Какие обезболивающие при онкологии можно получить бесплатно

Принципы контроля и лечения боли у неизлечимых больных раком

Руководство по контролю боли у неизлечимых больных раком:

1. Использование достаточного количества анальгетиков. Регулярный прием аспирина или комбинированных таблеток парацетамол/кодеин может быть достаточно эффективным в течение многих недель, особенно при боли в скелетных мышцах. Обычно в дальнейшем для снятия боли эти препараты заменяются дигидрокодеином. Использование морфина или родственных агентов должно рассматриваться тогда, когда лекарства меньшей эффективности не справляются с болью пациента.

На этой стадии менее мощные агенты, такие как дипипанон, аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, могут быть полезной добавкой к регулярной дозе морфина. Обычная полезная стартовая доза эликсира диаморфина составляет 10 или 20 мг каждые 4 ч, но некоторым пациентам требуется более чем 1 г ежедневного приема для приемлемого снятия боли. Привыкание в данном случае не считается проблемой, и от опиатов не следует отказываться из-за страха его формирования.

Пациента может огорчать подавленное настроение и потеря ясности мысли. В таких случаях можно уменьшить дозу, даже если боль снимается не полностью, а дополнительная анальгезия может быть достигнута использованием других способов.

2. Прием анальгетиков регулярно, а не по типу «когда потребуется». Пациенты не должны «заслуживать» свою анальгезию. Для того чтобы быть достаточно эффективным, морфин и диаморфин должны даваться каждые 4 ч, но большинство пациентов может обходиться таблетками морфина длительного высвобождения.

3. Предостережения пациентов о побочных эффектах. Это в высокой степени относится к запору. Богатые клетчаткой продукты и регулярное употребление слабительного достаточны для того, чтобы справиться с этой важной и болезненной проблемой в большинстве случаев рака. Метоклопрамид, прохлорперазин или циклизин могут быть полезны, если в качестве постоянной проблемы выступает тошнота.

4. Писать рецепты лекарств настолько просто, насколько это возможно. Некоторые опиаты подавляют действие друг друга и никогда не должны приниматься одновременно (например, подъязычный прием бупренорфина и пероральный прием диаморфина).

5. Рассмотрение альтернативных способов контроля боли.
(а) Альтернативные способы применения анальгетиков: пероральный, подъязычный, ректальный, вагинальный, или даже (редко) через колостому; подкожный, внутримышечный, внутривенный, чрескожный с использованием фентанила. За последние 5 лет увеличилось использование подкожных инъекций морфина с использованием простого шприца с удобной поддержкой для дополнительной подвижности, который вводит препарат с постоянной скоростью, благодаря чему пациент может просто и очень эффективно использовать его дома.
(б) Альтернативные способы лечения. Рассмотрите радиотерапию для снятия боли от костных метастазов, хирургическую внутреннюю фиксацию патологических переломов и другие процедуры, такие как блокировка нервов и нейрохирургическое вмешательство.

Лечение боли при раке

Блокировка нервов, хирургические процедуры и другие подходы лечения боли

Некоторые пациенты с раком имеют трудноизлечимую локальную боль, которая практически не исчезает даже при больших дозах опиатов. Облучение часто довольно эффективно при лечении локализованной боли, особенно если она появляется в кости. Если эффекта нет, существует альтернативная методика — блокировка нервов, — которая снимает боль и другие ощущения в конкретной части тела. Этот метод требует большого умения и обычно осуществляется анестезиологом со специальной подготовкой.

Блокировка местных корешков заднего мозга с введением инъекций фенола или чистого спирта с помощью тонкой иглы — довольно распространенный метод. Похожая технология может быть использована для блокирования брюшного или легочного сплетения.

Хирургические разрушительные процедуры довольно редко бывают необходимы, но также могут рассматриваться, если все остальное уже не действенно. Трактотомия спинно-таламического пути — операция, проводящаяся на спинном мозге, в котором разделяются нервы, по которым передается боль. В этом случае часто встречаются анатомические особенности, так как нервы, которые передают боль, выстраиваются в определенном порядке в латеральном спинно-таламическом пути.

Снятие боли может быть, однако, не полным вследствие того, что ощущение боли могут также передавать другие пути в спинном мозге. Если трактотомия оказалась неэффективной, могут рассматриваться другие операции на более высоких уровнях (например, таламотомия).

