Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — симптомы диагностика и методы лечения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и рефлюкс-эзофагит — это заболевание пищевода и связочного аппарата диафрагмы, при котором возникает расширение пищеводного отверстия диафрагмы и растягиваются связки, фиксирующие пищевод и желудок. В результате растяжения верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа нижнего пищеводного сфинктера.

Изменение угла Гиса и нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера приводит к забросу кислого желудочного содержимого или желчи из двенадцатиперстной кишки в пищевод с развитием воспаления и перестройки слизистой оболочки, вплоть до возникновения рака пищевода. По данным Европейской и Американской гастроэнтерологических ассоциаций, если ГПОД существует в течение 5–12 лет без лечения, то риск развития рака пищевода возрастает на 270% через 5 лет и на 350–490%, в зависимости от возраста — через 12 лет.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Видео прямого эфира

Под рефлюкс-эзофагитом понимают воспалительный процесс в пищеводе, возникающий вследствие заброса желудочного или кишечного содержимого в пищевод и воздействия его на слизистую оболочку пищевода.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, как правило, сочетается с ГЭРБ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь характеризуется комплексом диспептических, пульмонологических и кардиологических расстройств, возникающих, как правило, вследствие ГПОД и патологического желудочно-пищеводного рефлюкса.

Распространенность заболевания

В настоящее время по мнению многих авторов ГПОД считается одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ и по своей частоте среди прочей гастроэнтерологической патологии занимают 2–3 место, конкурируя со столь распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь и холецистит.

Видео из операционной. Лапароскопическая операция по поводу ГПОД

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Выделяют три основных типа ГПОД.

  1. Скользящая (аксиальная) грыжа. Встречается почти у 90% больных. В этом случае кардия лежит выше пищеводного отверстия диафрагмы, в связи с чем изменяются соотношения между пищеводом и желудком, резко нарушается замыкательная функция кардии.
  2. Параэзофагеальная грыжа. Отмечается приблизительно у 5% больных. Характеризуется тем, что кардия не изменяет своего положения, а через расширенное отверстие выходят дно и большая кривизна желудка.
  3. Короткий пищевод. Как самостоятельное заболевание встречается редко и представляет аномалию развития. Обычно встречается в сочетании со скользящей грыжей и является следствием спазма, воспалительных изменений и рубцовых процессов в стенке пищевода.

Классификация рефлюкс-эзофагита

Для унификации и оценки данных гастроскопического исследования используют классификацию степени выраженности эзофагита по Savary-Miller, при этом различают четыре стадии заболевания:

  • I стадия — округлые и продольные поражения, которые не сливаются и распространяются от Z-линии к слизистой оболочке пищевода;
  • II стадия — сливающиеся транзиторные поражения в зоне Z-линии, не захватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
  • III стадия — язвенные поражения, сливающиеся в нижней части пищевода и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки;
  • IV стадия — хронические язвенные поражения пищевода, фиброзный стеноз, укорочение пищевода (пищевод Барретта).

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы фото

Рис. 1. Нормальное положение желудка и угла Гиса (схема).

ГПОД фото

Рис. 2. Перемещение части желудка в грудную полость и изменение угла Гиса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (схема).

Симптомы, признаки и клиническая картина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита

Наиболее частыми симптомами являются изжога, часто упорная, мучительная, возникающая как после еды, так и натощак, особенно при наклоне туловища и в положении лежа, а также отрыжка воздухом, кислым, горьким или срыгивание пищи. Характерным симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является боль, обычно жгучего характера, которая возникает в подложечной области, за грудиной, в левом подреберье, усиливается при физической нагрузке, при наклонах. Часто бывает ощущение комка в горле и появление боли при проглатывании пищи. В этой ситуации человек ощущает дискомфорт за грудиной вплоть до сильной распирающей боли, распространяющейся в левое плечо и лопатку (совсем как при стенокардии), жжение, чувство нехватки воздуха или неудовлетворенность вдохом. У некоторых пациентов часто происходит внезапное, без видимых причин, повышение артериального давления. Ночью отмечается повышенное слюноотделение, приступы кашля и удушья, к утру появляется осиплость голоса.

Лечение ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Методы диагностики

Диагностика основывается на клинической картине, описанной выше, и инструментальных методах обследования. Инструментальные методы обследования, используемые для диагностики ГПОД и РЭ, включают:

  • фиброгастроскопию — во время которой оценивается состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выявляется пролабирование слизистой желудка в пищевод,
  • рентгенологическое исследование пищевода и желудка, во время которого выявляется собственно ГПОД, ее размеры, фиксация, а также оценивается моторика пищевода и желудка и наличие рефлюкса бариевой взвеси в пищевод,
  • третьим исследованием, помогающим хирургу в определении показаний к операции и выбору метода оперативной коррекции, является суточная рН-метрия пищевода и желудка, во время которой определяется уровень желудочной секреции и наличие патологических рефлюксов из желудка в пищевод. Наиболее важным критерием наличия и тяжести рефлюкс-эзофагита считается общее время, при котором рН составляет менее 4 ед. Увеличение числа рефлюксов продолжительностью более 5 мин. и повышение длительности наиболее продолжительного рефлюкса свидетельствует о снижении пищеводного клиренса и позволяет предположить наличие гипомоторной дискинезии пищевода.

