Какие боли при эндометриозе у женщин

Эндометриоз матки, называемый также аденомиозом или внутренним эндометриозом — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний, при котором частички ткани, подобные эндометрию по строению и характеристикам, разрастаются в толще миометрия — от перешейка до истмических отделов фаллопиевых труб. Это заболевание является основной причиной появления болей, при эндометриозе хроническая тазовая боль возникает у 25% пациенток.

Почему возникает боль при эндометриозе матки

Фрагменты эндометрия, разрастаясь в мышечном слое матки, претерпевают те же изменения, что и нормальная слизистая оболочка матки: фазу развития, пролиферацию, период секреции, отторжение и регенерацию. В первой половине цикла под действием эстрогенов происходит рост эндометриоидных клеток, слизистая матки утолщается, усиливается ее кровоснабжение. При овуляции возрастает уровень прогестерона, тормозящего рост эндометрия, следует период секреции. При отсутствии зачатия количество прогестерона падает, сосуды спазмируются, наступает фаза отторжения, что сопровождается менструальным кровотечением. Затем слизистая постепенно восстанавливается.

Клетки эндометриоидного очага, появившегося в миометрии, претерпевают те же циклические изменения. Боль при эндометриозе возникает вследствие спазма сосудов. Также при дисбалансе эстрогенов и прогестерона усиливается сократимость матки, что способствует появлению болевых ощущений. К тому же менструальная кровь из эндометриоидных очагов не способна изливаться наружу, возникает воспалительный процесс, сопровождающийся тупой болью. Набухание самого миометрия и длительный отек становятся причиной сдавливания нервных окончаний, что приводит к появлению продолжительной боли тупого характера. Кроме того, для этой патологии характерно формирование кист, в полости которых накапливается содержимое темного цвета. Постепенное увеличение кисты также сопровождается болью тянущего характера, при разрыве кисты болевые ощущения становятся более выраженными.

Современные методы лечения эндометриоза. Рассказывает профессор Пучков в тв-передаче «Доктор И. » на ТВЦ

Какая бывает боль при эндометриозе у женщин

Таким образом, боль — один из основных признаков этого заболевания. А может ли болеть поясница при эндометриозе? Или болезненные ощущения возникают только в животе? Чаще всего неприятные ощущения связаны с менструацией, они могут быть локализованными в определенном месте или разлитыми — распространяясь по всему животу, хотя чаще всего появляется боль в спине. При эндометриозе она усиливается перед менструацией или во время нее, затихая после окончания. В начале заболевания болезненные ощущения могут продолжаться 2-3 дня, при отсутствии лечения боли становятся продолжительнее, при длительном течении они утрачивают периодичность и становятся постоянными.

Помимо возникающей без причины боль в зоне поясницы или внизу живота, при эндометриозе возможны болезненные ощущения во время полового акта. При вовлечении в процесс рядом расположенных органов появляется боль при мочеиспускании, дефекации, физической нагрузке и даже при смене положения.

Стоит учесть, что интенсивность ощущений не зависит от степени распространенности процесса. Даже при небольших единичных очагах возможно появление ощутимой боли. К тому же ее интенсивность зависит от многих факторов, одним из которых является порог чувствительности. Таким образом, какая боль при эндометриозе матки — зависит от конкретного человека. Кто-то из женщин испытывает интенсивную боль, она становится препятствием к выполнению повседневных занятий, нарушающие сон и т.п. Другие пациентки отмечают лишь незначительную ноющую боль. Часть пациенток вообще не имеет никаких симптомов, заболевание обнаруживается внезапно при плановом обследовании.

Могут ли болеть ноги при эндометриозе? Каждый человек — индивидуален, поэтому не исключено появление нетипичных для этого заболевания признаков. Впрочем, появление боли в ногах может оказаться проявлением сопутствующего заболевания. Реальную картину поражения эндометриозом и причины появления болезненных ощущений можно выяснить лишь при обследовании.

Лечение

Метод лечения зависит от степени эндометриоза, количества патологических очагов, их размеров и локализации. Консервативная терапия может быть назначена при небольших одиночных очагах, для этого назначаются гормональные препараты (гестагены) на срок до 6 месяцев. Менструальный цикл восстанавливается в течение двух месяцев, прием препаратов также увеличивает шансы на зачатие, поскольку одним из осложнений эндометриоза является бесплодие.

Оперативное лечение

Радикально удалить эндометриоидные очаги можно только с помощью операции. Тактика хирургического лечения зависит от степени распространения эндометриоза и его формы, а также от желания женщины сохранить матку. Показанием к операции является:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • аденомиоз узловой формы 3-4 степени;
  • эндометриоз матки в сочетании с другими маточными патологиями: миомой, заболеваниями шейки матки и др.;
  • сочетание аденомиоза с опухолями яичников.

При наличии множественных и обширных участков поражения эффективным будет только хирургическое вмешательство. Целью операции является максимальное устранение всех очагов.

Мой подход к лечению

Для каждой обратившейся ко мне пациентки я подбираю метод лечения индивидуально, при этом учитывается множество деталей: степень эндометриоза, его форма, возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, желание женщины сохранить матку, как орган. Я всегда стремлюсь использовать органосохраняющие методики, если это возможно. Если можно обойтись без удаления матки, даже при необходимости удаления придатков женщина имеет возможность родить ребенка с помощью вспомогательных технологий.

