Гипертрофия малых половых губ — симптомы и лечение

Что такое гипертрофия малых половых губ? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьевой Анны Андреевны, пластического хирурга со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Соловьевой Анны Андреевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Соловьева Анна Андреевна, пластический хирург - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Гипертрофия, или элонгация, малых половых губ — это удлинение или увеличение малых половых губ, иногда в сочетании с их ассиметричной формой.

Малые половые губы: гипертрофия и норма

Считается, что большие половые губы должны прикрывать малые. Но результаты исследований свидетельствуют о том, что размеры и форма малых половых губ у женщин сильно различаются [24] . Примечательно, что в медицинской литературе очень мало описаний нормальных размеров женских половых органов. Поэтому не всегда выступающие малые половые губы свидетельствует о наличии такого отклонения, как гипертрофия: если женщина не чувствует дискомфорта, то это состояние можно считать нормой. Медики ставят диагноз «гипертрофия» в том случае, если при вытяжении в бок малая половая губа более чем на 5 см больше, чем наружная половая губа.

Выступающие малые половые губы, выходящие за пределы больших половых губ, могут привести к психологическим, косметическим или функциональным проблемам. При выраженной стадии гипертрофии у пациенток возникают неприятные ощущения при ходьбе и даже в положении сидя. Лабиальная (Labialis — губа) гипертрофия вызывает у некоторых женщин смущение и потерю самооценки [11] .

Нужно отметить, что наследственная гипертрофия — это не болезнь. Гинекологи воспринимают её как персонифицированную норму, которая может быть скорректирована посредством хирургического вмешательства, если у пациентки есть соответствующее желание и она понимает риски возможных осложнений: воспаления и инфекции, появления спаек, рубцов и др.

Причины заболевания

Лабиальная гипертрофия зачастую имеет врождённую этиологию [5] [6] :

  • Нарушения генетического плана. Появление дефекта в области вульвы может быть связано с разными генетическими мутациями и факторами. Но такие изменения не представляют никакой опасности для организма. В большинстве случае речь идёт о патологии внутриутробного развития во II триместре гестации (беременности).
  • Недоношенность. Есть некоторая связь между моментом рождения и риском развития гипертрофических процессов. Однако конкретную причину установить невозможно.
  • Небольшой вес при рождении.

Причины генетического плана, как и представленные факторы, начинают себя проявлять в начале сексуальной жизни или при половом созревании.

Гипертрофия также может развиваться и под воздействием других факторов:

  1. Механическое воздействие, травмы. Размеры и форма половых органов могут измениться в результате различных травм, после которых отмечается разрастание рубцовой ткани и замещение ею эпителиальных структур. В таких ситуациях женщине известны причины возникновения проблемы:
  2. травмы, полученные при неквалифицированных хирургических манипуляциях;
  3. злоупотребление пирсингом;
  4. повторное растяжение во время родов при многоплодной беременности [19] ;
  5. добровольное удлинение малых половых губ путём прикрепления к ним веса (практикуется в некоторых культурах Южной Африки ) [1] .
  6. Воспалительные и другие заболевания :
  7. острый или хронический вульвит (воспаление вульвы);
  8. местный дерматит, вызванный недержанием мочи;
  9. вульварная лимфедема — отёк мягких тканей , связанный с нарушением оттока лимфы.
  10. миелодиспластический синдром — группа заболеваний и состояний с нарушениями кроветворения и высоким риском развития острого лейкоза [11][19] .
  11. Увеличение местного кровообращения . Острое воспаление сопровождается увеличением общего количества циркулирующей крови за единицу времени, что само по себе может вызвать гипертрофию. В связи с этим выдвигается гипотеза о прямой взаимосвязи местного кровообращения (связанного или не связанного с воспалением) с ростом малых половых губ [22] .
  12. Гормональные нарушения . Иногда причиной изменения структуры является преобладание андрогенов [7] в женском организме или повышенная чувствительность к эстрогену. В клетках эпителия малых половых губ имеются рецепторы IGF-I (инсулиноподобного фактора роста-I), которые чувствительны к эстрадиолу. Когда происходит гормональная перестройка организма (при половом созревании или во время менопаузы у возрастных женщин), чувствительность генитального эпителия повышается, что стимулирует его изменение [19][20] .
  13. Возрастные изменения. В пост- и пременопаузе осуществляется инволюция (атрофия) половых губ. Их размеры увеличиваются, за счёт хронического воспаления ткани теряют эластичность. В этот период половые губы могут изменять свою расцветку и сморщиваться.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гипертрофии малых половых губ

Несмотря на то, что гипертрофия половых губ фактически не является отдельным заболеванием, данное нарушение может осложнять жизнь пациенток. Условно жалобы женщин с гипертрофией выделены в три категории [10] :

  • функциональные;
  • эстетические;
  • психологические.

