Генитальный герпес

Генитальный герпес – вирусное поражение слизистой половых органов, характеризующееся появлением группы пузырьков, а затем эрозий и язвочек. Сопровождается местным чувством жжения, отечностью, гиперемией, увеличением паховых лимфоузлов и явлениями интоксикации. Склонен к рецидивам и впоследствии может повлечь серьезные осложнения: снижение местного и общего иммунитета, развитие бактериальных инфекций гениталий, поражение нервной системы, развитие рака шейки матки и простаты. Особенно опасен у беременных женщин, т. к. повышает вероятность самопроизвольного выкидыша, патологии и даже смерти новорожденного. Входит в группу заболеваний, передаваемым половым путем (ЗППП).

Генитальный герпес

Общие сведения

Генитальный герпес – вирусное поражение слизистой половых органов, характеризующееся появлением группы пузырьков, а затем эрозий и язвочек. Сопровождается местным чувством жжения, отечностью, гиперемией, увеличением паховых лимфоузлов и явлениями интоксикации. Склонен к рецидивам и впоследствии может повлечь серьезные осложнения: снижение местного и общего иммунитета, развитие бактериальных инфекций гениталий, поражение нервной системы, развитие рака шейки матки и простаты. Особенно опасен у беременных женщин, т. к. повышает вероятность самопроизвольного выкидыша, патологии и даже смерти новорожденного. Входит в группу заболеваний, передаваемым половым путем (ЗППП).

Возбудитель генитального герпеса является разновидностью вируса простого герпеса (ВПГ). Зараженность герпетической инфекцией среди населения земного шара составляет около 90%.

Выделяют несколько типов вируса герпеса, вызывающих поражения кожи, слизистых оболочек, центральной нервной системы и других органов (вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, вирус Эпштейна – Барр, опоясывающего лишая и др.). Вирусы простого герпеса 1 и 2 типов вызывают оральные и генитальные формы заболевания, причем ВПГ 1 типа поражает преимущественно лицо, губы, крылья носа, а ВПГ 2 типа чаще всего является причиной генитального герпеса. ВПГ, часто выявляется в содружестве с уреаплазмой и цитомегаловирусом.

Генитальный герпес имеет половой путь передачи, при различных формах половых контактов легко проникает через поврежденную кожу и эпителий слизистой оболочки. После заражения ВПГ мигрирует в нервные ганглии, сохраняясь там пожизненно. Размножение ВПГ в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек приводит к их дистрофии и гибели. Инфекция характеризуется хроническим течением и проявляется циклически: периоды активности или рецидивов (2-21 день), сопровождающиеся появлением высыпаний в виде пузырьков, чередуются с периодами ремиссий, когда клинические симптомы исчезают. Нередко генитальный герпес протекает бессимптомно, но больные при этом все равно являются источником инфекции.

Генитальный герпес

Причины генитального герпеса

Первичное инфицирование ВПГ происходит обычно воздушно-капельным путем в детском возрасте (в популяции детей 6-7 летнего возраста уровень заболеваемости составляет уже 50%). Причины этого — высокая плотность населения, невысокий социально – экономический уровень жизни, несоблюдение правил гигиены.

Вторичное инфицирование происходит, как правило, в результате половых контактов. Высокий процент заболеваемости генитальным герпесом отмечается среди людей в возрасте 20-30 лет. Это связано с ранним началом половой жизни, беспорядочными сексуальными связями, частой сменой или наличием нескольких партнеров, незащищенными половыми контактами. К факторам риска заболевания генитальным герпесом венерология также относит внутренние причины:

  • снижение иммунной защиты организма;
  • наличие ЗППП;
  • пол человека (замечено, что женщины болеют генитальным герпесом гораздо чаще мужчин);
  • хирургическое прерывание беременности, использование внутриматочных спиралей.

Иммунная система человека реагирует на проникновение ВПГ выработкой специфических антител, и при нормальном уровне иммунных реакций клинических проявлений инфекции не наблюдается. Под действием ряда неблагоприятных факторов, снижающих иммунную реактивность организма, ВПГ активизируется, что проявляется высыпаниями на коже и слизистых, невралгическими болями. Эпизоды рецидивов генитального герпеса часто возникают на фоне хронического стресса, недостатка витаминов, переохлаждения, перегревания, смены климата, при простудных заболеваниях.

Пути передачи генитального герпеса

Заражение генитальным герпесом чаще всего происходит через слизистые оболочки половых органов, прямой кишки, уретры или повреждения кожного покрова при генитальных, орально – генитальных и анально – генитальных контактах.

Также передача ВПГ возможна:

  • воздушно – капельным путем;
  • вертикальным путем от больной матери плоду (во время родов при контакте с родовыми путями матери, трансплацентарно, восходящим путем с наружных половых органов матери через цервикальный канал в полость матки);
  • при самозаражении — аутоинокуляции (больной человек сам переносит инфекцию с зараженных участков тела на незараженные – с лица на половые органы);
  • бытовым путем — редко (через влажные предметы гигиены).

