоса (рабепразол, пантопразол, омепразол, эзомепразол), т.к. после отмены последних (в отличие от блокаторов Н2-рецепторов гистамина) не наблюдается так называемого синдрома секреторного «рикошета».

С целью снижения тонуса и сократительной активности гладких мышц внутренних органов, уменьшения секреции экзокринных желез назначается гиосцин бутилбромид (бускопан) по 10 мг 2-3 раза в день. При необходимости — антациды (маалокс, алмагель, фосфалюгель), цитопротекторы (сукральфат, де-нол, вентрисол, бисмофальк), синтетические простогландины Е1 (мисопростол), протекторы слизистой оболочки (солкосерил, актовегин), вегетотропные препараты (микстура Павлова, настой корня валерианы). Продолжительность лечения — не менее 4 недель /5/.

Для нормализации моторно-эвакуаторной функции верхнего отдела пищеварительного тракта, желчевыводящих путей показано использование прокинетиков — домперидон по 0,25-1,0 мг/кг 3-4 раза в день, за 20-30 мин. до еды, в течение не менее 14 дней.

При наличии дуодено-гастрального рефлюкса включаются адсорбенты: смекта, холестирамин, билигнин в возрастной дозировке 3 раза в день, за 40 -60 мин. до приема пищи и на ночь, не смешивая с другими препаратами и едой. Курс 10-14 дней.

Профилактические мероприятия: предупреждение обострений.

Дальнейшее ведение

В течение первого квартала после выписки из стационара ребенка осматривают ежемесячно, затем 1 раз в 3-6 мес. В период обострения проводится лекарственно-диетическое лечение. С целью профилактики обострения весной и осенью целесообразно проводить противорецидивные курсы терапии, а так же лечение сопутствующих заболеваний и пищевой аллергии.

Перечень основных медикаментов:

1. Рабепразол 20 мг, 40 мг табл.

2. Омепразол 20 мг, табл.

3. Кларитромицин, 250 мг, 500 мг, табл.

4. Амоксициллин, 250 мг, 500 мг, 1000 мг табл., 500 мг капсула

5. Домперидон, 10 мг, табл.

6. Фамотидин, 40 мг табл.; 20 мг раствор для инъекций

7. Смектит порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

8. Висмута трикалия дицитрат, 120 мг табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Гиосцин бутилбромид 10 мг драже, раствор для инъекций: 1 мл в ампулах, 10 мг свечи

2. Метронидазол 250 мг табл.; 0,5 мл во флаконе 100 мл раствор для инфузий

3. Панкреатин 4500 Ед, капс.

4. Павлова микстура, 200 мл

5. Алмагель, маалокс, суспензии

Индикаторы эффективности лечения: уменьшение активности воспаления, купирование болевого и диспептического синдромов, эрадикация H. pylori (контроль проводится через 1 мес. после завершения терапии).

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановое):

— признаки обострения заболевания (болевой синдром, диспепсия);

— частые рецидивы заболевания;

— неэффективность амбулаторного лечения.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:

— АлТ, АсТ, билирубин;

— Кал на яйца гельминтов.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ. / Под ред. И.Н.Денисова, В.И.Кулакова, Р.М. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — 1248 с.: ил. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. — М — Медиа Сфера, 2003. Gastritis. Philadelfia: Intracorp, 2005. М.Ю.Денисов. Практическая гастроэнтерология для педиатра.-М, 1999. Детская гастроэнтерология / под ред. А.А.Баранова — М.2002, 592с. Kawacami Y., Akahane T., Yamaguchi M. et al. In vitro activities of rabeprazole, a novel proton pump inhibitor, and its thiother derivative alone and in combination with other antimicrobials againts recent clinical isolates of H.pylori. Antimicrob Agents Chemother, 2000. vol.44, N2.-P.458-461. H. Holtmann, P. Bytzer, M. Metz, V. Loeffler. A randomized, double-blind, comparative study of standard-dose rabeprazole and high-dose omeprazole in gastro-oesophageal reflux disease/ Aliment Pharmacol Ther 2002; 16: 479-485 Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002 Практическая гастроэнтерология для педиатра, В.Н. Преображенский, Алматы,1999

    Информация

    Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.

    Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.