Эндометриоидные очаги подлежат иссечению, однако при узловой форме аденомиоза операция сложна в техническом плане, поскольку узлы не имеют капсулы и четких границ, выделение их из миометрия сопровождается трудностями. Вследствие ригидности маточных стенок качественно сопоставить раневую поверхность стенки матки при ее ушивании также без опыта затруднительно.

Поэтому при удалении аденомиоза хирургическим путем я использую целый комплекс технических приемов, что позволяет провести операцию без осложнений и на высоком уровне. Для предотвращения развития кровотечения при манипуляциях на матке я использую разработанную мною оригинальную методику временной окклюзии артерий, питающих матку. Для этого на сосуды накладываются атравматичные клипсы, после чего кровоток к матке приостанавливается, операционное поле остается сухим. При таком подходе нет надобности использовать коагуляцию для остановки кровотечения, что могло бы привести к ожогу миометрия. Сохраняется возможность визуализации операционной зоны, что позволяет выполнять все манипуляции максимально точно и бережно. После ушивания раны зажимы снимаются, кровоток восстанавливается.

Для качественного сопоставления краев раны при ушивании и адекватного гемостаза я использую сквозные «п-образные» швы, стенки матки временно фиксируются специальными зажимами. Я также использую систему V-lock (Covidien, Швейцария), благодаря чему соскальзывание нити при ушивании исключено, заживление шва происходит быстро и качественно. Для предотвращения формирования спаек в послеоперационном периоде в ходе операции я использую противоспаечные барьеры и гели последнего поколения.

Если для устранения тяжелой степени аденомиоза единственно возможным решением является удаление матки, я стремлюсь провести операцию по щадящей методике с помощью лапароскопии (доступ осуществляется через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке) или по технологии SILS — через один прокол в зоне пупка. В этом случае инструменты и лапароскоп вводятся через специальный порт диаметром около 24 мм. На заключительном этапе порт вместе с телом матки и хирургическими инструментами извлекается, на рану накладывается косметический шов.

Преимущества лапароскопических операций

Использование эндоскопического оборудования при лапароскопии позволяет визуально контролировать ход операции, поскольку эндоскоп оснащен миниатюрной видеокамерой, а зона вмешательства транслируется в режиме реального времени на монитор с высоким разрешением. Поэтому развитие интраоперационных осложнений в ходе эндоскопических операций исключено. Кроме того, существует целый ряд преимуществ:

  • отсутствие обширного повреждения тканей в ходе лапароскопии, поскольку все действия выполняются через 1-4 прокола;
  • безболезненность в послеоперационный период;
  • госпитализация не превышает 3-х дней;
  • восстановление занимает около 2-х недель;
  • отсутствие рубцов.

В ходе лапароскопии существует возможность проведения симультанных (одновременных) операций: женщина, имеющая несколько патологий, лечение которых предполагает операцию, может избавиться от всех сразу в ходе одной анестезии.

При эндометриозе возможно поражение не только матки, но и других органов. Во время лапароскопии проводится ревизия брюшной полости и малого таза. Эндометриоидные очаги, обнаруженные на мочевом пузыре, мочеточниках, кишечнике, брюшине и т.д. также подлежат удалению. Хирург, выполняющий операцию, должен иметь опыт проведения проктологических и урологических операций. Я имею многолетний опыт проведения хирургических вмешательств в сфере общей хирургии, гинекологии, урологии, проктологии, что позволяет мне проводить операцию любой сложности радикально и безопасно для пациентки.

Как избежать интенсивной боли при эндометриозе

Вследствие аденомиоза тяжелой степени, длящемся в течение длительного времени, развивается анемия. Эндометриоидные очаги образуются в рядом расположенных органах, появляются характерные симптомы эндометриоза: тазовая боль, болезненные ощущения в животе или пояснице, которые становятся интенсивными, а то и непереносимыми. Качество жизни пациентки значительно ухудшается, нередко женщина лишается возможности вести сексуальную жизнь и заниматься привычной физической активностью.

На начальных этапах болезнь может протекать бессимптомно. От момента первых клинических симптомов заболевания до его диагностики проходит в среднем 7-8 лет. К этому времени болезнь приобретает запущенную форму, при которой возможно развитие тяжелых осложнений. Чтобы исключить переход заболевания в тяжелую форму, важно своевременно проходить обследования с профилактической целью — не реже одного раза в год. Ранняя диагностика — лучший способ профилактики осложнений.

Если же появились любые настораживающие признаки, характерные для эндометриоза: боль в животе или пояснице, кровотечения, нарушения цикла и др., немедленно запишитесь на консультацию. Существующие сегодня методики позволяют излечиться от заболевания, но лечение будет малотравматичным и органосохраняющим, если обратиться к врачу вовремя, не дожидаясь развития осложнений.

Тонус матки при беременности

«Живот будто каменеет» – так описывают свое состояние женщины, столкнувшиеся с тонусом матки во время беременности. Почему возникает гипертонус, и как отличить его от естественных сокращений матки?

