Лечение легочного фиброза

Фиброз легких – это поражение легочной ткани с образованием рубцов. Легкие человека состоят из миллионов альвеол, где непосредственно осуществляется воздухообмен. По структуре альвеолы состоят из соединительной ткани и эластичных волокон. Они выстланы тончайшим альвеолярным эпителием и оплетены густой сетью кровеносных капилляров. Воспаление в тканях легкого может привести к замещению легочной ткани соединительной. Фиброзная ткань в легких ухудшает воздухообмен и, как следствие, меньше кислорода поступает в ткани.

К сожалению, если в легких появилась фиброзная ткань, то этот процесс необратим. В то же время современные терапевтические методики помогают замедлить дальнейшее развитие, и свести к минимуму отрицательное действие болезни на организм человека. Самым опасным осложнением болезни является выраженная дыхательная недостаточность. Вызванная ей гипоксия тканей может привести к тяжелым последствиям для организма вплоть до летального исхода.

Причины развития фиброза

Патологическому изменению тканей легкого способствуют бактериальные, грибковые и вирусные пневмонии, которые не были до конца вылечены. Тяжелые бактериальные инфекции нередко сопровождаются образованием гнойного абсцесса. На месте его заживления образуется рубцовая ткань с очагами фиброза. Вирусные инфекции повреждают легочные альвеолы в результате также образуются очаги фиброза.

Фиброз может стать осложнением следующих болезней:

  • туберкулез легких;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка;
  • пневмония, вызванная попаданием в дыхательную систему инородных предметов;
  • хронический бронхит, альвеолит или плеврит;
  • саркоидоз;
  • ателектаз легкого.

Легочный фиброз может возникнуть при длительным вдыхании воздуха с вредными примесями (угольной пыли, пыли силикатов или асбеста), что бывает при работе во вредных условиях. Отравление химическими веществами (в частности фреонами) также может спровоцировать рубцовые изменения в легочной ткани. Очаги фиброза могут образовываться в легких при приеме медицинских препаратов для проведения химиотерапии, лечения ревматоидных артритов, некоторых антибактериальных средств.

Виды лёгочного фиброза

Фиброз легкого – это хроническое заболевание и при отсутствии лечения может прогрессировать. В зависимости от локализации фиброз может быть:

  • очаговым или ограниченным, затрагивая не более одной доли легкого, в этом случае функция дыхания не нарушается;
  • диффузным, затрагивает значительную часть легкого, уменьшая его в размерах и нарушая функцию дыхания.

Легочный фиброз имеет несколько стадий своего развития.

  • Первая стадия – пневмофиброз. Для нее характерно образование тяжей из соединительной ткани легкого.
  • Вторая стадия – пневмосклероз. Легочная ткань начинает замещаться соединительной, что приводит к ухудшению функции дыхания.
  • Третья стадия – пневмоцирроз. На данном этапе происходит значительное замещение тканей бронхов и легких фиброзной тканью. Легкое уменьшается в размерах, органы средостения смещаются в пораженную область. Больной практически не может дышать пораженной частью легкого.

Диагностика болезни

С 100% точностью диагностировать фиброз легких при физикальном осмотре врача нельзя. На нарушения в работе легких могут указать косвенные признаки – ослабленное дыхание и хрипы, тупой и глухой звук в легких при простукивании, а также жалобы пациента.

Достоверно определить наличие, степень поражения и локализацию очагов фиброза можно с помощью компьютерной томографии. Оценить качество дыхания, функцию легких и проходимость бронхов помогает спирометрия. Гистологические исследования позволяют провести дифференцированную диагностику очагов патологии, исключив другие заболевания дыхательной системы, а также определить стадию болезни.

Лечение фиброза легких

Лечение легочного фиброза подбирается врачом пульмонологом, исходя из клинической картины заболевания. Врач учитывает форму и стадию болезни, наличие осложнений, качество дыхательной функции. Терапия направлена на купирование воспалительного процесса и предупреждение развития болезни. Если нет угрожающих жизни пациента тяжелых осложнений фиброза легкого лечение амбулаторное.

Чтобы предупредить развитие болезни, назначаются препараты с противофибротическим действием. Они не дают увеличиваться и распространяться очагам фиброза, снижают риск возникновения осложнений и летального исхода. Терапия позволяет приостановить развитие болезни, улучшив качество жизни пациента.

Если есть дыхательная недостаточность и снижен уровень кислорода в крови больному назначают оксигенотерапию – вдыхание увлажненного кислорода. Хороший терапевтический эффект дают дополнительные занятия лечебной физической культурой и дыхательной гимнастикой. Выполняя специальные упражнения у больного:

  • активизируется кровоснабжение;
  • укрепляются дыхательные мышцы;
  • повышается подвижность грудной клетки;
  • уменьшается напряжение и улучшается качество дыхания;
  • улучшается общее состояние здоровья.

Клеточная терапия

Лечение легочного фиброза

Не так давно, врачи пульмонологи стали использовать терапию стволовыми клетками, которые находятся в костном мозге и крови человека. В организме стволовые клетки являются основным материалом для восстановления повреждений. Они могут трансформироваться в любые другие клетки организма человека, в том числе и клетки легочной ткани. Образцы стволовых клеток человека помещают в питательную среду и после размножения вводят внутривенно. С током крови они попадают в ткани легкого и восстанавливают пораженные ткани.