    Питание при гастродуодените: список продуктов + меню

    Гастродуоденит – это заболевание желудочно-кишечного тракта, который характеризуется возникновением воспалительного процесса слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. Заболевание протекает в острой или хронической форме. Диетотерапия при гастродуодените – это основа лечения данного заболевания. Соблюдение диеты позволяет снять воспалительный процесс на слизистой оболочке и не позволить развиться осложнениям.

    Основные принципы питания при гастродуодените:

    1. Приемы пищи должны быть регулярными в одно и то же время
    2. Частота приемов пищи должны быть не менее 5-6 раз в день
    3. Нельзя переедать. Объем разового приема пищи должен быть не большим.
    4. В приготовлении необходимо отдавать предпочтение отвариванию, запеканию без корочки и тушению.
    5. Пища должна быть теплой, не холодной и не горячей, чтобы дополнительно не раздражать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки

    Питание при гастродуодените в период обострения:

    Острая форма гастродуоденита требует строгого соблюдения диеты. В первые дни болезни следует полностью отказаться от еды (лечебное голодание). После стихания болевого симптома можно вводить в рацион овощные супы, разваренные каши и пюре образные блюда. Нужно много пить воды, травяных чаев, отваров.

    Питание при хроническом гастродуодените

    При хроническом гастродуодените необходимо избегать употребления жирной, острой и соленой пищи. Предпочтение надо отдавать нежирным видам мяса и рыбы: молодой говядине, телятине, кролику, индейке и куре. Соленую рыбу, субпродукты, мясо гуся, утки и баранины надо исключить. Питание должно быть максимально щадящим. Еду предпочтительно отваривать или тушить, чем жарить.

    Если у Вас хроническая форма гастродуоденита, то следует регулярно проводить профилактическое лечение.

    Типы диет при гастродуодените:

    При гастродуодените назначают диету №1, диету №5, диету №2.

    Диету №1 назначают при повышенной кислотности. При гастродуодените с повышенной кислотностью следует отдать предпочтение пюреобразным блюдам, слизистым супам, разваренным кашам на молоке. Питание должно быть дробным, через равные промежутки времени. Важно всю пищу тщательно пережевывать.

    Стол №2 назначают при гастродуодените с пониженной кислотностью (атрофический гастродуоденит). Питание должно быть дробным, через равные промежутки времени. Твердая и жидкая пища принимаются раздельно. Обязательно соблюдать питьевой режим – не менее 1800 мл. жидкости в сутки

    Диета № 5 необходима всем людям страдающим хроническим гастродуоденитом, для ежедневного питания вне обострения. Если вам поставили диагноз «хронический гастродуоденит», то диета №5 это та схема питания, которой нужно придерживаться всю жизнь. Вернуться к не полезной, жареной, острой пище, фастфуду уже не получится. Любое нарушение диеты приведет к обострению заболевания.

    Список разрешенных продуктов:

    В отварном или тушеном виде. В виде пюре или маленьких кусочков

    Не жирные сорта мяса и рыбы в протертом виде (фарш)

    Можно приготовить в виде котлет, тефтелей, фрикаделек на пару или в тушеном виде

    Сухари, подсушенный хлеб

    В небольшом количестве. Питание в сухомятку категорически противопоказано

    Нежирные кисломолочные продукты

    Творог, сыр, йогурт, творожная запеканка, не жирная сметана, не кислый кефир

    Растительное масло, сливочное масло

    Можно употреблять в небольшом количестве.

    В период обострения крупы должны быть разваренные.

    Список полностью или частично ограниченных продуктов:

    Кислые первые блюда (борщ, щи)

    Раздражают слизистую оболочку

    Блюда из бобовых

    Алкогольные и газированные напитки

    Раздражают слизистую оболочку желудка

    Усиливают секрецию и приводит к обострению заболеванию

    Раздражают слизистую пищеварительного тракта

    Острые и пряные соусы

    усиливают секрецию желчи и желудочного сока

    Фастфуд, продукты питания с усилителями вкуса и химическими добавками.

    Данные продукты питания раздражают слизистую оболочку, трудно перевариваются

    Меню питания при гастродуодените (Режим питания)

    • Приемы пищи должны быть разделены на 5-6 раз в сутки. Употреблять пищу надо в одно и то же время
    • Готовить пищу надо на пару, либо отваривать и тушить
    • пища должна быть теплой.
    • Из питания следует исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку пищеварительного тракта
    • Пищу нужно есть в измельченном виде.