Блокады для снятия боли у онкологических больных

Эпидуральная анестезия для купирования боли

Эпидуральные инъекции локальных анестетиков или опиатов иногда используют для контроля боли, если пероральный прием лекарств затруднен тошнотой. Инъекции носят периодический или постоянный характер, процедура проводится с использованием инфузионного насоса (такого, который используется для подкожного введения), соединенного с катетером в эпидуральном пространстве.

Толерантность к локальным анестетикам возникает довольно быстро, поэтому эффект длится только несколько недель. Могут случаться инфекции. Снятие боли иногда происходит без паралича или автономного разрушения.

Другие процедуры. Они включают в себя подкожные нервные стимуляции и акупунктурную анальгезию; оба способа могут быть полезными, даже если пациент принимает большие дозы опиатов. Механизмы этих методов включают в себя стимуляцию эндогенных эндорфинов на центральном уровне.

Анальгетики для онкологических больных

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Обезболивание при онкологии

Обезболивание при онкологии

Симптоматическое лечение является немаловажным аспектом терапии онкологических заболеваний. Зачастую требуется восстановление функций поврежденных органов и устранение болевого синдрома. Обезболивание при онкологии часто требуется на поздних стадиях, когда растущая опухоль провоцирует выраженную симптоматику. Комплексный подход в лечении боли помогает улучшить качество жизни пациента. Важно учитывать, что обезболивание онкологических больных может потребовать применения наркотических средств. Назначают такие медикаменты только врачи.

Особенности онкологических заболеваний

Онкологией называют заболевание, характеризующееся аномальным ростом клеток в различных органах и тканях. Как правило, речь идет о формировании опухоли в определенной анатомической области. Раковые клетки, образующие опухоль, могут постоянно делиться, из-за чего возможно появление новых очагов (метастазов) болезни в других тканях. Онкологические заболевания являются одной из самых распространенных причин смерти. Это отчасти связано с тем, что не все типы онкологии полностью излечимы.

Причины формирования злокачественных опухолей до сих пор полностью не изучены. Цикл жизни здоровых клеток определяется ДНК и внутриклеточными регуляционными системами. Так, в норме клетки специализируются для выполнения определенной функции в ткани и делятся ограниченное число раз. Из-за мутаций генов и влияния негативных факторов некоторые клетки начинают бесконтрольно делиться и формировать злокачественную клеточную массу, сдавливающую здоровые ткани органа. Постепенно опухолевые клетки проникают в кровь и лимфатическую систему, из-за чего патология распространяется в другие ткани.

Основные типы онкологии:

    – злокачественное новообразование, развивающееся из аномальных эпителиальных клеток. Это может быть кожа, слизистые оболочки внутренних органов и другие специализированные ткани. – злокачественная опухоль, образующаяся из соединительнотканных клеток. Заболевание может поражать костную систему, мышцы, хрящи и кровеносные сосуды.
  • Лейкемия – злокачественное изменение клеток костного мозга, образующих форменные элементы крови. – онкологическое заболевание иммунной системы.

Общими признаками онкологических патологий являются быстрый рост, отсутствие внутренней регуляции и метастазирование. При этом степень выраженности основных свойств злокачественных новообразований зависит от ряда факторов. Рак из низкодифференцированных клеток, которые еще не специализированы для определенных функций, отличается более агрессивным течением.

Когда опухолевые клетки растут в пределах здоровых тканей, у пациента возникают болевые ощущения. Этот симптом может быть обусловлен непроходимостью кишечника, сдавливанием нервных узлов или просто нарушением функций тканей. Обезболивание при онкологии часто требует применения серьезных препаратов. На поздних стадиях онкологии облегчение боли может быть единственным методом терапии.

Характеристика болевых ощущений

Болевые ощущения обусловлены реакцией организма на внешние или внутренние воздействия. В сущности, это сигнальная функция нервной системы, необходимая для обнаружения патологического процесса. Боль возникает при воздействии негативных факторов на нервные окончания, расположенные в тканях. Это может быть механическое или химическое воздействие, изменение температуры или любой другой фактор, нарушающий целостность клеток. При этом в зависимости от причины возникновения симптома боль может быть острой, режущей, тупой или ноющей.

