Гестационный диабет что нужно знать беременной женщине

Гестационный диабет — одно из основных осложнений беременности, которое диагностируется во втором или третьем триместре. Несмотря на то, что заболевание активно изучается, вокруг него все еще много мифов и недопонимания.

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет — это сахарный диабет, который диагностируется впервые во II или III триместре беременности и который не проявлял себя до беременности.

На каком сроке беременности его диагностируют?

Скрининг на гестационный диабет проводят в 24–28 недель беременности.

Чем он отличается от «обычного» диабета, о котором мы знаем как о самостоятельном диагнозе?

Тем, что он появляется во второй половине беременности и исчезает после родов.

Кто в группе риска по гестационному диабету?

  • Беременные женщины со следующими факторами риска:
  • индекс массы тела более 30 кг/см²;
  • рождения в прошлом детей, больших для гестационного возраста (более 4,5 кг);
  • гестационный диабет при предыдущей беременности;
  • семейная история диабета у ближайших родственников (матери, отца);
  • принадлежность к этническим группам, где распространен сахарный диабет II типа (народы Южной Азии, Карибских островов, Среднего Востока);
  • возраст матери более 25 лет;
  • синдром поликистозных яичников;
  • многоплодная беременность;
  • использование репродуктивных технологий для зачатия ребенка.

Что чувствует женщина при гестационном диабете?

Практически ничего. Во время беременности многие женщины испытывают жажду, а также имеют частые позывы к мочеиспусканию, поэтому классические симптомы сахарного диабета не могут быть признаками, стоящими особого внимания у беременных женщин. Некоторые женщины с гестационном диабетом могут набирать больший вес при беременности, чем будущие матери без этого диагноза.

Может ли женщина сама заподозрить у себя диабет?

В большинстве случаев это невозможно. Нормальная беременность уже сама по себе является преддиабетическим состоянием с точки зрения эндокринологии.

Как проводится диагностика и контроль заболевания?

Во многих странах мира рекомендуется проводить скрининг на сахарный диабет. Однако среди врачей не существует четкого международного согласия, кому рекомендовать скрининг на ГСД — всем беременным женщинам или женщинам из группы высокого риска.

The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) Consensus Panel вместе с ВОЗ и некоторыми профессиональными организациями эндокринологов и акушеров-гинекологов ряда стран рекомендуют проходить скрининг с использованием глюкозо-толерантного теста (ГТТ).

Поскольку в разных странах этот тест может включать 75 или 100 граммов глюкозы, оптимальным является использование 75 граммов раствора глюкозы с определением уровня глюкозы через два и три часа после ее приема.

Контроль уровня сахара часто осуществляется путем измерения уровня глюкозы в крови натощак.

Какие анализы и как часто придется сдавать при гестационном диабете?

После постановки диагноза контроль уровня сахара может быть в плазме крови натощак, рандомно (в любое время дня), перед приемом пищи (если используют инсулин), а также с помощью измерения уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

Определение уровня сахара в крови проводят один раз в неделю, обычно натощак, методом прокола пальца, но в поликлинических или лабораторных условиях. Определение уровня глюкозы в венозной крови чаще всего при таком режиме контроля не проводится, так как сопровождается травматизацией венозных сосудов и является неудобным для большинства женщин.

Также рекомендуется определение уровня сахара через два часа после приема пищи, и нередко такому методу контроля уровня сахара отдается предпочтение больше, чем определению уровня сахара натощак.

Нужно ли ложиться в больницу?

Гестационный диабет не требует стационарного лечения. Исключением может быть возникшее осложнение беременности, например, преэклампсия, преждевременные роды, отслойка плаценты, ряд других.

А колоть инсулин?

Назначение инсулина рекомендуется в следующих случаях:

Уровень глюкозы проколом пальца через два часа после приема пищи больше 6,7 ммоль/л в течение трех дней измерений или большинство измерений в течение одной-двух недель выходят за пределы нормы.

Уровень глюкозы проколом пальца через один час после приема пищи больше 7,8 ммоль/л в течение трех дней измерений или большинство измерений в течение одной-двух недель выходят за пределы нормы.

Три измерения уровня глюкозы натощак превышают 5,3–5,8 ммоль/л (зависит от того, какими уровнями нормы пользуется лечебное учреждение).

Очень важно придерживаться одного из показаний назначения инсулина, а не все трех, чтобы избежать ошибки в интерпретации диагностических критериев.

Вредит ли диабет ребенку?

Женщины с гестационным диабетом чаще имеют детей крупных размеров (крупный плод или макросомия). Это повышает уровень родовой травмы со стороны ребенка и матери.

Если у женщины высокие уровни сахара, а также она использует инсулин, у малыша могут наблюдаться нарушения обменных процессов (повышенный уровень инсулина и билирубина в крови, низкий уровень кальция). Также, нередко такие дети имеют повышенное отложение жировой ткани.

Можно ли рожать вагинальным путем при гестационном диабете?

Гестационный диабет не является показанием для оперативного родоразрешения, поэтому можно рожать естественным путем. Исключение составляет неконтролируемый диабет беременных на фоне других осложнений беременности.