Обычно заражение генитальным герпесом происходит, когда инфицированный партнер даже не догадывается о заболевании, так как не имеет клинических проявлений болезни (в случае бессимптомного вирусоносительства).

Формы и проявления генитального герпеса

По клиническому течению различают первичный генитальный герпес (первый эпизод заболевания) и рецидивирующий (все последующие эпизоды заболевания).

Рецидивирующий генитальный герпес может протекать в типичной, атипичной клинических формах и форме бессимптомного вирусоносительства.

Первичный генитальный герпес

К самым ранним симптомам первичного генитального герпеса относятся отечность, покраснение, боль, жжение в зоне входных ворот инфекции. Местные проявления генитального герпеса нередко сопровождаются подъемом температуры, недомоганием, головной и мышечной болью. Спустя несколько суток появляются герпетические высыпания — мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Разрыв пузырьков сопровождается образованием болезненных эрозивно-язвенных элементов. При локализации язвочек на половых органах отмечается болезненное мочеиспускание. Заживление высыпаний происходит в течение двух недель.

Генитальный герпес у женщин обычно поражает наружные половые органы, область промежности и ануса, уретра, внутренние поверхности бедер. У мужчин высыпания при генитальном герпесе чаще всего локализуются на головке пениса и крайней плоти, реже – в мочеиспускательном канале, иногда сопровождаются развитием герпетического уретрита или простатита.

Рецидивирующий генитальный герпес

Развитие рецидивов генитального герпеса встречается у 50-70% пациентов, перенесших первичную инфекцию. В зависимости от частоты повторных эпизодов различают несколько форм рецидивирующего генитального герпеса:

  • легкую форму (обострения не чаще 3 раз в год)
  • среднетяжелую форму (обострения от 4 до 6 раз в год)
  • тяжелую форму (ежемесячные обострения)

Течение рецидивирующего генитального герпеса может быть аритмичным, монотонным и стихающим.

Аритмичное течение генитального герпеса характеризуется чередованием ремиссий от 2 недель до 5 месяцев. При этом, чем длительнее периоды ремиссий, тем интенсивнее и продолжительнее рецидивы генитального герпеса, и наоборот.

При монотонном течении генитального герпеса отмечаются частые эпизоды заболевания после мало изменяющихся периодов ремиссий. К этому типу относится менструальный герпес, имеющий упорное течение и плохо поддающийся лечению.

Более благоприятное течение имеет генитальный герпес стихающего типа. Его характеризует уменьшение интенсивности рецидивов и увеличение периодов ремиссий.

Развитие рецидивов генитального герпеса происходит под влиянием различных факторов: переохлаждения, половых сношений, стрессовых ситуаций, переутомления, возникновения другой патологии (гриппа, ОРВИ).

Симптоматически рецидивы генитального герпеса протекают слабее, чем первичное заболевание, однако, их последствия могут быть значительно серьезнее.

Высыпания при генитальном герпесе сопровождаются крайней болезненностью, затрудняя пациенту движения, посещение туалета, нарушая сон. Нередко изменяется психологическое состояние человека: появляются раздражительность, боязнь новых высыпаний, опасение за здоровье близких, суицидальные мысли и т. д.

Атипичные формы генитального герпеса

Атипичные формы гениального герпеса протекают стерто, в виде хронического воспаления наружных и внутренних половых органов (вульвовагинита, кольпита, эндоцервицита, уретрита, цистита, простатита и т. д.). Диагноз генитального герпеса основывается на лабораторном подтверждении наличия герпетической инфекции. Атипичные формы течения генитального герпеса составляют более половины клинических случаев — 65%.

Для атипичной формы генитального герпеса характерны слабо выраженная отечность, участки эритемы, мелкоточечные пузырьки, стойкие жжение и зуд, обильные, не поддающиеся терапии, бели. При длительном течении генитального герпеса отмечается увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.

По локализации герпетических высыпаний выделяют 3 стадии:

  • I стадия — генитальный герпес поражает наружные половые органы;
  • II стадия — генитальный герпес поражает влагалище, шейку матки, уретру;
  • III стадия — генитальный герпес поражает матку, придатки, мочевой пузырь, простату.

Чем выше герпетическая инфекция проникает по мочеполовому тракту, тем серьезнее прогноз. Запущенная форма генитального герпеса может привести к состоянию иммунодефицита, а у женщин повышает риск развития бесплодия, рака шейки матки. ВПГ опасен для людей с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированных), и перенёсших операцию по трансплантации органов.