Читайте также:  Для пациентов

Стенки матки представляют собой мышечную ткань, которая, как и остальные мышцы организма, может находиться в состоянии напряжения или быть расслабленной. Но даже в полном покое любая мышца сохраняет некоторый тонус, который повышается во время нагрузки, а затем снова снижается.

Если вы слышите диагноз «тонус матки» – это значит, что речь идет о состоянии, при котором мышечная ткань органа избыточно напряжена. Это ярко отражается на самочувствии женщины и развитии плода. Состояние сохраняется продолжительное время и наблюдается чаще естественных сокращений матки. Другое его название – гипертонус.

Как заподозрить тонус матки

Вас должны насторожить тянущие или резкие боли в нижней части живота, особенно если они сопровождаются вагинальными выделениями с примесью крови. Признаки гипертонуса могут несколько отличаться в зависимости от срока гестации.

Тонус матки: симптомы на ранних сроках беременности

  • Боли и ощущение напряжения в области малого таза.
  • Непривычные выделения – сгустками или коричневые.

Гипертонус в 1 триместре встречается редко. Обычно сопутствует тяжелым нарушениям в развитии беременности: выкидышу или угрозе прерывания, неправильной имплантации плодного яйца, замиранию плода. При своевременном лечении в условиях стационара беременность можно сохранить.

Симптомы тонуса матки при беременности во 2 и 3 триместре

  • Болевые ощущения в области поясницы и нижней трети живота.
  • Необычные вагинальные выделения: обильные алые или с небольшими прожилками крови. Свидетельствуют о начале отслойки плаценты.
  • Живот уплотняется и приподнимется, что заметно не только врачу, но и самой женщине.

Если возник тонус по задней стенке матки при беременности, то в дополнение к уже перечисленным признакам также наблюдается нарушение стула, учащенная дефекация, чувство распирания в области промежности. При тонусе передней стенки матки беременную может беспокоить учащенное мочеиспускание.

Как определить тонус и отличить его от естественных сокращений

Во 2 и 3 триместре беременности болевые ощущения внизу живота могут быть не связаны с патологией. Это время активного роста матки, когда на ее связочный аппарат ложится значительная нагрузка. Связки растягиваются, что вызывает дискомфорт у беременной. В 3 триместре неприятные ощущения связаны с тренировочными схватками.

Но в отличие от физиологических, сокращения матки при повышенном тонусе длятся дольше, боли ярче и интенсивнее. Беременная испытывает сильную тяжесть и ощущение будто живот каменеет. На ощупь он действительно становится твердым. Такое состояние не проходит самостоятельно и вызывает повышенную тревожность у будущей матери. Зачастую она интуитивно понимает, что «что-то не так». И, конечно же, ни тренировочные схватки, ни растяжение связочного аппарата матки не могут провоцировать кровотечение.

Как проводится диагностика тонуса матки

При постановке диагноза гинеколог основывается на собранном анамнезе пациентки и на данных осмотра. Во 2 и 3 триместрах беременности, когда матка поднимается выше пупка, гинеколог может выявить тонус «руками», через переднюю брюшную стенку.

Беременная располагается на кушетке, лежа на спине и согнув ноги в коленях. Такое положение максимально расслабляет брюшной пресс и позволяет провести диагностику. В норме живот должен быть мягким, гинеколог сможет нащупать части тела плода. При повышенном тонусе матка напряжена очень сильно, вплоть до ощущения камня под рукой.

С помощью ультразвукового исследования можно определить локальное или тотальное утолщение и отечность мышечного слоя матки. Также УЗИ позволит оценить состояние плода, измерив его сердцебиение. На поздних сроках косвенно подтвердить тонус матки помогают данные КТГ плода.

Почему возникает гипертонус

Причинами тонуса матки во время беременности могут быть:

  • дефицит прогестерона, отвечающего за расслабление мышц и имплантацию эмбриона;
  • сахарный диабет и нарушения в работе щитовидной железы;
  • аномалии в строении органа – двурогая матка, спайки, загиб;
  • много- или маловодие, многоплодная беременность и крупный плод;
  • миома, эндометриоз, поликистоз;
  • аутоиммунные патологии и резус-конфликтная беременность;
  • недостаток магния, железа, фолиевой кислоты;
  • ОРВИ и грипп, сопровождающиеся высокой температурой.

Патологическое напряжение матки возникает из-за стресса и длительного эмоционального напряжения, повышенной тревожности и депрессивного состояния. В этом случае растет концентрация адреналина и кортизола – гормонов, влияющих на состояние гладкой мускулатуры стенок матки. Вот поэтому для будущей мамы так важно пребывать в хорошем настроении, не переживать и спать не менее 8 часов день. Дефицит сна также способствует выработке гормонов стресса и влияет на тонус.

К вредным факторам относятся и условия труда. Длительное нахождение в статичном положении, избыточные физические нагрузки и подъем тяжестей, сменная или суточная работа, взаимодействие с химическими веществами, продолжительные командировки и разъезды – все это патологически сказывается на здоровье женщины и плода.

Среди причин, косвенно влияющих на появление тонуса матки, отметим:

Состояние чаще наблюдается у курящих женщин.

Из-за близкого расположения к матке усиленная перистальтика провоцирует маточные сокращения. Поэтому так важно правильно питаться и вовремя устранять запоры во время беременности.

