Методы лечения рака легких и прогноз

Рак легких – одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Если он диагностирован на ранних стадиях, шансы на успешное лечение довольно высоки. Но зачастую опухоль обнаруживают на поздних стадиях, когда она успела сильно распространиться на окружающие органы, лимфоузлы, дать метастазы. Симптомы могут длительно отсутствовать, из-за этого многие больные не обращаются вовремя к врачу. Тем не менее, существуют методы лечения, которые даже на поздних стадиях рака легкого помогают улучшить состояние больного, справиться с мучительными симптомами, продлить жизнь. Для того чтобы получить наиболее современное и эффективное лечение, не обязательно ехать за границу. В Москве есть хорошие клиники.

Мы поможем найти клинику и врача, которые лучше всего подойдут в вашем случае. Наши партнеры – лучшие онкологические центры России. Получите консультацию у специалиста Центра Комплексной Медицины:8 (495) 215-50-60

Как диагностируют рак легкого?

Чаще всего очаг в легких выявляют во время рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии. Для уточнения диагноза и поиска метастазов назначают МРТ, ПЭТ-сканирование, рентгенографию костей. Существуют методы диагностики, которые помогают обнаружить раковые клетки:

  • Цитологическое исследование мокроты.
  • Плевроцентез применяется, если в грудной полости обнаружена жидкость. В грудную клетку вводят специальную иглу, удаляют некоторое количество жидкости и отправляют ее на цитологический анализ.
  • Биопсия легкого – процедура, во время которой получают фрагмент ткани из подозрительного очага и исследуют его под микроскопом, изучают молекулярно-генетические характеристики клеток. Забор материала можно провести разными способами: во время бронхоскопии, с помощью иглы, введенной в грудную клетку, во время хирургического вмешательства.

При необходимости врач назначает другие виды диагностики.

«Что делать, если есть сомнения в диагнозе, если мой врач сомневается в выборе тактики лечения?» В таких случаях стоит обратиться к другому специалисту за вторым врачебным мнением. Свяжитесь с нами, и мы подскажем врача, который сможет проанализировать вашу ситуацию и дать ценные советы в вашем случае. :8 (495) 215-50-60

Современные методы лечения рака легкого

Основной, радикальный метод лечения рака легкого – хирургия. Объем операции может быть разным, в зависимости от того, в какой части легкого находится опухоль, насколько сильно она выросла и успела ли распространиться в лимфатические узлы:

  • Клиновидная резекция : удаление опухоли с окружающей тканью.
  • Сегментарная резекция: удаление части легкого – сегмента.
  • Лобэктомия: удаление доли легкого.
  • Пневмонэктомия : удаление всего легкого, при этом его функции берет на себя второе, здоровое.
  • Если опухоль распространилась на внутригрудные лимфатические узлы, их тоже удаляют.

В некоторых случаях может быть выполнена миниинвазивная операция.

Лечение рака легкого химиотерапией и лучевой терапией

Химиотерапию и лучевую терапию при злокачественных опухолях легких назначают с разными целями:

  • До операции. Это помогает уменьшить размеры опухоли, проще ее удалить, иногда – перевести нерезектабельный рак в резектабельный. Снижается риск рецидива после операции. Такая терапия называется неоадъювантной.
  • После операции химиотерапия и лучевая терапия помогают уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива. Это – адъювантная терапия.
  • Если рак диагностирован на поздней стадии и не может быть удален хирургическим путем, химиотерапия и лучевая терапия становятся основными методами лечения. Они уменьшают размеры опухоли, помогают бороться с болью и другими симптомами, увеличивают продолжительность жизни.

Если химиотерапию применяют в сочетании с лучевой терапией, вместе их называют химиолучевой терапией. Она эффективнее убивает раковые клетки, но приводит к более тяжелым побочным эффектам.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Это два современных направления в лечении рака легких. Как правило, они применяются при запущенных неоперабельных опухолях:

  • Таргетные препараты прицельно блокируют молекулы, которые нужны для выживания и бесконтрольного размножения раковых клеток.
  • Иммунопрепараты помогают иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Узнайте подробнее о таргетной терапии, иммунотерапии и других современных методах лечения рака легких.