Генитальный герпес и беременность

Во время беременности наибольшую опасность генитальный герпес представляет в случае первичной инфекции, если ранее не наблюдалось проявлений заболевания. Имеется вероятность возникновения пороков развития, если заболевание матери случилось на раннем сроке беременности, когда у плода осуществляется закладка всех органов и тканей. ВПГ может передаваться через плаценту, поражая в основном нервную ткань плода. Генитальный герпес повышает угрозу самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, уродств плода и его гибели.

Читайте также:  Самая красивая грудь в мире

Беременные с атипичными формами генитального герпеса в последние 6 недель беременности дважды обследуются на ВПГ. При обнаружении вируса герпеса в плановом порядке производится операция кесарева сечения для исключения возможного инфицирования плода при прохождении через родовые пути.

Оптимальным вариантом является обследование на ВПГ женщин на этапе подготовки к беременности, а также во время ведения беременности в течение каждого триместра.

Генитальный герпес у новорожденных

Чаще всего заражение плода происходит в первые 4-6 часов родов после разрыва плодных оболочек, либо во время прохождения плода по родовым путям инфицированной матери. Обычно ВПГ у новорожденных поражаются глаза, слизистая рта, кожа, дыхательные пути. После первичного инфицирования новорожденного ВПГ распространяется в организме гематогенным или контактным путем. Вероятность заражения новорожденных повышается при инфицировании матери генитальным герпесом в последнем триместре беременности.

При локализованной форме герпетической инфекции у новорожденных могут появляться покраснение, везикулы, кровоизлияния кожи и слизистой рта, развиваться менингоэнцефалит, кератоконъюнктивит и хориоретинит (воспаление сосудов и сетчатки глаза), помутнение хрусталика. Дети, инфицированные генитальным герпесом, нередко страдают стойкими неврологическими расстройствами.

Генитальный герпес может вызывать развитие генерализованной инфекции новорожденных. Признаки генерализованной герпетической инфекции проявляются через 1-2 недели после рождения ребенка. К локальным симптомам присоединяются отказ от еды, рвота, лихорадка, желтуха, дыхательные расстройства, кровотечения, шок. Смерть ребенка может наступить от острой кровопотери и сосудистой недостаточности.

Диагностика генитального герпеса

При диагностике генитального герпеса венеролог учитывает жалобы, данные анамнеза и объективного исследования. Диагностика типичных случаев генитального герпеса, как правило, не затруднена и основана на клинических проявлениях. Герпетические язвы, существующие длительное время, следует отличать от сифилитических.

Лабораторные методы диагностики генитального герпеса включают:

  • методы обнаружения ВПГ в материале пораженных органов (соскобах из влагалища и шейки матки, мазке из уретры, гистологическом материале маточных труб и т. д.). С этой целью применяется метод выращивания ВПГ на культуре тканей и последующего изучения его свойств, используется метод распознавания вируса под электронным микроскопом;
  • методы обнаружения антител к ВПГ в сыворотке крови (иммуноглобулины М и G). Позволяют выявить генитальный герпес даже при бессимптомном течении и определить антитела к ВПГ 1 или 2 типа. К ним относится ИФА — метод иммуно-ферментного анализа.

Лечение генитального герпеса

Существующие на сегодняшний день лекарственные препараты от ВПГ могут уменьшить тяжесть и сроки течения генитального герпеса, однако не в состоянии полностью избавить от болезни.

Во избежание развития устойчивости ВПГ к классическим противовирусным препаратам, предназначенным, в том числе, и для лечения генитального герпеса (ациклические нуклеозиды — Валацикловир, Ацикловир, Фамцикловир), рекомендуется их поочередное использование, а также сочетание с препаратами интерферона. Интерферон обладает мощным антивирусным действием, и его дефицит является одной из главных причин рецидивов генитального герпеса.

Уже готовым лекарственным препаратом, содержащим одновременно ацикловир и интерферон, является мазь Герпферон. Также в ее состав входит лидокаин, обеспечивающий местное анестезирующее действие, что крайне важно при болезненных проявлениях генитального герпеса. Применение Герпферона у пациентов с генитальным герпесом обеспечивает заживление высыпаний уже на 5-е сутки и значительное облегчение местных симптомов.

Профилактика генитального герпеса

Способом профилактики первичного заражения генитальным герпесом служит использование презервативов при случайных половых контактах. Однако, даже в этом случае вероятность инфицирования ВПГ через микротрещины и повреждения на слизистых оболочках и коже, не прикрываемых презервативом, остается высокой. Возможно применение антисептических средств (мирамистин и др.) для обработки участков, на которые может произойти попадание вируса.

Рецидивирующее течение генитального герпеса отмечается при снижении защитных реакций организма: болезнях, перегревании, переохлаждении, приходе менструации, беременности, приеме гормональных препаратов, стрессах. Поэтому для предотвращения рецидивов генитального герпеса имеет значение здоровый образ жизни, полноценное питание и отдых, прием витаминных препаратов. Мерами профилактики генитального герпеса служат также соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременное выявление и лечение венерических болезней.