При поражении фиброзом обеих долей легкого и развитием тяжелой дыхательной недостаточности консервативные методы лечения не эффективны и пациенту требуется трансплантация легких.

Для предупреждения развития болезни важное значение имеет качественное лечение острых и хронических заболеваний легких, которые являются основными причинами развития фиброза. При этом, чем раньше выявлено наличие фиброзных тканей и начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз. В многопрофильной клинике «Longa Vita» можно пройти комплексную диагностику и лечение фиброза легких и других болезней органов дыхания. Записаться на прием и консультацию врача можно по телефону: +7 (812) 339-62-16 или с помощью формы онлайн-записи на сайте.

Фиброз легких

Фиброз легких

Воспаление легких — заболевание опасное, с ним ни в коем случае нельзя шутить. Ведь если болезнь затронула межклеточную соединительную ткань, в легких могут образоваться рубцы, это и есть фиброз. Рубцовая ткань хуже растягивается, и легким становится сложнее выполнять свои функции, поэтому до фиброза лучше дело не доводить. Если же он возник, лечить его придется довольно долго.

Что это?

Легкие человека состоят из миллионов альвеол — микроскопических пузырьков, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа между кровью и внешней средой. Их стенки образованы интерстициальной тканью. Длительные воспалительные заболевания могут приводить к необратимым изменениям в ней в виде фиброза — образования рубцов из соединительной ткани.

Грубые рубцовые волокна обладают низкой эластичностью (рис. 1). Они сдавливают бронхи, нарушают способность легких растягиваться при вдохе и сжиматься при выдохе. В результате этого нарушается дыхательная функция легких — процесс прохождения через альвеолярные стенки углекислого газа и кислорода.

Рисунок 1. Фиброз легких. Источник: МедПортал

Легочный фиброз может развиться у людей в любом возрасте. Но чаще он встречается у мужчин старше 50 лет, входящих в группу риска из-за работы на вредных производствах и курения.

Фиброз после ковида не влияет на легкие

«Когда только началась пандемия COVID-19, нас всех пугали фиброзом после ковидной пневмонии, после которого жизнь уже не будет прежней. Хорошие новости — это не так. И я, и мои коллеги видим, что фиброзные изменения действительно есть, но их количество незначительно и они никак не влияют на функцию легких. Бывает, что причина одышки после ковида — в сохраняющемся бронхоспазме, и тогда ингаляционные гормоны и расширяющие бронхи препараты отлично помогают с этой проблемой справиться».

Поликанова Елена Борисовна

Ic author work@2x

эксперт

Ic snowflake@2x

Заместитель главного врача по лечебной части клиники «Медгород», врач-терапевт, пульмонолог, к.м.н.

Рубцовая ткань необратимо меняет состояние легких. Она постепенно разрастается, все больше сказываясь на здоровье. Со временем фиброз может приводить к стойкой утрате трудоспособности и даже к летальному исходу. Но современные методы лечения позволяют замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни людей с фиброзом. При выраженной дыхательной недостаточности возможно выполнение трансплантации — пересадки легкого.

Причины фиброза легких

Как правило, фиброз легких развивается на фоне недостаточно эффективной терапии некоторых заболеваний:

  • инфекционной пневмонии — воспаления легких, которое вызывают бактерии, вирусы или грибки;
  • аспирационной пневмонии — воспалительного процесса, который возникает в результате попадания в легкие инородных веществ, например, рвотных масс;
  • туберкулеза — микобактериальной инфекции;
  • хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — заболевания, при котором под воздействием различных факторов происходит набухание слизистой оболочки бронхов, что ограничивает воздушный поток при дыхании;
  • хронического бронхита — заболевания нижних дыхательных путей;
  • длительного плеврита — воспаления оболочки, которая окружает легкие и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки;
  • ателектаза легкого — образования в нем безвоздушных участков;
  • пневмокониозов — профессиональных болезней, которые развиваются в связи с длительным вдыханием промышленной пыли или газов;
  • альвеолита — воспаления стенок альвеол;
  • саркоидоза — системного воспалительного заболевания, которое поражает различные внутренние органы человека.

Воспалительный процесс в легких вызывают различные микроорганизмы: бактерии, грибки, вирусы. Бактериальные пневмонии, особенно вызванные стафилококками и клебсиеллами, могут осложняться формированием абсцесса — полости, которая заполнена гноем. После вскрытия гнойника полость зарастает благодаря образованию рубцовой ткани, что и провоцирует появление очагов фиброза (рис. 2).

Рисунок 2. Развитие фиброза легких после пневмонии. Источник: МедПортал

Вирусные пневмонии чаще всего вызывает вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус и новый коронавирус SARS-CоV-2. При них воспалительный процесс затрагивает стенки альвеол, повреждает их и становится причиной образования рубцовой ткани.