Для выявления ГПОД и определения степени поражения пищевода, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание гастроскопии, рентгена пищевода и желудка с барием на ГПОД, желательно УЗИ органов брюшной полости, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при несовпадении жалоб, данных рентгена и ФГС, необходимо выполнить суточную рН метрию и манометрию пищевода,. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы фото

Пучков К.В., Филимонов В.Б. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: монография. — М.: МЕДПРАКТИКА — М., 2003. — 172с.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечение ГПОД на 99% соответствует лечению ее осложнений — рефлюкс-эзофагита и, к сожалению, терапевтическое лечение ГПОД является чисто симптоматическим: пока пациент принимает лекарственные препараты, ограничивает себя в питании, и строго выполняет все предписания и назначения врача, его состояние относительно удовлетворительное. Как только курс лечения прекращен, то все симптомы ГПОД (постоянная отрыжка, мучительная изжога) возвращаются. Консервативному (терапевтическому) лечению у врача-гастроэнтеролога подлежат больные с небольшими нефиксированными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, без выраженной клинической картины и только в том случае, если пациент готов пожизненно принимать препараты, препятствующие возникновению рефлюкс-эзофагита или уменьшающие симптомы заболевания. Но стоит отметить, что при систематическом применении препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, например, омеза, кваматела, ранетидина и других, через 5 лет риск развития рака желудка увеличивается на 350%, а через 12 лет — увеличивается на 560% по сравнению с лицами без ГПОД того же возраста. В то же время, отсутствие в желудке кислоты препятствует нормальному перевариванию пищи, в результате чего ее остатки попадают в толстую кишку, вызывая гнилостные процессы и развитие тяжелого дисбактериоза кишечника.

Народные средства и методы лечения народной медицины при грыже пищевода

Хотелось бы особо отметить народные средства и методы народной медицины, применяемые при лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Рекомендуемые различными травниками, сборниками советов для пациентов и другой популярной литературой народные или псевдонародные средства и методы лечения ГПОД, приводят к временному улучшению состояния пациента и снятию симптомов рефлюкс-эзофагита, которые воспринимаются пациентами как излечение. Все народные средства лечения ГПОД по своему механизму действия сопоставимы с лекарственными препаратами — они либо уменьшают кислотность желудочного сока, либо меняют кислотность (нейтрализуют) сам желудочный сок. Но как правило, эффективность народных средств при грыже пищевода ниже на 50–70% по сравнению с лекарственными препаратами.

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы фото

Рис. 3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы до оперативного вмешательства (схема).

Хирургические методы лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (грыжи пищевода)

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии ГПОД показано оперативное лечение, суть которого заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка.

Показания к хирургическому лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

  • неэффективность консервативного лечения;
  • наличие осложнений ГПОД (эзофагит, эрозии и язвы пищевода, анемия, кровотечения);
  • большие размеры грыжи, ее фиксация в грыжевых воротах;
  • параэзофагеальная (около пищеводная) скользящая грыжа (высокий риск ущемления грыжи);
  • дисплазия слизистой пищевода (слизистая пищевода приобретает строение слизистой тонкого кишечника).

Виды хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы: все существующие на сегодняшний день хирургические методики лечения ГПОД направлены на устранение грыжи (ушивание пищеводного отверстия диафрагмы до нормального размера 4 см путем крурорафии) и хирургическое создание арефлюксного механизма, препятствующего забросу желудочного содержимого в пищевод. В большинстве отечественных клиник используются операции фундопликации по Ниссену, которая состоит в хирургическом обороте дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов, что позволяет создать манжетку, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод и, следовательно, развитию эзофагита.

ГПОД грыжа фото

Рис. 4. Окончательный вид операционного поля после крурорафии и физиологической фундопликации по Тоупе (270 град)

грыжа диафрагмы

Рис. 5. Места проколов брюшной стенки при лапароскопической операции для ликвидации ГПОД

Операция фундопликации по Ниссену может выполняться открытым или лапароскопическим доступом, но при этом в своей основе она не лишена существенных недостатков. Первое — классическая фундопластика у пациентов с фиксированной, длительно существующей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы может приводить к существенному ухудшению качества жизни пациента. В результате этого вида фундопликации формируется абсолютный клапан в области кардии, и пациент утрачивает полностью возможность использовать такой естественный защитный механизм желудка, как срыгивание или рвота. При приеме любых газированных напитков, от шампанского до газированной воды, газы жидкости не могут покинуть желудок через кардию и раздувают его. Чувство тяжести, боли в желудке также возникают при приеме большого количества пищи. Второе — классическая фундопластика не предусматривает фиксации сформированной манжетки, что ведет спустя некоторый срок к соскальзыванию манжеты и рецидиву заболевания. После фундопластики по Ниссену рецидив заболевания возникает всего спустя 1–2 года после операции.

Поэтому большинство европейских хирургов в своей практической работе используют парциальную фундопликацию по Тоупе на 270 градусов, которая позволяет гарантировать пациентам физиологическую работу сфинктера в послеоперационном периоде, а также сохранить естественные защитные механизмы — отрыжку и рвотный рефлекс, о важности которых для поддержания качества жизни пациентов говорилось выше.