Прогноз после лечения рака легкого

В зависимости от того, как опухолевые клетки выглядят под микроскопом, выделяют два типа рака легких: немелкоклеточный (НМРЛ) и мелкоклеточный (МРЛ). Первый встречается намного чаще (в 85% случаев). Прогноз в первую очередь зависит от типа и стадии опухоли:

Стадия Описание Показатель пятилетней выживаемости
НМРЛ МРЛ
I Опухоль находится в пределах легкого и не распространяется на соседние ткани. 68–92% 31%
II Раковые клетки распространились в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. 53–60% 19%
III Раковые клетки сильнее распространились на лимфатические узлы, на той же или на противоположной стороне грудной клетки. 13–36% 8%
IV Рак распространился на другие органы, имеются отдаленные метастазы. 1–10% 2%

На какой бы стадии ни был диагностирован рак легких, нельзя отчаиваться и опускать руки. Даже если онколог в местной клинике сказал, что больше ничего не может сделать, и выписал пациента домой, это еще не приговор. Помочь можно всегда. Если не добиться ремиссии, то хотя бы постараться максимально продлить жизнь. Мы знаем, куда обратиться, так как сотрудничаем с лучшими онкоцентрами Москвы:

Почему возникает рак легкого?

По данным британской организации Cancer Research UK, до 89% случаев рака легкого можно предотвратить, если исключить факторы риска.

Главный фактор риска – это, конечно же, курение. Вероятность развития рака легких растет в зависимости от стажа курения, количества ежедневно выкуриваемых сигарет. Табачный дым содержит опасные канцерогены. Опасно не только активное, но и пассивное курение.

Другие факторы риска:

  • Семейный анамнез Ваши риски повышены, если рак легкого диагностирован у кого-то из ваших близких родственников.
  • Воздействие радона Радон – это радиоактивный газ, который образуется естественным путем при распаде урана в почве. Он может в больших количествах накапливаться в помещениях и вызывать проблемы со здоровьем.
  • Воздействие канцерогенных веществ на производстве Наиболее распространенные канцерогены, с которыми приходится контактировать людям некоторых профессий: асбест, мышьяк, никель, хром.

Какими симптомами проявляется рак легкого?

Симптомы злокачественных опухолей легких неспецифичны и напоминают проявления других заболеваний, например, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая встречается у многих курильщиков со стажем:

  • Одышка. Человек хуже переносит физические нагрузки, ему «не хватает воздуха».
  • Упорный хронический кашель.
  • Боли в грудной клетке.
  • Во время кашля отходит мокрота, в которой видны примесит крови.
  • На поздних стадиях беспокоят головные боли и тошнота (метастазы в головном мозге), боли в костях (костные метастазы).

Зачастую на ранних стадиях симптомов нет вообще. В ранней диагностике помогает скрининг. Вопреки распространенному мнению, флюорография не является эффективным скрининговым исследованием. Намного более информативна компьютерная томография, ее рекомендуют регулярно проходить всем курильщикам с большим стажем.

Лечение рака легких 4 стадии

Рак четвертой стадии – это злокачественная опухоль, при которой есть отдаленные метастазы. Прогноз при этом сильно ухудшается, но таких пациентов было бы неправильно называть безнадежными. Да, добиться ремиссии, то есть полностью вылечить человека, чаще всего не удается. Но можно продлить жизнь и сделать так, чтобы больной не испытывал мучительных симптомов, мог общаться с родными и близкими. Некоторые пациенты на фоне активной терапии даже ограниченно возвращаются к работе.

В современной онкологии есть много эффективных методов лечения запущенного рака, и появляются новые.

В России можно получить качественное лечение при раке легкого 4 стадии. Мы подберем для вас клинику, в которой есть все современные препараты и опытные врачи-специалисты. Свяжитесь с нами:8 (495) 215-50-60

«У меня диагностировали рак легкого 4 стадии: что это означает?»

Четвертую стадию рака легких делят на две подстадии: 4A и 4B.

Если диагностирована подстадия 4A, это означает, что соблюдается одно из следующих условий:

  • Очаги опухолевой ткани присутствуют в обоих легких.
  • Раковые клетки распространились в серозную оболочку легкого (плевру) или сердца (перикард).
  • Вокруг сердца или легких скапливается жидкость, в которой присутствуют опухолевые клетки.
  • Имеется отдаленный метастаз – вторичный очаг в органах или лимфатических узлах, которые находятся за пределами грудной клетки.

Подстадию 4B диагностируют, если обнаружено несколько отдаленных метастазов в одном или нескольких органах.

Методы лечения рака легких 4 стадиис метастазами

Врач ориентируется на подстадию, количество, размеры и локализацию метастазов, возраст и состояние здоровья пациента.

В зависимости от микроскопического строения опухолевой ткани, выделяют два типа рака легкого:

  • Немелкоклеточный – наиболее распространенный. На его долю приходится 80–85% случаев.
  • Мелкоклеточный встречается в 10–15% случаев.

Эти типы по-разному реагируют на те или иные виды лечения.