Функциональные признаки патологии выражены в физических неудобствах:

  • невозможно активно заниматься спортом;
  • дискомфорт при ношении обтягивающих брюк и нижнего белья;
  • неудобства при беге и ходьбе;
  • болезненные ощущения при половых контактах;
  • трудности при гинекологических осмотрах и соблюдении правил интимной гигиены.

Кроме того, вследствие постоянного трения половые губы часто воспаляются, утрачивают нормальный тонус и могут подвергаться пигментации.

Гипертрофия малых половых губ. Пигментация.

Эстетические симптомы связаны с тем, что женщина с гипертрофией не испытывает удовлетворения от собственного тела. Именно по этой причине многие женщины не посещают общественные бассейны и сауны, массажные кабинеты и другие места, в которых они вынуждены демонстрировать свое тело.

Психологические проблемы связаны непосредственно с сексуальной жизнью. Женщина считает себя недостаточно привлекательной, по этой причине старается избегать половых контактов. Также пациентки с гипертрофией часто не чувствуют раскованности при половом акте и не могут получить оргазм [5] .

Патогенез гипертрофии малых половых губ

Наружные половые органы закладываются на 7 неделе эмбрионального развития в виде бугорка, половых складок и валиков. В 10 недель гениталии плода уже показывают признаки половой принадлежности.

У девочек на 12 неделе внутриутробного развития половой бугорок немного удлиняется, образуя клитор. Половые складки разрастаются и становятся малыми половыми губами. С боков они ограничивают мочеполовую щель, которая открывается в мочеполовую пазуху. Дальняя часть половой щели становится более широкой и превращается в преддверие влагалища, куда открываются женский мочеиспускательный канал и влагалище. К концу внутриутробного развития отверстие влагалища становится значительно шире отверстия мочеиспускательного канала. Половые валики превращаются в большие половые губы, в них накапливается значительное количество жировой клетчатки, затем они прикрывают малые половые губы.

Наружные женские половые органы

В случае генетических мутаций возможно нарушение процесса формирования наружных женских половых органов, что может вызвать врождённую гипертрофию малых половых губ.

Приобретённая гипертрофия развивается под воздействием описанных выше факторов. Они влияют на многочисленные эластические волокна малых половых губ, в результате чего изменяется их строение, они удлиняются и увеличиваются в размере [7] .

Одним из основных факторов гипертрофического разрастания считается воспаление. Воспалительный процесс состоит из трёх фаз:

  • альтерации;
  • экссудации;
  • пролиферации.

Альтерация — это повреждение клетки, ткани. Например, при вульвите повреждающим фактором может выступать инфекция, передающаяся половым путём. В процессе альтерации высвобождается большое количество медиаторов воспаления — биологически активных веществ, которые отвечают за возникновение и поддержание воспалительного процесса.

Затем развивается комплекс сосудистых изменений, включающий повышение сосудистой проницаемости, экссудацию (выход) жидкой части крови в воспалённую ткань. Одновременно с экссудацией начинается выход лейкоцитов из сосудов в ткань. Скопление лейкоцитов образует воспалительный инфильтрат, который ограничивает очаг воспаления от здоровых тканей. Возникает отёк, следствием которого является сдавление мелких вен и венозная гиперемия ( повышенное кровенаполнение ткани из-за нарушения оттока крови) .

Сосудистые реакции в очаге острого воспаления

Завершающая стадия воспаления характеризуется разрастанием клеточных элементов в очаге воспаления и восстановление повреждённых тканей. В зависимости от преобладания тех или других процессов (повреждающих или восстанавливающих) течение хронического воспаления приводит к той или иной степени гипертрофии малых половых губ.

Классификация и стадии развития гипертрофии малых половых губ

В сфере пластической и эстетической хирургии есть собственная классификация гипертрофии, локализованной в зоне вульвы. При этом она является общепринятой и даёт возможность установить целесообразность и схему проведения хирургического лечения. За основу классификации взяты степени разрастания внутренних половых губ [21] :

  • 1 степень — м алые половые губы имеют практически нормальные размеры. Их увеличение, как правило, не превышает 1-2 см. Однако нужно учитывать, что истинная норма подразумевает, что большие половые губы закрывают собой малые.
  • 2 степень — м алые половые губы разрастаются на 2-4 см больше нормального размера. Подобные анатомические изменения уже сопряжены с рядом затруднений. В частности, женщина может испытывать дискомфорт при беге и ходьбе, а также при гигиенической обработке половых губ.
  • 3 степень — м алые половые губы на 4-5 см превышают нормальный размер. Это отклонение уже может считаться значительным, т. к. доставляет пациентке выраженный дискомфорт. 3 степень гипертрофии малых половых губ — одно из показаний для проведения хирургического вмешательства — лабиопластики.
  • 4 степень — м алые половые губы на 6 и более сантиметров превышают норму. Такой анатомический дефект отмечается довольно редко. При этом сексуальные контакты сильно осложнены ввиду психологических проблем и физического дискомфорта. У женщины появляется много комплексов. Хирургическое вмешательство обретает обязательный характер.
Читайте также:  Причины появления крови в моче

Часто половые губы не только разрастаются, но и становятся асимметричными, что ещё больше заставляет женщину испытывать эстетические неудобства.