Можно ли от него избавиться или если поставили диагноз, то это до конца беременности?

Диагноз гестационного диабета остается до конца беременности и будет фигурировать в истории беременности. Поэтому важно, чтобы постановка такого диагноза была правильной. В большинстве случаев (больше 90 процентов) уровень сахара можно контролировать с помощью диеты и физической активности.

Будет ли рецидив заболевания после родов?

Большинство женщин, у которых были признаки диабета во время беременности (и нормальные показатели сахара крови до и после беременности), попадают в группу риска по развитию у них сахарного диабета в более позднем возрасте, обычно в предклимактерическом и климактерическом периодах. Возникновение алиментарного сахарного диабета (Тип II) будет считаться не рецидивом, а отдельным заболеванием.

Будут ли последствия для здоровья ребенка после родов?

У новорожденных чаще наблюдается повышенный уровень инсулина и билирубина в крови, и низкий уровень кальция.

Довольно часто длительные последствия гестационного диабета для ребенка зависят не только от веса новорожденного (больше 4500 граммов), но от образа жизни и питания членов ее семьи, что также навязывается и растущему ребенку. Если родители или хотя бы один из родителей, страдает ожирением, высокие уровни ожирения наблюдаются и у детей.

Гестационный диабет: диагностика, лечение, противоречия (для врачей)

Абстракт. Отмечается недостаточная изученность гестационного сахарного диабета – заболевания, которое диагностируется впервые во ІІ или ІІІ триместре беременности и которое не проявляло себя до беременности. Рассматриваются распространенность и негативные последствия гестационного сахарного диабета, патогенез и факторы риска возникновения. Отмечается, что противоречия в диагностике и лечении обусловлены отсутствием единого мнения среди врачей и различных организаций, занимающихся изучением этого заболевания, в отношении эффективной скрининговой программы, диагностических критериев, индивидуального подхода в выборе методов лечения и наблюдения беременных женщин с диабетом. Выводы. Своевременное выявление и лечение гестационного сахарного диабета оказывает положительное влияние на беременность и уменьшает уровни многих осложнений со стороны матери и плода. Здоровый образ жизни и диетическое питание лежат в основе профилактики и лечения беременных женщин с гестационным сахарным диабетом. Использование инсулина и противодиабетических препаратов требует дальнейшего изучения их эффективности и безопасности для плода и матери.

Ключевые слова: гипогликемия, гипергликемия, дистоция плечиков в родах, родовая травма, неонатальный гиперинсулинизм, глюкоза плазмы крови, здоровый образ жизни, диетическое питание.

Сахарный диабет входит в группу метаболических заболеваний, основным признаком которого является гипергликемия из-за недостатка инсулина или нарушения его усвоения на уровне тканей. Гестационный сахарный диабет (ГСД) или диабет беременных — это абсолютно новое заболевание, о котором начали говорить только в текущем столетии, однако до сих пор оно малоизвестно многим акушерам-гинекологам.

Согласно определению The American Diabetes Association (ADA), гестационный диабет — это сахарный диабет, который диагностируется впервые во II или III триместре беременности и который не проявлял себя до беременности [1]. Современное определение гестационного сахарного диабета основывается на понятии гипергликемии и осложнениях беременности.

Распространенность гестационного сахарного диабета

Считается, что ГСД наблюдается у каждой седьмой беременной женщины, но частота может быть и выше, поскольку скрининг на диабет проходят далеко не все беременные женщины.

В 1998 г. была создана международная организация — International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups, которая занимается детальным изучением диабета у беременных женщин.

Распространенность гестационного диабета во всем мире зависит прежде всего от социально-экономического уровня жизни беременных женщин. Всего, по данным International Diabetes Federation, 16,2% живых новорожденных в 2015 находились под влиянием гипергликемии матери, 87,6% случаев гипергликемии приходилось на представительниц бедных и средних слоев населения многих стран мира [2].

Большую роль играют культурные и этнические традиции, которые формируют взгляды на беременность, вес женщины, вес ребенка, уровень наблюдения беременной женщины и вмешательства врачей или других медицинских работников в жизнь беременной женщины [3, 4]. В странах, где вероятность заболевания ГСД высокая, большинство беременных женщин остаются недиагностированными.

Негативные последствия гестационного сахарного диабета

Рассмотрение негативных последствий любого заболевания беременных женщин включает перечень осложнений беременности со стороны женского организма или со стороны плода и плаценты, или первых и вторых одновременно, а также учитывает уровень осложнений — от легких до серьезных [5-7].

У женщин с ГСД повышаются следующие риски:

Со стороны матери:

  • гипертония беременных
  • преэклампсия;
  • преждевременные роды;
  • высокая вероятность кесарева сечения.
Читайте также:  Подготовка к колоноскопии

Со стороны плода и новорожденного:

  • большой вес для гестационного возраста и макросомия;
  • дистоция плечиков в родах;
  • родовая травма
  • неонатальный гиперинсулинизм;
  • неонатальная гипокальцемия;
  • неонатальная гипербилирубинемия;
  • повышенный уровень депозита жировой ткани.