Опухолевые клетки могут обладать разными молекулярно-генетическими характеристиками: они используют разные вещества, которые помогают им бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от агрессии иммунной системы. Зная молекулярно-генетические характеристики опухоли у конкретного пациента, врач может подобрать оптимальное, персонализированное лечение. В настоящее время такие анализы доступны для пациентов в России.

Читайте также:  Атопический дерматит симптомы причины лечение

Лечение немелкоклеточного рака легких 4 стадии

Очень редко встречается ситуация, когда у пациента обнаружены единичные метастазы, которые можно удалить хирургическим путем или с помощью стереотаксической радиохирургии («гамма-нож»). В таких случаях иногда даже удается добиться ремиссии.

Например, если обнаружен один небольшой метастаз в головном мозге, используют «гамма-нож». Специальный аппарат генерирует около 200 пучков гамма-излучения, которые сходятся в одной точке – там, где находится опухоль. По отдельности каждый луч очень слаб и не может повредить ткани, но в месте, где они фокусируются, создается большая доза, которая уничтожает раковые клетки. После удаления опухоли проводят курс лучевой терапии головы. С первичной опухолью в легких, в зависимости от размеров и расположения, борются с помощью хирургии, лучевой терапии, химиотерапии.

Если метастазов много, и их нельзя удалить, основным методом лечения будет химиотерапия. Обычно назначают 2 химиопрепарата, но это зависит от состояния больного. Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо, что им приходится назначать лишь один химиопрепарат из-за риска побочных эффектов.

Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, могут быть назначены современные таргетные препараты и иммунопрепараты:

  • При изменениях в гене ALK назначают таргетные препараты: алектиниб (Алеценза), церитиниб (Зикадиа), кризотиниб (Ксалкори). Если эти препараты плохо переносятся, врач может назначить другой блокатор ALK – бригатиниб (Алунбриг).
  • При изменениях в гене EGFR назначают таргетные препараты: эрлотиниб (Тарцева), афатиниб (Гилотриф), гефитиниб (Иресса).
  • При изменениях в гене ROS1 применяют ингибитор ALKкризотиниб.
  • При изменениях в гене BRAF применяют таргетные препараты: дабрафениб (Тафинлар) и траметиниб (Мекинист).
  • Некоторые раковые клетки используют белок PD-L1, чтобы блокировать активность иммунной системы. В таких случаях применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда).

Также применяют лучевую терапию.

Лечение мелкоклеточного рака легких 4 стадии

При четвертой стадии мелкоклеточного рака легких лечение обычно начинают с химиотерапии. Как правило, применяют комбинацию химиопрепарата этопозида с карбоплатином или цисплатином. Иногда после курса лечения в легких больше не обнаруживаются опухоли. К сожалению, как правило, это не говорит о том, что рак побежден. Обычно в легких остаются микроскопические очаги, которые в будущем приводят к рецидиву.

После курса химиотерапии назначают лучевую терапию грудной клетки. Затем может последовать курс профилактической химиотерапии головы. Мелкоклеточный рак легкого часто метастазирует в головной мозг.

Борьба с болью

Современный подход к борьбе с болью у онкологических больных базируется на трехступенчатой схеме. Сначала назначают ненаркотические обезболивающие препараты. Если они не помогают, переходят на следующую ступень – применяют слабые наркотические анальгетики. Третья ступень предусматривает применение наиболее сильных наркотических анальгетиков.

Боль при раке легкого можно держать под контролем. В России есть клиники, в которых доступны все необходимые препараты.

Лечение осложнений

При 4 стадии легких нередко образуется плевральный выпот: внутри грудной клетки скапливается жидкость. Из-за этого нарушается дыхание, ухудшается состояние пациента, снижается эффективность лечения. С плевральным выпотом борются следующими способами:

  • Плевроцентез – процедура, во время которой в грудной клетке с помощью специального инструмента делают прокол и выводят избыток жидкости.
  • Для постоянного оттока жидкости устанавливают плевральный катетер, один конец которого находится в грудной клетке, а другой соединен со специальной емкостью.
  • Плевродез – процедура, во время которой в плевральную полость вводят препарат (например, доксициклин или блеомицин), приводящий к склеиванию листков плевры, в итоге жидкость перестает накапливаться.

Если жидкость скапливается вокруг сердца, выполняют пункцию перикарда или операцию по созданию «перикардиального окна». Удаляют часть околосердечной сумки, это способствует оттоку жидкости.

Иногда опухоль перекрывает дыхательные пути. В таких случаях выполняют стентирование: в дыхательные пути помещают стент – специальную трубку из силикона или металла.

Лечение метастазов рака легкого — в чем особенность?

Несмотря на повышенное внимание общественности, рак легкого и его метастазы являются причиной каждой пятой смерти онкологических больных в мире. Читайте о том, как лечить первичную опухоль легкого, и что нужно знать о современном лечении метастазов рака легкого.