Причины развития патологического процесса могут быть связаны также с рядом заболеваний сердечно-сосудистой системы:

  • тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) — закупоркой кровяным сгустком одной или нескольких артерий в легких;
  • стенозом митрального клапана — пороком сердца, когда нарушается отток крови из левого предсердия в левый желудочек;
  • левожелудочковой сердечной недостаточностью — патологическим состоянием, при котором кровь застаивается в малом (легочном) круге кровообращения.
Читайте также:  Цистит. Симптомы у мужчин

При всех этих заболеваниях происходит повышение давления в легочных сосудах. В результате кровь «просачивается» через сосудистые стенки в ткань легких, вызывает ее воспаление и замещение соединительной тканью. В таких случаях фиброз называют кардиогенным.

Рубцовые процессы в легких может вызывать и прием некоторых лекарственных средств:

  • препаратов для химиотерапии — циклофосфамид, метотрексат;
  • антиаритмических препаратов — пропранолол, кордарон;
  • противовоспалительных средств — сульфасалазин;
  • антибактериальных средств — нитрофурантоин.

Эти препараты не используются для лечения различных заболеваний у людей с бронхиальной астмой или с наличием в легких очагов фиброза.¹

Еще одна причина фиброза — высокая концентрация вредных химических веществ во вдыхаемом воздухе, которая может приводить к повреждениям стенок альвеол и развитию воспалительного процесса. Например, выраженное токсическое действие на ткань легких оказывают фреоны (хладоны) — насыщенные фтор- или хлорсодержащие углеводороды, которые используют как холодильные агенты в холодильниках и кондиционерах. Согласно данным медицинских наблюдений, у людей, которые перенесли подострое отравление фреонами, в течение 5 лет развивается фиброз легких.¹

В тех случаях, когда даже при самом тщательном обследовании не удается установить причину развития в легких хронического фиброзирующего воспаления, диагноз звучит как идиопатический легочный фиброз.

Дом должен быть безопасным

Атмосфера в квартире оказывает огромное влияние на состояние здоровья органов дыхания. Некачественные отделочные материалы (паркет, ламинат, краска), мебель из ДСП/ДВП загрязняют воздух в помещении такими токсичными веществами как стирол, формальдегид, фенол, аммиак. Повышенная влажность в квартире способствует развитию микроорганизмов, в том числе плесневых грибков, золотистого стафилококка. По данным ВОЗ, загрязнение воздуха в помещении в 2 раза увеличивает риск пневмонии у детей и становится причиной рака легкого в 17% случаев. Каждая 4-я смерть человека с хронической обструктивной болезнью легких связана с загрязнением воздуха в жилом помещении.⁶

Классификация

Легочный фиброз — это хроническая патология, которая постоянно прогрессирует. В зависимости от степени замещения нормальной легочной ткани на фиброзную выделяют:

  • пневмофиброз — начальная стадия, при которой в легких возникают соединительнотканные пучки (тяжи);
  • пневмосклероз — на этом этапе часть легочной ткани замещается на фиброзную, что ухудшает дыхательную функцию;
  • пневмоцирроз — происходит практически полное замещение бронхов, сосудов и альвеол соединительной тканью, размер пораженного легкого значительно уменьшается, поэтому органы средостения (сердце, пищевод, трахея, тимус) смещаются в сторону поражения.

По площади распространения легочный фиброз подразделяют на две формы:

  1. Локальная (ограниченная, очаговая). Патологический процесс в таких случаях захватывает не более одной доли легкого. Эта форма чаще всего развивается после перенесенных стафилококковых пневмоний. При ней нарушения дыхательной функции выражены незначительно.
  2. Диффузная. Патология охватывает практически все легкое, происходит уплотнение его ткани и уменьшение размеров. Воздухообмен в пораженном легком значительно снижается, что приводит к формированию хронической дыхательной недостаточности.

Симптомы

Степень выраженности патологии зависит от формы легочного фиброза. При локальных изменениях легких жалобы у пациентов практически отсутствуют. Единственный признак заболевания — незначительный кашель. Он может быть сухим или с отделением небольшого количества слизистой мокроты. Люди с фиброзом также иногда жалуются на быструю утомляемость, ухудшение аппетита, периодические ноющие боли в груди.

Диффузная форма болезни начинает проявляться одышкой — чувством нехватки воздуха или затрудненным дыханием. Сначала она выражена незначительно и возникает под влиянием физических нагрузок, а затем и в состоянии покоя. Чем больше длительность заболевания, тем сильнее становится выраженность одышки.

Из-за нарушения газообмена легких в крови повышается уровень карбгемоглобина — соединения гемоглобина с углекислым газом, которое отличается темным цветом. В большой концентрации он становится причиной цианоза — синюшной окраски кожных покровов и слизистых оболочек.

Цианоз — синюшность пальцев (правая кисть). Источник: James Heilman, MD / Wikipedia (Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license)

Кашель, вначале ненавязчивый и сухой, с развитием диффузного фиброза усиливается и сопровождается выделением гнойной мокроты.

При длительном фиброзе симптомом дыхательной недостаточности становится изменение формы пальцев рук и ног. Их концевые фаланги утолщаются, а ногтевые пластинки становятся круглыми, приобретая вид «часовых стекол». Подобные изменения называются симптомом «пальцев Гиппократа» или «барабанных палочек».