Возраст будущей матери.

Тонус матки возникает чаще у беременных младше 18 и старше 35 лет.

Каковы последствия тонуса

При гипертонусе повышается давление внутри матки, в результате чего ухудшается кровоснабжение, и ребенок начинает испытывать кислородное голодание.

Без своевременной медицинской помощи высокий тонус матки приводит к:

  • нарушениям в развитии плода – при недостатке кислорода и питательных веществ страдает, прежде всего, мозг и нервная система;
  • отслойке плаценты;
  • выкидышу на ранних сроках или преждевременным родам во 2 или 3 триместре.

Поэтому при повышенном тонусе матки при беременности необходима специальная терапия.

Как помочь себе при тонусе

Если вы испытываете симптомы тонуса матки, нужно незамедлительно вызвать скорую или отправиться в стационар самостоятельно. Пока вы ждете врача, прилягте на бок или встаньте на четвереньки с опорой на предплечья. Это так называемая поза кошки, позволяющая расслабить мышцы.

Поможет при тонусе и дыхательная гимнастика: дышите под счет так, чтобы выдох был длиннее вдоха в два раза. Например, вдох на 3 счета, выдох – на 6. Лекарственная терапия подбирается специалистом. Обычно используются седативные средства, препараты, купирующие спазмы, а также витамины группы В и магний.

В зависимости от состояния пациентки при повышенном тонусе может быть назначена госпитализация, преимущества которой:

  • постоянный контроль со стороны медицинского персонала;
  • постельный режим;
  • использование методов, недоступных для домашнего лечения, прежде всего внутривенных капельных вливаний и инъекций.

Как предупредить повышенный тонус

Здоровье женщины и плода зависит от множества условий. Поэтому не существует универсального способа профилактики повышенного тонуса. Однако выполняя ряд рекомендаций, вы можете существенно снизить риск развития такого осложнения и сделать протекание беременности более приятным:

  1. Старайтесь спать не менее 8 часов, питаться полноценно и избегать стрессовых ситуаций.
  2. Будьте умерены в физических нагрузках и не допускайте переутомления.
  3. Контролируйте уровень магния в крови, обсудите со специалистом необходимость приема витаминных комплексов.
  4. Не забывайте своевременно посещать гинеколога, ведущего вашу беременность, особенно если она осложнена хроническими заболеваниями.

Доверить ведение беременности специалистам Медицинского женского центра – значит сделать ценный вклад в здоровье будущего ребенка. Мы очень внимательно подходим к каждой нашей пациентке и делаем все возможное, чтобы не допустить развитие осложнений при беременности.

акушер-гинеколог, гемостазиолог, профессор, доктор медицинских наук, эксперт международного уровня по проблемам тромбозов и нарушений свертывания крови

При возникновении дополнительных вопросов, неясностей и сложностей, а также для записи на консультацию обращайтесь к специалисту Медицинского женского центра – Бицадзе Виктории Омаровне – по номеру телефона

Как понять, что ты беременна? Первые признаки на ранних сроках

Как понять, что ты беременна? Первые признаки на ранних сроках

Беременность – это поистине волнительный и памятный период в жизни каждой женщины. Однако обычно первые ее недели протекают незаметно для будущей мамы. Большинство девушек узнают о своем положении при появлении задержки менструации и двух полосок на тесте.

Некоторые женщины так ждут наступления беременности, что пытаются определить, наступило ли зачатие буквально в первые недели. Какие же симптомы могут об этом рассказать? Читайте далее.

Субъективные первые признаки беременности

Часто первые изменения в организме, которые женщина дифференцирует, как признаки наступления беременности, могут оказаться симптомами ПМС. Однако, если вы ранее никогда не страдали предменструальным синдромом, следует обратить на них внимание:

Ощущение слабости, недомогания и повышенная утомляемость даже при привычных нагрузках.

Появление сонливости в дневное время и бессонница ночью.

Нестабильное эмоциональное состояние. Настроение женщины может на считанные секунды кардинально измениться без веских на то причин.

Ощущение тяжести в нижней части живота, пояснице и в области малого таза.

Постоянная головная боль и головокружение.

Изменение либидо. Причем оно может как снижаться, так и повышаться.

Периодическое ощущение жара или озноба, которые сменяют друг друга.

Повышение чувствительности молочных желез вплоть до того, что любое прикосновение к груди отзывается крайне неприятными ощущениями и даже болью.

Увеличение аппетита или изменение пищевых привычек. Девушка уже с первых дней беременности может захотеть больше есть или употреблять те блюда, которые раньше не любила.

Появление необоснованного чувства тошноты. В некоторых случаях появляются изжога и рвота. Такое состояние называется токсикозом.

Повышение чувствительности к запахам и извращение обоняния.

Все вышеперечисленные признаки не могут точно дать ответ на вопрос: наступила беременность или нет? Однако они позволяют ее заподозрить и перейти к более точным и надежным методам диагностики.

Читайте также:  Размер члена норма и отклонения

Внешние изменения во время первых дней беременности

Также помимо симптомов, указанных в предыдущем разделе статьи, которые женщина отмечает сама, возникают и определенные внешние перемены, заметные для окружающих людей.