Пластический хирург Саба Мотакеф предложил классификацию выпячивания половых губ [4] , которая основана на измерении их выступающей части т. е. расстояния от края больших половых губ до самого отдалённого края малых половых губ.

  • Класс 1 — выступающая часть менее 2 см;
  • Класс 2 — выступающая часть 2-4 см;
  • Класс 3 — выступающая часть более 4 см.

В случаях асимметрии рядом с числовым значением ставится буква А.

Классификация выпячивания половых губ

Классификация пластического хирурга Пола Банвелла отражает морфологию малых половых губ по расположению самой выступающей части половой губы.

  • тип 1 — выступ половой губы в верхней трети свода влагалища;
  • тип 2 — выступ в средней трети свода влагалища;
  • тип 3 — выступ в нижней трети свода влагалища [4] .

Классификация морфологии малых половых губ

Осложнения гипертрофии малых половых губ

Физиологическая функция и анатомическая норма требуют того, чтобы малые половые губы закрывали внешнее отверстие мочевыделительного канала и вход во влагалище. Запущенная форма гипертрофии малых половых губ может стать причиной:

  • возникновения болей при менструации и интимной близости;
  • хронического воспаления входа во влагалище, которое появляется вследствие постоянного трения выступающих малых половых губ о нижнее белье и одежду.

Кроме того, удлинённые малые половые губы при попадании инфекции в микротрещины могут стать причиной развития мочеполовых и воспалительных заболеваний. Также гипертрофия негативно сказывается на кровообращении в данной зоне, вследствие чего половые губы могут стать дряблыми [13] .

Диагностика гипертрофии малых половых губ

Диагностика осуществляется при визуальном осмотре. В первую очередь определяется избыток длины малых половых губ путём измерения выступающей части. В области наибольшего выступа край бывает видоизменён: может иметь форму фестонов (выступов зубчатой или округлой формы), возможно утолщение. Также при осмотре можно отметить усиленную пигментацию [12] . Как правило пигментация является нормальной реакцией для малых половых губ, а усиление пигментации происходит в результате травматизации и трения в случае гипертрофии.

В пластической хирургии нет норм, есть эстетическое восприятие. Каждый человек индивидуален, поэтому в каждом конкретном случае врач должен отталкиваться от изначальных данных и от желания пациентки. Основные выводы при планировании предстоящей коррекции делаются в положении пациентки лежа (как при гинекологическом осмотре) с использованием зеркала. Такая поза позволяет:

  • определить форму и размер половых губ;
  • оценить, где именно имеется избыток ткани, и в каком состоянии находятся края малых половых губ на всех участках;
  • оценить степень складчатости;
  • оценить степень развития верхних ножек малых половых губ, окаймляющих тело клитора.

Также нужно отметить, что для пациентки, как правило, важен внешний вид именно с этого ракурса. В норме, в этом положении малые половые губы должны быть видны, но без заметного выступа за пределы больших половых губ.

Лечение гипертрофии малых половых губ

Лечение гипертрофии малых половых губ только хирургическое, однако при соблюдении некоторых рекомендаций дискомфорт из-за выступающих малых половых губ можно свести к минимуму, избежав тем самым операции и возможных осложнений:

  • Для гигиены наружных половых органов использовать только специальные средства или мягкое мыло без красителей, ароматизаторов и химических веществ. Тщательно смывать мыло водой.
  • Отказаться от тесного, неудобного нижнего белья, которое натирает. Выбирать свободные, дышащие материалы, например хлопок.
  • Как можно реже носить узкие брюки, леггинсы и чулочно-носочные изделия. Выбирать платья, юбки, свободные брюки или шорты.
  • Выбирать гигиенические прокладки и тампоны без запаха, химических веществ или добавок.
  • Перед физическими упражнениями или ношением тесной одежды (например плавательного костюма) расположить половые губы так, чтобы не чувствовать дискомфорта.

Если неприятные ощущения не проходят, можно рассмотреть возможность хирургической коррекции. Операция по уменьшению размера малых половых губ называется лабиопластика. Первые упоминания о пластике в интимной зоне появились в середине 80-х гг. XX века на западе. Прототипом этой хирургической манипуляции являются ритуальные манипуляции некоторых стран. Например, в арабских странах девочкам частично или полностью удаляют малые половые губы без каких-либо медицинских показаний, лишь отдавая дань традициям. Такой обряд проводят до сих пор. Многие считают его нарушением прав человека и дискриминацией женщин [3] [8] . Совсем другое дело, когда женщина осознанно соглашается на подобную манипуляцию.