Рак легких — крайне распространенное заболевание. И статистика в нашей стране отвечает мировым показателям – общая доля смертей онкологических пациентов от рака легкого в России составляет 20%, а среди пациентов-мужчин от рака легкого умирает, едва ли, не каждый третий онкопациент.

И это при том, что методы лечения рака легкого являются одним из основных направлений изучения современной медицинской науки. В чем же секрет этой болезни?

Что усложняет раннюю диагностику рака легкого, позволяя ему метастазировать?

Статистика показывает, что на ранних стадиях, когда методы лечения злокачественных опухолей легкого наиболее эффективны, выявляется в 5-6 раз меньше случаев заболеваний, чем на поздних стадиях, когда опухоль распространилась за пределы пораженного органа, и у пациента регистрируются метастазы рака легкого.

Основной канцерогенный (вызывающий рак) фактор — курение. Именно курение провоцирует развитие злокачественного процесса в тканях легкого, и оно же маскирует его ранние признаки. Точнее, “бронхит курильщика” (специфический кашель, сопровождающий большинство курящих людей) скрывает кашель, вызываемый ростом опухоли. Также негативное влияние на статистику раннего выявления рака легкого оказывает снижение культуры профилактических осмотров и онконастороженности в обществе.

Однако и те, кто регулярно проходят флюорографию, находятся в группе риска – мнимое отсутствие воспалительных процессов на снимках демонстрирует лишь отсутствие крупной опухоли, но является фактором игнорирования прочих симптомов рака легкого: одышка, затрудненное кровообращение, непроходящий непродуктивный кашель и т.д. Поэтому адекватная диагностика при наличии подобных симптомов обязательно должна включать компьютерную томографию (КТ) легких.

Как видим, по ряду причин опухоль способна годами ускользать из поля зрения пациентов и врачей и проявиться лишь при достижении значительных размеров, либо при развитии отдаленных метастазов рака легкого в другие органы.

Почему только отдаленных? Локальные метастазы рака легкого (имплантационный путь распространения опухоли на соседствующие ткани) образуются раньше, чем распространяемые по сосудам лимфатической и кровеносной системы (лимфогенные и гематогенные метастазы рака легкого). Однако их симптоматика, в большинстве случаев, маскируется аналогично симптомам первичной опухоли.

Отдаленные метастазы рака легкого

Основными органами-мишенями для отдаленных метастазов рака легкого являются:

  • надпочечники;
  • печень;
  • почки;
  • головной мозг.

Во многих клинических случаях, ввиду “скрытности” первичной опухоли, пациенты впервые обращаются за медицинской помощью к врачам с жалобами на симптомы, вызванные воздействием метастазов рака легкого на пораженные органы.

Множественные метастазы рака легкого в головной мозг

Множественные метастазы рака легкого в головной мозг

К примеру, метастазы в надпочечники вызывают нарушения работы эндокринной системы организма. Метастазы в печень — проблемы с желудочно-кишечным трактом (тошноту, нарушения стула, тяжесть в правом подреберье, позднее — механическую желтуху). Распространение метастазов в почки приводит к нарушению давления, болям в пояснице, накоплению жидкости в организме. Метастазы рака легкого в головной мозг проявляются различными неврологическими нарушениями, характер которых обусловлен локализацией новообразования в определенной зоне мозга.

Радиохирургия и лечение метастазов рака легкого

Подход к лечению выявленных метастазов рака легких зависит от многих факторов, наиболее весомые из которых:

  • общее состояние пациента;
  • характер метастазирования (единичные метастазы или множественное метастазирование);
  • избранная тактика лечения первичной опухоли;
  • локализация метастазов

Как правило, современная онкология применяет сочетанное лечение, при котором первичная опухоль легкого подлежит хирургическому удалению. В зависимости от того, насколько полно удалось провести удаление опухоли и пораженных лимфоузлов, пациенту назначается лучевая терапия и/или химиотерапия. Также, все большее распространение получает таргетное лечение рака легкого, развивающееся одновременно с успехами иммуногистохимии, метода определения генетических особенностей злокачественных клеток у каждого конкретного пациента.

В зависимости от тяжести проведенной операции и состояния пациента после лечения первичной опухоли, лечение метастазов рака легкого также может быть проведено хирургическим методом. Однако, учитывая основные “органы-мишени”, в которые распространяется данный вид рака, второе хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском осложнений. Поэтому в современной онкологии ведущее место в лечении метастазов (как рака легкого, так и других злокачественных заболеваний) занимают неинвазивные методы, в первую очередь, радиохирургия на установках Гамма-нож и КиберНож. Также, возможна реализация радиохирургического лечения метастазов на некоторых моделях высокоточных линейных ускорителей, например, ТруБим (TrueBeam STx).