Пациент, инфицированный ВПГ, должен предупредить об этом своего полового партнера, даже в том случае, если в данный момент симптоматика генитального герпеса у него отсутствует. Поскольку заражение при половом контакте возможно и при отсутствии герпетических высыпаний, в этом случае использование презерватива также необходимо.

После сомнительного незащищенного сексуального контакта можно прибегнуть к методу экстренной профилактики генитального герпеса местно действующим противовирусным препаратом в первые 1-2 часа после интимной близости.

Для профилактики самозаражения, когда вирус генитального герпеса переносится грязными руками с губ на половые органы, необходимо выполнение элементарных гигиенических требований: тщательное и частое мытье рук (особенно при наличии лихорадки на губах), использование отдельных полотенец для рук, лица и тела, а также для каждого члена семьи.

С целью снижения риска инфицирования ВПГ новорожденных, беременным женщинам с генитальным герпесом показано оперативное родоразрешение (кесарево сечение). При планируемых естественных родах женщинам с рецидивирующим течением генитального герпеса назначается профилактический курс приема ацикловира.

После незащищенных половых контактов, при планировании беременности, а также при сексуальных отношениях с носителем ВПГ рекомендуется обследоваться на генитальный герпес и другие ЗППП.

Генитальный герпес у мужчин

Генитальный герпес – вирусное заболевание, характеризующиеся быстрым переходом в хроническую форму и частыми рецидивами. Степень заражения высокая, больше 90% населения мира инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) первого и второго типов. Только у 20% из них фиксируются клинические проявления. Среди ЗППП герпес уступает только гонорее и спрептококковым уретритам, а среди вирусных инфекций – только гриппу.

Патология передается преимущественно половым путем, поражает кожные покровы и слизистые: на них появляются водянистые болезненные папулы – пузырьки. Обычная локализация их у мужчин – в уретре, складках крайней плоти и на головке полового члена. Соответственно, образования мешают нормальному мочеиспусканию, интимной жизни, вызывая болезненные ощущения и другие неприятные симптомы.

Герпес у мужчин осложняется, поскольку из-за специфики строения и структуры мочевыделительной и половой систем, быстро предотвратить развитие патологии нельзя. Ученые нашли связь между распространением ВПГ-2 и раком предстательной железы.

Содержание

Патогенез

Генитальный герпес определен в МКБ-10 под кодом А60.0. По данным ВОЗ, мужчины инфицируются в 2 раза реже, чем женщины. При заражении вирус атакует в первую очередь эпителиальные клетки, поражая значительные участки гениталий, проходя дальше вглубь мочеполовой системы.

В клетках вирусы размножаются путем почкования, уже через 10 часов после заражения герпес готов создать «дочерние» вирионы – полноценные вирусные частицы. Они проникают в различные ткани, кровь, лимфу. Период затихания вируса зависит от уровня иммунитета. Обычно – это 14-21 день.

Бесклеточные организмы поражают нервные ганглии (скопления, узлы), оставаясь там пожизненно, поскольку без клетки он выжить не могут. Здесь они никак себя не проявляют до того, как не происходят так называемые триггерные ситуации, которые служат толчком к активации патогенной микрофлоры.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Причины и факторы риска

В некоторых случаях врачи диагностируют патологию у новорожденных. В этом случае вирус передается, когда плод идет по родовым путям. Однако наиболее распространенная причина – заражение от полового партнера в период интимной близости. В этом случае к факторам риска развития заболевания относят незащищенные половые акты, в особенности при частой смене половых партнеров.

После попадания вируса в организм, начинают вырабатываться антитела, поэтому после непродолжительного, но достаточно яркого периода активации, герпес затихает. Мгновенно активируется он в случае триггерных ситуаций:

  • Переохлаждение;
  • Бактериальные, грибковые и вирусные инфекции;
  • Травматизация органов мочеполовой системы;
  • Оперативное вмешательство на пенисе, яичках, предстательной железе;
  • Снижение иммунитета;
  • Хронические патологии мочеполовой системы;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Гормональные сбои.

Даже из-за смены климата или нехватки витаминов генитальный герпес может напомнить о себе.

Медики различают первичный и вторичный вид заболевания.

Первичный – тот, который диагностирован впервые. Характеризуется яркой клинической картиной и быстрым течением.

Вторичный – тот, который диагностирован неоднократно, это рецидивы хронической патологии. Частота возобновления признаков зависит от иммунитета человека, симптомы часто смазаны и кратковременны.