Большой спрос на интимную пластику появился в начале XXI века и сейчас он тоже достаточно высок. Врачи не выступают против этой тенденции, но поддерживают её с некоторыми оговорками:

  • в связи со сложностью процедуры операции должны проводить только хирурги, прошедшие специальное обучение и подготовку;
  • женщина должна сама принять решение относительно хирургического вмешательства, а не под давлением партнёра или по совету гинеколога;
  • пациентка должна знать, что эта отрасль медицины не располагает достаточной нормативно-правовой базой.

Существует Международное общество косметической гинекологии, в которое входит около миллиона специалистов данной области, которые регулярно обмениваются научными знаниями. Многие врачи предлагают авторские методики хирургического лечения гипертрофии малых половых губ. Однако не стоит доверять инновациям, которые не прошли достаточных клинических испытаний и не получили научного признания.

Цель лабиопластики — при минимальной инвазивности и сохранении нервно-сосудистого снабжения уменьшить гипертрофические малые половые губы и добиться оптимального цвета и текстуры губных краёв [14] . Однако хирургическая коррекция доступна не каждой пациентке. Существуют противопоказания:

  • повышенный риск кровотечений вследствие нарушения свёртываемости крови;
  • половые инфекционные заболевания; (воспаления вульвы и влагалища) и вагинит (воспаление влагалища);
  • онкологические процессы;
  • несовершеннолетний возраст;
  • беременность;
  • расстройства психического плана.

Для подростков младше 18 лет вопрос о проведении любого вмешательства должен обсуждаться совместно с родителями. Процедура не показана для несовершеннолетних пациентов. Однако к ней можно обратиться при наличии физиологических отклонений, которые могут негативно отразиться на половом развитии девочки [2] .

Перед операцией нужно проконсультироваться с врачом-гинекологом и пройти обязательные диагностические процедуры:

  • сдать мазок на определение флоры влагалища;
  • сдать анализ кровяной сыворотки на ВИЧ, сифилис и гепатиты B и C;
  • сдать анализ крови на коагулограмму (свёртываемость крови), сделать биохимический анализы крови и мочи.
  • пройти ЭКГ, если хирургическое вмешательство будет осуществляться с применением общей анестезии.

Единого идеального подхода к лабиопластике не существует. Каждый из методов имеет свои уникальные преимущества и недостатки.

Виды оперативных методов лечения

Прямая редукционная лабиопластика — прямой подход к уменьшению объёма. Эстетический результат при прямом удалении оставляет желать лучшего. Естественный цвет, контуры и текстура теряются. Кроме того, шрам может быть видимым [13] .

Прямая редукционная лабиопластика

Секторальная редукционная лабиопластика. Резекция клина позволяет добиться сопоставимого уменьшения объёма с помощью прямого удаления, сохраняя при этом естественный губной контур [5] [18] .

Секторальная редукционная лабиопластика

Композиционная редукционная лабиопластика направлена на исправление клиторального выпячивания и капюшона в дополнение к губному уменьшению. Однако эта процедура выполняется значительно дольше, чем методы, описанные выше. Её длительность — около 2 часов [16] .

Композиционная редукционная лабиопластика

Чтобы повысить упругость, вместе с лабиопластикой дополнительно делаются инъекции препаратами гиалуроновой кислоты. С их помощью достигается эффект увеличения тургора (плотности) тканей, т. е. омоложения.

После хирургического вмешательства для предупреждения возможных осложнений пациентке прописывают курс антибиотиков и противогрибковых препаратов и дают рекомендации:

  • После каждого мочеиспускания или дефекации, но не менее 3-4 раз в день, принимать гигиенический душ с применением средства для интимной гигиены («Лактацид»). Промывать прооперированную зону нужно максимально аккуратно.
  • После душа обрабатывать швы водным раствором хлоргексидина, «Фурацилина» или отваром аптечной ромашки. Срок обработки – не менее 4 недель. На поверхность швов после гигиенических мероприятий дополнительно рекомендуется наносить мазь «Бепантен» . Дозировки местных препаратов подбираются по инструкции, которая к ним прилагается.
  • В течение месяца после операции избегать любой физической или сексуальной активности [10] .

Послеоперационные осмотры проводятся через 1 неделю, 2 недели, 1 месяц и 3 месяца после вмешательства. Через 2 недели снимают швы, если их не сняли ранее.

Несмотря на соблюдение всех рекомендаций доктора после операции могут возникнуть следующие осложнения:

  • заболевания воспалительного и инфекционного характера;
  • заметные спайки и рубцы;
  • подкожные кровоподтёки (гематомы);
  • неудовлетворенность полученным результатом (недостаточное или слишком сильное уменьшение);
  • потеря или снижение чувствительности половых губ;
  • кровотечения.

Прогноз. Профилактика

Исследования показывают, что большинство женщин, перенёсших лабиопластику, удовлетворены результатами [9] [17] [23] . После лабиопластики, как правило, повышается качество сексуальной жизни, а прооперированная женщина лишается многочисленных комплексов.

Лабиопластика: до и после

Самые распространённые постоперационные осложнения ( отёки, кровоподтёки и боль) связаны с реакцией организма на оперативное вмешательство, а именно отслойку и перераспределение тканей. Чаще всего данная симптоматика бесследно проходит через 2 недели после операции [15] .