Основные виды болевых ощущений при онкологии:

  • Соматическая боль. При этом патологический процесс затрагивает костную систему, суставы, связки и сухожилия. Чаще всего это тупая постепенно усиливающаяся боль.
  • Неврологическая боль – симптом, обусловленный поражением нервной системы. Может быть связан со сдавливанием нервных узлов или непосредственным поражением нейронов.
  • Висцеральная боль – неприятные ощущения, связанные с нарушением работы внутренних органов. Зачастую это неинтенсивная боль, поскольку в большинстве органов сосредоточено небольшое количество нервных окончаний.
  • Психогенная боль – симптом, не связанный с поражением анатомических структур.

Степень влияния болевых симптомов на психическое и физическое состояние пациента субъективна. У разных людей отличается показатель болевого порога и особенности психологической адаптации. В связи с этим значительно затрудняется диагностика болевого синдрома. Многие врачи считают, что обезболивание онкобольных должно быть строго ориентировано на объективные клинические показатели.

Диагностика боли

Перед терапией болевого синдрома необходимо провести тщательную диагностику для исключения опасных состояний. Так, например, боль может быть вызвана тяжелыми осложнениями рака, включая внутренне кровотечение или инфекционное заболевание. В этих случаях потребуется неотложная врачебная помощь. Врачу необходимо выявить характер, интенсивность и локализацию симптома. Для этого потребуется опрос, изучение анамнеза больного, физическое обследование и результаты лабораторно-инструментальных тестов.

Читайте также:  Анемия заблуждения и опасности

Для изучения причины симптома могут потребоваться следующие обследования:

  • Ультразвуковая диагностика.
  • Рентгенография.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Эндоскопическое обследование внутренних органов.
  • Лабораторные анализы.

Другие методы диагностики зависят от конкретного типа новообразования. Также следует учитывать, что наркотическое обезболивание применяется только при строгих медицинских показаниях. Онколог не может назначить учетные медикаменты без достоверных клинических признаков.

Какое может быть обезболивание при онкологии?

Обезболивание при онкологии

Обезболивание при раке должно соответствовать степени интенсивности симптомов. Так, Всемирная организация здравоохранения выделяет три основные степени болевого синдрома: слабая, средняя или сильная боль. Кроме того, болевой синдром может быть острым или хроническим. Таким образом, назначение обезболивающего препарата должно соответствовать субъективным ощущениям пациента и объективным клиническим показателям. Сильнейшее обезболивание чаще всего требуется на поздних стадиях онкологии.

Возможные назначения при невыраженной боли:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, влияющие на периферические нервные окончания. Это может быть анальгин, аспирин, ибупрофен или другой препарат. Следует учитывать, что НПВС негативно влияют на почки и желудочно-кишечный тракт.
  • Противовоспалительные препараты стероидной группы. Например, преднизолон или дексаметазон.
  • Различные виды антидепрессантов и анксиолитиков для облегчения психогенной боли.
  • Локальные анестетики, вроде лидокаина и новокаина.

Возможные назначения при сильной боли:

  • Опиоидные препараты, действие которых характеризуется высвобождением эндорфинов. Чаще всего это трамадол.
  • Производные морфина при самой выраженной боли. Как правило, это обезболивание при 4 стадии онкологии, когда главным приоритетом является облегчение состояния пациента.

Обезболивание при онкологии является очень важным аспектом ведения пациентов. Больные с тяжелой симптоматикой должны иметь постоянный доступ к препаратам, облегчающим состояние. Недостаточное обезболивание может стать причиной суицидального поведения. К сожалению, иногда бюрократические задержки не позволяют пациентам получить нужные лекарства.

Способы введения препаратов

В зависимости от тяжести симптомов и причины возникновения боли врачи используют разные способы введения лекарственных средства. Обезболивание при онкологии может быть недостаточно эффективным не только из-за подбора неправильно препарата, но и по причине несоответствующей дозировки или способа введения.