Пальцы Гиппократа. Источник: Libertas Academica / ResearchGate (Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported)

Хроническая дыхательная недостаточность, которая сопровождает фиброз легких, приводит к значительным изменениям и со стороны сердечно-сосудистой системы. У пациентов повышается давление в сосудах малого (легочного) круга кровообращения, что приводит к развитию симптомов легочного сердца:

  • пульсации в верхней части живота — она связана с увеличением размеров правого желудочка сердца;
  • одышке, которая усиливается при физической нагрузке, в положении лежа и при вдыхании холодного воздуха;
  • болям в области сердца — обусловлены обменными нарушениями в сердечной мышце;
  • набуханию шейных вен.

У людей с легочным сердцем на третьей стадии отмечается склонность к пониженной температуре тела. У них даже на фоне обострения воспалительного процесса в легких температура не поднимается выше 37,0°C. Поэтому фибротические изменения нередко выявляют несвоевременно, что задерживает начало терапии. В итоге это становится одним из факторов снижения продолжительности жизни.

На финальных стадиях заболевания у людей с легочным фиброзом появляются выраженные отеки, увеличивается размер печени, уменьшается количество отделяемой мочи, развиваются необратимые изменения межреберных мышц — атрофия, а также выраженная деформация грудной клетки. Происходит нарушение газового состава крови — уменьшение уровня в ней кислорода и увеличение углекислого газа, что провоцирует неврологические симптомы:

  • безразличие к окружающему;
  • повышенную сонливость;
  • шум в голове;
  • выраженное головокружение;
  • стойкие головные боли.

Диагностика

Фиброз куда легче предотвратить, чем лечить. Но если он уже возник, очень важно диагностировать его на самых ранних стадиях, когда можно ожидать лучшего эффекта от терапии. Однако это бывает затруднительно, так как симптомы фиброза схожи с признаками некоторых других заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы.

При первичном обследовании врач собирает сведения о жизни и особенностях трудовой деятельности пациента, начале и течении заболевания, уточняет жалобы. При прослушивании легких при фонендоскопом над очагом поражения специалист определяет ослабленное дыхание и хрипы, которые напоминают по своему звучанию треск целлофана. При простукивании грудной клетки в области фиброзных изменений звук становится тихим или тупым, так как в этой области воздушность легкого снижена.

Достоверно определить фиброзные изменения в легочной ткани и оценить их распространенность позволяет компьютерная томография. На томограммах признаками фиброза может быть усиление легочного рисунка, а также уменьшение размеров пораженной доли или всего легкого. Легочные поля нижних отделов легких на финальных стадиях заболевания на снимках выглядят как «пористая губка» или «соты».

«Сотовое» легкое. Источник: Respiratory research / Open-i (Attribution 2.0 Generic)

Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики пациентам с фиброзом легких назначают другие методы исследования:

  1. Бронхоскопию — осмотр слизистых оболочек трахеи и бронхов при помощи бронхоскопа. Метод позволяет выявить признаки хронического бронхита, расширения крупных бронхов — бронхоэктазов. Во время процедуры через трубку бронхоскопа в бронхи вводят немного жидкости, а затем собирают ее и передают в лабораторию для цитологического исследования. Анализ клеток в смывных водах с бронхов позволяет оценить степень активности воспалительного процесса и уточнить его причину.
  2. Спирометрию — диагностический метод, который помогает исследовать функциональную способность легких. У людей с фиброзом в ходе теста определяют снижение максимального объема легких — жизненной емкости, а также показателей проходимости бронхов.
  3. Гистологический анализ с целью определения стадии заболевания. Для его выполнения проводят биопсию — забор небольшого участка ткани легких во время бронхоскопии или хирургического вмешательства.

Лечение фиброза легких

При фиброзе легких лечение назначает врач-пульмонолог. Показаниями к госпитализации могут стать обострение воспалительного процесса или развитие осложнений. В остальных случаях терапия проводится амбулаторно. Она должна быть комплексной, длительной и с обязательным упором на устранение причины, которая вызвала развитие заболевания.

При обострениях хронического бронхита и воспаления легких назначают антимикробные средства — антибиотики, сульфаниламиды. Для разжижения и улучшения отхождения мокроты применяют муколитические, отхаркивающие и бронхолитические препараты. Если есть показания, выполняют лечебные бронхоскопии, во время которых «промывают бронхи» от скопившегося в них вязкого секрета.

Во время обострения коротким курсом применяют кортикостероидные гормоны — дексаметазон, преднизолон. Они позволяют быстро подавить активность воспаления, уменьшают отек слизистой оболочки бронхов. Но их назначение должно проводиться только врачом при наличии четких показаний, так как лекарства этой группы, особенно в высоких дозировках, могут дополнительно способствовать образованию рубцовой ткани.

В последние годы в лечении фиброза легких стали использовать лекарственные препараты с антифибротическим действием — нинтеданиб, пирфенидон. Их применение замедляет скорость прогрессирования заболевания, снижает риск развития осложнений и позволяет длительное время сохранять качество жизни на должном уровне. Результаты исследований показали, что применение нинтеданиба у людей с интерстициальным фиброзом легких снижает риск осложнений на 47%, а риск летального исхода — на 30%. 4

Читайте также:  Легкая форма коронавируса как понять что ты заболел

При выраженной дыхательной недостаточности, когда уровень кислорода в крови значительно снижается, улучшить состояние позволяет оксигенотерапия — дыхание увлажненным медицинским кислородом.