Читайте также:  Удвоенное количество маток с шейками и влагалищ

Вторичный генитальный герпес различают по частоте обострений:

  • Легкая форма – не больше 3 рецидивов в 12 месяцев;
  • Среднетяжелая – до 6 обострений в 12 месяцев;
  • Тяжелая форма – более 6 рецидивов в год.

Также врачи классифицируют заболевание по специфике симптомов.

Симптомы генитального герпеса

Инкубационный период патологии – от 2 до 14 дней, затем по нарастающей появляются общие и локальные признаки, затем они идут на спад.

Заподозрить патологию можно по следующим признакам:

  • Появление везикул – мелких пузырьков диаметром не более 2 мм, образующихся в группы до 2,5 см в диаметре;
  • Зуд, жжение, боли в области поражения;
  • Неприятные ощущения во время полового контакта, мочеиспускания;
  • Местное и общее повышение температуры тела;
  • Отечность полового органа;
  • Недомогание;
  • Тошнота;
  • Слабость.

Наиболее распространена манифестная форма генитального герпеса: сильное поражение везикулами, после вскрытия покрываются корочками, региональные лимфоузлы увеличены.

Также урологи и андрологи наблюдают следующие формы патологии:

  1. Атипичная. Малое количество везикул, но половой член отечный, присутствует сильное покраснение. Появляются трещины на слизистой, которые регенерируются в течение 5 -7 дней.
  2. Геморрагическая. Главное отличие – вместо прозрачной жидкости в пузырьках – темно-красная жидкость, в которой присутствуют клетки крови. Головка полового члена, уретра сильно отекают, на ощупь горячие.
  3. Абортивная. Вместо везикул – зудящее пятно, папула, которая изъязвляется в течение 5-7 дней.
  4. Субклиническая. Набухание в области поражения, сопровождается сильным зудом, но быстро проходит.

Поскольку герпес поражает и нервные ганглии, возможно нарушение центральной нервной и вегетативной системы: защемления, боли в мышцах и суставах, позвоночнике.

Цены на услуги уролога

* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра «Радуга» могут отличаться от указанной на сайте стоимости.

Диагностика герпеса

Поскольку симптоматика схожа с другими инфекциями передаваемыми половым путем, урологи проводят осмотр только для определения общего состояния половых органов. Врач выслушивает жалобы пациента, определяет по возможности, когда и при каких обстоятельствах произошло заражение. Обязательно необходимо обследование партнерши.

Информативными методиками выступают лабораторные исследования крови:

    (полимеразная цепная реакция);
  • ДНК-гибридизация;
  • реакция иммунофлюоресценции;
  • выявление специфических антител к герпесу.

Дополнительно выявляют сопутствующие проблемы: воспалительные процессы, инфекции, гормональные сбои. Исследованию подлежат моча, содержимое везикул, соскобы и слизь уретры, секрет предстательной железы.

Чтобы выявить общее состояние органов мочеполовой системы врачи назначают УЗИ, рентгенографию и другие инструментальные типы обследования. Они помогают вовремя обнаружить осложнения патологии.

Осложнения

В первую очередь вирус герпеса вызывает появление мелких пузырьков и сопутствующую симптоматику. Если вовремя не начать грамотную терапию, на фоне патогенной микрофлоры развивается воспалительный процесс:

    – в тканях головки и крайней плоти члена; – в мочеиспускательном канале, уретре;
  • цистит – в мочевом пузыре; – в предстательной железе;
  • пиелонефрит – в структурных элементах почек.

Каждое из заболеваний несет угрозу нарушения мочеполовой системы: мочевыделения, репродуктивной функции, эректильной функции. Возможно развитие радикулопатии, вирусного менингита из-за вовлечения в патологический процесс нервных узлов.

Лечение герпеса

Рекомендовано пройти терапию обоим половым партнерам. Урологи назначают противовирусные средства во время рецидива и во время ремиссии: препарат может быть один, но дозировка в период затишья снижается.

Хорошо зарекомендовали себя мази, гели и кремы, в составе которых противовирусный компонент, а также вещества, уменьшающие симптоматику: обезболивающие, противоотечные, противовоспалительные, противозудные.

Однако в сложных случаях врачи назначают внутривенное или внутримышечное введение противовирусных и препаратов, поддерживающих иммунитет. А мази, снимающие симптоматику, применяют дополнительно.

В сложных ситуациях к программе лечения врачи добавляют плазмаферез – ликвидация вирусного компонента из плазмы крови. На центрифуге плазму отделяют от общего состава крови, чистят ее, затем вводят пациенту.

Профилактика

Урологи советуют прибегать к вакцинации: в большинстве случаев введение препаратов, способствующих выработке антител, ненадолго, но эффективно защищают от проблемы.

Наиболее действенной мерой профилактики остается тщательный выбор половой партнерши. Нельзя пренебрегать барьерными контрацептивами. В случае, если есть сомнения в здоровье женщины, следует попить курс противовирусного препарата. Однако правило действует, если партнерша действительно инфицирована вирусом.