  • Оральное введение – доставка медикаментов через желудочно-кишечный тракт. Препараты при этом всасываются в кровь через стенки органов пищеварения. Это может быть таблетка, капсула, драже или жидкость. Чаще всего такой способ подходит для приема НПВС и других легких обезболивающих.
  • Внутримышечная инъекция – введение препарата в толщу мышечных клеток. Этот способ подходит не для всех медикаментов.
  • Внутривенное введение – доставка лекарственного средства, минующая желудочно-кишечный тракт. Это наиболее эффективный метод обезболивания, поскольку другие способы введения препарата могут быть недоступны. Для инъекций используют как периферические подкожные вены, так и центральные вены.
  • Введение обезболивающего средства в спинномозговой канал или оболочки спинного мозга (эпидуральная анестезия). Такой метод применяется при тяжелой соматической боли.
  • Ректальные суппозитории (свечи). Активное кровоснабжение области прямой кишки позволяет быстро доставить действующее вещество в кровоток.
  • Обезболивание по требованию больного. Для этого применяются специальные устройства, функции которых пациент контролирует самостоятельно. Врач лишь настраивает максимальную дозировку в определенный период времени для исключения передозировки.

Большое количество методов доставки медикаментов в организм позволяет преодолеть естественные барьеры и облегчить состояние пациента при тяжелых симптомах. Важно помнить, что только врач может назначить адекватное обезболивание. Метастазы и другие осложнения онкологии требуют применения наркотических анальгетиков под постоянным контролем специалистов.

Обезболивание при 4 стадии

Обезболивание при 4 стадии

Обезболивание при 4 стадии рака – обязательный компонент терапии. На этом этапе боли носят постоянный характер, а лечение в большинстве случаев становится паллиативным. Основная цель предпринимаемых мер – устранить болевой синдром.

Особенности 4 стадии

Стадии развития ракового заболевания отражают тяжесть состояния пациента. Обезболивание при 4 стадии проводится с учетом особенностей ее течения. Для нее характерно развитие метастазирования по всему организму, невозможность контроля над протекающими процессами. Возможность формирования метастазов в любом месте приводит к тому, что и боли возникают на любых участках тела, вторичными очагами могут быть повреждены любые внутренние органы, кости.

Задачи, которые решаются специалистами на последней стадии рака, следующие:

  • купирование состояний, при которых необходимо экстренное вмешательство;
  • уменьшение размера опухоли и замедление процесса деления раковых клеток;
  • устранение имеющихся симптомов рака;
  • психологическая поддержка пациента и его семьи;
  • профессиональный уход.

Как подбираются препараты для обезболивания?

Обезболивание при раке 4 стадии проводится в соответствии со схемой, разработанной Всемирной организацией здравоохранения. Согласно ее рекомендациям используется система обезболивания, состоящая из трех ступеней, при которой переход на следующую ступень происходит при неэффективности препаратов предыдущей, используемых в максимальной дозировке.

Такие образом, лечение болей начинают с наиболее легких препаратов, наращивая их дозировку, затем переходят к опиатам – сначала умеренного, а затем сильного действия.

Схема выглядит следующим образом:

  • ненаркотические анальгезирующие средства;
  • слабые опиоиды;
  • сильные наркотические препараты.

1 ступень обезболивания

На этом этапе применяются нестероидные противовоспалительные средства. К этой категории относятся:

  • парацетамол;
  • аспирин;
  • ибупрофен;
  • но-шпа;
  • пироксикам.

Действие препаратов этой категории направлено на блокировку выработки простагландинов, которые вызывают боль. Эти препараты могут применяться отдельно (при слабом болевом синдроме) либо в сочетании с наркотическими препаратами (при болях высокой интенсивности).

Препараты выпускаются для перорального применения, а также для инъекций. При назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) необходимо учитывать их негативное воздействие на слизистую. Поэтому при лечении пациентов с язвенной болезнью, гастритом лекарства этой категории прописываются в комплексе с омепразолом.

Несмотря на то, что НПВС отпускаются в аптеке без рецепта, самостоятельно нельзя принимать решение об их использовании. Схеме дозировки нужно четко следовать, иначе последующая терапия не будет в полной мере эффективной. Также следует иметь ввиду, что существует ряд побочных действий, характерных для этих препаратов.

При наличии противопоказаний к пероральному применению НПВС могут вводиться инъекционно. Обезболивание при 4 стадии с использованием НПВС может проводиться как монотерапия, так и сочетание с другими препаратами.

2 ступень

Когда эффективность НПВС снижается, назначается лечение слабыми опиоидами. Обезболивание при онкологии 4 стадии осуществляется при помощи таких препаратов как трамадол, кодеин, промедол. Применение этих средств подразумевает прием лекарственного препарат каждые 4-6 часов.