Читайте также:  Легендарная диета Долиной до 7 кг за неделю

С начала 90-х годов, для коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стали использоваться лапароскопический доступ, который позволяет хирургу выполнить любой вид фундопликации и надежно ушить грыжевой дефект в диафрагме. Формирование физиологической фундопликации по Тоупе требует от хирурга виртуозного владения эндоскопическим швом, поэтому прежде чем приступить к выполнению подобных операций, следует пройти длительную подготовку на специальных тренажерах.

Стоит отметить, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сочетается с желчнокаменной болезнью и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, которые также требуют оперативного лечения. В данной ситуации лапароскопический доступ представляется идеальным и позволяет одновременно выполнить симультанные (сочетанные) операции на разных органах брюшной полости, например, на желчном пузыре, на сфинктере фатерова соска, и собственно на диафрагме и желудке. При соответствующей квалификации хирурга длительность операции возрастает всего на 30–40 минут, а количество осложнений остается на низком уровне. При проведении симультанной операции лапароскопическим доступом через проколы для ГПОД одновременно проводится холецистэктомия (хронический калькулезный холецистит) и селективная проксимальная ваготомия (хроническая язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).

После лапароскопической операции по поводу коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на коже живота остаются 3–4 разреза длиной по 5–10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на следующие сутки принимать жидкую теплую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день в зависимости от тяжести заболевания. К работе пациент может приступить через 2–3 недели. Строгую диету следует соблюдать в течение полутора-двух месяцев, более мягкую — на протяжении полугода. Далее, как правило, пациент ведет обычный образ жизни — без медикаментов и соблюдения диеты. Лапароскопическая операция при ГПОД — самый лучший способ мгновенно скорректировать имеющуюся проблему и вернуть качество жизни пациентам.

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Больше информации по теме грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:

Отзывы пациентов

24.05.2022 13:08:00 Шакиров Голибжон

Уважаемый Константин Викторович!
Спешу выразить свою благодарность за Ваш труд и золотые руки, благодар которым я избавился от мачений, которые длились 7 лет! Во время которых меня постоянно мучила изжога и я часто пил лекарства.
Теперь, после операции, я будто заново родился: не мучаюсь от изжоги и прекратились боли. Еще раз Вам огромное спасибо за Ваш профессионализм и доброе сердце, готовое в трудную минуту прийти на помощь нуждающимся в ней!
С огромной благодарностью и признательностью Шакиров Голибжон.

08.02.2022 12:06:00 Отзыв пациента после операции у профессора Пучкова К.В. по поводу ГПОД

23.10.2021 09:41:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником landisch1111

Можно было бы выразить еще раз лично благодарность за операцию мне! Вы, знаете вот прошло 9 месяцев после операции, понятное дело что исчезли все симптомы, такие как затекание пищи в пищевод вплоть до рта, изжога, дискомфорт, у меня пропало давление! Так как Вы удалили мне огромную липому которая давила на сердце и легкие! Я Вам благодарна вот низкий поклон, шрамы вообще почти не заметны, еще благодарность огромная вашему сыну Дмитрию за внимательно отношение к моей скромной персоне после операции.

26.09.2021 11:59:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником slepki_nvrn

3 марта 2020 года была прооперирована Константином Викторовичем, по поводу ГПОД + было проведено РЧА пищевода (до этого 2 года была на препаратах), прошло уже 1.5 года, все отлично, ИПП не принимаю (хотя нарушаю рекомендации по неперееданию), от души благодарна профессору Пучкову, дай Вам Бог крепкого здоровья! не понимаю почему гастроэнтерологи открещиваются и отговаривают людей от операции, ведь сидеть на дорогущих препаратах типа Париета до конца жизни так себе перспектива, если можно координально решить проблему. От ИПП ведь медленно разрушается организм, и как пополнять организм витаминами, если с грыжей даже от воды изжога, что уж говорить о фруктах и всем остальном.

27.07.2021 12:16:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником shtan778

Я тоже у Пучкова сделала операцию и счастлива! После двойни появилась грыжа. Прошло 6 лет сначала более менее было норм, просто спала на высокой подушке, но потом и 30 градусов кровать и подушки дополнительно, уже не помогало(( спишь почти сидя и все равно связки хрипят после захлеста кислоты и каждые 2 недели ОРЗ и ОРВИ. Терпение лопнуло и страх пропал. Прошла обследование за 3 дня в клинике у Пучкова и тут же операция! Сейчас ровно 2 месяца! Я сплю на ровной кровати! И сон стал наслаждением, а не страхом уснуть и проснуться с кашлем и потом снова орви.

26.07.2021 17:02:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником sweet_secret.krd

Хочу выразить огромную благодароность профессору Пучкову К.В. за проведенную неделю назад операцию!! А также обслуживание и послеоперационный уход в клинике.
Огромное спасибо!

14.04.2021 12:00:00 Отзыв пациентки после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

03.04.2021 12:00:00 Отзыв пациентки после операции по поводу генитального пролапса

02.03.2021 20:35:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником slepki_nvrn

3 марта будет год после операции проведенной Вами по поводу ГПОД, чувствую себя прекрасно. Слава Богу я вас нашла вовремя! Вы лучший врач, Спасибо Вам

28.01.2021 16:28:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником icherkayev

Ровно год был на такой операции у Вас)) Спасибо Вам большое, все хорошо, изжоги нет болей тоже. Вобщем проблема устранена. Клиника огонь у вас все как в 7 звездочном отеле.