    Рецепты диетических блюд при гастродуодените:

    Примерное меню при хроническом гастродуодените:

    Завтрак: разваренная гречневая каша на воде с добавлением сливочного масла. Галета. Отвар шиповника

    Второй завтрак: яичный омлет. Яблочный компот.

    Обед: овощной суп с куриной фрикаделькой. Отварные овощи. Кисель

    Полдник: травяной чай с печеньем.

    Ужин: тушеные овощи с запечёной рыбой

    Перед сном: стакан не кислого и не жирного кефира

    Длительность диеты:

    После снятия болевого симптома необходимо придерживаться строгой диеты 4-5 месяцев. За этот период необходимо восстановить работу пищеварительной системы и купировать воспалительный процесс.

    Комментарии диетологов:

    Лечение диетой это необходимое условие, которое надо выполнить на пути к выздоровлению. Ни один лекарственный препарат, даже самый эффективный, со слов рекламы, не сможет вас полностью вылечить без соблюдения диетического питания.

    «Правильный выбор санатория является значительным шагом на пути к сохранению и приумножению здоровья. «Горный» – это курортный комплекс, объединивший опыт и знания российской и советской курортологии. Наличие современного медицинского оборудования и инновационных установок, профессионализм персонала и любовь к своему делу послужат залогом в продлении долголетия» – главный врач санатория Караулов Александр Олегович.

    Дуоденит: причины, симптомы, диагностика и способы лечения

    Дуоденит лечение

    Дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки, точнее, ее слизистой оболочки. Длина этой кишки составляет примерно 27 – 30 см, это как раз – 12 пальцев руки человека, поставленных поперек, поэтому она так и называется. Это верхний отдел тонкого кишечника, начинающийся от желудочного привратника.

    Химус, состоящий из почти переваренной пищи в смеси с желудочным соком, продвигается в кишку, выделяющую щелочной дуоденальный секрет. Сюда же поступает желчь и секрет из поджелудочной. Как результат именно в этом отделе кишечника происходит полное расщепление пищи.

    Острое воспаление наблюдается только в 6 % случаев, а оставшиеся 94 % приходятся на хроническую форму.

    Среди всех заболеваний ЖКТ у взрослых людей на дуоденит приходится пятая часть. Мужчины болеют в три раза чаще женщин.

    В 6 % случаев воспалительный процесс протекает остро, в оставшихся 94 % случаев течение болезни сразу же становится хроническим.

    Причины возникновения

    К острому воспалению чаще всего приводят токсикоинфекции: попадание в организм токсинов, раздражающе воздействующих на слизистые. Иногда острое воспаление провоцируется приемом большого количества слишком острой пищи, особенно когда она дополняется алкоголем. Еще одна причина острого заболевания – повреждение слизистой инородным телом.

    Так как функционирование двенадцатиперстной кишки во многом зависит от работы других органов желудочно-кишечного тракта, воспалительный процесс может развиться как следствие язвенной болезни любой локализации, панкреатита, гастрита, описторхоза и других глистных инвазий, пищевой аллергии. Наиболее часто хроническое воспаление вызывает бактерия Helicobacter Pylori. Сначала появляются признаки гастрита, и затем начинается метаплазия эпителия желудка.

    При метаплазии клетки эпителия, выстилающего кишечник замещаются, эпителием похожим на эпителий желудка, после чего Helicobacter Pylori заселяет участки замещенного эпителия, и вызывает воспалительный процесс не только в желудке, но уже и в кишечнике.

    Очаги такого метаплазированного эпителия чувствительны к кислоте желудочного сока, они легко повреждаются с образованием эрозий. Такие патологические процессы наиболее часто отмечаются в луковице, это самый начальный отдел кишки.

    Если человек болен хроническим панкреатитом, воспаление возникает из-за того, что ферменты поджелудочной железы всасываются слишком интенсивно, в то время как выработка бикарбонатов, нейтрализующих кислоту, замедляется. Как результат, в содержимом двенадцатиперстной кишки повышается кислотность, и действие желудочного сока на ее слизистую становится агрессивным.

    Если имеются заболевания легких или сердца, слизистая испытывает гипоксию, это также нередко провоцирует дуоденит.

    При почечной недостаточности, особенно в хронической стадии, когда почки плохо справляются с фильтрацией азотистых шлаков, они начинают выделяться через внутреннюю оболочку двенадцатиперстной кишки, что тоже может способствовать развитию воспаления.