Говоря о том, как остановить фиброз легких, следует подчеркнуть и важную роль регулярной физической активности. Занятия лечебной физкультурой помогают:

  • овладеть техникой правильного дыхания с более полным выдохом;
  • уменьшить напряжение и укрепить дыхательные мышцы;
  • повысить уровень кислорода в крови;
  • увеличить подвижность грудной клетки;
  • улучшить физическую форму и качество жизни.

Дыхательная гимнастика: упражнения

Хороший эффект при фиброзе легких оказывает дыхательная гимнастика по методике А. Н. Стрельниковой. Она включает в себя три основных упражнения:

  1. «Ладошки». Исходное положение: сидя, спина выпрямлена, руки согнуты в локтях, ладони повернуты к себе. Сожмите ладони, и в этот момент сделайте шумный резкий вдох. При расслаблении ладоней делайте выдох.
  2. «Погончики». Исходное положение: сидя, спина выпрямлена, руки согнуты в локтях, ладони лежат на плечах. Сделайте вдох, и в этот момент резко опустите руки вниз, с силой распрямляя пальцы. На выдохе вернитесь в исходное положение.
  3. «Насос». Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Наклонитесь вперед, делая шумный глубокий вдох, а затем вернитесь в исходное положение, делая медленный шумный выдох. Чтобы было легче выполнить это упражнение, представьте, что вы работаете насосом и перекачиваете воздух из одной емкости в другую.

Экспериментальная методика лечения фиброза легких — клеточная терапия. В костном мозге и крови человека находятся уникальные стволовые клетки. Их главная особенность в том, что они способны делиться и превращаться в клетки любых других тканей, например, кожи, печени, легких. Благодаря этому стволовые клетки лечат повреждения тканей и восстанавливают их. Однако их в организме содержится незначительное количество. Поэтому врачи получают несколько образцов этих клеток из крови или костного мозга пациента, а затем культивируют в специальной питательной среде.

Полученную клеточную культуру вводят внутривенно. С током крови собственные стволовые клетки попадают к пораженным участкам легких и начинают заменять рубцовую ткань на нормальную. Это позволяет восстановить структуру легочной ткани и улучшить процесс газообмена.

Как лечить фиброз легких, когда патологический процесс поразил практически полностью оба легких и у человека развилась тяжелая дыхательная недостаточность? К сожалению, в данной ситуации медикаментозная и клеточная терапия оказываются неэффективными и единственным методом лечения остается трансплантация легкого.

Профилактика

Для снижения риска развития фиброза необходимо своевременно диагностировать и активно лечить воспалительные заболевания дыхательной системы — бронхиты, пневмонии. Снизить риск заболеваемости туберкулезом, гриппом и COVID-19 позволяет вакцинация.

Люди, которые по роду своей профессиональной деятельности контактируют с токсичными веществами, должны тщательно соблюдать меры безопасности — использовать респираторы, следить за наличием вытяжной вентиляции. Также важно регулярно проходить профилактические осмотры. Если у работника определяют признаки фиброза легкого, его переводят на другое место работы, на котором будет исключен дальнейший контакт с токсичными веществами.

Людям с легочным фиброзом рекомендуют отказ от курения, занятия лечебной физкультурой и закаливающие процедуры. Эти простые меры позволяют не только замедлить прогрессирование болезни, но и снижают риск связанных с ней осложнений.

Заключение

Легочный фиброз — серьезное хроническое заболевание, которое приводит к развитию дыхательной и сердечной недостаточности, нарушает трудоспособность и даже может стать причиной смерти. Чем раньше начать лечение, тем эффективнее будут его результаты. Поэтому при появлении первых признаков заболеваний органов дыхания важно сразу обращаться к врачу. Современные методы терапии позволяют замедлить дальнейшее рубцевание легких, снижают риск осложнений и улучшают качество жизни пациентов.

Фиброз легких: причины, симптомы, тактика лечения

Фиброз легких: причины, симптомы, тактика лечения

Фиброз легких – это патологический процесс, который характеризуется замещением нормальной легочной ткани фиброзной (рубцовой). В результате таких изменений возникают серьезные нарушения со стороны дыхательной системы.

Развитие фиброза приводит к уменьшению объема функционирующей ткани легких, в следствие чего снижается вентиляция и эффективность дыхания.

Процесс может развиваться как в одном, так и в обоих легких, в зависимости от этого патологию разделяют на одно- и двустороннюю. Также фиброз может быть очаговым и тотальным, в зависимости от объема пораженной ткани.

Причины развития патологии

Выделяют множество причин развития легочного фиброза. К ним относятся:

Болезни дыхательной системы (ХОБЛ, пневмония, туберкулез).

Системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, СКВ, ревматоидный артрит).

Прием ряда лекарственных препаратов (цитостатики, антиаритмические средства).

Васкулиты различного генеза.

Вредные производственные факторы (асбест, силикаты и так далее).