На фоне гормональной перестройки могут появиться проблемы с кожей. Многие девушки, которые ранее не страдали от прыщей замечают, что стали возникать высыпания.

Отечность области лица, рук и ног также сопровождают период беременности, в том числе и на ранних сроках. Иногда их выраженность достигает такой степени, что девушка не может ходить в своей обычной обуви.

Грудь может увеличиваться на 1-2 размера уже в первые недели беременности. При этом отмечается появление на ней венозного сосудистого рисунка и потемнение ареола сосков.

Также повышается пигментация средней линии живота, идущей от пупка к лобку. Этот симптом отмечается у большинства беременных женщин.

На коже лица часто появляется румянец. Такой признак объясняется усилением кровотока в организме будущей матери.

Клинические симптомы в начале беременности

Уже в первые несколько дней после зачатия возможно развитие следующих состояний и изменений в организме беременной девушки:

Ранний фактор. Так называется особое вещество, выделяющиеся в 1-2 сутки после оплодотворения. Согласно полученным данным его обнаруживают у 67% обследуемых женщин, у которых в последствии была подтверждена беременность.

Кровянистые выделения из половых путей. Они могут иметь желтоватый или розоватый оттенок и появляются при прикреплении плодного яйца к маточным стенкам. Обычно происходит это в конце первой, начале второй недели после зачатия.

Повышение базальной температуры, которое появилось к моменту овуляции, сохраняется длительное время, если произошло оплодотворение. Ее измерение может косвенно подтвердить наступление беременности. Также может повышаться до 37 градусов и общая температура тела.

Парестезии, болезненные ощущения и судороги в икроножных мышцах. Как правило, они возникают поздно вечером или ночью, вызывая нарушения сна и даже бессонницу.

Снижение уровня артериального давления, которое проявляется сильной слабостью и головокружением. При значительной гипотонии возможен обморок. Риском развития такого состояния является длительное нахождение в душном, непроветриваемом помещении или в положении стоя.

Снижение иммунитета. Проявляется частыми простудами. Также на фоне иммунодефицита беременных может беспокоить кандидоз половых органов или, иначе, молочница.

Учащение позывов на мочеиспускание. Чаще это симптом появляется на более поздних сроках беременности, но может возникнуть и в первые дни.

Несмотря на огромное количество признаков, все же, наиболее часто женщина обращает внимание именно на задержку менструаций. И не спроста. Это наиболее явный и точный симптом, который должен вас натолкнуть на определенные мысли. Конечно, нарушения менструального цикла возникают при огромном количестве и патологических состояний. Однако если вы планируете беременность, задержка может стать первым звоночком, свидетельствующим о наступлении долгожданного зачатия.

Сразу после наступления вышеуказанного признака, можно провести тест, который чувствителен к повышению ХГЧ.

На основе всего сказанного можно сделать вывод, что существует множество, как субъективных, так и объективных симптомов начала беременности. Однако следует помнить, что подтвердить ее может только специалист при проведении специального обследования и точно не в первые несколько дней после оплодотворения.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Синдром вагинальной релаксации

Синдром вагинальной релаксации — это женское гинекологическое заболевание, при котором мышцы и слизистая оболочка влагалища утрачивают свой тонус, что приводит к увеличению объёма влагалища и неполному смыканию вульварного кольца (половой щели, входа во влагалище).

Синдром вагинальной релаксации (СВР) имеет несколько вариантов названия: вагинальная слабость, синдром широкого влагалища, атония влагалища. Заболевание не представляет угрозы для жизни, но сильно ухудшает её качество: женщины жалуются на снижение чувствительности во время сексуальной близости и трудности в достижении оргазма. Не последнее место занимают и жалобы эстетического характера: широко открытая половая щель многими воспринимается как признак вульгарности.

Причины

Основной причиной СВР являются дисфункции тазового мышечно-связочного аппарата: метаболическая дистрофия, нарушения нервной регуляции, а также повреждения соединительных тканей и мышечных волокон в области таза и влагалища в частности. Утрата мышечно-связочным аппаратом своей функциональной состоятельности может быть вызвана следующими факторами:

  1. Роды . Тяжело протекающие вагинальные роды (например, при крупном плоде) часто сопровождаются разрывами тканей промежности и мышц влагалища, что может спровоцировать появление вагинальной слабости.
  2. Гормональная недостаточность . При хроническом дефиците половых гормонов (в частности, эстрогенов), развивается атония гладкой мускулатуры влагалища.
  3. Высокое внутрибрюшное давление . Постоянная нагрузка, вызванная внутрибрюшным давлением, приводит к дистрофии мышц тазового дна. Спровоцировать рост давления внутри брюшной полости может регулярное поднятие тяжестей, многоплодная или многоводная беременность, ожирение, хронические запоры, а также сильный кашель.
  4. Коллагенозы . Врождённые или приобретённые заболевания, вызывающие функционально-морфологические изменения соединительных тканей.
  5. Травмы . Риск СВР повышается при травмах, повлекших за собой нарушения микроциркуляции или иннервации в тканях влагалища.

Также вероятность развития синдрома широкого влагалища возрастает при гиподинамии, ранней менопаузе, геморрое и варикозной болезни.