Если хирургическое вмешательство было проведено некорректно, то это может привести к нарушению естественного очищения вульвы, что в будущем спровоцирует дополнительные проблемы. Поэтому коррекция гипертрофии малых половых губ должна выполняться только опытным и квалифицированным врачом.

Читайте также:  Самые сексуальные женщины глазами обычных мужчин

Специальной профилактики гипертрофии малых половых губ не существует. Женщинам рекомендуется два раза в год проходить профилактические осмотры у гинеколога, своевременно лечить воспалительные процессы, соблюдать личную гигиену. Не рекомендуется делать пирсинг вульвы.

Киста бартолиновой железы — симптомы и лечение

Что такое киста бартолиновой железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кузьминой Ирины Анатольевны, гинеколога со стажем в 18 лет.

Над статьей доктора Кузьминой Ирины Анатольевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Кузьмина Ирина Анатольевна, гинеколог, детский гинеколог - Чебоксары

Определение болезни. Причины заболевания

Киста бартолиновой железы — это доброкачественное округлое образование по типу «мешочка» с тонкими стенками и наличием секрета внутри, расположенное в области половых губ. Возникает в связи с нарушением оттока секрета из полости железы и его накоплением в ней. Растянутая секретом киста может быть различных размеров, достигая даже 7-9 см в диаметре.

Кистозное образование бартолиновой железы

Величина самих бартолиновых (вестибулярных) желёз составляет 1,5-2 см в диаметре, а длина их протоков, которые выходят на поверхность половых губ, — 1,5-2,5 см. Они расположены с двух сторон нижней трети преддверия влагалища в толще больших половых губ. В атипичных случаях они могут располагаться в толще малых половых губ [12] .

Задача бартолиновых желёз — увлажнять слизистую оболочку вульвы во время возбуждения, чтобы не допустить её сухость и болезненность при половом контакте. Благодаря наличию муцина в составе секрета оказывает бактерицидное действие.

Бартолиновы железы

Кисты бартолиновых желёз появляются в основном у женщин до 30 лет, так как этот возраст является наиболее гормонально активным. Заболеваемость составляет 2 % от всех заболеваний женских половых органов при активно функционирующих и гормонально зависимых бартолиновых железах.

Основные причины данного заболевания:

  • Разрывы мягких тканей промежности при родах и травмах, а также хирургические манипуляции на наружных половых органах, например, эпизиотомия (разрез мягких тканей половой щели при сложных родах для предотвращения их разрыва), перинеопластика (операция в области промежности), лабиопластика (операция по уменьшению половых губ).
  • Частые воспаления в области половых органов, вызванные специфической и неспецифической микрофлорой (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой), а также возбудителями венерических заболеваний (гонококками, хламидиями и др.). В последнее время врачи всё чаще стал обнаруживать микроорганизмы, вызывающие инфекции верхних дыхательных путей — стрептококки пневмонии и палочки инфлюэнцы [2] .

Обычно в посевах секрета кист бартолиновой железы не обнаруживается рост диагностически значимой флоры: она может быть представлена нормальной микрофлорой женских половых органов. Та же картина может наблюдаться при воспалении кисты и её переходе в абсцесс.

Зачастую кистам может предшествовать острый бартолинит — воспаление бартолиновой железы без закупорки протока. Кисты в таком случае развиваются как через некоторое время после лечения бартолинита, так и на фоне нелеченной болезни.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кисты бартолиновой железы

Киста бартолиновой железы может возникнуть у любой женщины репродуктивного возраста. Чаще всего пациентки жалуются на эстетические моменты — асимметрию половых губ из-за припухлости большой половой губы с одной стороны.

Кисты, как правило, протекают бессимптомно и обнаруживаются врачом во время планового гинекологического осмотра. Но в некоторых случаях они могут увеличиться и вызывать значительную боль, особенно при переохлаждении, остром или подостром воспалении дыхательных путей ( ОРЗ , тонзиллит , ларингит, фарингит, пневмония ), острых или подострых воспалительных заболеваний половых путей и органов малого таза (вульвит, вагинит и др.).

Если киста достигает большого размера, женщины могут испытывать чувство дискомфорта при ходьбе, в положении сидя и при половом контакте. Но увлажнение влагалища во время возбуждения, как правило, не изменяется, так как другая (противоположная) железа обычно функционирует нормально [1] [2] .

Патогенез кисты бартолиновой железы

Возникающее воспаление окружающих тканей проходит несколько стадий. На первой стадии — альтерации — клетки и ткани повреждаются как самими микробами, так и ферментами, которые вырабатываются при разрушении клеток. Всё это изменяет структуру соединительной ткани и сосудов, окружающих очаг воспаления, и нарушает нормальный обмен веществ. В результате чего в процессе второй стадии — экссудации — происходит выход жидкости и клеток крови из сосудов в ткани, в связи с чем появляется отёк.