Своевременные профилактические обследования у врачей помогут предотвратить осложнений и многократных рецидивов патологии.

Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию уролога.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Симптомы и лечение генитального герпеса у мужчин

Генитальный герпес относится к наиболее распространенным вирусным ИППП. На данный момент нет лекарств, способных полностью излечить пациентов от инфекции. Существуют лишь препараты, облегчающие самочувствие в острую фазу и снижающие вероятность рецидива.

Генитальный герпес – высококонтагиозная инфекция. Передача вируса может происходить от носителя, не имеющего каких-либо проявлений болезни.

Первые симптомы появляются спустя 3-7 дней от момента полового контакта с инфицированным человеком. У большинства пациентов в течение жизни отмечаются периодические обострения инфекции.

1. Общая информация

Существует два вида вирусов, вызывающих герпетические высыпания на теле, – ВПГ-1 (вирус простого герпеса первого типа) и ВПГ-2 (второго типа). Высыпания в области половых органов и интимных мест чаще вызваны вирусом простого герпеса 2-го типа.

Появление характерной сыпи вокруг рта ассоциировано с ВПГ-1, который редко вызывает генитальную форму заболевания.

  1. 1 Распространенность ВПГ-1 среди взрослых составляет 56-85%, ВПГ-2 — 13-40%.
  2. 2 Наибольшая заболеваемость определяется в группе молодых (20-30 лет), сексуально активных мужчин.

2. Пути передачи

  1. 1 Заразиться генитальным герпесом можно при прямом контакте (чаще во время секса) с инфицированным человеком. В теории любой тесный контакт с кожным покровом носителя может закончиться заражением (прямой контактный и половой пути заражения).
  2. 2 Источником инфекции может быть как мужчина, так и женщина. Для передачи вируса не обязательно наличие характерных симптомов, что способствует его широкому распространению.
  3. 3 При беременности возможно инфицирование плода ВПГ-2. Наибольший риск наблюдается в первые 20 недель беременности у женщин с первичным герпесом.
  4. 4 Во время активной инфекции (наличие сыпи, общей слабости и других клинических проявлений) пациент является наиболее опасным для полового партнера. В это время необходимо избегать любой формы сексуального контакта. Даже использование презервативов не защищает на 100% от передачи возбудителя, так как нет гарантии, что все очаги поражения будут прикрыты латексом.

3. Механизм развития болезни

Передача вируса происходит при тесном контакте кожных покровов и слизистых реципиента с кожей, слизистыми и биологическими жидкостями инфицированного, содержащими вирусные частицы. Он проникает в окончания нервных клеток на поверхности кожи, клетки эпидермиса и начинает размножаться. В последующем происходит миграция вируса от места первичного проникновения вдоль нервных окончаний к спинному мозгу (пояснично-крестцовая область), где и сохраняется в течение всей жизни.

При ослаблении иммунитета, воздействии стрессовых факторов (переохлаждение, ОРВИ, нервные перенапряжения, гормональные сбои, облучение ультрафиолетом и др.) происходит размножение ВПГ-2 в задних корешках спинного мозга, что приводит к рецидиву — повторному появлению типичных высыпаний в виде пузырьков со светлым, прозрачным содержимым.

4. Симптомы

Первые признаки генитального герпеса развиваются в течение недели (инкубационный период) после полового контакта с зараженным человеком. Герпетические высыпания представляют собой группы мелких пузырьков, которые появляются на участке воспаленной, покрасневшей кожи в интимной зоне. Каждый из них достигает в диаметре 1-3 мм. Они могут сливаться и формировать более крупные пузыри. Постепенно происходит повреждение их крышки с выходом жидкого светлого содержимого, формирование на месте высыпаний небольших язвочек, которые в течение нескольких часов покрываются желтоватой корочкой.

Появление сыпи сопровождается болью, жжением и зудом в течение первых 1-2 суток. Пациент может отмечать общую слабость, повышение температуры тела. Эти симптомы чаще наблюдаются при первом эпизоде.

  • Сыпь чаще появляется на головке и стволе пениса.
  • Также может поражаться кожа, окружающая пенис.
  • В некоторых случаях в патологический процесс вовлекается кожа паховой области, промежности, ягодиц, участок кожного покрова вокруг ануса.
  • Первый эпизод инфекции протекает наиболее болезненно и по времени длится дольше обычного (симптомы первичного полового герпеса проходят в течение трех-четырех недель).