Симптомы

  1. Звуки из влагалища . Через неплотно сомкнутую половую щель во влагалище начинает попадать воздух — во время половой близости или вообще при любой двигательной активности. Обратный выброс этого воздуха и становится причиной резких неприятных звуков, сильно напоминающих звук выхода кишечных газов из заднего прохода.
  2. Отсутствие оргазма . Из-за увеличения объёма влагалища привычная стимуляция его нервных окончаний оказывается недостаточной, вследствие чего женщины не могут достигнуть вагинального оргазма.
  3. Сексуальный дискомфорт . Многие женщины начинают испытывать неприятные ощущения или даже боль во время секса.
  4. Нарушение выделительных функций . Пациентки жалуются на недержание мочи или кала, каплеобразное разбрызгивание мочи (отсутствие цельной струи), а также, изредка, на запоры.

Ещё одним признаком СВР могут служить жалобы постоянного полового партнёра на слишком слабое примыкание стенок влагалища к половому члену, чего раньше не наблюдалось.

Лечение

Пациенткам, страдающим синдромом вагинальной релаксации, рекомендуется интимная пластика, позволяющая добиться быстрых и устойчивых результатов. Для решения проблемы вагинальной слабости применяются следующие методы:

  1. Абляционный лифтинг . Стенки влагалища подвергаются обработке лазерным лучом, под воздействием которого наступает сокращение растянутых тканей.
  2. Нитевой лифтинг . В ткани влагалища по ходу мышц промежности имплантируют специальные нити, которые путём механического стягивания сужают просвет половых путей. Через некоторое время (1-1,5 года) эти ткани рассасываются, а вместо них формируются собственные фиброзные волокна.
  3. Контурная пластика филлерами . В зоне, требующей коррекции, делают инъекции препаратом-наполнителем (как правило, гиалуроновой кислотой), который восстанавливает анатомические контуры интимной области.

В особо сложных ситуациях выполняется кольпорафия — полноценная хирургическая операция, в ходе которой часть тканей влагалища иссекается, а края разреза ушиваются, что позволяет сузить просвет половых путей до требуемых размеров.

О консервативной терапии

Консервативная терапия может применяться на начальных стадиях СВР, а также в случаях, если пациентки отказываются от интимной пластики. Для восстановления тонуса мышечно-связочного аппарата влагалища используют следующие методы:

  1. Электромиостимуляция . Мышцы промежности стимулируют электрическим током, что со временем приводит к их устойчивому сокращению.
  2. Гимнастика . Регулярная тренировка влагалищных мышц при помощи специальной системы упражнений (например, гимнастики Кегеля) позволяет восстановить их тонус.
  3. Гормональная терапия . Показана при недостатке эстрогенов, участвующих в выработке коллагена, ответственного за состояние стенок влагалища

Недостатком консервативного лечения СВР является низкая результативность в запущенных или особо тяжёлых случаях, а также длительный курс терапии.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие синдрома вагинальной релаксации, достаточно соблюдать всего несколько простых рекомендаций: регулярно наблюдаться у гинеколога, контролировать вес тела, избегать поднятия тяжестей, пролечивать заболевания дыхательных путей, не допускать хронических запоров. При отсутствии противопоказаний женщинам настоятельно рекомендуется заниматься тренировкой интимных мышц.

Вагинизм — симптомы и лечение

Что такое вагинизм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тереховой Анны Николаевны, гинеколога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Тереховой Анны Николаевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Светлана Симанина и шеф-редактор Лада Родчанина

Терехова Анна Николаевна, гинеколог, детский гинеколог, врач-косметолог, врач узи, гинеколог-эндокринолог - Волгоград

Определение болезни. Причины заболевания

Вагинизм — это непроизвольный спазм мышц тазового дна, возникающий при попытке проникновения во влагалище. Спазм может препятствовать половому акту, осмотру гинеколога или введению тампона. Анатомических или других физиологических нарушений при вагинизме нет.

Cинонимы вагинизма: вагодиния, кольпоспазм, вульвизм. Вульвизм проявляется при соприкосновении с вульвой до проникновения во влагалище.

Спазм мышц при вагинизме

Причины вагинизма

Вагинизм обычно вызван страхом боли при половом акте. Спазм мышц может сопровождать диспареунию — болевые ощущения во время сексуальной близости. Женщина ожидает, что боль при сексуальном акте повторится, в результате мышцы сокращаются, что делает попытку контакта ещё болезненнее [14] . При опросе пациенток с вагинизмом часто выявляются сформированные с детства табу на темы секса и неудачный первый сексуальный опыт [15] .

К развитию вагинизма также может приводить боль из-за воспалительных заболеваний, травм, лучевой терапии, мышечных и неврологических нарушений.

Распространённость вагинизма

Вагинизмом страдают от 5 до 17 % женщин. Женщины часто не обращаются с этой проблемой к врачу, поэтому точных данных о распространении вагинизма нет [26] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Читайте также:  Уроки куннилингуса епт

Симптомы вагинизма

  • боль из-за спазма мышц влагалища при половом акте, гинекологическом осмотре или введении тампона;
  • непроизвольные спазмы мышц влагалища при просмотре порнографических фильмов с неприятным для женщины содержимым, при мыслях о половом акте или посещении гинеколога [9] .