06.07.2020 09:25:00 Владимир и Ольга Литовченко

Добрый день, уважаемый Константин Викторович! Мы с мужем очень благодарны Вам за то, что Вы провели столь сложную операцию и приблизили его к полному выздоровлению. Слава Богу, что есть в нашей стране такие выдающиеся врачи, как Вы. БОЛЬШОЕ СПАСИБО ВАМ от всей нашей семьи.
С уважением, Ольга Литовченко.
Приморский край.
nifertiti55@mail.ru

22.06.2020 13:44:00 Цуканова Наталия

Поздравляю профессора Константина Викторовича Пучкова и весь коллектив Швейцарской университетской клиники с профессиональным праздником — Днем медицинского работника. Спасибо вам, дорогие коллеги ( я сама врач), за ваш нелегкий и бесценный труд: вы помогаете людям восстановить здоровье,а порой спасаете и их жизни.Низкий поклон вам.
Я безгранично благодарна Константину Викторовичу за успешно проведенную мне 16.03.20гоперацию по поводу ГПОД. Я избавилась от многолетней проблемы и обрела полноценную жизнь. Многие специализированные клиники отказали мне в операции, мотивируя преклонным возрастом, мне- 74г, наличием хронических сопутствующих заболеваний, больших размеров грыжи и давностью процесса.В лучшем случае, не гарантировали позитивный результат. Проф.Пучков,ознакомившись с анамнезом, с моими анализами,обследованиями, не колеблясь, согласился.
Я прочитала книгу проф. Пучкова «Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь» на одном дыхании, с большим интересом, и она произвела на меня неизгладимое впечатление. Многие не читали эту книгу, и я хочу рассказать людям, кто имеет проблемы со здоровьем, о выдающемся хирурге,замечательном человеке, профессоре Константине Викторовиче Пучкове. Я восхищена его высоким профессионализмом.Он имеет глубокие знания, огромный опыт и творческое мастерство. Он талантливый, первоклассный хирург. Операция, которую мне сделал К.В.Пучков, ра?
?работана давно французским хирургом, но только для открытых полостных операций. Проф.К.В. Пучков первым сделал эту операцию в лапароскопическом доступе. Сам разработал хирургическую технику, доказал отличную эффективность ее и получил патент на это изобретение.Пучков индивидуально,порой не стандартно,подходит к лечению каждого пациента и выбирает тот метод и объем операции,которые будут оптимальные именно для него. К.В.Пучков владеет многими смежными специальностями и успешно оперирует и в общей хирургии,и в урологии,и в гинекологии,
и в колопроктологии, и в пластической хирургии. Это позволяет ему проводить симультанно ( одновременно) до 5 операций на различных органах при сочетанных заболеваниях брюшной полости,малого таза и забрюшинного пространства.К.В.Пучков любит свою профессию,предан ей. Это- его призвание. Цель его жизни, как я поняла из прочитанной книги,: добиться совершенства, быть лучшим в своей
профессии,не останавливаться на достигнутом, идти вперед, постоянно совершенствуясь.Он использует новейшие, передовые методы лечения, в том числе,разработанные им самим.
К.В,Пучков любит не только свое дело, но и любит людей, которым добросовестно служит десятки лет. Несмотря, на очень плотный график работы( с утра и до поздней ночи операции, между ними обходы и консультации),находит время поговорить с больным, успокоить его перед операцией,внушить уверенность в успехе операции,вызывая в душе пациента чувство доверия и покоя.
К.В.Пучков обладает харизмой.Он излучает спокойствие, уверенность в себе и в своем деле, высокую ответственность перед пациентами, самообладание, целеустремленность, доброжелательность к людям, огромное трудолюбие. Он помогает многим людям восстановить здоровье и полноценную жизнь.В этом и есть смысл и дело всей его жизни. К нему едут пациенты со всех уголков нашей страны, а также из других государств. Он обладает огромным авторитетом и признанием у нас и за рубежом.Он выступает на российских и зарубежных конгрессах, проводит мастер-клас
сы с показательными операциями и в России ,и на Западе,публикует множество научных работ.монографий,имеет научное звание:доктор медицинских наук. Он провел десятки тысяч лапароскопических операций,в том числе,разработанных им самим, защищенных патентами. Он, по праву, считается одним из лучших хирургов в мире в области лапароскопической хирургии,урологии,колопроктологии,гинекологии,онкологии. .Он удостоен почетного знака «Золотой лапароскоп.»
Я горжусь тем, что унас есть такой хирург,как Константин Викторович Пучков. Я буду рекомендовать его, в случае проблем со здоровьем,своим близким, друзьям, знакомым.Он не оставит в беде и всегда придет на помощь.
Константин Викторович, я бесконечно благодарна Вам за ответственный и добросовестный труд,за Ваш талант хирурга. Здоровья, счастья Вам и успехов в достижении новых открытий и свершений.
С глубоким уважением и признательностью.

Читайте также:  Как похудеть в 10 лет

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, называемая также ГПОД — заболевание, при котором происходит смещение абдоминального отдела пищевода, кардиального отдела желудка через естественное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость, при этом работа нижнего пищеводного сфинктера нарушается.