Поскольку беременность у женщин с ГСД часто сопровождается избыточным весом и ожирением, возникновения осложнений беременности может иметь комплексный характер, когда трудно отличить непосредственное влияние гипергликемии от влияния других негативных факторов [4-8]. Уровень различных осложнений колеблется, по данным разных клинических исследований, поэтому четких согласованных показателей не существует.

Патогенез возникновения гестационного сахарного диабета

Механизм возникновения гестационного сахарного диабета изучен не до конца. У всех беременных женщин наблюдается два важных процесса, которые кардинально влияют на обмен сахара (глюкозы) в их организме.

Первый процесс — это ускоренное голодание, которое связано с ночным снижением уровня глюкозы в крови женщины. Во время сна женщина не принимает длительное время пищу, поэтому закономерно, что уровень сахара значительно снижается. Само определение уровня глюкозы натощак утром используется в диагностике сахарного диабета. Однако гипогликемия ночью побуждает к чувству голода, и многие женщины нуждаются в употреблении пищи ночью.

Глюкоза — это углевод, который довольно легко расщепляется и усваивается клетками. А поскольку при беременности растут энергетические затраты, особенно со стороны плода, уровень сахара в крови матери может колебаться чаще с тенденцией выраженной гипогликемии ночью и гипергликемии днем. Одновременно печень производит глюкозы на 30% больше.

Собственно, более частые перепады уровня сахара приводят к ускоренному голоданию тканей. Параллельно с этим процессом происходит другой: увеличивается распад пищевых веществ для скоростного их усвоения. Кровь женщины становится насыщенной энергетическими веществами — жирными кислотами и триглицеридами, которые также участвуют в выработке гормонов беременности плацентой и плодом.

Несмотря на ускоренное голодание тканей у беременных, сильнее проявляется механизм самосохранения и накопление энергетических веществ для успешного вынашивания беременности.

Беременность является преддиабетным состоянием, при котором повышается уровень сахара в крови женщины, а также наблюдается нарушение усвоения инсулина на тканевом и клеточном уровнях. Нормальная беременность сопровождается развитием инсулиновой резистентности со снижением на 40-50% чувствительности тканей к инсулину. Поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулина на 200-250% больше, чтобы компенсировать уровень глюкозы в материнской крови.

У беременных женщин также повышенные процессы окисления, поэтому беременность нередко называют состоянием оксидативного стресса, а кислородное голодание наблюдается на уровне многих органов. Это также может вызвать повышение уровня воспалительных процессов и, если компенсация нарушается по ряду причин, может возникать гестационная гипертензия и повышаться риск преждевременных родов на фоне гестационного сахарного диабета.

Жировая ткань, количество которой увеличивается во время беременности, содержит около 100 факторов, влияющих на обменные процессы на уровне различных тканей и органов и ухудшающих ситуацию с усвоением глюкозы и инсулина. Поскольку за последние несколько десятилетий уровень ожирения значительно повысился среди женщин многих стран мира, значительно вырос и уровень заболеваемости сахарным диабетом, включая и гестационный.

Таким образом, механизм возникновения ГСД является многогранным и проходит несколькими путями одновременно.

Факторы риска возникновения гестационного сахарного диабета:
  • индекс массы тела более 30 кг/см²;
  • рождения в прошлом детей, больших для гестационного возраста (более 4,5 кг);
  • гестационный диабет при предыдущей беременности;
  • семейная история диабета у ближайших родственников (матери, отца)
  • принадлежность к этническим группам, где распространен сахарный диабет II типа (народы Южной Азии, Карибских островов, Среднего Востока)
  • зрелый возраст матери (более 25 лет);
  • синдром поликистозных яичников;
  • многоплодная беременность;
  • использование репродуктивных технологий для зачатия ребенка.

Однако до 50% женщин с ГСД не имеют никаких факторов риска [8-13].

Скрининг и диагностика гестационного сахарного диабета

Во время беременности многие женщины испытывают жажду, а также имеют частые позывы к мочеиспусканию, поэтому классические симптомы сахарного диабета не могут быть признаками, стоящими особого внимания у беременных женщин. Во многих странах мира рекомендуется проводить скрининг на сахарный диабет. Однако среди врачей не существует четкого международного согласия, кому рекомендовать скрининг на ГСД — всем беременным женщинам или женщинам из группы высокого риска.

The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) Consensus Panel вместе с ВОЗ и некоторыми профессиональными организациями эндокринологов и акушеров-гинекологов ряда стран рекомендуют проходить скрининг на ГСД всем беременным в 24-28 недель беременности с использованием глюкозо-толерантного теста (ГТТ) [14; 15]. Поскольку в разных странах этот тест может включать 75 или 100 г глюкозы, оптимальным является использование 75 г раствора глюкозы с определением уровня глюкозы через 2 и 3 часа после ее приема.

Современные взгляды меняются в сторону скрининга на ГСД всех беременных, которые становятся на учет, то есть во время первого визита женщины к врачу.

Популярный в прошлом glucose challenge test (GCT) с 50 г глюкозы и определением уровня сахара через 1 час, был рекомендован в 2013 году организацией National Institutes of Health (NIH) consensus group как более дешевый заменитель ГТТ в условиях, когда ГТТ провести невозможно.