Третья стадия — пролиферация — не возникает, так как продолжают действовать повреждающие факторы, вызывающие отёк. В дальнейшем это приводит к утолщению стенок, сужению просвета канала железы и сгущению секрета, в результате чего происходит закупорка протока. Вырабатывающийся секрет бартолиновой железы, накапливаясь и сгущаясь, образует кистозное полостное образование, которое постепенно увеличивается в размерах. Местные защитные силы не справляются ввиду сопутствующих заболеваний, снижения общего иммунитета и агрессивности вызывающей воспаление флоры. Достигая 4 см и более, сдавливая окружающие ткани, киста вызывает болевые ощущения. При переходе в воспалительный процесс она способна привести к абсцессу бартолиновой железы [2] [3] [4] .

Классификация и стадии развития кисты бартолиновой железы

В Международной классификации болезней (МКБ-10) киста бартолиновой железы обозначена кодом N75.0.

По локализации образования выделяют два типа кист:

Также киста бартолиновой железы может быть неосложнённой и осложнённой. Неосложнённая киста, как правило, небольшого размера, протекает бессимптомно, доставляет лишь дискомфорт при движении и боль во время полового контакта. Осложнённая киста может сопровождаться нагноением, повышение температуры тела, слабостью, головной болью, острой болезненностью в районе кисты, быстрым увеличением образования, покраснением слизистой и другими симптомами.

Осложнения кисты бартолиновой железы

Хронический бартолинит — воспаление бартолиновой железы, которое длится более трёх месяцев. Киста становится болезненной при пальпации, окружающие ткани краснеют и отекают. Данное заболевание может быть не только осложнением, но и изначальной причиной появления кисты. Лечение бартолинита направлено на уничтожение возбудителя хронического воспаления и снятие симптомов интоксикации.

Абсцесс бартолиновой железы — нагноение кисты. Возникает при ослаблении иммунитета и вторичном инфицировании — проникновении в кисту бактерий из половых путей, цервикального канала, матки, мочевой системы, ротоглотки, носоглотки или дыхательных путей. Сопровождается повышением температуры тела, интоксикацией и резким ухудшением самочувствия. Область нагноения может увеличиться до 10-12 см, в ней возникает чувство распирания и резкая пульсирующая боль, которая усиливается при любом движении. Во время прощупывания кисты ощущается наличие гноя и местное повышение температуры. При самопроизвольном вскрытии абсцесса гной может выйти наружу.

Абсцесс бартолиновой железы

Зачастую это осложнение связано с инфекциями, которые передаются половым путём. Поэтому оно может сопровождаться симптомами кольпита, уретрита, эндоцервицита: отёком и покраснением слизистой, зудом и белями (необычными выделениями из половых путей).

Метод лечения абсцесса — плановая или экстренная госпитализация, в ходе которой нагноившуюся кисту вскрывают и дренируют (удаляют гной), после чего проводят противовоспалительную и дезинтоксикационную терапию [1] .

Сепсис — системное воспаление организма в ответ на локальный воспалительный процесс в области кисты бартолиновой железы. Возникает, если не лечить заболевание. Связан с выходом токсинов, которые образуются при разрушении вредоносных микроорганизмов. Сопровождается синдромом недостаточности со стороны многих органов и систем, способен привести к летальному исходу.

Диагностика кисты бартолиновой железы

Кисту бартолиновой железы (в том числе бессимптомную) можно выявить во время гинекологического осмотра. Чаще диагноз ставится на основании объективных данных: асимметрии половой щели, увеличении одной или двух больших половых губ. Если киста не воспалена, то цвет кожи в её области не меняется. При пальпации большой половой губы прощупывается слегка болезненное полое эластичное образование с жидким содержимым.

Лабораторные исследования не специфичны, так как в анализах крови и мочи, если киста не осложнена воспалением, изменений не будет [3] .

Инструментальное исследование предполагает выполнение УЗИ. В области наружных половых органов определяется киста, которая не отражает или плохо отражает ультразвук. На снимке она выглядит как округлое образование с тонкими светлыми стенками и абсолютно тёмным или со светлой взвесью содержимым.

Перед амбулаторным лечением проводятся следующие диагностические мероприятия:

  1. Общий анализ крови и мочи — сдаются в рамках стандарта для подготовки к лечению и исключения сопутствующего заболевания со стороны других органов.
  2. Мазок на микрофлору и степень чистоты влагалища — проводится для оценки состава микрофлоры и выявления воспалительных заболеваний. Материал для исследования берётся с поверхности слизистой оболочки влагалища, цервикального канала и уретры. Выделяют четыре степени чистоты:
  3. I степень — в мазке обнаруживают эпителиальные клетки, уровень лактобацилл в норме, рН кислая;
  4. II степень — присутствуют грамположительные диплококки и небольшое количество лейкоцитов, количество лактобацилл уменьшается, рН остаётся кислой;
  5. III степень — выявляется повышенное количество клеток эпителия и лейкоцитов, снижение лактобацилл и множество кокковых бактерий, рН слабокислая или щелочная;
  6. IV степень — в мазке присутствует множество клеток эпителия и лейкоцитов, гноеродных микроорганизмов, отсутствуют лактобациллы, рН щелочная.
  7. Бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и содержимого кисты — позволяет выявить микробные агенты, которые послужили причиной образования кисты, а также определить их чув ствительность к антибиотикам.
  8. Обследование на наличие половых инфекции — проведение ИФА (иммуноферментного анализа) или ПЦР (полимеразной цепной реакции) для исключения гонореи , трихомониаза и хламидиоза[3] .
Читайте также:  Как выглядит молочница на трусах