В основе заболевания лежит расширение пищеводного отверстия диафрагмы, растяжение и ослабление связок, удерживающих пищевод и желудок в естественном положении. Предрасполагают к заболеванию ряд факторов, среди которых решающее значение имеет повышение внутрибрюшного давления, которое возникает

  • у женщин, что связано с беременностью
  • у людей, страдающих лишним весом
  • у людей, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при которых часто появляются запоры.

Предрасполагают к заболеванию также врожденная особенность соединительнотканных структур, не позволяющая удерживать внутренние органы в нужном положении.

Характерные симптомы грыжи пищевода

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы нарушается клапанно-жомный механизм, что, как правило, приводит к патологическому забросу кислого содержимого желудка в пищевод – возникает желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс. И при параэзофагеальной грыже, встречающейся лишь у 5% пациентов, и при наиболее распространенном виде, диагностируемом в 90% случаев — аксиальной или скользящей грыже пищевода, первые симптомы чаще всего связаны с забросом желудочного содержимого в пищевод.

Заболевание может протекать бессимптомно, если функция клапанно-жомного механизма остается адекватной. Отсутствие типичных симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отмечается у половины пациентов на ранних этапах болезни. Но при отсутствии адекватного лечения клинические проявления становятся выразительнее, со временем развиваются осложнения. А какие симптомы при грыже пищевода являются основными?

Выделяют «пищеводные» проявления заболевания, к которым относят:

  • Изжога — упорная и мучительная, вызванная попаданием кислого содержимого из желудка в пищевод, она может возникать и после еды, и натощак, независимо от положения тела, усиливаясь при наклонах или физической активности.
  • Отрыжка — кислым или горьким содержимым, и даже воздухом, возникающая чаще в вертикальном положении и при наклонах, после которой появляется чувство облегчения.
  • Срыгивание — регургитация — возникает после еды, может появляться даже в положении лежа, при этом предшествующая тошнота отсутствует.
  • Дисфагия, ощущение «кома в горле» — характерный признак ГПОД, означающий нарушения, возникающие при прохождении пищи по пищеводу; большей частью появляется ощущение кома в горле и боль при прохождении не только твердой пищи, но и жидкости.
  • Боль — в верхних отделах живота, за грудиной, в левом подреберье, способная отдавать в лопатку или плечо. Чаще всего боль связана с приемом пищи, усиливается в горизонтальном положении. Болезненные ощущения могут быть от дискомфорта до распирающей или жгучей боли, с ощущением нехватки воздуха, могут напоминать стенокардию.
  • Рвота, тошнота

К «внепищеводным» проявлениям грыжи пищеводного отверстия диафрагм относят:

  • Рефлекторная одышка
  • Рефлекторная стенокардия, ощущение нарушения ритма сердца
  • Кашель, осиплость

У параэзофагеальных фиксированных, в отличие от скользящих грыж пищевода, симптомы присутствуют постоянно, лечение в этом случае требуется незамедлительное, поскольку такие грыжи чаще подвержены ущемлению.

При грыже ГПОД большого размера симптомы могут дополняться одышкой вследствие сдавления органов и блуждающего нерва. Долго не исчезающая частая икота возникает при спазме диафрагмы. Слюнотечение, кашель, эпизоды остановки дыхания во время сна, осиплость голоса к утру дополняют картину заболевания.

Какие возможны осложнения

При скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы верхний отдел желудка и дистальная часть пищевода способны смещаться в грудную полость, затем возвращаться в естественное положение.

  • Однако при грыже большого размера, имеющихся спайках или при коротком пищеводе возможна фиксация грыжи, вправление становится невозможным. При отсутствии качественного лечения возможно развитие фиброзного стеноза.
  • При длительном воздействии агрессивного желудочного содержимого на слизистую пищевода развивается воспалительный процесс, не исключено появление язвенного поражения, рубцовых стриктур и укорочение пищевода. Язвы трудно поддаются лечению, нередко осложняются кровотечением и перфорацией. При длительно существующем заболевании слизистая, контактирующая с агрессивным желудочным содержимым, постепенно перестраивается. Например, эпителий дистального отдела пищевода становится подобным эпителию желудка, что расценивается, как предраковое состояние.
  • Попадание желудочного содержимого в дыхательные пути приводит к аспирационной пневмонии.
  • Не исключено внезапное повышение артериального давления.
  • При наличии параэзофагеальной грыжи признаки могут дополняться симптомами кишечной непроходимости, поскольку при ущемлении грыжи пищевода содержимым грыжевого мешка становятся также петли кишечника. Данное состояние требует неотложной помощи хирурга.

По информации, предоставленной гастроэнтерологическими Ассоциациями Европы и Америки, при отсутствии лечения ГПОД вероятность развития рака пищевода увеличивается за пять лет на 270%.

Среди существующих типов грыж пищевода параэзофагеальные представляют большую опасность для здоровья. Несмотря на незначительные проявления, пациентам рекомендуется хирургическое лечение до развития осложнений, поскольку перемещение в грудную полость большей части желудка может привести к нарушению работы органов грудной клетки.

Диагностика

Для назначения адекватного лечения важна качественная диагностика, диагноз выставляется на основе существующих симптомов грыжи пищевода и результатов инструментальных методов обследования.