Также выделяют идиопатический фиброз легких, когда установить причину патологического процесса не удается.

Симптомы фиброза легких

На начальном этапе заболевание проявляется общей слабостью и повышенной утомляемостью. У пациентов отмечается бледность кожи с синюшным оттенком, особенно в области носогубного треугольника, носа и на конечностях. Многие больные отмечают сонливость днем и бессонницу ночью, а также немотивированное снижение веса.

Затем к вышеперечисленным жалобам присоединяется одышка. В начале она беспокоит больного только во время физических нагрузок, но по мере прогрессирования патологии начинает возникать и в покое.

У части пациентов отмечается сухой или влажный, малопродуктивный кашель. Во втором случае обнаруживается скудное количество вязкой слизистой мокроты. Появление гнойного отделяемого говорит о присоединении вторичной бактериальной инфекции.

У пациентов, длительно страдающих фиброзом легких, происходит изменение формы ногтей, которые становятся похожи на «часовые стекла» и концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек».

На пике развития заболевания возникает сердечная недостаточность, проявляющаяся периферическими отеками, сердцебиением, аритмией, пульсацией шейных вен, тяжелой одышкой в состоянии покоя.

Диагностические мероприятия

Диагностика фиброза легких начинается со сбора жалоб, изучения анамнеза и объективного осмотра пациента. Важно выявить наличие хронических заболеваний, которые могут спровоцировать развитие данной патологии, а также обратить внимание на типичные клинические проявления.

Для подтверждения диагноза специалист назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований, а именно:

Общий и биохимический анализы крови.

Общий анализ мочи.

Спирография. Данный метод исследования позволяет оценить пиковую скорость выдоха воздуха, а также жизненную емкость легких.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки, как минимум в двух проекциях. На снимке врач выявляет деформацию и усиление легочного рисунка, особенно в нижних отделах.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Как и предыдущий метод, позволяют выявить структурные изменения легких. Однако с их помощью можно провести более детальную и четкую оценку патологического процесса.

Как лечить фиброз легких

Очаговый легочный фиброз, поражающий незначительный участок ткани, может никак себя не проявлять и случайно обнаруживаться во время профилактических медицинских осмотров. В такой ситуации патология не требует лечения. Пациентам рекомендуют регулярное динамическое наблюдение и устранение факторов риска прогрессирования заболевания.

Обширный фиброз требует комплексной и продолжительной терапии, как лекарственной, так и немедикаментозной.

Больным назначается комплекс дыхательных упражнений, способствующих улучшению вентиляции легких и повышению эффективности дыхания.

Важным компонентом лечения у пациентов с легочным фиброзом является кислородотерапия. Количество сеансов и продолжительности курса лечения определяет лечащий врач, в зависимости от степени тяжести заболевания.

Из медикаментозных средств применяют следующие группы лекарственных препаратов:

Системные глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон). Согласно результатам научных исследований данные препараты тормозят патологический процесс и препятствуют замещению здоровой ткани легких на соединительную.

Цитостатические средства (Циклофосфамид, Азатиоприн). Они блокируют деление клеток и тем самым также ингибируют процесс фиброзирования.

Антифиброзные препараты (Колхицин).

Все эти медикаменты обладают множеством побочных эффектов и противопоказаний к использованию. Поэтому их прием должен быть обоснован, назначаться и строго контролироваться специалистом.

При неэффективности консервативных методов лечения, возможно проведение хирургического вмешательства – трансплантации легких. Операция, в виду своей сложности, должна проводиться опытным, высококвалицированным специалистом и по строгим показаниям:

Существенное снижение ЖЕЛ.

Декомпенсированная дыхательная недостаточность.

Развитие витальных осложнений.

Согласно статистическим данным, такое мероприятие позволяет сохранить жизнь пациентам и заметно повысить ее качество.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Диссеминация в легких

Под диссеминированными процессами в легких понимается довольно обширная группа заболеваний и патологических состояний (более 100, известных современной медицине), при которых в дыхательном органе диагностируют множественные воспалительные очаги и(или) фиброзные изменения, расположенные, как правило хаотично и с обеих сторон. Патологические изменения могут затрагивать практически все легочные сегменты, а могут быть сконцентрированы только в определенных местах, например, вокруг бронхов, в периферических отделах легких и т.д.

Первично диссеминированные заболевания легких выявляются по результатам аппаратных медицинских обследований (КТ, рентген). На посрезовой компьютерной томографии легких (МСКТ) в высоком разрешении очаги диссеминации и фиброза визуализируются лучше всего. Врач-рентгенолог может оценить объем поврежденной легочной ткани, выявить фиброзные тяжи (соединительнотканные спайки и рубцы), скопление жидкости и(или) гноя в альвеолярных пузырьках, сопутствующие патологии дыхательных путей, артерий, лимфатической системы.

В этой статье мы подробнее расскажем о легочной диссеминации и заболеваниях, при которых этот симптом наблюдается.

Читайте также:  Невроз симптомы у взрослых причины первые признаки и лечение

Что такое диссеминация в легких?