Иллюстрация 1

Рисунок 1 — Как выглядят высыпания при генитальном герпесе? Источник — webmd.com

Читайте также:  Правда и вымысел о мужских яичках что скажет уролог

При первичном герпесе, помимо сыпи, могут быть жалобы на:

  • Лихорадку.
  • Боли в мышцах.
  • Головные боли (могут быть выраженными).
  • Болезненное мочеиспускание и его учащение.
  • Выраженный отек, увеличение и болезненность лимфоузлов в паху (реакция иммунной системы на вирус).

Последующие обострения инфекции происходят в моменты ослабления иммунной защиты организма (при простудах, голодании, нерациональных диетах, авитаминозе, переохлаждении, болезнях иммунной системы, ВИЧ).

Как правило, рецидивы сопровождаются менее выраженной симптоматикой, лечатся достаточно быстро, общая интоксикация обычно отсутствует. При рецидивирующем герпесе за 1-2 дня до появления пузырьков может болеть область поясницы по типу невралгии и усиливаться чувствительность кожи в области половых органов и промежности.

5. Когда обратиться к врачу?

Важно проконсультироваться у врача, если высыпания появились впервые. Максимальным эффектом обладает курс лечения, начатый в течение первых суток от возникновения первых признаков инфекции, поэтому не стоит затягивать с визитом.

Последующие обострения болезни у здоровых мужчин редко требуют обращения к врачу. Необходимо заранее обсудить с ним варианты профилактики повторных приступов. При рецидиве важно отказаться от любых форм секса на весь период обострения.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией находятся в группе повышенного риска осложненного течения герпетической инфекции. При появлении первых признаков сыпи таким мужчинам необходимо сразу же обратиться за медицинской помощью.

6. Методы диагностики

Как правило, диагноз ставится на основании характерной клиники. При первичном эпизоде оцениваются появление герпетической сыпи, общей слабости и лихорадки в сочетании с указанием на незащищенный половой контакт несколькими днями ранее и данные анамнеза.

При наличии сомнений лечащий врач может взять мазок с поверхности язв, кровь пациента и отправить их в лабораторию для выявления вируса.

Материал для исследования:

  • Мазок с поверхности язв (определение ДНК вируса) – при наличии сыпи.
  • Венозная кровь пациента (определение специфических антител к вирусу, которые вырабатываются иммунной системой).
  • Соскоб с поверхности слизистой уретры.

Также в лабораторию могут направляться моча, эякулят, сок простаты, спинномозговая жидкость. Выбор материала для исследования делает лечащий врач на основании имеющихся симптомов.

Методы лабораторной диагностики:

  1. 1 Определение ДНК вируса (ПЦР и ПЦР в режиме реального времени). Метод позволяет обнаружить вирус в образце, но не дает данных о давности инфекции.
  2. 2 Определение типоспецифических антител к вирусу (только с помощью ELISA и иммуноблота). Используется для разграничения острой и хронической форм инфекции (с помощью авидности IgG: низкоавидные антитела обнаруживаются при острой, высокоавидные — при хронической).

Описанные методы позволяют не только установить факт наличия вирусных частиц в организме, но и установить тип вируса.

Дополнительные лабораторные тесты:

  1. 1 Обследование на основные венерические болезни (ИППП), в том числе на ВИЧ-инфекцию.
  2. 2 Иммунограмма – исследование состояния иммунной системы пациента. Анализ показан при частых рецидивах герпеса на фоне доказанного иммунодефицита. Просто так рядовому пациенту этот анализ не назначается.

7. Как облегчить симптомы в домашних условиях?

  1. 1 Необходимо избегать перегревания, переохлаждения, что может вызвать больший раздражающий эффект и стать причиной усиления симптомов.
  2. 2 Нельзя использовать парфюмерное или антибактериальное мыло, гели для обработки кожи промежности и гениталий.
  3. 3 Допускается прием противовоспалительных препаратов (ибупрофен, анальгин, парацетамол) для облегчения болевого синдрома. Наличие противопоказаний необходимо обсудить с лечащим врачом. Длительность приема не должна превышать 3-4 суток, обычно этого бывает достаточно.

Как правило, при обычном течении генитального герпеса госпитализация в стационар не требуется. После назначения терапии с врачом оговаривается дата повторного приема с целью контроля эффективности.

Наличие выраженной лихорадки и слабости, нестерпимых головных болей, одышки, тяжелого состояния может быть показанием для госпитализации в стационар и дополнительного обследования.

8. Препараты для лечения

Большинство случаев герпетических высыпаний разрешаются самостоятельно. Прием противовирусных средств приводит к облегчению состояния, ускорению выздоровления и предотвращает возможное распространение вируса по всему организму.

Наибольший эффект от лечения наблюдается при начале приема препаратов сразу после появления первых признаков болезни. Противовирусные, обладающие доказанным эффектом при генитальном герпесе, — ациклические нуклеозидные аналоги: ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Они выпускаются под разными торговыми названиями и в разных формах: таблетки, раствор для внутривенного введения, мази, гели и кремы.