Хотя ГТТ может быть и диагностическим методом, а не только скрининговым, критерии нормальных показателей сахара в крови беременной женщины различаются в зависимости от нормы профессиональных сообществ эндокринологов, акушеров-гинекологов и многих организаций, привлеченных к изучению темы сахарного диабета у беременных. Самыми популярными есть критерии IADPSG, которые включают такие показатели гипергликемии во время беременности:

  • глюкоза плазмы крови натощак ≥ 5,1 ммоль/л;
  • глюкоза плазмы крови через 1 час ≥ 10,0 ммоль/л;
  • глюкоза плазмы крови через 2 часа ≥ 8,5 ммоль/л.

Очевидный диабет беременности:

  • глюкоза плазмы крови натощак ≥ 7,0 ммоль/л;
  • гликозилированный гемоглобин (HbA1c) ≥ 6,5%;
  • рандомная глюкоза крови ≥ 11,1 ммоль/л, подтвержденная или уровнем глюкозы натощак, или уровнем HbA1c.

Даже если ГСД не диагностирован, уровень осложнений в родах (дистоция плечиков) очень низкий. И, наоборот, диагностированный ГСД может привести к излишнему обследованию и вмешательству, особенно во время родов. Мониторинг случаев с гестационным диабетом не должен превращаться в стрессовую ситуацию для беременной женщины, а требует рационального подхода с учетом жалоб, истории беременностей и семейной истории, наличия других осложнений беременности.

Лечение гестационного сахарного диабета

Современные рекомендации лечения сахарного диабета заключаются в первоочередном изменении питания и образа жизни. Большинство женщин не требуют никакого лечения, и только 10-20% беременных женщин вынуждены будут принимать инсулин и/или оральные противодиабетические лекарства [16]. Несмотря на наличие ГСД, всем беременным женщинам рекомендуется обращать внимание на диету и отдавать предпочтение питанию с учетом гликемического индекса, поскольку любая беременность является преддиабетным состоянием.

В зависимости от уровня сахара в крови беременных, женщин разделяют на группы, которые требуют разного подхода в лечении. В современном акушерстве существует такое понятие, как «близко к нормогликемии», когда колебания уровня глюкозы в крови могут быть большими, чем нормальные показатели, но не постоянно. Четких рекомендаций для этой группы женщин нет, однако большинство врачей считают, что такие женщины нуждаются лишь в наблюдении на фоне модификации образа жизни (увеличение физической активности) и питания [17].

Группа женщин с легким или средним течением ГСД, когда уровень сахара натощак не выше 7,8 ммоль/л, также нуждается в модификации образа жизни и питания. Примерно 1% таких женщин вынуждены будут воспользоваться инсулином, хотя лечение не уменьшает уровни всех серьезных осложнений беременности и родов. Улучшение наблюдается в показателях веса новорожденных, в уровне дистоции плечиков и кесаревых сечений [18-19].

Группа беременных женщин с тяжелым течением ГСД — самая сложная, поскольку даже применение инсулина и противодиабетических препаратов проявляет незначительный эффект на течение всей беременности. Уровень серьезных осложнений составляет 1%, а при отсутствии лечения — 4%.

Противоречия в диагностике и лечении гестационного сахарного диабета

Несмотря на актуальность темы и большое количество клинических исследований, которые проводились и проводятся во многих странах мира, гестационный диабет остается проблемой акушерства — слишком много существует противоречий и непонятных как для исследователей, так и для практических акушеров-гинекологов моментов [20-25]:

  • не существует четких данных о скрининге женщин на сахарный диабет во время подготовки к беременности, особенно тех, которые имеют избыточный вес и ожирение;
  • разнообразие скрининговых и диагностических тестов (50, 75, 100 г глюкозы и определения уровня глюкозы через 1, 2, 3 часа) приводит к разнообразию рекомендаций не только в разных странах мира, но и в различных лечебных учреждениях одной страны;
  • большое расхождение в интерпретации нормы и отклонений от нормы в оценке уровня сахара и других показателей крови эндокринологами, акушерами-гинекологами, семейными врачами, а также различными организациями, задействованными в изучении темы диабета,
  • отсутствуют рекомендации по частоте мониторинга уровня глюкозы у беременных женщин с и без ГСД;
  • отсутствуют четкие рекомендации, какие специалисты должны наблюдать беременную женщину с ГСД и с какой периодичностью: эндокринолог, диетолог, акушер-гинеколог и другие специалисты;
  • не учитываются интересы самой беременной женщины, которой часто искусственно создают стрессовую ситуацию слишком придирчивым вмешательством и навязыванием лишнего обследования и лечения;
  • отсутствует полезная информация про ГСД для беременных женщин для лучшего понимания этого заболевания;
  • большинство исследований акцентируют внимание на медикаментозном лечении диабета у беременных и негативных последствиях влияния этого состояния на плод, но поскольку скрининг на диабет проходят далеко не все беременные, нет четких данных о том, чего ожидать у женщин с не диагностированным ГСД, как вести беременных женщин, которые не проходят обследование по определенным обстоятельствам или отказываются от медикаментозного лечения;
  • большое расхождение данных об эффективности различных методов лечения ГСД;
  • поскольку уровень глюкозы у беременных женщин контролировать трудно, не существует четких данных, какой уровень сахара во время лечения и наблюдения женщин с ГСД можно считать удовлетворительным;
  • после родов большинство женщин с ГСД находятся вне поля зрения врачей. Акушеры-гинекологи не занимаются вопросами диабета, а эндокринологи зачастую не интересуются ходом беременностей у женщин, которые обращались к ним случайно или с какими-то жалобами. Поэтому нет четких рекомендаций по наблюдению женщин с ГСД после родов.
Читайте также:  Самые эффективные диеты минус 5 кг за неделю
Выводы