Перед госпитализацией и операцией показан необходимый объём обследований:

  • кровь на антитела к бледной трепонеме — выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса ;
  • определение группы крови и резус-фактора (Rh);
  • общий анализ крови и мочи;
  • мазок на степень чистоты;
  • бакпосев из цервикального канала;
  • анализ на HbsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В;
  • анализ на HCV — антитела к вирусу гепатита С .

У женщин в период менопаузы или перименопаузы показана биопсия кисты для исключения аденокарциномы, так как в этом возрасте наблюдается наибольший риск развития злокачественных опухолей.

Дифференциальная диагностика проводится, чтобы отличить кисту бартолиновой железы от кистозных и твёрдых поражений вульвы (эпидермального включения, папиллярной гидраденомы и липомы) [3] , новообразования вульвы, абсцесса бартолиновой железы, бартолинита и абсцесса вульвы. Также проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями:

  • Гематома в области вульвы — при этом также могут быть жалобы на образование в области наружных половых органов, дискомфорт при половых контактах и боль. Но при сборе анамнеза женщина связывает появление этих симптомов с механической травмой или родами, а гинекологический осмотр выявляет, что гематома расположена не в области бартолиновой железы [1] .
  • Парауретральные кисты — сопровождается аналогичными жалобами. При осмотре выявляется припухлость около мочеиспускательного канала [1] .
  • Фурункулёз больших половых губ — пациентки жалуются на образования в области промежности, общее недомогание, покраснение, отёк, локальное повышение температуры. При осмотре образование локализуется в области волосяного фолликула, сальной железы [1] .

Лечение кисты бартолиновой железы

Небольшие бессимптомные кисты лечить не обязательно. Их устраняют, как правило, только с косметической целью. Оперативному лечению подлежат только большие кисты — от 3 см и более, которые не только нарушают эстетический внешний вид наружных половых органов, но и мешают повседневным занятиям и половой жизни.

Просто вскрыть или прокалывать кисту или абсцесс не стоит. Это может привести к рецидиву, так как края тканей при проколе или разрезе очень быстро смыкаются снова из-за быстрого процесса заживления [6] .

Основная задача оперативного лечения — сохранить бартолиновую железу и её работоспособность, сформировать канал для оттока секрета. Существует несколько вариантов лечения. Остановимся на каждом из них.

Установка Word-катетера

Это современный метод хирургического лечения кисты. Особенно актуален при её рецидивах.

Под местной анестезией кистозную область вскрывают небольшим разрезом около 5 мм, после чего её содержимое удаляют и направляют на бактериологическое исследование, а затем промывают полость кисты и устанавливают в неё Word-катетер. Он представляет собой силиконовую трубочку длиной 55 мм и диаметром 5 мм, внутри которой есть канал с более тонкими стенками на конце. Раздувая его резиновый кончик до 3 мл физиологическим раствором 0,9 % натрия хлорида , врач фиксирует катетер в полости кисты. Для лучшей фиксации и профилактики выпадения во время движений рекомендуется наложить 2-3 рассасывающихся узловых шва по контуру выходящей части катетера. Второй конец катетера вводится во влагалище.

В полости кисты катетер остаётся в течение шести недель. Это необходимо, чтобы сформировать канал для прохождения секрета, стенки которого не будут срастаться. Исследование показывает, что Word-катетер прост в обращении, его установка стоит недорого и в дальнейшем сопровождается приемлемыми кратковременными рецидивами [7] .

Установка word-катетера

На время нахождения катетера в полости кисты пациентке рекомендуется половой покой во избежание его выпадения. В некоторых странах такого ограничения нет, так как в результате исследований замечено, что болевой симптом, вызванный как самой кистой, так и нахождением катетера в её полости, к шестому дню полностью исчезает [8] .

В качестве альтернативы используют кольцо Якоби . Этот катетер более твёрдый, он не имеет канала и представлен в форме кольца. Его устанавливают через два прокола в слизистой и капсуле кисты, а затем два конца катетера скрепляют друг с другом.