Радиохирургия метастазов демонстрирует высокую эффективность лечения новообразований точным дистанционным подведением высоких доз ионизирующего излучения в объем опухоли, радиохирургические операции безболезненны и выполняются амбулаторно.

Читайте также:  Болят передние зубы

Наиболее часто лечение метастазов рака легкого в головной мозг проводится на Гамма-ноже. Данная медицинская технология прошла проверку временем во многих странах, являясь “золотым стандартом” в нейроонкологии. Показатели эффективности лечения Гамма-ножом не уступают, таковым для КиберНожа, при этом стоимость лечения метастазов рака легкого в мозг на Гамма-ноже ниже, чем на КиберНоже, за счет различия в технологиях и составе комплекса оборудования.

Онкологическая клиника МИБС имеет в своем распоряжении все виды оборудования, которое может быть использовано для радиохирургического лечения метастазов в головной мозг: Гамма-Нож, КиберНож и высокоточный линейный ускоритель TrueBeam STx. Однако именно Гамма-Нож показал наибольшую эффективность при меньшей стоимости лечения.

Михаил, год назад он обратился в Онкологическую клинику МИБС. На тот момент в его истории болезни значился рак легкого и шесть (!) метастазов в мозг. Видео записано через год после того, как он закончил лечение метастазов рака легкого в головной мозг на Гамма-ноже.

Если у пациента с метастатическим раком легкого определяются множественные метастазы в различных органах, ему показана химиотерапия. Однако и тут не обойтись без радиохирургии — в силу особенностей строения головного мозга, защищенного гематоэнцефалическим барьером от воздействия химических веществ, циркулирующих в организме, препараты химиотерапии оказывают ограниченное влияние на метастазы в мозге. Выходом становится радиохирургия: Гамма-нож позволяет провести одновременное, в рамках одного сеанса, лечение метастазов рака легкого в головной мозг общим количеством до нескольких десятков. При этом пациент находится в сознании, анестезия не требуется.

При необходимости, лечение метастазов Гамма-ножом может сочетаться с лучевой терапией всего объема головного мозга (при множественном метастатическом поражении). В таком случае радиохирургии подлежат наиболее крупные и представляющие наибольшую опасность метастазы.

Высокоточное лечение метастазов рака легкого в другие органы проводится на радиохирургической системе КиберНож. Точность подведения дозы обеспечивает, в том числе, система контроля положения опухоли, которая для метастатического поражения надпочечников, печени и почек основывается на отслеживании положения вживленной в опухолевый объем крошечной золотой метки. От нее начинается построение системы координат для расчета траекторий каждого из тонких отдельных пучков излучения, формирующих в зонах своего пересечения зону высокой дозы ионизирующего излучения, приводящего к разрушению ДНК клеток опухоли.

Впрочем, ограничений по использованию радиохирургической системы КиберНож для лечения метастазов и опухолей других локализаций (кроме полых органов, таких как желудок, мочевой пузырь, пищевод и т.д.) не существует.

При наличии метастазов рака легкого (кроме метастазов в головной мозг), хирургическое удаление которых сопряжено со значительными рисками, а применение КиберНожа нецелесообразно ввиду значительного размера новообразования, пациенту может быть рекомендована высокоточная лучевая терапия.

Системный подход к оказанию онкологической помощи, включающий сочетание современных методов лечения первичных опухолей и их метастазов, является стандартным для Онкологической клиники МИБС. Лучшие методики лечения и диагностики, высочайшее качество их реализации, сочетающиеся с оборудованием мирового класса и высокой квалификацией специалистов, позволяют вступить в борьбу за здоровье пациента на любой из стадий онкологического заболевания. И победить на ранних стадиях, либо остановить прогрессирование заболевания, продлив жизнь и сохранив ее качество даже в самых сложных случаях.

Если Вы пришли на страницы Онкологической клиники МИБС в поисках квалифицированной онкологической помощи — обратитесь сейчас, чтобы не дать дополнительного времени коварному заболеванию!

Иванов Павел Игоревич заведующий отделением нейроонкологии, к.м.н.

Иванов Павел Игоревич

Заведующий отделением нейрорадиологии.

Нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук.

Действительный член Всемирного Общества пользователей Гамма-Ножа (LGKS).

Действительный член Европейского Общества функциональной и стереотаксической нейрохирургии (ESSFN).
Действительный член Образовательного комитета Международного Общества Стереотаксической Радиохирургии (ISRS) .
Доцент кафедры нейрохирургии Военно-Медицинской Академии им. С.М. Кирова.