Своевременное выявление и лечение гестационного сахарного диабета оказывает положительное влияние на беременность и уменьшает уровни многих осложнений со стороны матери и плода. Однако в мире не существует единого мнения среди врачей и различных организаций, которые занимаются изучением ГСД, об эффективной скрининговой программе, диагностических критериях ГСД, индивидуальном подходе в выборе методов лечения и наблюдения беременных женщин с диабетом. Здоровый образ жизни и диетическое питание лежат в основе профилактики и лечения беременных женщин с ГСД.

Использование инсулина и противодиабетических препаратов требует дальнейшего изучения их эффективности и безопасности для плода и матери, а также выработки рациональных методов контроля эффективности различных методов лечения, которые могут иметь широкое практическое применение врачами и врачами-акушерами.

Тема гестационного сахарного диабета требует более глубокого изучения путем проведения большего количества исследований как на молекулярном и клеточном уровне, так и на уровне демографическом с учетом уровня профессиональной медицинской помощи.

ЛІТЕРАТУРА/ REFERENCES
  1. American Diabetes Association, 2. Classification and diagnosis of diabetes, Diabetes Care 40 (Suppl. 1) (2017) S11–S24.
  2. International Diabetes Federation, IDF Diabetes Atlas, 7 ed. International Diabetes. Federation, Brussels, Belgium, 2015.
  3. Law K. , Zhang H. The pathogenesis and pathophysiology of gestational diabetes mellitus: Deductions from a three-part longitudinal metabolomics study in China. Clinica Chimica Acta 468 (2017) 60–70.
  4. Simmons D. Diabetes and obesity in pregnancy. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 25 (2011) 25–36.
  5. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. NEJM 358 (2008) 1991–2002.
  6. Rosenberg TJ, Garbers S, Lipkind H et al. Maternal obesity and diabetes as risk factors for adverse pregnancy outcomes: differences among 4 racial/ethnic groups. Am J Publ Health 95 (2005) 1545–1551.
  7. Aviram A. et al. Pregnancy outcome in pregnancies complicated with gestational diabetes mellitus and late preterm birth. Diabetes Research and Clinical Practice 113 (2016) 198-203.
  8. Minooee S. et al. Diabetes incidence and influencing factors in women with and without gestational diabetes mellitus: A 15 year population-based follow-up cohort study. Diabetes Research and Clinical Practice 128 (2017) 24-31.
  9. Hillier T.A. et al.Childhood obesity and metabolic imprinting: the ongoing effects of maternal hyperglycemia. Diabetes Care 30 (2007) 2287-2292.
  10. Murphy HR, Hadden DR. Hyperglycaemia in pregnancy: what’s in a name? Diabet Med 31 (2014) 252-253.
  11. Wang Y.A. et al.. Higher prevalence of gestational diabetes mellitus following assisted reproduction technology treatment. Human Reproductology 28 (2013) 2554-2561.
  12. Kjerulff L., Sanches-Ramos L., Duffy D. Pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 204 (2011) 558.e1-558.e6
  13. Makgoba M., Savvidou M., Steer P. An analysis of the interrelationship between maternal age, body mass index and racial origin in the development of gestational diabetes mellitus. Br J Obstet Gynaecol 119 (2011) 276-282.
  14. IADPSG Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups (IADPSG) recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care 33 (2010) 676–682.
  15. World Health Organization. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy 2013.
  16. The Guideline Development Group. Management of diabetes from preconception to the postnatal period: summary of NICE guidance. Br Med J 336 (2008) 714-717.
  17. Stewart Z.A., Murphy H.R. Gestational diabetes. Diabetes in Patient Subgroups. Medicine 43 (2014) 44-47.
  18. Crowther C, et al. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med 352 (2005) 2477-2486.
  19. Moses RG, Barker M, Winter M et al. Can a low-glycemic index diet reduce the need for insulin in gestational diabetes mellitus? a randomized trial. Diabetes Care 32 (2009) 996–1000.
  20. Lawrence J.A. Women with diabetes in pregnancy: different perceptions and expectations. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 25 (2011) 15–24.
  21. Dornhorst A & Frost G. The principles of dietary management of gestational diabetes: reflection on current evidence. J Hum Nutr Diet15 (2002) 145–156.
  22. Williams A., Modder J. Management of pregnancy complicated by diabetes — maternal glycaemic control during pregnancy and neonatal management. Early Human Development 2010; 86: 269–273.
  23. Rowan JA, Hague WM, Gao Wet al. Metformin versus insulin for the treatment of gestational diabetes. N Engl J Med 358 (2008) 2003–2015.
  24. Nolan C.J. Controversies in gestational diabetes. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 25 (2011) 37–49.
  25. Hebert MF, Ma X, Naraharisetti SB et al. Are we optimizing gestational diabetes treatment with glyburide? The pharmacologic basis for better clinical practice. Clin Pharmacol Therapeut 85 (2009) 607–614.