    Еще одна значимая причина развития болезни – нарушения пищевого поведения, такие как:

    • нерегулярное питание;
    • употребления излишне острой или кислой пищи;
    • плохое пережевывание;
    • частое употребление крепкого алкоголя, крепкого кофе и чая в больших количествах.

    Пища, раздражающая желудок, приводит к повышению кислотности, чем усиливает агрессивное влияние желудочного сока на слизистую.

    На развитие воспаления в хронической форме влияет курение. Дым и содержащиеся в нем токсичные смолы, усиливают секрецию желудочного сока, при этом щелочной секрет в тонком кишечнике вырабатывается в недостаточных количествах.

    Классификация заболевания

    В первую очередь дуоденит подразделяют на острый и хронический. При постановке диагноза «острый дуоденит» выделяют катаральный острый дуоденит, эрозивно-язвенный и флегмонозный.

    Хронический дуоденит протекает с фазами обострения и ремиссии. Согласно причине, вызвавшей воспаление, хронический дуоденит делят на первичный и вторичный.

    В зависимости от того, какой отдел поражен и какую площадь занимает воспаление, выделяют: распространенный (диффузный) дуоденит, ограниченный дуоденит, проксимальный (бульбит) с воспалением луковицы кишки, постбульбарный, или дистальный дуоденит, локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит).

    По степени нарушения структуры кишки выделяют слабый дуоденит (1-я степень), умеренный (2-я степень) и тяжелый дуоденит (3-я степень).

    По глубине, степени и распространенности дистрофических и атрофических процессов в слизистой оболочке кишки выделяют: поверхностный хронический дуоденит с поражением только поверхностного слоя слизистой оболочки, диффузный (интерстициальный) дуоденит с поражением всей толщи слизистой, атрофический хронический дуоденит с истончением слизистой оболочки, уменьшением количества крипт (углублений), ворсинок, бокаловидных клеток эпителия и разрастанием соединительной ткани. Степень атрофии также оценивается как слабая, умеренная и выраженная.

    Симптомы дуоденита

    Острое заболевание протекает как гастроэнтерит или гастроэнтероколит. Возникает боль в верхней половине живота, общая слабость, тошнота, часто сопровождающаяся рвотой. Нередко поднимается температура. Острая фаза чаще заканчивается самостоятельным выздоровлением, но при неблагоприятных обстоятельствах или при ряде повторных случаев, переходит в хроническую форму.

    У хронического дуоденита несколько вариантов:

    • Язвенноподобный вариант считается наиболее распространенным и выявляется более чем в 80% случаев. Главным клиническим симптомом при этой форме являются болезненные ощущения в области эпигастрия, ниже мечевидным отростка, возникающая ночью, или через 3 – 4 часа после еды. Она называется «поздней», или «голодной». Болевые ощущения не распространяются на другие отделы ЖКТ, их интенсивность уменьшается после еды или приема антисекреторных препаратов или антацидов. Другими симптомами при такой форме служат запоры и кислая отрыжка.
    • Гастритоподобный хронический дуоденит характеризуется ранней (почти сразу же после еды) болью в области эпигастрия, ощущением тяжести в животе. Сопутствующие симптомы: тошнота, метеоризм, отрыжка. Больной теряет в весе.
    • Холецистоподобный и панкреатоподобный варианты проявляют себя болезненными ощущениями в подреберье, в первом случае в левом, а во втором – в правом. Нередко боль становится опоясывающей. Болезненные ощущения, как правило, обусловлены приемом слишком жирной пищи. Они сопровождаются неприятным привкусом и горечью во рту, тошнотой, при этом рвота возникает редко. Больные жалуются на запоры, чередующиеся с диареей.
    • Нервно-вегетативная форма намного чаще встречается у женщин, и характеризуется приступами, потливости, тремора рук, учащенным сердцебиением и одышкой, возникающих через 2 – 3 часа после еды. Больные жалуются на общую слабость. Иногда к симптомам присоединяется жидкий стул.

    При смешанном дуодените проявляются симптомы различных форм заболевания.

    У людей старшего возраста иногда наблюдается латентная – практически бессимптомная форма.