Установка кольца Якоби

Вскрытие и дренирование кисты

Под местной инфильтрационной или внутривенной анестезией вскрывается киста, промывается полость антисептическими растворами, затем в неё устанавливается резиновый дренаж для оттока секрета. Эффект подобной операции низкий из-за быстрого заживления места разреза и прекращения оттока из железы. Его можно использовать только при отсутствии возможности проведения другого метода лечения или при трансформации кисты в абсцесс бартолиновой железы.

Пунктирование кисты

Выполняется при помощи прокола иглой самой кисты с дальнейшим отсасыванием её содержимого. Данным методом манипуляцию проводят у беременных или при невозможности операции.

Марсупиализация кисты

Этот вид лечения предполагает вскрытие кисты, удаление секрета и создание нового протока. К нему прибегают в следующих случаях:

  • при повторных появлениях кисты несмотря на лечение с использованием Word-катетера;
  • при небольшом размере кисты;
  • если киста имеет несколько камер;
  • при невозможности установки Word-катетера.

Марсупиализация кисты является простой амбулаторной процедурой. Она проводится под местной анестезией в течение 20-30 минут. В наиболее выпуклой части вырезается овальный лоскут длиной 1,5 см. Таким же образом рассекается и сама киста, после чего она очищается и промывается. Затем стенку кисты подшивают к слизистой половой губы таким образом, чтобы сформировался искусственный проток [13] . Рану ушивать не нужно, так как она заживёт самостоятельно.

Марсупиализация кисты

На второй день после операции пациентке показаны тёплые сидячие ванны, на третий день назначают средства, размягчающие стул. Они необходимы для профилактики запоров, так как твёрдый стул усиливает болезненные ощущения в послеоперационной зоне, а его застой в толстой кишке способствует скоплению вредных микробов, которые могут проникнуть сквозь ткани в послеоперационную зону. Иногда по результатам микробиологического исследования назначают антибиотики. Половую жизнь можно возобновить на четвёртой неделе после операции.

Вероятность рецидива после марсупиализации крайне мала — около 10 %. Саму операцию можно проводить несколько раз, так как она является несложной и малотравматичной по сравнению с полным удалением бартолиновой железы.

CO2 лазер

Лазерная хирургия CO2 также является эффективным способом лечения кисты и может быть выполнена в амбулаторных условиях. Разрез кожи производится сфокусированным лазерным лучом, затем капсула открывается для удаления содержимого кисты с последующим внутренним испарением повреждённой капсулы [9] .

Углекислый газ обеспечивает полное излечение в среднем за 22 дня, при этом не появляется рубцов, гематом и раневых инфекций. Вернуться к повседневной жизни можно примерно через два дня. Пациентам, перенёсшим традиционную операцию, требуется 14 дней, чтобы вернуться к повседневной жизни, и 28 дней для полного заживления послеоперационной раны [10] . В связи с этим, а также с минимальным риском осложнений, которые могут возникнуть во время или после операции, лазерная CO2-хирургия является более рентабельной, чем традиционное лечение [10] .

Удаление железы

При частых рецидивах кисты с образованием абсцесса врачи рекомендуют удалить кисту вместе с железой [13] . Операция требует большого опыта и аккуратности хирурга. Она проводится под внутривенной анестезией. Чаще выполняется в условиях стационара.

Разрез делается кнаружи от малой половой губы, так как противоположная сторона слизистой обычно тонкая, из-за чего можно случайно надрезать капсулу кисты. Извлечение кисты осторожно производят марлевыми салфетками при отодвигании надсечённой клетчатки. Железу при этом также удаляют. Рана послойно ушивается рассасывающимися швами. Очень важно удалить железу целиком. Неполное удаление может вызвать рецидив кисты или абсцесса. Если другая бартолиновая железа функционирует нормально, то проблем с выделением секрета после данной операции не будет.

Удаление бартолиновой железы

Следует понимать, что в ходе операции может произойти разрыв капсулы кисты. Это может замедлить продолжительность операции и привести к загрязнению раны. Также оперирующий может столкнуться с кровотечением из сосудов ложа кисты, но оно легко останавливается путём наложения погружных швов.

После удаления бартолиновой железы может возникнуть ректовагинальный свищ — патологический канал между прямой кишкой и влагалищем. Он появляется в результате продолжающегося воспаления и «расплавления» окружающих тканей.

При этом пациенты могут жаловаться на боль в зоне промежности, которые возникают во время полового акта и опорожнения кишечника. Чтобы установить и подтвердить диагноз, необходимо обратиться к колопроктологу, пройти гинекологический и ректовагинальный осмотр, а также дополнительные обследования. Дефект тканей устраняют с помощью аутотрансплантата, биологической коллагеновой пробки или титановой клипсы. Если свищ выявляется во время беременности, то естественные роды запрещены.

Прогноз. Профилактика

Киста бартолиновой железы может долгое время протекать бессимптомно, поэтому она часто обнаруживается случайно во время осмотра у гинеколога. При самостоятельном или хирургическом вскрытии, а также при пунктировании (проколе) кисты рецидив возникает довольно часто.

Чтобы не допустить развития кисты необходимо соблюдать меры профилактики:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.