Таблетки могут применяться как при обострении инфекции, так и для профилактики рецидивов. Мази и кремы чаще всего применяют в качестве дополнения. При тяжелом течении герпеса может потребоваться внутривенное введение препаратов.

8.1. Первый эпизод инфекции

К основным рекомендациям можно отнести:

  1. 1 Назначение НПВС, анальгетиков при выраженном болевом синдроме (Нурофен, Анальгин, Парацетамол, Диклофенак).
  2. 2 Поддержание кожных высыпаний в чистоте и сухости, ежедневная смена белья.
  3. 3 Отказ от половой жизни на время заживления язв.
  4. 4 Проведение противовирусной терапии препаратами ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Режимы, схемы и дозировка для взрослого мужчины приведены в таблице ниже.

Изображение 2

Таблица 1 — Схемы лечения генитального герпеса. Источник — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5177552/

8.2. Рецидив

Рекомендуется начать прием противовирусных препаратов при первых признаках болезни. Именно поэтому считается оптимальным проводить беседу с пациентом в момент возникновения первичного эпизода. Сообщается информация о природе заболевания и механизмах его реактивации, возможных провоцирующих факторах, доступных методах и схемах лечения рецидивирующего герпеса.

Иллюстрация 3

Таблица 2 — Препараты для лечения обострения, если их число не превышает 5-6 раз за год. Источник — CDC

8.3. Супрессивная терапия при частых рецидивах

При частых рецидивах курс лечения направлен не на устранение симптомов, а на предотвращение новых эпизодов обострения болезни. Назначение так называемой супрессивной терапии у пациентов с частыми обострениями снижает количество рецидивов на 70-80%.

Большинство пациентов, получающих данное лечение, оценивают его как эффективное. Препараты принимаются ежедневно, длительность терапии определяется пациентом и врачом. Со временем происходит снижение вероятности рецидива. Отказ от продолжения приема лекарственных средств происходит под наблюдением врача.

Назначение супрессивной терапии показано при частоте обострений более 8 раз за год либо в случае, когда повторные приступы доставляют больному выраженные психологические, сексуальные неудобства.

Лечение тяжелых форм, осложненного течения болезни требует назначения ацикловира внутривенно. Рекомендованные режимы лечения:

  1. 1 Ацикловир по 5-10 мг/кг каждые 8 часов в течение 2-7 суток до клинического улучшения. Курс противовирусной терапии продолжается минимум 10 суток.
  2. 2 Герпетический энцефалит требует проведения терапии в течение 21 суток.

9. Особенности у ВИЧ-инфицированных

Для больных ВИЧ-инфекцией, в результате ослабления иммунной защиты, генитальный герпес опасен. Эпизоды обострения у них протекают тяжелее и более длительно.

Назначение антиретровирусной терапии приводит к ослаблению симптомов и снижению вероятности повторных обострений. Сразу после этого, в результате перестройки иммунной системы, симптомы герпес-инфекции могут усугубляться. ВИЧ-положительным лицам с установленной инфекцией ВПГ-2 может быть рекомендована супрессивная терапия.

10. О чем должен знать пациент и его половой партнер?

  1. 1 Бессимптомное течение инфекции не означает, что половой партнер не заразится. Максимальная вероятность передачи вируса от бессимптомного пациента – в первые 12 месяцев от его инфицирования.
  2. 2 Использование презервативов снижает, но не исключает полностью риск заражения.
  3. 3 Необходимо информировать своего партнера о наличии заболевания.
  4. 4 Лечение должно быть начато в максимально короткие сроки от появления первых симптомов.
  5. 5 ВПГ-2 повышает вероятность передачи ВИЧ.

11. Прогноз

У большинства мужчин генитальный герпес не приводит к каким-либо серьезным последствиям для здоровья. Однако рецидивы встречаются довольно часто, так как в настоящее время противовирусные препараты не способны уничтожить вирус полностью, то есть вылечить пациента. У 85% инфицированных в течение первого года после заражения отмечаются повторные эпизоды (до 6-10 раз за год).

12. Осложнения

Осложненное течение связано с ослаблением иммунитета. Наиболее частое осложнение ВПГ – присоединение бактериальной инфекции и нагноение сыпи. Возможно также возникновение таких заболеваний, как:

  • Уретрит — вовлечение в воспалительный процесс слизистой оболочки уретры, что сопровождается выраженными резями и болями во время мочеиспускания. При значительном отеке может развиться острая задержка мочи.
  • Проктит — распространение инфекции на слизистую прямой кишки, что приводит к ее воспалению, выраженным болевым ощущениям. Чаще наблюдается у мужчин-гомосексуалистов.

Распространение ВПГ по организму на фоне иммунодефицита может приводить к развитию менингита, энцефалита, гепатита и поражению других внутренних органов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.