Методы лечения рака легкого

Рак легкого – самая распространенная онкопатология у мужчин в России. Среди причин смертности от онкопатологий у мужчин и женщин она занимает первое место. Ежегодно в России диагностируется почти 60 тысяч новых случаев этого заболевания. Рак легкого относится к злокачественным опухолям, с которыми сложно бороться, он нередко диагностируется на поздних стадиях и характеризуется низкими показателями выживаемости. От этих злокачественных опухолей каждый год умирает больше людей, чем совокупно от рака толстой кишки, молочной железы и простаты.

Сергеев Пётр Сергеевич

Сергеев Пётр Сергеевич

При этом существует эффективный способ профилактики рака легкого. В 85–90% случаев развитие заболевания связано с активным или пассивным курением. Риск существенно снижается после отказа от вредной привычки.

В настоящее время существует довольно много методов лечения рака легкого, начиная различными хирургическими вмешательствами и заканчивая противоопухолевыми препаратами новейших поколений. Тактика лечения зависит от гистологического типа, стадии злокачественной опухоли, возраста, состояния здоровья пациента и ряда других факторов.

В зависимости от того, как опухолевая ткань выглядит под микроскопом, выделяют два основных гистологических типа рака легкого:

  • Немелкоклеточный (НМРЛ) – наиболее распространенный. На него приходится 80–85% всех случаев. Чаще всего болеют курильщики или люди, которые являлись ими ранее.
  • Мелкоклеточный (МРЛ) – встречается в 10–15% случаев. Эти злокачественные опухоли быстро растут и распространяются в организме.

При НМРЛ на ранних стадиях основным методом лечения является оперативное удаление опухоли. Мелкоклеточный рак на момент диагностики зачастую успевает сильно распространиться в организме, и выполнить радикальную операцию не удается. Но за счет быстрого роста такие злокачественные опухоли обладают высокой чувствительностью к химиотерапии и лучевой терапии.

При НМРЛ выделяют пять стадий, которые в очень упрощенном варианте характеризуются следующими признаками:

  • Стадия 0. «Рак на месте» (in situ) – наиболее ранняя стадия. Злокачественная опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки, покрывающей дыхательные пути. Пока еще нет инвазии – вторжения злокачественного новообразования в окружающие ткани.
  • Стадия I. Злокачественная опухоль диаметром менее 4 см. Может распространяться в главные бронхи, плевру (серозную оболочку, покрывающую легкое), частично закупоривать дыхательные пути.
  • Стадии II и III. Более крупная злокачественная опухоль, которая может распространяться в регионарные лимфоузлы, соседние структуры.
  • Стадия IV. Рак, который распространяется в другое легкое, либо злокачественные клетки в плевральном, перикардиальном выпоте (жидкости вокруг легких, в околосердечной сумке), либо отдаленные метастазы в органах за пределами грудной клетки.

При мелкоклеточном раке легкого используется та же система стадирования, но ее применяют редко. Чаще выделяют две стадии:

  • Ограниченная стадия – когда злокачественная опухоль находится только в одном легком и в лимфатических узлах внутри грудной клетки на одной стороне. Такая ситуация встречается лишь у одного пациента из трех.
  • Обширная стадия – злокачественная опухоль, которая успела распространиться в организме сильнее, чем на предыдущей стадии.

Хирургия

Объем хирургического вмешательства зависит от размеров, локализации злокачественной опухоли и состояния легочной функции. Хирург старается удалить как можно большее количество тканей в разумных пределах, чтобы обеспечить достаточную степень радикализма и не допустить рецидива.

Виды радикальных операций при раке легкого:

  • Лобэктомия – удаление доли легкого. Правое легкое состоит из трех долей, левое – из двух. Этот тип операции наиболее предпочтителен.
  • Пневмонэктомия – удаление всего легкого. Как правило, такие операции требуются, когда злокачественная опухоль находится близко к центру грудной клетки.
  • Сегментэктомия или клиновидная резекция – операция, во время которой удаляют часть доли легкого. Ее выполняют при сниженной функции легких, когда ясно, что после лобэктомии оставшаяся легочная ткань не сможет справляться со своей работой.
  • Резекция рукава бронха – операция, которая в некоторых случаях может быть выполнена вместо пневмонэктомии при недостаточной функции легких. Удаляют участок бронха, пораженный злокачественной опухолью, после чего сшивают оставшиеся концы.

Все хирургические вмешательства при раке легкого сложны и сопровождаются риском опасных осложнений. Поэтому их должны выполнять хирурги, которые имеют большой опыт проведения таких операций. В международной клинике Медика24 работают ведущие врачи, вмешательства на легких выполняются в операционных, оснащенных новейшим оборудованием.