Диссеминация представляет собой множественные патологические очаги (уплотнения) диаметром 1-10 мм. На КТ-сканах они выглядят как светлые пятна, в то время как в норме легочная ткань визуализируется практически однородным темным цветом. Очаги могут быть абсолютно разными по размеру, форме (эллипсообразные, с неровными краями) и морфологии. Нередко вокруг очагов обнаруживается перифокальное воспаление. Они могут сливаться и в таком случае напоминают инфильтративные процессы при пневмонии. Диссеминация также проявляется в виде очаговых микро повреждений с кровью и отеками.

При диссеминирующих процессах в легких дыхательный орган частично (в зависимости от объема поражения) перестает выполнять свою главную функцию — дыхание и транспортировка кислорода к другим органом, в частности к сердцу и головному мозгу. При тотальном диссеминированном поражении легких пациент может погибнуть.

Симптомы легочной диссеминации

Как и большинство легочных заболеваний, диссеминированное поражение легких не обладает специфическими симптомами, по которым было бы точно поставить диагноз. При диссеминации пациентов могут беспокоить стандартные респираторные симптомы:

  • Одышка;
  • Кашель;
  • Затрудненное дыхание (учащается, становится сложно его задерживать);
  • Неприятные ощущения в грудной клетке;
  • Кашель;
  • Потеря аппетита;
  • Повышение температуры;
  • Слабость (из-за нарушения дыхательной функции и нехватки кислорода);
  • Снижение показателя сатурации крови кислородом;
  • Изменение артериального давления.

Причины легочной диссеминации

При обнаружении диссеминации в легких, важно точно установить причину и выявить специфику патологического процесса. Причинами патологических процессов, в зависимости от формы, плотности и характера распространения очагов могут быть:

  • Туберкулез;
  • Пневмонии;
  • Отравление токсичными газами и препаратами;
  • Длительное вдыхание производственной пыли (пневмокониоз);
  • Болезнь Хаммена-Рича;
  • Другие виды альвеолита (в т.ч. аллергический);
  • Синдром Гудпасчера;
  • Идиопатический фиброз легких;
  • Онкологические заболевания легких или других органов (саркоидоз, метастазы, карциноматоз, бронхоальвеолярный рак);
  • Острый респираторный дистресс-синдром;
  • Васкулиты (в т.ч. ревматоидные);
  • Некоторые заболевания других внутренних органов (сердца, печени).

Отметим, что к одним только возбудителям инфекционно-воспалительных заболеваний легких, которые могут вызвать диссеминированное поражение легких, относится обширная группа вирусов, бактерий и грибков (mycobacterium tuberculosis, SARS-CoV-2, сoccidioides immitis) и др. Иногда выявить точную причину диффузных воспалительных очагов и фиброза не представляется возможным. Если заболевание обладает признаками, сходными с туберкулезом или пневмонией, или имеется выраженный фиброз, но даже после медицинских обследований причина остается не ясна, то такие патологические изменения называют «идиопатическими», а тактика лечения подбирается индивидуально на основании полученных данных и анамнеза пациента.

Поэтому диссеминированные заболевания легких считаются довольно сложными в диагностике. КТ легких значительно информативнее обычной рентгенографии, однако даже этот метод изолированно от лабораторных анализов, не позволяет получить достаточно сведений для назначения терапии. Если у пульмонолога или врача-рентгенолога есть подозрения на злокачественный процесс, пациенту может быть рекомендована биопсия.

Для каких заболеваний характерен симптом легочной диссеминации?

Рассмотрим наиболее распространенные заболевания, которые могут проявляться диссеминированным патологическим процессом в легких.

Туберкулез

Туберкулез легкий представляет собой довольно распространенное, опасное и тяжелое заболевание. Его возбудителем являются бактерии — палочки Коха, которые легко передаются контактным и воздушно-капельным путем, могут годами жить в уличной пыли и даже в легких человека, не вызывая никаких симптомов.

Болезнь проявляется тогда, когда иммунная система человека не может самостоятельно сдержать активную фазу и рост микобактерий mycobacterium tuberculosis. Бактериальное поражение легких при туберкулезе обычно визуализируется как множественные воспалительные очаги — гранулемы.

В центре туберкулезных гранулем расположены очаги некроза. Вокруг них формируются уплотнения — легочные альвеолы заполняются жидким субстратом, в котором содержатся сами бактерии клетки эпителия и плазмы, мертвые лимфоциты, крупные клетки Лангханса, макрофаги.

На начальных стадиях туберкулез прогрессирует практически бессимптомно, со временем пациент начинает отмечать слабость, ухудшение общего самочувствия, кашель и изменение дыхания.

При этом на аускультации редко отмечается что-то подозрительное. Анализ мокроты не показывает микобактерии. Диагностика туберкулеза возможна по результатам рентгенографического обследования и кожной туберкулиновой пробы.

Гранулематозы и диффузно расположенные «матовые стекла» на КТ не являются специфическим признаком туберкулеза. Первые обнаруживаются и при саркоидозе, а вторые — при пневмониях и других заболеваниях.

Для лечения туберкулеза пациенту назначается курс антибактериальной терапии. Важно предотвратить фиброз (рубцевание легких), поскольку такие изменения могут носить необратимый характер.