Наибольшее распространение в лечении получил трамадол. Он хорошо переносится пациентами, относительно безопасен даже в случаях, когда необходимо продолжительное применение, выпускается в разных формах: капсулы, раствор для перорального применения, свечи.

Также могут использоваться комбинированные препараты. Примером может быть сочетание аспирина и кодеина.

3 ступень

Обезболивание при 4 стадии подразумевает применение сильнодействующих препаратов. Это наркотические опиоидные средства, к числу которых относятся морфин, фентанил, бупренорфин. Действие препаратов направлено на подавление болевого сигнала из головного мозга.

Используемые на этой стадии лекарства имеют свои побочные действия. Желательно не переходить к ним как можно дольше, однако в некоторых случаях без них не обойтись.

Схема лечения во многом зависит и от локализации опухоли. Например, обезболивание при 4 стадии раке ротоглотки – один пункт из множества необходимых мероприятий. В ряде случаев требуется установка трахеостомы, желудочного зонда.

Трамадол

Обезболивание при 4 стадии

Обезболивание при 4 стадии проводится при помощи Трамадола. Препарат начинает действовать быстро – примерно через 20 минут после приема. Действие его сохраняется на протяжении 6 часов.

Трамадол – мощный препарат, однако слабее морфина по действенности. Негативного воздействия на кровь он не оказывает, однако влияет на работу кишечника, замедляя его перистальтику.

Противопоказания к применению

Препарат принимать запрещается в следующих случаях:

  • индивидуальной непереносимости;
  • беременности и период грудного вскармливания;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • угнетение центральной нервной системы и дыхательного центра.

Побочные действия

  • со стороны сердечно сосудистой системы: тахикардия, гипертензия, потеря сознания;
  • со стороны пищеварительной системы: тошнота, вздутие живота, нарушения стула, сухость во рту, боли в животе;
  • со стороны ЦНС: головокружения, мигрени, слабость, заторможенность, нарушения сна, тревожность, депрессия.

Помимо этого наблюдаются нарушения координации движений, появление судорог, нарушения памяти, кожные реакции.

Синдром отмены проявляет себя следующей симптоматикой:

  • мышечные боли;
  • насморк;
  • тахикардия;
  • рвота и тошнота;
  • повышение артериального давления;
  • слезотечение.

Передозировка может закончиться летальным исходом. К признакам передозировки относятся: судороги, удушье, рвота, резкое падение давления. Схема обезболивания при онкологии 4 стадии составляется индивидуально и четко рассчитывается специалистом.

Читайте также:  Жизнь после резекции желудка

Трансдермальные пластыри

Обезболивание при 4 стадии рака может проводиться с применением других средств, в том числе и пластырей с седативными наркотическими или ненаркотическими компонентами. При наклеивании пластыря на кожный покров происходит высвобождение активного вещества. Использование пластырей позволяет добиться продолжительного воздействия лекарственного средства.

Анальгезирующий компонент проникает в кровеносную систему и центральную нервную систему. Под воздействием активного вещества происходит блокировка сигнала о боли, идущего в головной мозг.

Одним из широко распространенных продуктов этой категории является пластырь Дюрогезик. Удобство средства в том, что пациент может самостоятельно его использовать. Пластырь тонкий и обеспечивает продолжительное обезболивающее действие. Благоприятно сказывается на состоянии пациентов при нарушениях сна.

Применение пластыря рекомендовано людям с хроническими болями. Для устранения временных болей, возникших после травм, он не подходит.

Продолжительность действия составляет около 3 суток. Это обеспечивает определенное удобство для использования, однако как и другие средства, он имеет побочные эффекты. Обезболивание онкобольных 4 стадии с применением пластыря может привести к угнетению дыхательной функции, спровоцировать замедление сердечного ритма. Без рецепта врача применять средство запрещается. Оно способно вызывать состояние эйфории, провоцировать рвоту.

Еще один вариант – использование пластыря Версатис. Его активным компонентом является лидокаин. На кожном покрове, где располагается пластырь, не должно быть повреждений. Проводить замену следует 1 раз в сутки.

При внутривенном введении лидокаина, несмотря на высокую эффективность для обезболивания, существует высокая вероятность нарушений работы сердечно-сосудистой системы и печени, использование пластыря с этой точки зрения более целесообразно. Средство начинает работать примерно спустя 30 минут и постепенно эффект от него нарастает. Использование пластыря не приводит к развитию наркотической зависимости, не провоцирует кожные реакции.