Операции при раке легких проводятся путем торакотомии – через разрез грудной стенки. Также в настоящее время существует малоинвазивная методика – видео-ассистированная торакоскопическая хирургия (VATS). Вмешательство выполняют через несколько проколов в грудной стенке с помощью специальных инструментов, на конце одного из которых находится видеокамера, транслирующая изображение на экран. Операции по технологии VATS менее травматичны по сравнению с торакотомией, сопровождаются более низкими рисками, после них короче восстановительный период. Однако, такие вмешательства могут выполнять только хирурги, прошедшие соответствующее обучение, требуется специальное оборудование. В международной клинике Медика24 данная методика успешно применяется.

Читайте также:  Тахикардия симптомы и лечение

В некоторых онкологических клиниках применяется робот-ассистированная торакальная хирургия (RATS). Все манипуляции выполняют «руки» робота, а врач управляет ими через пульт. Считается, что RATS обеспечивает более высокую маневренность и точность, но в конечном итоге, вне зависимости от вида операции, успех определяется уровнем мастерства хирурга.

Если у пациента выявлен операбельный рак легкого и один метастатический очаг в головном мозге, то его также можно попробовать удалить. Если же метастазов уже много, то радикальная операция становится невозможна.

При мелкоклеточном раке легкого только у одного из 20 пациентов выявляется злокачественная опухоль, которую можно удалить. В остальных случаях рак на момент установления диагноза уже успевает сильно распространиться, и основными методами лечения становятся лучевая терапия, химиотерапия.

2021-05-20 12.41.24

Радиочастотная аблация

У некоторых пациентов с небольшими злокачественными опухолями, расположенными близко к наружной поверхности легкого, может быть выполнена радиочастотная аблация. В опухолевый очаг через кожу под контролем компьютерной томографии вводят иглу и подают на нее электрический ток. В результате происходит сильное нагревание ткани, и раковые клетки погибают. Радиочастотная аблация особенно хорошо подходит для больных с немелкоклеточным раком легкого на ранней стадии, которым противопоказана операция.

Лучевая терапия

При немелкоклеточном раке легкого лучевая терапия может применяться в сочетании с хирургическим лечением, химиотерапией или самостоятельно. Перед операцией облучение помогает сократить размеры злокачественной опухоли, после чего ее становится проще удалить. После радикальной операции лучевую терапию применяют, чтобы снизить риск рецидива. При запущенном НМРЛ, когда злокачественную опухоль невозможно удалить, а также у пациентов, которым противопоказана операция из-за сопутствующих тяжелых заболеваний, применяют лучевую терапию в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия). Облучение мозга или костей проводится при НМРЛ IV стадии, если эти органы поражены метастазами. Также при запущенном раке легкого лучевая терапия применяется в паллиативных целях, чтобы справиться с болью или другими симптомами.

Современные аппараты позволяют с высокой точностью облучать злокачественные опухоли, практически не затрагивая здоровые ткани. При немелкоклеточном раке легкого применяют разные виды лучевой терапии:

  • Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT/SABR) предполагает облучение злокачественной опухоли несколькими лучами под разными углами. В итоге опухолевая ткань получает большую дозу излучения, а окружающие здоровые ткани подвергаются минимальному воздействию. Курс лечения включает 1–5 процедур.
  • 3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT) – метод облучения злокачественных опухолей, основанный на объемном планировании с применением компьютера. Злокачественное образование облучают под разными углами, формируя пучок лучей, который в точности соответствует форме опухоли.
  • Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) – методика, которая позволяет не только направлять облучение точно на злокачественную опухоль, но и регулировать его интенсивность, сводя к минимуму воздействие на окружающие ткани. Эту методику обычно применяют, когда рядом с опухолью находятся жизненно важные структуры, например, спинной мозг.
  • Ротационное объёмно-модулированное облучение (VMAT) – усовершенствованная разновидность IMRT. Источник излучения крутится вокруг пациента – это позволяет существенно сократить время процедуры.
  • Стереотаксическая радиохирургия (SRS) применяется при единичных метастазах рака легкого в головном мозге. Во время процедуры на опухоль направляют множество рентгеновских лучей (аппарат «Кибер-нож») или гамма-лучей («Гамма-нож»). Они фокусируются в одном месте и буквально выжигают опухолевую ткань.
  • Брахитерапия – процедура, во время которой в качестве источника излучения применяют небольшие частицы. Их помещают непосредственно в опухолевую ткань или рядом с ней в дыхательные пути – во время хирургического вмешательства или бронхоскопии. Этот вид лучевой терапии помогает сократить размеры злокачественной опухоли и справиться с некоторыми симптомами.