  • Для уточнения размеров грыжи, наличия стриктур, язв, оценки моторики пищевода предусмотрено рентгенологическое исследование с введением в пищевод бариевой взвеси.
  • Фиброгастроскопия — один из основных методов диагностики, необходимых для оценки состояния слизистой, степени патологических изменений.
  • рН-метрия — определение уровня желудочной секреции; манометрия пищевода — определение моторики и пропульсивной способности пищевода. Методы рекомендованы для подтверждения необходимости операции и выбора наиболее эффективного метода коррекции.

При наличии грыжи пищевода важно пройти комплексное обследование, поскольку боли, возникающие при этой патологии, могут напоминать панкреатит, стенокардию или инфаркт. Например, у 1/3 пациентов с ГПОД основным признаком, кроме болей, локализующихся в левой стороне груди, является нарушение сердечного ритма, напоминающее экстрасистолию или пароксизмальную тахикардию. Поэтому важна дифференциальная диагностика, чтобы исключить потерю времени в попытке лечения несуществующего заболевания.

Для получения полной картины заболевания и исключения осложнений могут понадобиться другие методы обследования: УЗИ, компьютерная томография, ЭКГ и др. В нашей клинике к услугам пациентов — все необходимые современные методы диагностики.

Лечение

К методам консервативной терапии относится прием медикаментов, устраняющих симптомы грыжи пищевода, препараты способствуют снижению кислотности желудочного сока или его нейтрализации, улучшают состояние слизистой, оказывают противовоспалительный эффект и т.д. Однако медикаментозная терапия имеет свои недостатки, например, подавление секреции желудочного сока приводит к плохому перевариванию пищи. К тому же снижение кислотности желудка повышает риск развития злокачественного процесса. Также консервативная терапия предполагает строгое соблюдение диеты, устранить симптомы грыжи пищевода без ограничений в питании невозможно.

Но медикаментозная терапия направлена только на устранение признаков заболевания, после прекращения приема препаратов симптомы грыжи пищевода возвращаются. Полное излечение возможно только с помощью оперативного лечения.

Хирургические методы устранения грыжи пищевода

Целью оперативного лечения при грыже пищевода является восстановление анатомического соотношения в зоне желудка и пищевода. В ходе операции выполняется крурорафия — пищеводное отверстие в диафрагме ушивается до нормального размера (4 см), затем формируется манжета, препятствующая забросу содержимого желудка в пищевод. Операция при грыже пищевода показана пациентам, если:

  • консервативная терапия не эффективна;
  • возникли осложнения;
  • высок риск ущемления грыжи;
  • грыжа достигла больших размеров или зафиксирована в грыжевых воротах;
  • развивается дисплазия слизистой пищевода, которая становится подобной слизистой тонкого кишечника.

Существуют различные оперативные методики, среди наиболее часто используемых в отечественных клиниках — фундопликация по Ниссену. В ходе вмешательства дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360°, созданная таким образом манжета препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. Однако данная методика имеет существенный недостаток: при созданном абсолютном клапане в зоне кардии утрачивается возможность отрыжки, срыгивания и рвоты — естественные защитные механизмы. При приеме большой порции еды, газированных напитков желудок раздувается, поскольку нет возможности эвакуации газов или излишков из желудка через кардиальный отдел. Пациент испытывает тяжесть и боли в желудке. Также следует учесть, что фиксация созданной манжеты при методике по Ниссену не предусмотрена, и спустя 1-2 года после операции рецидив развивается практически у половины прооперированных пациентов.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Мой подход к лечению — авторская методика

Для восстановления анатомического соотношения в зоне пищевода и желудка я использую усовершенствованную мною методику — модифицированную фундопликацию по Тоупе на 270 градусов, на которую оформлен патент.

В ходе операции после низведения пищевода и верхней части желудка до нормального уровня я ушиваю диафрагмальное отверстие до нормальной величины, затем из верхней 1/3 желудка формирую симметричную манжету, охватывающую пищевод на 270°. В результате передне-правая поверхность пищевода, где проходит блуждающий нерв, остается свободной. Манжета, служащая для усиления нижнего сфинктера пищевода, не только будет препятствовать забросу желудочного содержимого, в отличие от вышеописанного метода по Ниссену, сохраняются естественные защитные механизмы — рвотный рефлекс и отрыжка.

После парциальной фундопликации по Toupet 270 градусов прием газированных напитков, большая порция еды и другие подобные особенности в питании не станут причиной боли или тяжести в эпигастрии. Благодаря усовершенствованной технологии, количество рецидивов спустя год после операции не превышает 2%. Через 5 лет после проведенного лечения грыжи пищевода рецидив развивается лишь у 4% пациентов.

Преимущества модифицированной методики

После проведенной операции пациенту не придется принимать препараты и ограничивать себя в питании на протяжении всей жизни. Соблюдение строгой диеты необходимо только в первые 1,5-2 месяца, в следующие полгода рацион постепенно расширяется, затем — жизнь без соблюдения диеты и приема медикаментов.

Я провожу операцию через лапароскопический доступ; это позволяет надежно устранить грыжевой дефект в диафрагме малотравматичным способом, что имеет ряд преимуществ:

  • отсутствие болевого синдрома после операции;
  • короткий период госпитализации — пребывание в клинике не превышает, как правило, трех дней;
  • восстановление занимает около двух недель, после чего пациент считается трудоспособным.
Читайте также:  В чем заключается диета при панкреатите Стол 5

При проведении операции я использую современное эндоскопическое оборудование, позволяющее визуализировать все анатомические структуры в зоне вмешательства. К тому же изображение оперируемой зоны выводится на монитор с высоким разрешением. Поэтому риск интраоперационных осложнений практически исключен. Все манипуляции при лапароскопии выполняются через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке, после заживления следы от них становятся незаметными.