Пневмокониоз

Пневмокониозы – это диссеминированное поражение легких, причиной которого является вдыхание строительной или промышленной пыли. Чаще всего патологические процессы протекают с выраженным развитием первичного диффузного фиброза, при котором легочные альвеолы «склеиваются», поскольку в них разрастается соединительная ткань.

Пневмокониоз тоже носит гранулематозный характер. На КТ-сканах отчетливо видны множественные узелковые уплотнения разной плотности. Такие уплотнения следует проверять на предмет того, является ли процесс доброкачественным, нет ли онкологической угрозы.

Пневмокониоз относится к так называемым «профессиональным» заболеванием. Чаще всего от него страдают:

  • Электросварщики;
  • Строители и рабочие (болезнь вызывает вдыхание пыли двуокиси кремния, силикатов, металлов, углеродов);
  • Промышленные рабочие (болезнь вызывает также вдыхание пыли хлопка, льна, зерна, некоторых химикатов).

Силикоз — распространенное и тяжелое заболевание легких, при котором диагностируют множественный диффузный фиброз и узелковые уплотнения. В результате у больного существенно сокращается функциональный объем легких. Возникает из-за продолжительного вдыхания пыли со свободным диоксидом кремния (содержится в кварцевом песке и окружающем воздухе). Поэтому в группе риска находятся пескоструйщики, работники соответствующих (абразивоструйных) предприятий, жители «песчаных» регионов.

Асбестоз — хроническое заболевание легких, при котором также манифестируется множественный легочный фиброз. Возникает из-за вдыхания асбестовой пыли или волокон асбеста. В группе риска находятся работники асбестодобывающих и асбестоперерабатывающих предприятий.

Пневмонии и осложнения пневмоний

Пневмонии – группа воспалительных заболеваний легких. На фоне этого заболевания у пациента могут возникнуть более опасные осложнения, для которых также характерна диссеминация: острый респираторный синдром (ОРДС), интерстициальное поражение легких, симптом «булыжной мостовой», «сотовое легкое», отек легких, фиброз и др.

При пневмонии со множественными диффузно расположенными локусами поражения существенно снижается жизненная емкость легких, поскольку воспалительные очаги и инфильтраты крупные, альвеолы заполнены жидким экссудатом, а не воздухом.

Пневмония с диссеминацией может быть следствием кандидоза легких, пневмокониоза и других заболеваний. Необходимо точно установить причину патологических изменений. Иногда необходимо также исключить злокачественный процесс (по результатам лабораторной диагностики).

Саркоидоз

Саркоидоз легких – это онкологическое заболевание. Его основными признаками на КТ являются диссеминация и медиастинальная лимфаденопатия. Диссеминация на сканах выражена не так ярко как при прогрессирующем туберкулезе, однако определенное сходство есть. Диагностику затрудняет легочный фиброз. Вместе с дессиминированнным поражением дыхательного органа присутствуют васкулиты, периваскулиты, перибронхит.

Множественные очаги (от 2 мм до 1 см) часто расположены вдоль бронхососудистых пучков, междольковых щелей, костальной плевры, в междольковых перегородках (перилимфатический тип диссеминации). При саркоидозе гранулематоз часто (около 35% случаев) обнаруживают не только в легких, но и в бронхах. При этом их слизистая оболочка может быть не изменена – на поражение бронхов при саркоидозе указывают отек, гиперемия, участки утолщения эпителия.

На ранних сроках саркоидоз развивается бессимптомно, на более поздних пациента начинают беспокоить непродуктивный кашель, проблемы с дыханием (без явных причин), дискомфорт и жжение в области спины, в тяжесть в груди.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 20 лет

  1. Campbell B., De Silva D., Macleod M., Coutts S., Schwamm L., Davis S., Donnan G. Ischaemic stroke, 2019.
  2. Bouchez L., Sztajzel R., Vargas M. CT imaging selection in acute stroke, 2016.
  3. Kamalian S., Lev M., Stroke Imaging, 2019.
  4. Котов М.А. Возможности компьютерной томографии в прогнозировании летального исхода инсульта / Дневник казанской медицинской школы. — 2017. — №. 2. — С. 76-80.
  5. Котов М.А. Показатели и значение интракраниального анатомического резерва, у пациентов с ‎острым нарушением мозгового кровообращения / Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке.Т. 18, № 2., 2016. — С. 229-233.
  6. Котов М.А. Лучевые предикторы исходов ишемического инсульта / Дневник казанской медицинской школы. — 2018. — №. 2. – С. 86-89.
  7. Котов М.А. Предикторы раннего летального исхода острого нарушения мозгового кровообращения, выявляемые при компьютерной томографии / Материалы VIII Научно-практической конференции Поленовские чтения, Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова, специальный выпуск. — 2018, — Т.Х, С. 129.
  8. Котов М.А. Возможности компьютерной томографии в оценке риска развития острого нарушения мозгового кровообращения / Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2017. Т. 9. № 4. — С. 35-38.
  9. Kotov M.A. Brain dislocation morphometry at neurology and neurosurgery from the standpoint of evidence-based medicine / Global Science and Innovation // Materials of the V international scientific conference. — Chicago, 2015. — Р. 207-212.

Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы.
Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.