Симптомы вагинизма

Патогенез вагинизма

В норме мышцы тазового дна поддерживают тазовые органы, предотвращают их опущение и выпадение, участвуют в остановке мочеиспускания, сдерживают выход газов и опорожнение прямой кишки. Также эти мышцы сокращаются во время оргазма.

Анатомия тазового дна

При вагинизме сокращения мышц тазового дна носят не физиологический характер, а защищают влагалище от проникновения. В основе защитной реакции лежит страх боли или неприязнь к сексу и партнёру [14] .

Вагинизм обычно проявляется, когда девушка впервые пытается вступить в половую связь. Однако иногда нарушение возникает позднее, например, когда половой акт в первый раз был болезненным по другой причине, или если женщина занимается сексом в состоянии эмоционального стресса. Поскольку половой акт может быть болезненным, женщина начинает испытывать страх. В результате мышцы ещё сильнее напрягаются, что вызывает или усиливает боль при попытке полового акта. Надавливание на влагалище, а иногда даже прикосновение к нему приводят к автоматическому сокращению вагинальных мышц [28] .

Страх боли — основная причина избегания пациентками полового акта [18] . Женщины, страдающие вагинизмом, обладают общими чертами с пациентами со специфической фобией (страхом и беспокойством по поводу конкретной ситуации) — ситуация избегается, когда это возможно, а при неизбежности развивается тревога.

Цикл страха и напряжения мышц при вагинизме

Женщины с вагинизмом испытывают страх вагинального проникновения и связанной с ним боли и демонстрируют высокий уровень эмоционального стресса на гинекологических осмотрах. Они также склонны избегать ситуаций, связанных с вагинальным проникновением, например введения тампона [17] .

Напряжение мышц — это рефлекторная реакция на страх, способ защиты организма от травм и боли, регулируемый нервной системой. Полученный гипоталамусом сигнал о стрессе повышает активность симпатоадреналовой системы. В результате каскада биологических реакций клетками гипофиза выделяется адренокортикотропный гормон (АКТГ). Этот гормон связывается с АКТГ-рецепторами на клетках надпочечников и коры надпочечников, приводя к высвобождению нейромедиатора ацетилхолина. Ацетилхолин вызывает возбуждение нервов, которые иннервируют мышцы (обеспечивают нервными клетками), приводя к их непроизвольному спазму.

Классификация и стадии развития вагинизма

Виды вагинизма:

  • первичный (врождённый) — возникает у девушек при первом опыте проникновения во влагалище;
  • вторичный (приобретённый) — развивается у женщин, живущих половой жизнью, после стресса, насилия, травм при родах, из-за негативного отношения к партнёру или гинекологического заболевания, сопровождающегося болью во время полового акта.

К приобретённому вагинизму может привести развитие диспареунии [19] . Считается, что первичный и приобретённый вагинизм различаются по происхождению и реакции на лечение, однако эмпирических данных, подтверждающих это, нет.

Степени вагинизма:

  1. Невозможно ввести во влагалище половой член или гинекологическое зеркало.
  2. Мышцы влагалища и тазового дна моментально сокращаются при прикосновении к половым органам и введении во влагалище тампона или пальца.
  3. Непроизвольный судорожный мышечный спазм возникает при мыслях о половом акте [8] .

Осложнения вагинизма

    — возникает из-за невозможности нормальной половой жизни. В случае, если забеременеть удаётся, то роды через естественные родовые пути невозможны. Необходимо оперативное родоразрешение путём операции кесарева сечения. — отсутствие периодического инструментального и лабораторного обследования может стать причиной пропущенного предракового состояния шейки матки. с суицидальными мыслями [3] .
  • Одиночество и невозможность наладить отношения с противоположным полом и создать гармоничную семью.

Диагностика вагинизма

При сборе анамнеза врач уточнит:

  • когда и после чего впервые возникло напряжение мышц тазового дна;
  • лечилась ли женщина хирургическими методами, развилась ли спаечная болезнь после операции — вагинизм может возникнуть как защитная реакция от проникновения при болевом синдроме на фоне органической патологии;
  • насколько болезненны, обильны и продолжительны менструации;
  • наличие в прошлом эндометриоза и гинекологических заболеваний с зудом, жжением и неприятными ощущениями во время полового акта.

При осмотре на кресле врач обратит внимание на мышечные сокращения, их силу при соприкосновении с вульвой во время влагалищного осмотра и введения гинекологических зеркал.

Выбор метода инструментального и лабораторного обследования зависит от того, какую органическую патологию на основе анамнеза необходимо исключить, — воспалительные заболевания либо эндометриоз.

Важно помнить, что вагинизм сам по себе затрудняет проведение осмотра. В таком случае к лечению приступают, отложив подтверждение диагноза. При проведении осмотра следует позволить женщине видеть в зеркале свои половые органы — так она сможет чувствовать контроль над ситуацией. Затем, разведя половые губы, пациентка вводит во влагалище свой палец, а после этого — палец гинеколога, проводящего осмотр. Пальцевое обследование позволит убедиться в отсутствии аномалий влагалища и подтвердить наличие вагинизма [28] .