При лапароскопическом доступе существует возможность проведения симультанных операций — устранение сразу нескольких патологий, требующих оперативного лечения, в ходе одной анестезии. Я одним из первых в нашей стране начал проводить симультанные операции, накопленный опыт позволяет избавить обратившихся ко мне пациенток сразу от нескольких заболеваний, например, желчнокаменной болезни, кист, миом и др., при этом госпитализация длится не более трех дней, а полное восстановление занимает около двух недель.

Хирургическое лечение грыжи пищевода — сложная операция, при которой, помимо используемой технологии, на результат влияет еще целый ряд нюансов. К неудовлетворительному результату может привести, например, недостаточная мобилизация абдоминального отдела пищевода, желудка, грыжевого мешка, отсутствие достаточного опыта при иссечении грыжевого мешка, несоблюдение размера при коррекции хиатального отверстия и т.п. На эффективность операции также влияют анатомические особенности и состояние тканей организма, способных привести к рецидиву: укорочение пищевода, фиброз или гипотрофия ножек диафрагмы и др. Поэтому каждый пациент, обратившийся ко мне, может рассчитывать на индивидуальный подход, при котором при планировании лечения я учитываю все имеющиеся особенности здоровья.

Что касается опыта в проведении столь сложного вмешательства, то мною лично проведено более 2000 хирургических вмешательств по поводу грыжи пищевода. Результаты лечения обобщены в трех монографиях и более чем в 50 публикациях научного характера, которые размещены в профессиональных рецензируемых изданиях нашей страны и зарубежья. Я также регулярно провожу семинары, посвященные хирургическому лечению грыжи диафрагмального отверстия пищевода, которые посещают специалисты различных клиник и центров, курсанты постдипломного образования.

Больше информации по теме грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:

Отзывы пациентов

24.05.2022 13:08:00 Шакиров Голибжон

Уважаемый Константин Викторович!
Спешу выразить свою благодарность за Ваш труд и золотые руки, благодар которым я избавился от мачений, которые длились 7 лет! Во время которых меня постоянно мучила изжога и я часто пил лекарства.
Теперь, после операции, я будто заново родился: не мучаюсь от изжоги и прекратились боли. Еще раз Вам огромное спасибо за Ваш профессионализм и доброе сердце, готовое в трудную минуту прийти на помощь нуждающимся в ней!
С огромной благодарностью и признательностью Шакиров Голибжон.

08.02.2022 12:06:00 Отзыв пациента после операции у профессора Пучкова К.В. по поводу ГПОД

23.10.2021 09:41:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником landisch1111

Можно было бы выразить еще раз лично благодарность за операцию мне! Вы, знаете вот прошло 9 месяцев после операции, понятное дело что исчезли все симптомы, такие как затекание пищи в пищевод вплоть до рта, изжога, дискомфорт, у меня пропало давление! Так как Вы удалили мне огромную липому которая давила на сердце и легкие! Я Вам благодарна вот низкий поклон, шрамы вообще почти не заметны, еще благодарность огромная вашему сыну Дмитрию за внимательно отношение к моей скромной персоне после операции.

26.09.2021 11:59:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником slepki_nvrn

3 марта 2020 года была прооперирована Константином Викторовичем, по поводу ГПОД + было проведено РЧА пищевода (до этого 2 года была на препаратах), прошло уже 1.5 года, все отлично, ИПП не принимаю (хотя нарушаю рекомендации по неперееданию), от души благодарна профессору Пучкову, дай Вам Бог крепкого здоровья! не понимаю почему гастроэнтерологи открещиваются и отговаривают людей от операции, ведь сидеть на дорогущих препаратах типа Париета до конца жизни так себе перспектива, если можно координально решить проблему. От ИПП ведь медленно разрушается организм, и как пополнять организм витаминами, если с грыжей даже от воды изжога, что уж говорить о фруктах и всем остальном.

27.07.2021 12:16:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником shtan778

Я тоже у Пучкова сделала операцию и счастлива! После двойни появилась грыжа. Прошло 6 лет сначала более менее было норм, просто спала на высокой подушке, но потом и 30 градусов кровать и подушки дополнительно, уже не помогало(( спишь почти сидя и все равно связки хрипят после захлеста кислоты и каждые 2 недели ОРЗ и ОРВИ. Терпение лопнуло и страх пропал. Прошла обследование за 3 дня в клинике у Пучкова и тут же операция! Сейчас ровно 2 месяца! Я сплю на ровной кровати! И сон стал наслаждением, а не страхом уснуть и проснуться с кашлем и потом снова орви.

26.07.2021 17:02:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником sweet_secret.krd

Хочу выразить огромную благодароность профессору Пучкову К.В. за проведенную неделю назад операцию!! А также обслуживание и послеоперационный уход в клинике.
Огромное спасибо!