Такое средство как трансдермальные пластыри имеют ряд преимуществ:

  • безболезненность процедуры;
  • длительный обезболивающий эффект;
  • в некоторых случаях – седативный эффект, нормализация сна;
  • являются выходом для пациентом, для которых инъекционное введение препаратов становится невозможно.

Обезболивание при онкологии 4 степени в стационаре проводится с использованием следующих методов:

  1. Спинальная анестезия. Введение препарата осуществляется в спинномозговой канал. Используются Морфин, Норфин. Для проведения процедуры ключевую роль играет опыт специалиста.
  2. Эпидуральная анестезия. Инъекционное введение в пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и стенками полости черепа. Метод дает возможность устранить болевые ощущения при метастазировании в костную ткань.
  3. Нейролизис через желудочно-кишечный тракт. Введение активного вещество происходит через ЖКТ с использованием эндоскопа. Применяется при раковых заболеваниях поджелудочной железы.
  4. Нейрохирургическое вмешательство. Поводится операция, при которой корешки нервов, передающих импульс, перерезаются. Болевые ощущения исчезают, при этом утраты двигательной способности не происходит.

Нужно отметить, что серьезной ошибкой, которая совершается в процессе лечения и приводящей к снижению эффективности препаратов, является быстрый переход к более сильным медикаментам или назначение препарата в большей дозировке, чем это необходимо.

Как защитить желудок от НПВП — советы эксперта

Что вы делаете, когда болит голова, поднялась высокая температура или беспокоит боль в суставах? 90% опрошенных ответят: «Пью таблетку».

«Волшебные» пилюли

Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие. Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке. Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.

НПВП-гастропатия

В научной литературе эта проблема называется «НПВП-гастропатия». Впервые термин был предложен в 1986 году для разграничения специфического поражения слизистой оболочки желудка, возникающего при длительном употреблении НПВП, от классической язвенной болезни.

Отличие НПВП-гастропатии от язвенной болезни можно проследить и по зоне поражения. Чаще всего язвы можно увидеть в желудке, а не в кишке. Плюс, изменения встречаются чаще у пожилых, а не у молодых людей.

Немного цифр

Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год. 70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год. Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.

Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%). Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев. Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.

Как это работает?

Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:

  • Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
  • Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
  • Ряд лекарственных препаратов.
  • Алкоголь и никотин.
  • Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
  • Инфекция Helicobacter pylori и так далее.

Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и кишки.

Диагностика

Для диагностики подобных изменений используется гастроскопия, являющаяся «золотым стандартом». Интересный факт, дело в том, что порядка 40% больных с эрозивно-язвенными изменениями, принимающих эти препараты длительно (более 6 недель) не ощущают никакого дискомфорта или неприятных, болезненных ощущений. Проблемы с желудком диагностируются лишь при походе к другим врачам, а не к гастроэнтерологу. И, наоборот, у 40% пациентов, на фоне жалоб, которые они предъявляют, ничего не находят.

Что же делать в таком случае?!

Алгоритм действий для пациентов, не имеющих проблем с желудком, и тех, у кого в анамнезе была язвенная болезнь или эрозивные изменения, различен. Для первой группы, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов более, чем на 5 дней, обязательно назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Таких как, омепразол, пантопразол, рабепразол и т. д. (на весь курс приема). Для второй группы, любые назначения из группы НПВС, независимо от срока приёма, требуют параллельного назначения ингибиторов протонной помпы. Так же обязателен прием ИПП пациентам, принимающих длительно аспирин.

Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике

Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток

Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.

Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)

В данном случае они не эффективны.

Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно

Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.

Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)

Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.

Как выбрать лекарство

действие на желудок нестероидных противовоспалительных средств

На самом деле, самым важным моментом является то, какие именно лекарства мы принимаем. На рисунке можно увидеть шкалу агрессивности различных препаратов из группы НПВС по отношению к желудку.

Самыми агрессивными препаратами являются Аспирин, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин. По возможности рекомендуется использовать селективные препараты, которые обладают минимальными гастро-рисками. Их применение всегда более желательно, к ним относится Целекоксиб и Рофекоксиб. Но несмотря на их относительную безопасность, назначать их должен строго по показаниям лечащий доктор, не забывайте об этом.