Источник — Слово о Здоровье: науково-практичний журнал для лікарів : https://ozdorovie.com.ua/gestatsiyniy-diabet-diagnostika-likuvannya-superechnosti

Эта статья доступна и на украинском языке по этой ссылке.

Диета при гестационном диабете у беременных: меню, рацион, что можно и нельзя есть

Снова особенность диабета – феномен «ускоренного голодания». Сахар крови имеет свойство беспрепятственно проникать через плаценту к ребенку, поэтому мама очень быстро становится голодной.

С одной стороны, лишняя глюкоза будет делать малыша непропорционально большим (это тоже отличие гестационного диабета – ребенок большой, но телосложение у него неправильное). С другой – во избежание голодных обмороков необходимо постоянно поддерживать достаточный уровень сахара крови.

Поэтому в течение дня должно быть обязательно завтрак, обед, ужин и 3 перекуса. Можно еще поделить эти приемы пищи. Т. е., женщина решает, сколько и чего она съест за день, а потом делит все это на 6–8 раз в сутки.

Завтрак должен быть максимально рано. Пусть небольшой, но обязательно. Это касается всех беременных, а при гестационном диабете именно первый прием пищи приводит к норме сахар на весь день.

Диета

Диета при гестационном диабете беременных основывается на уменьшении потребления низкоуглеводных продуктов. В меню должны присутствовать свежие сезонные овощи и фрукты.

Необходимо перейти на дробное питание. Употреблять пищу рекомендуется несколько раз в день (5-7), порции должны иметь небольшой размер.

Еще одно правило питания при такой патологии – употреблять белки отдельно от разрешенных углеводов. При этом фрукты можно есть только с углеводами. На овощи такое ограничение не распространяется, их можно есть в любое время.

Важно учитывать соотношение жиров, белков и углеводов. Существует норма каждого из этих питательных веществ. В день разрешается употреблять 120 гр белков. Что касается углеводов, то их суточная норма составляет 300 гр, но при этом можно употреблять только так называемые полезные углеводы. Суточный лимит жиров – 180 гр. Употреблять разрешается только жиры ненасыщенного типа.

Многие беременные задаются вопросом: можно ли есть гранат и грецкие орехи при ГД? Рассмотри их полезные свойства:

new-piktochart_31622751_750x543.png

Запрещенные продукты

Из меню рекомендуется убрать такие продукты:

  • мед, джем, варенье;
  • рисовую и манную кашу;
  • сахар и любые сласти;
  • мороженое;
  • сладкие мучные изделия;
  • сладкие яблоки, бананы, дыни, инжир, финики, хурму и виноград;
  • сладкие газированные напитки и магазинные и аптечные соки.

Следует ограничить

Некоторые продукты при гестационном диабете употреблять можно, но в строго ограниченных количествах. Так чем же питаться можно, но в ограниченном количестве (таблица):

Название продукта Разрешенное количество в день, гр
Сл. масло 40-50
Ржаные макароны или макароны из муки второго сорта 200-250
Мучные изделия, не относящиеся к сдобным продуктам 50-100
Мясные деликатесы – колбасы, бекон и другие 50
Куриное яйцо 50-57 (1 штука)

Разрешенные продукты

Что можно есть при гестационном диабете:

При ГД важно уметь правильно составлять свой дневной рацион. Это обеспечит стабильный уровень глюкозы в крови.

Почему при ГД запрещена низкоуглеводная диета?

Важно! Низкоуглеводной диеты можно придерживаться только после завершения периода лактации, если женщина хочет восстановить прежний вес.

Питьевой режим

При гестационном диабете следует соблюдать питьевой режим. В день рекомендуется выпивать не менее 1,5 л жидкости. Это касается обычной воды, зеленого чая, томатного сока, морсов, молока и кисломолочных продуктов.Под запретом находятся следующие виды напитков:

  • сладкая газировка;
  • пакетированные и аптечные соки;
  • газированная минералка;
  • сиропы;
  • квас;
  • кисломолочные продукты с высокой массовой долей жирности и искусственными добавками в составе;
  • любые спиртные напитки, в том числе безалкогольное пиво.