14.04.2021 12:00:00 Отзыв пациентки после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

03.04.2021 12:00:00 Отзыв пациентки после операции по поводу генитального пролапса

02.03.2021 20:35:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником slepki_nvrn

3 марта будет год после операции проведенной Вами по поводу ГПОД, чувствую себя прекрасно. Слава Богу я вас нашла вовремя! Вы лучший врач, Спасибо Вам

28.01.2021 16:28:00 Отзыв оставлен в инстаграм под ником icherkayev

Ровно год был на такой операции у Вас)) Спасибо Вам большое, все хорошо, изжоги нет болей тоже. Вобщем проблема устранена. Клиника огонь у вас все как в 7 звездочном отеле.

06.07.2020 09:25:00 Владимир и Ольга Литовченко

Добрый день, уважаемый Константин Викторович! Мы с мужем очень благодарны Вам за то, что Вы провели столь сложную операцию и приблизили его к полному выздоровлению. Слава Богу, что есть в нашей стране такие выдающиеся врачи, как Вы. БОЛЬШОЕ СПАСИБО ВАМ от всей нашей семьи.
С уважением, Ольга Литовченко.
Приморский край.
nifertiti55@mail.ru

22.06.2020 13:44:00 Цуканова Наталия

Поздравляю профессора Константина Викторовича Пучкова и весь коллектив Швейцарской университетской клиники с профессиональным праздником — Днем медицинского работника. Спасибо вам, дорогие коллеги ( я сама врач), за ваш нелегкий и бесценный труд: вы помогаете людям восстановить здоровье,а порой спасаете и их жизни.Низкий поклон вам.
Я безгранично благодарна Константину Викторовичу за успешно проведенную мне 16.03.20гоперацию по поводу ГПОД. Я избавилась от многолетней проблемы и обрела полноценную жизнь. Многие специализированные клиники отказали мне в операции, мотивируя преклонным возрастом, мне- 74г, наличием хронических сопутствующих заболеваний, больших размеров грыжи и давностью процесса.В лучшем случае, не гарантировали позитивный результат. Проф.Пучков,ознакомившись с анамнезом, с моими анализами,обследованиями, не колеблясь, согласился.
Я прочитала книгу проф. Пучкова «Как стать успешным хирургом и оставаться им всю жизнь» на одном дыхании, с большим интересом, и она произвела на меня неизгладимое впечатление. Многие не читали эту книгу, и я хочу рассказать людям, кто имеет проблемы со здоровьем, о выдающемся хирурге,замечательном человеке, профессоре Константине Викторовиче Пучкове. Я восхищена его высоким профессионализмом.Он имеет глубокие знания, огромный опыт и творческое мастерство. Он талантливый, первоклассный хирург. Операция, которую мне сделал К.В.Пучков, ра?
?работана давно французским хирургом, но только для открытых полостных операций. Проф.К.В. Пучков первым сделал эту операцию в лапароскопическом доступе. Сам разработал хирургическую технику, доказал отличную эффективность ее и получил патент на это изобретение.Пучков индивидуально,порой не стандартно,подходит к лечению каждого пациента и выбирает тот метод и объем операции,которые будут оптимальные именно для него. К.В.Пучков владеет многими смежными специальностями и успешно оперирует и в общей хирургии,и в урологии,и в гинекологии,
и в колопроктологии, и в пластической хирургии. Это позволяет ему проводить симультанно ( одновременно) до 5 операций на различных органах при сочетанных заболеваниях брюшной полости,малого таза и забрюшинного пространства.К.В.Пучков любит свою профессию,предан ей. Это- его призвание. Цель его жизни, как я поняла из прочитанной книги,: добиться совершенства, быть лучшим в своей
профессии,не останавливаться на достигнутом, идти вперед, постоянно совершенствуясь.Он использует новейшие, передовые методы лечения, в том числе,разработанные им самим.
К.В,Пучков любит не только свое дело, но и любит людей, которым добросовестно служит десятки лет. Несмотря, на очень плотный график работы( с утра и до поздней ночи операции, между ними обходы и консультации),находит время поговорить с больным, успокоить его перед операцией,внушить уверенность в успехе операции,вызывая в душе пациента чувство доверия и покоя.
К.В.Пучков обладает харизмой.Он излучает спокойствие, уверенность в себе и в своем деле, высокую ответственность перед пациентами, самообладание, целеустремленность, доброжелательность к людям, огромное трудолюбие. Он помогает многим людям восстановить здоровье и полноценную жизнь.В этом и есть смысл и дело всей его жизни. К нему едут пациенты со всех уголков нашей страны, а также из других государств. Он обладает огромным авторитетом и признанием у нас и за рубежом.Он выступает на российских и зарубежных конгрессах, проводит мастер-клас
сы с показательными операциями и в России ,и на Западе,публикует множество научных работ.монографий,имеет научное звание:доктор медицинских наук. Он провел десятки тысяч лапароскопических операций,в том числе,разработанных им самим, защищенных патентами. Он, по праву, считается одним из лучших хирургов в мире в области лапароскопической хирургии,урологии,колопроктологии,гинекологии,онкологии. .Он удостоен почетного знака «Золотой лапароскоп.»
Я горжусь тем, что унас есть такой хирург,как Константин Викторович Пучков. Я буду рекомендовать его, в случае проблем со здоровьем,своим близким, друзьям, знакомым.Он не оставит в беде и всегда придет на помощь.
Константин Викторович, я бесконечно благодарна Вам за ответственный и добросовестный труд,за Ваш талант хирурга. Здоровья, счастья Вам и успехов в достижении новых открытий и свершений.
С глубоким уважением и признательностью.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.