    Диагностика дуоденита

    Для диагностики дуоденита используют следующие исследования:
    общий анализ крови с определением числа лейкоцитов и СОЭ;

    • общий анализ мочи;
    • общий анализ кала;
    • биохимический анализ крови: содержание общего белка и белковых фракций, АСТ, АЛТ, глюкозы, натрия, калия, хлоридов, холестерина, альфа-амилазы, мочевины, креатинина, билирубина;
    • дуоденальное зондирование;
    • фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией слизистой оболочки 12-перстной кишки для определения формы, стадии дуоденита, выраженности атрофии, а также с седацией и pH-метрией желудка.
    • рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки; .

    С целью получения дополнительной информации могут быть назначены:

    • исследование секреторной функции желудка методом 24-часового мониторирования рН;
    • исследование моторной функции ДПК с помощью периферической компьютерной гастроэнтерографии и/или поэтажной манометрии;
    • фракционное хроматическое дуоденальное зондирование;
    • КТ, МРТ, ЭРПХГ, МРПХГ – для исключения поражения гастродуоденальной зоны заболеваниями опухолевой природы, вызвавшими вторичный дуоденит;
    • колоноскопия (ирригоскопия) или с седацией.

    Лечение дуоденита к какому врачу идти?

    Сначала необходимо посетить терапевта, который может предположить заболевание. Он же направляет больного к гастроэнтерологу, где пациент получает подробную схему обследования и адекватную терапию.

    Терапия направляется на снятие обострений, как клинических, так и определяемых эндоскопически, и на их профилактику. Кроме того, в задачу назначаемых лечебных препаратов входит предотвращение возможных осложнений.

    Если осложнений не наблюдается, заболевание лечится в амбулаторных условиях.

    Пациентам рекомендуется специальная диета, в которую часто включается полный отказ от пищи на 1 или 2 дня, также рекомендуется отказ от курения и крепкого алкоголя, назначается терапия, устраняющая инфекцию, вызываемую Helicobacter Pylori. Для этого применяются:

    • ингибиторы протонной помпы;
    • содержащие висмут средства;
    • антибиотики.

    Схема лечения подбирается врачом-гастроэнтерологом.

    Если имеются соответствующие показания, назначаются:

    • альгинаты (адсорбенты, формирующие механического барьера или «плота», оказывающий антирефлюксный эффект);
    • антациды (нейтрализующие кислоту, не влияя при этом на ее выработку);
    • производные урсодезоксихолевой кислоты, снижающие содержащийся в желчи уровень холестерина;
    • прокинетики, средства, ускоряющие транзит содержимого ЖКТ.

    Комплексное лечение включает в себя физиотерапевтические процедуры. Боли купируются сеансами модулированных токов, курсами электрофореза с платифиллином и новокаином, разнообразными тепловые процедуры.

    Если отмечены нервные расстройства, назначается гидротерапия: как правило, лечебные души и ванны (чаще всего хвойные и жемчужные). Возможные осложнения острого заболевания: кишечное кровотечение, разрыв стенки кишечника, приступ панкреатита.

    Профилактика дуоденита

    С целью профилактики заболевания необходимо своевременно диагностировать хеликобактерную инфекцию, и проводить ее полноценное комплексное лечение.

    Также требуется адекватная терапия патологических, способных спровоцировать хронический дуоденит, таких как язвенная болезнь, гастриты, панкреатиты, заболевания желчных путей.

    Чтобы не допустить воспаления слизистой, необходимо:

    • соблюдать режим питания;
    • сократить потребление жирных и слишком острых блюд;
    • крепкого чая и кофе;
    • ограничить (исключить) курение и прием крепкого алкоголя.

    Если пациенты вынуждены длительно принимать глюкокортикостероиды или НПВС, им в профилактических целях назначаются и препараты – ингибиторы протонной помпы.

    Гастродуоденит

    Гастродуоденит – комбинированное воспаление 12-ти перстной кишки и слизистой желудка. Патология характеризуется расстройствами моторики, а также секреции желудочно-кишечного тракта.

    В зависимости от тяжести симптомов и систематичности их проявления гастродуоденит разделяют на хронический и острый вид. Спровоцировать развитие патологии могут многие экзогенные и эндогенные (внутренние и внешние) факторы, довольно часто нарушения в работе ЖКТ происходят из-за неправильного питания или вредных привычек.