Читайте также:  Опухоли головного мозга у детей

Про Helicobacter pylori

Еще одним очень важным компонентом профилактики осложнений, является диагностика инфекции Helicobacter pylori у пациента планирующего длительно принимать НПВС (особенно аcпирин). Наличие бактерии увеличивает риски эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и кровотечения в При её выявлении должна в обязательном порядке проводится эрадикация (уничтожение этой бактерии).

Резюме

Итак делаем выводы:

  • Перед длительным приемом НПВС обязательным является сбор анамнеза для исключения патологий ЖКТ в прошлом, по необходимости проведение гастроскопии, диагностика и лечение хеликобактериоза.
  • Выбирая, чем лечиться, по возможности следует останавливаться на селективных НПВС.
  • При назначении неселективных НПВС более 5 дней и у пациентов с эрозивно-язвенными изменениями в анамнезе даже с селективными НПВС обязателен прием препаратов «прикрывающих» желудок (ИПП).
  • Всем пациентам в возрастной группе после 60 лет, регулярно принимающим аспирин, обязательно проводить гастроскопию и при высоких рисках принимать постоянно препараты из группы ИПП.
  • Прием гастроэнтеролога в нашей клинике — 3 900 рублей

Сулаева О.Н., Уоллас Дж. Л. Перспективы разработки противовоспалительных препаратов, безопасных для желудочно-кишечного тракта [Электронный ресурс] // Клиническая медицина. 2017 https://cyberleninka.ru/article/n/gestatsionnyy-saharnyy-diabet-5.

Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.К., Трехманов А.С., Лапина Т.Л. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами [Электронный ресурс] // РЖГГК. 2014 https://cyberleninka.ru/article/n/gestatsionnyy-saharnyy-diabet-3.

Ахмедов В.А., Винжегина В.А., Судакова А.Н., Розенблит Е.И. Гастропатия, обусловленная нестероидными противовоспалительными препаратами: от понимания механизмов развития к разработке стратегии лечения и профилактики // Тер. арх. 2007

Дроздов В.Н. Гастропатии, вызванные нестероидными противовоспалительными препаратами: патогенез, профилактика и лечение // РМЖ. 2007

Обезболивание по скорой помощи

depositphotos.com

Время чтения: 3 мин.

depositphotos.com

Диспетчер говорит, что у скорой помощи нет свободных машин или закончились необходимые обезболивающие препараты. Что делать?

Скорая помощь несет ответственность, если бригада не приехала к человеку на вызов, и он умер от приступа боли?

Скорая помощь приехала, но просит показать рецепт на получение наркотических обезболивающих. Обезболить могут только по рецепту?

Моему родственнику требуется морфин, но бригада скорой предлагает обезболить менее сильным препаратом. Что делать?

Часто в праздники, когда поликлиники и специальные аптеки закрыты, п отребность в экстренном обезболивании возрастает. Если пациент с болевым синдромом не может самостоятельно получить обезболивание, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Вместе с юристом Алиной Чимбиревой, основательницей компании Melegal, мы изучили законодательную базу и составили советы, которые могут помочь в сложной ситуации.

Имеет ли право скорая помощь отказаться от вызова больного, нуждающегося в обезболивании?

Нет. В приказе Минздрава от 20.06.2013 N 388н сказано, что поводом для вызова скорой помощи могут стать внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, в том числе болевой синдром. Вам не имеют права отказать в обезболивании, если у вас нет выписанного рецепта на получение анальгетиков.

Также в приказе уточняется, что обезболивание пациентов паллиативного профиля наркотическими препаратами осуществляется по месту фактического проживания человека. То есть несовпадение адреса проживания с адресом регистрации не может стать причиной для отказа.

О проведении обезболивания делается запись в карте вызова. Согласно Письму Минздрава РФ от 28 мая 2015 г. «Об организации медицинской помощи пациентам паллиативного профиля » врач скорой помощи должен поставить в известность об обезболивании заведующего подстанцией скорой помощи и руководство территориальной поликлиники для дальнейшего принятия решения об обеспечении пациента наркотическим средством.

Диспетчер говорит, что у скорой помощи нет свободных машин или закончились необходимые обезболивающие препараты. Что делать?

Ссылайтесь на приказ Минздрава N 388н, а также скажите, что вы знакомы с требованиями к «комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи», которые регулируются Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 октября 2020 г. N 1165н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи».