Ориентировочное меню на день

Ориентировочное меню при ГСД выглядит следующим образом:

  • завтрак – овсяная каша на воде со сливочным маслом, травяной чай без сахара;
  • перекус – запеченное яблоко с грецкими орехами;
  • обед – овощной суп, зеленый салат, запеченная индейка, гречневая каша, компот, приготовленный из сухофруктов;
  • перекус – фундук;
  • ужин – запеченная морская рыба, овощи, приготовленные на пару, чай без сахара;
  • перекус – нежирный творог.
Читайте также:  Действие Сибутрамина на организм

Запрещенные продукты

Повышение уровня сахара в крови могут спровоцировать заменители сахара, подсластители, варенье и джемы, мед, мороженое и кондитерские изделия. Не менее опасны в диете при ГСД концентрированные овощные и фруктовые соки, сладкие газированные напитки.

Из рациона следует исключить сдобу и хлебобулочные изделия (включая цельнозерновые). То же касается диетических хлебцов, мюсли и хлопьев из пшеничной муки и других злаков.

Противопоказаны при гестационном диабете сгущенное молоко, мягкие десертные сыры и молочная сыворотка. Также нельзя употреблять жареные и жирные блюда. Такая пища создает дополнительную нагрузку на поджелудочную железу. Излишне соленые, острые и кислые блюда тоже не принесут пользы. По этой же причине не следует увлекаться черным хлебом (кислотность продукта довольно высокая).

Категорически запрещены консервированные супы и полуфабрикаты, маргарин, кетчуп, магазинный майонез и бальзамический уксус.

Сахарный диабет при беременности, в родах и послеродовом периоде

— СД средней тяжести – СД 1 и 2 типа на сахароснижающей терапии без осложнений или при наличии начальных стадий осложнений:

— СД тяжелой формы – лабильное течение сахарного диабета. Частые гипогликемии или кетоацидотические состояния;

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Жалобы и анамнез.
Появление жалоб во время беременности на сухость во рту, слабость, частое мочеиспускание, кожный зуд (III, 1,2). Появление поздних сосудистых осложнений СД (АГ, диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии, диабетической полинейропатии и др.)

— критерии АД (АД систолическое 140 мм.рт.ст. и более, диастолическое 90 мм.рт.ст. и более – гипертензия) (1-а)

— измерение массы тела. Если масса тела в течение трех недель и более превышает уровень личных предельных показателей (соответствующих 32-

Диагностика

Изучение жалоб, анамнеза. Длительность заболевания, степень его компенсации на на момент наступления беременности, наличие сосудистых осложнений СД.

Физикальное исследование беременной включает определение типа телосложения, наличия симптомов гиперандрогении, измерение окружности живота, высоты стояния дна матки, роста и массы тела женщины. Измерение массы тела имеет особое значение для беременных с сахарным диабетом. При первой явке беременной в женскую консультацию, исходя из первоначальной массы тела, составляют индивидуальную кривую ежедневной предельно

допустимой прибавки веса. Если масса тела в течении трех недель и более превышает уровень личных предельных показателей (соответствующих 32-перцентильному уровню), риск для жизни плода и новорожденного возрастает в 10 раз

Лабораторные исследования. Для оценки состояния беременной, страдающей СД, выполняют следующие лабораторные исследования:

-суточная протеинурии: в 1 триместре — каждые 3 нед, во 2-ом триместре – каждые 2 нед, в 3-ем триместре – каждую неделю

Контроль уровня гликемии во время беременности следует осуществлять ежедневно 5-7 раз в сутки (до еды, через 2 часа после еды и перед сном). Наилучший вариант – проведение самоконтроля с использованием портативных аппаратов для определения содержания глюкозы в крови.

Для профилактики и прогнозирования гестационного СД при постановке на учет по беременности всем женщинам определяется ИМТ, при превышении его (35 и более) является показанием для определения сахара в крови и его контроля в 24 недели беременности.

Для оценки состояния беременной, страдающей СД, и ее плода выполняют следующие инструментальные исследования:

-Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода с применением допплерометрии сосудов пуповины и плаценты со II триместра беременности, трехмерная энергетическая допплерометрия;

-Кардиомониторное наблюдение состояния плода

Лабораторные исследования (III, 1,2)

Показания для консультации специалистов.
Во время беременности пациентку, страдающую СД, берут под наблюдение следующие специалисты:

-Офтальмолог – каждый триместр, в случае преждевременного прерывания беременности и после родов; Обязателен осмотр глазного дна при расширенном зрачке для решения вопроса о необходимости лазерофотокоагуляции сетчатки;

Лечение

Цели лечения: компенсации углеводного обмена у пациентов с СД и снижения осложнений беременности, родов и послеродового периода, улучшения перинатальных исходов.

Немедикаментозное лечение.
Диета. Диету назначают в соответствии с принципами лечебного питания больных СД. При этом больные с сахарным диабетом II типа должны придерживаться низкокалорийной диеты и стараться, чтобы прибавка массы тела не превышала 10 кг, а при наличии ожирения – 7 кг.

Калорийность: I триместр – 30ккал/кг ИМТ, 2-3 триместр – 35-38 ккал/кг ИМТ. Состав: белки – 15%, жиры – 30%, углеводы -55%. Потребление белка – 1,5-2 г/кг.

Медикаментозное лечение.
Инсулинотерапия.
Инсулинотерапия проводится только генноинженерными человеческими инсулинами.