    Возможные первопричины:

    • Кишечные инфекции.
    • Бактерия Helicobacter pylori
    • Частое употребление чрезмерно острой пищи и еда всухомятку.
    • Наследственный фактор.
    • Систематическое употребление некоторых фармакологических средств.
    • Патологии поджелудочной железы, желчного пузыря, а также печени.
    • Употребление наркотических средств и табакокурение.
    • Частые стрессы.
    • Хроническое воспаление миндалин и другие затяжные недомогания ротовой полости.

    В большинстве случаев гастродуоденит развивается у людей, которые ранее сталкивались с различными патологиями ЖКТ, например, гастритом или даже недлительным дисбактериозом.

    Диагностика гастродуоденита.

    В стандартный набор диагностических процедур для уточнения диагноза гастродуоденита обязательно включается анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ говорят о наличии воспалительного процесса в организме. Проводят также исследование желудочного сока, если диагностируется высокая кислотность, назначаются лечебные мероприятия, понижающие агрессивность среды.

    Из инструментальных методов обычно отдается предпочтение фиброгастродуоденоскопии, УЗИ и рентгенологическому обследованию. Причем наиболее информативной методой является ФГДС, поскольку небольшая камера с освещением (вводят в желудок с помощью оптоволоконной трубки) позволяет доктору детально рассмотреть слизистую 12-ти перстной кишки, оболочку желудка, а также выявить эрозии и другие патологии. Кроме того, во время исследования имеется возможность взять образцы тканей на биопсию.

    Виды гастродуоденита:

    • хронический гастродуоденит
    • поверхностный гастродуоденит

    Доктора данного направления

    Гастродуоденит: симптомы и лечение у взрослых

    Признаки гастродуоденита схожи с проявлениями гастрита или язвы. У пациентов могут возникать схваткообразные боли в эпигастральной области желудка. Обычно болезненность появляется, когда пациент голоден.

    Общая симптоматика гастродуоденита

    • Снижение или полное отсутствие аппетита.
    • Отрыжка, а также изжога.
    • Специфический привкус во рту.
    • Запоры, диарея.
    • Тошнота, рвота.
    • Чувство переполнения желудка и т. п.

    Пациенты также могут ощущать слабость, быструю утомляемость и другие неспецифические недугам органов ЖКТ симптомы. У многих больных повышается температура до 37 С.

    Гастродуоденит – лечение:

    Лечение гастродуоденита включает в себя диету и медикаментозную терапию. Одни лишь лекарства не смогут помочь, если пациент не будет соблюдать правильный режим питания. Обычно больным назначается диета №5 по Певзнеру (если диагностируется острое течение недуга, сначала показан стол №1), согласно которой разрешается употреблять мясо курицы, кролика или говядины, можно есть крупы, молокопродукты и овощи. Строжайшее табу ставится на жареные, копченые, маринованные и пряные блюда.

    Чтобы терапия была эффективной пациенту нужно избавиться от вредных привычек, кофе также не стоит употреблять. Если человек страдает хроническим гастродуоденитом, то во время обострения недуга в пищу можно употреблять только отварные продукты в измельченном виде. Прием еды должен быть дробным, ужинать разрешается за 2-3 часа до сна.

    При подборе лечения медикаментами учитывается возраст пациента, результаты анализов, форма патологии и другие факторы, оказывающие влияние на лечение. Если развитие заболевания вызвали бактерии, обязательно назначаются антибиотики. Уменьшить кислотность желудочного сока помогают антациды. Если у пациента наблюдается расстройство желудка, прописываются вяжущие средства. При хроническом течении гастродуоденита прием фармакологических средств показан только в периоды обострения, во время ремиссии следует лишь придерживаться диеты.

    Для диагностики и лечения гастродуоденита обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» в Москве и в Видном

    Вам также может быть интересно:

    СТОИМОСТЬ УСЛУГИ *

    НАИМЕНОВАНИЕ ЦЕНА (Коломенская) ЦЕНА (Видное)
    Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный 2200 рублей 2200 рублей
    Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный 2100 рублей 2000 рублей
    Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный, К.М.Н. 2700 рублей 2700 рублей
    Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный, К.М.Н. 2500 рублей 2500 рублей
    Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога бесплатный 0 рублей 0 рублей

    Лаврова Нина Авенировна -врач-терапевт, медицинский центр на Коломенской

    Автор: Лаврова Нина Авенировна

    Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
    Медицинский опыт работы — 25 лет

    Читайте также:  Диета чтобы похудеть в ляшках и животе

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.