Лабораторная диагностика органической патологии, которая могла вызвать вторичный вагинизм, заключается во взятии мазка на наличие воспаления во влагалище и шейке или полости матки. Также могут потребоваться анализы крови для определения уровня эстрогена, тестостерона, пролактина, ФСГ ( фолликулостимулирующего гормона ), ЛГ ( лютеинизирующего гормона ), прогестерона и других гормонов, а также измерение размеров таза [6] .

Если ко вторичному вагинизму привело развитие эндометриоза, то проводится осмотр слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки для выявления очагов эндометриоза и ультразвуковое исследование органов малого таза с дуплексным сканированием.

Консультация сексолога. Для оценки психического статуса пациентки проводится психологическое тестирование (тестами Кеттелла, Лири, Люшера и пр.) и беседа для выявления нарушений межличностных отношений и особенностей поведения при обсуждении вопросов на темы секса [5] .

Заболевания, с которыми проводится дифференциальная диагностика:

    ;
  • новообразования придатков;
  • воспалительные заболевания органов малого таза;
  • спаечная болезнь органов малого таза;
  • пороки развития влагалища;
  • плотная девственная плева;
  • тазовый ганглионеврит — воспаление ганглиев тазовых нервов;
  • недержание мочи и аноректальные нарушения (заболевания анального канала и прямой кишки) [7] .

Для вагинизма отсутствует стандартизированный диагностический протокол, поэтому постановка диагноза может быть затруднительна [20] [21] [22] [23] .

Лечение вагинизма

Цель лечения вагинизма — помочь женщине восстановить контроль над мышцами тазового дна.

К основным методам лечения вагинизма относятся психотерапия и медикаментозное лечение, к дополнительным — расширение влагалища и упражнения Кегеля, направленные на укрепление мышц.

Также важно лечить заболевания, которые могли вызвать вагинизм, и избавиться от болевого синдрома при эндометриозе и спайках в малом тазу.

При наличии пороков развития влагалища или спаечной непроходимости, а также аномалиях развития наружных половых органов и плотной девственной плеве показано оперативное лечение с дальнейшей реабилитацией и психотерапией.

Медикаментозное лечение вагинизма

Для лечения вагинизма применяются три вида препаратов:

  • местные анестетики (например, лидокаин);
  • миорелаксанты (нитроглицериновая мазь и ботулотоксин типа А);
  • анксиолитики (диазепам) [26] .

Местные анестетики облегчают боль при вагинальном проникновении, благодаря чему уменьшают спазм мышц [26] .

Нитроглицериновая мазь помогает расслабить мышцы влагалища [27] .

Ботулинический токсин — временный паралитик мышц, снижающий гипертонус мышц тазового дна. Результат от применения ботулотоксина сохраняется в среднем 10 месяцев. После лечения ботулотоксином излечиваются около 60 % пациенток [26] [33] .

Применение анксиолитиков в сочетании с психотерапией снижает тревожность [8] .

К сожалению, данные о фармакологическом лечении вагинизма ограничены — в большинстве исследований участвовало небольшое число испытуемых, а также отсутствовали контрольные группы плацебо.

Психотерапия

Психологические методы лечения основаны на предположении, что вагинизм возникает в результате семейных проблем, негативного сексуального опыта в детстве или отсутствия сексуального образования [31] . Терапия проводится в индивидуальном или парном формате. При индивидуальной терапии выявляют и устраняют психологические проблемы, которые могли стать причиной расстройства. Парная терапия сосредоточена на изучении сексуального анамнеза пары и преодолении проблем во взаимопонимании между партнёрами.

Когнитивно-поведенческая терапия включает сексуальное просвещение, применение расширителей влагалища, упражнения на расслабление мышц и отслеживание чувств. Лечение эффективно в среднем для 20 % пациенток [13] [30] .

Вагинальные расширители

Прогрессивная десенсибилизация

При прогрессирующей десенсибилизации (снижении болезненной чувствительности) пациентка постепенно привыкает к прикосновениям:

  1. Женщина ежедневно дотрагивается до промежности как можно ближе ко входу во влагалище, раздвигая пальцами половые губы.
  2. Пациентка вводит палец во влагалище, постепенно расширяя отверстие.
  3. Когда введение пальца не вызывает дискомфорта, применяются влагалищные расширители, начиная с наименьшего размера. Введение расширителей на 10–15 минут позволяет мышцам адаптироваться к возрастающему давлению без рефлекторного спазма. Сначала расширители женщина вводит сама, когда она перестанет испытывать от этого дискомфорт, то можно позволить делать это партнёру.
  4. Когда применение расширителей становится безболезненным, паре можно начать практиковать пенильную стимуляцию вульвы во время половой игры, чтобы женщина привыкла к ощущению пениса на вульве.
  5. Наконец, женщина вводит пенис партнёра во влагалище сперва частично, а затем полностью. Она может чувствовать себя увереннее, находясь в позиции сверху [28] .

Лечение вагинизма включает все перечисленные выше методы и проходит путём подбора наиболее подходящих и приемлемых для пациентки.

Прогноз. Профилактика

При своевременном лечении вагинизма прогноз благоприятный. Если женщина не обращается к доктору, то возможны неблагоприятные исходы, например депрессии с суицидальными попытками и позднее выявление рака шейки матки.

Профилактика заключается в своевременном лечении гинекологических заболеваний и психологической реабилитации после изнасилований, родов и операций на половых органах [10] .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.