Так, в соответствии с приказом в общепрофильную укладку должны входить наркотические препараты (фентанил и морфин, раствор для инъекций), психотропные лекарственные препараты (диазепам, раствор для инъекций); в укладку специализированную (реанимационную) – наркотические лекарственные препараты (фентанил и морфин, раствор для инъекций), психотропные лекарственные препараты (кетамин, диазепам, мидазолам, раствор для инъекций).

Скорая все равно отказалась от выезда. Что делать?

Прием вызовов скорой помощи осуществляется с обязательной аудиозаписью телефонного разговора (в соответствии с п. 6 правил Приказа МЗ № 388н). Узнайте фамилию диспетчера и сообщите, что в дальнейшем при рассмотрении дела судом или при возбуждении уголовного дела должностное лицо государственного органа вправе истребовать запись, на которой зафиксирован отказ от выезда.

Чтобы сообщить о факте отказа и нарушении прав пациента, позвоните на горячую линию Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья (8-800-550-99-03), на горячую линию Фонда «Вера » (8 800 700-84-36), а также на горячую линию Минздрава по вашему субъекту РФ.

Что делать с болью? Врачи могут прописать правильную схему обезболивания, но без помощи ухаживающих их старания будут малоэффективны. Поэтому мы хотим рассказать вам о видах боли и методах борьбы с ней.

Скорая помощь несет ответственность, если бригада не приехала к человеку на вызов, и он умер от приступа боли?

Если отказ врача бригады скорой медицинской помощи повлек причинение среднего, тяжкого вреда здоровью или смерть, такое деяние квалифицируется по части 2 статьи 124 Уголовного кодекса РФ.

С мерть больного по неосторожности медицинского работника или вследствие причинения тяжкого вреда здоровью наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься деятельностью на срок до трех лет или бессрочно либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься деятельностью на срок до трех лет или бессрочно.

Скорая помощь приехала, но просит показать рецепт на получение наркотических обезболивающих. Обезболить могут только по рецепту?

Нет. Помните, что болевой синдром является угрожающим для жизни состоянием и поводом для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме в соответствии с п. 11 Приказа Минздрава РФ от 20.06.2013 г. № 388н. При выраженном болевом синдроме, который не купируется ненаркотическими обезболивающими средствами, бригада скорой медицинской помощи должна обезболить наркотическим препаратом из тех, что есть в укладке скорой помощи. Решение об обезболивании принимает врач скорой в зависимости от медицинских показаний.

Подтверждать необходимость в обезболивании (предъявлять рецепт на наркотическое средство и психотропное вещество, выписанный по форме № 107/у-НП) необходимо только при получении лекарственного препарата в аптеке.

«С того дня я начала жить». О выборе между морфином и болью О том, что боль терпеть нельзя, о личном опыте борьбы с болевым синдромом, мифах об опиоидных анальгетиках рассказывает Ирина Новикова, пациентка Самарского хосписа

Моему родственнику требуется морфин, но бригада скорой предлагает обезболить менее сильным препаратом. Что делать?

По словам врача Первого московского хосписа Арифа Ибрагимова, необходимо объяснить врачу скорой помощи, в какой дозировке и как долго больной принимает опиоидные обезболивающие препараты. Однако решение об обезболивании врач имеет право принимать по своему усмотрению. Если препарат не подействует, вы можете снова вызвать скорую помощь. Сохраняйте упаковки от препаратов, полученных от скорой помощи, пока болевой синдром не будет снят. Так вы сможете показать их врачу и объяснить, что они не подействовали.

Бригада скорой помощи требует денег за обезболивание. Что делать?

По возможности зафиксируйте факт требования денежных средств на аудио. Такие требования не правомерны и могут быть квалифицированы как вымогательство взятки (п.«б» ч.5 статья 290 УК РФ) . Как только стало понятно, что медицинские работники требуют денег, свяжитесь с оперативным отделом, осуществляющим прием вызовов скорой медицинской помощи, и расскажите о случившемся. Также вы можете позвонить по телефонам горячих линий Минздрава, Росздравнадзора, фонда «Вера » и отделения Минздрава в вашем субъекте РФ.

Если у вас остались вопросы по обезболиванию:

Горячая линия Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья – 8-800-550-99-03;

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.