Общие принципы инсулинотерапии при СД I типа остаются такими же, как у небеременных женщин, но есть некоторые особенности:

4. Госпитализация беременной при декомпенсации СД, если не достигается коррекция, несмотря на адекватный мониторинг и лечение в амбулаторных условиях.

6. Начальную дозу инсулина рассчитывают с учетом массы тела женщины и срока беременности.

Для беременной с низкой массой тела начальная суточная доза инсулина должна быть равна 0,4; 0,5 и 0,6 ЕД/кг соответственно. Обычно 2/3 общей суточной дозы инсулина вводят перед завтраком, 1/3 перед ужином. Примерно треть утренней дозы приходится на инсулин человеческий короткого действия,2/3 на инсулин человеческий суточного действия (средний).

Метаболический контроль во время беременности должен быть идеальным, и уровень гликемии необходимо поддерживать между 3,3 и 7,0 ммоль/л в течении суток.

Режим питания состоит из 3 основных приемов пищи и 3 перекусов. . В сутки 1600-1800 ккал/сут у женщин с ожирением уменьшает гипергликемию, не вызывая кетонурию.

Физическая нагрузка – женщины с ГСД должны быть мотивированы на умеренную физ. нагрузку (по 20 ми 3 раза в день)

Пациенткам с диагностированным гестационным сахарным диабетом в течение 2 недель проводится диетотерапия с последующим определением уровня глюкозы в крови натощак и трижды с интервалом в 1 час после приема пищи. В случае нормы – уровень глюкозы продолжают определять каждые 2 недели. При превышении нормы одного из показателей начинают инсулинотерапию.

После постановки диагноза ГСД на 1-ом этапе назначают диету, соблюдение умеренной физической активности и мониторировании уровня глюкозы в крови. При неэффективности данных мер назначают инсулинотерапию. Таблетированные сахароснижающие препараты противопоказаны.

Невозможность поддержания целевых значений гликемии в течении 1-2 недель с помощью только диетотерапии. Выявление начальных признаков макросомии при проведении УЗИ

Дальнейшее ведение и лечение беременных с ГСД, как и при манифестации СД. В зависимости от выраженности гипергликемии может быть использован ИСД (102 раза в день) или комбинация ИКД и ИСД (до еды и перед сном).

Наличие гестационного диабета не требует каких-либо особых мероприятий по проведению родоразрешения. После рождения малыша мать не нуждается в инсулине, но гликемию необходимо контролировать до выписки и в течении 6 недель должен быть проведен полный тест на толерантность к глюкозе.

С. Лечение при подготовке к родам и в родах (ведение в стационаре в дородовом, родильном и послеродовом отделениях).

Срок родоразрешения у беременных с сахарным диабетом определяют индивидуально, с учетом тяжести болезни, степени его компенсации, функционального состояния плода и наличия акушерских осложнений.

1.Дородовое отделение. При планировании родов у больных с СД 1 типа необходимо проводить оценку зрелости плода, т.к. возможно запоздалое созревание его функциональных систем. Однако нарастание различных осложнений к концу беременности (преэклампсия, нарушения кровотока плода и

др.) диктует необходимость родоразрешения в 37-38 недель. Учитывая возможность макросомии, если в 38 недель беременности масса плода превышает 3900,0 следует индуцировать роды. Учитывая характерные для СД особенности родового акта, необходимо проводить тщательную подготовку родовых путей При массе 2500-3800,0 беременность можно пролонгировать.

2.Родильное отделение. Оптимальным методом родоразрешения для матерей с СД и их плодов, считают роды через естественные родовые пути, которые проводят под постоянным контролем уровня гликемии (каждые 2 часа) и адекватной инсулинотерапией.

При подготовленных родовых путях родоразрешение начинают с амниотомии. При эффективной родовой деятельности роды продолжают через естественные родовые пути. Введение окситоцина по акушерским показаниям. Для профилактики декомпенсации СД в родах каждые 1-2 часа необходимо определять уровень гликемии. Роды ведутся под КТГ-контролем состояния плода, при возникновении осложнений в родах: неудовлетворительного прогресса в родах или дистресса плода принимают решение об оперативном родоразрешении. Абсолютных показаний к плановому оперативному родоразрешению при СД нет.

Лечение в родах проводят дробными дозами инсулина под контролем гликемии (поддерживая ее на уровне 6,6-8,8 ммоль/л), корригируя ее уровень 5% раствором Декстрозы внутривенно для предотвращения гипогликемии.

В день родов вводят простой инсулин в дозе, составляющий ¼ суточной дозы и далее под контролем гликемии производят внутривенное введение инсулина в дозе 2-3 ЕД/ч вместе с 100-150,0 5% раствора Декстрозы. При оперативном родоразрешении накануне операции больные должны оставаться на ранее подобранной адекватной дозе инсулина. В день операции больную не кормят и ей не вводят инсулин. Во время операции при гликемии менее 8 ммоль/л инсулин не вводят, при гликемии более 8 ммоль/л коррекцию гликемии производят простым инсулином человеческого короткого действия. На 4-5 сутки после операции больную переводят на препараты пролонгированного действия. После родов дозу инсулина уменьшают в 2-3 раза.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.