При мелкоклеточном раке легкого лучевая терапия является одним из основных методов лечения. Ее применяют как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией. МРЛ часто распространяется в головном мозг, поэтому, даже если обнаружена операбельная опухоль на ранней стадии, большинству пациентов показано профилактическое облучение головы.

Химиотерапия

При НМРЛ, в зависимости от стадии злокачественной опухоли и ряда других факторов, химиотерапия может применяться по-разному:

  • Перед операцией – чтобы уменьшить опухоль и сократить объем хирургического вмешательства.
  • После операции – чтобы уничтожить оставшиеся в организме опухолевые клетки. В некоторых случаях, как до, так и после хирургического лечения, курс химиопрепаратов сочетают с лучевой терапией.
  • При раке легкого, распространившемся в окружающие ткани и лимфатические узлы, химиотерапия может применяться в качестве основного метода лечения вместе с лучевой терапией, если пациенту противопоказана операция.
  • При раке IV стадии с метастазами химиотерапия становится основным методом лечения. В данном случае ее цель – не уничтожить опухолевые очаги полностью, а замедлить прогрессирование болезни и продлить жизнь пациента.

При НМРЛ на ранней стадии, когда химиотерапия дополняет операцию, обычно назначают комбинации из двух разных химиопрепаратов. При поздних стадиях зачастую назначают только один препарат, так как эти больные ослаблены, они хуже переносят лечение, у них выше риск серьезных побочных эффектов.

При мелкоклеточном раке легкого на ранних стадиях, как правило, проводят химиолучевую терапию. При запущенных злокачественных опухолях чаще всего комбинируют химиопрепараты и иммунопрепараты, иногда назначают лучевую терапию.

Таргетная терапия

Трагетные препараты – современная группа противоопухолевых средств, которые блокируют определенные молекулы, играющие важную роль в жизнедеятельности раковых клеток, активирующие их размножение и рост новых кровеносных сосудов. Существует довольно много групп таргетных препаратов для лечения немелкоклеточного рака легкого: ингибиторы EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET, NTRK. Зачастую они эффективнее обычных химиопрепаратов и вызывают меньше побочных эффектов. Таргетную терапию применяют при поздних стадиях НМРЛ, самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.

Иммунотерапия

Иммунопрепараты (ингибиторы контрольных точек) – инновационные противоопухолевые средства. Контрольные точки – это молекулы, которые в норме ограничивают активность иммунной системы, не дают ей атаковать нормальные ткани организма. Злокачественные опухоли используют их, чтобы защититься от иммунной агрессии. Ингибиторы контрольных точек блокируют эти молекулы, благодаря чему иммунная система снова активируется и начинает уничтожать раковые клетки.

Иммунопрепараты применяются при поздних стадиях как немелкоклеточного, так и мелкоклеточного рака легких. Доказано, что они помогают повысить показатели выживаемости среди пациентов.

2021-05-20 12.41.30

Паллиативная терапия при запущенном раке легкого

Цель паллиативной терапии – не борьба с онкологическим заболеванием, а улучшение состояния пациента, купирование мучительных симптомов, лечение осложнений. Это направление в лечении рака легкого особенно важно на поздних стадиях:

  • Устранение плеврального выпота. Плевральный выпот – это жидкость, которая скапливается вокруг легкого между листками плевры – серозной оболочки, которая покрывает легкие и выстилает стенки грудной полости. Жидкость мешает легким полноценно расправляться, и это приводит к дыхательной недостаточности. Выпот удаляют с помощью иглы, введенной через кожу, эта процедура называется плевроцентезом. В дальнейшем может быть выполнен плевродез. Врач вводит в плевральную полость вещество, которое приводит к склеиванию листков плевры и предотвращению дальнейшего накопления жидкости.
  • Устранение перикардиального выпота. Этим термином называют жидкость, которая скапливается в околосердечной сумке. Ее также можно вывести с помощью иглы. Также выполняют хирургические вмешательства, во время которых создают путь для оттока жидкости.
  • Устранение опухолевой обструкции дыхательных путей. Если опухоль блокирует просвет дыхательных путей, то это приводит к нарушению дыхания, пневмониям. Устранить проблему можно разными способами. Например, в этом помогает лучевая терапия. Можно установить в заблокированный участок стент – трубку с сетчатой стенкой, которая обеспечит свободное прохождение воздуха. Эту процедуру выполняют во время бронхоскопии. Для разрушения опухолевой ткани прибегают к лазерной хирургии, фотодинамической терапии (ФДТ). Во время ФДТ пациенту вводят специальный препарат – фотосенсибилизатор, – который накапливается в раковых клетках. Затем на опухолевую ткань воздействуют светом, фотосенсибилизатор активируется, и злокачественные клетки погибают.
  • Купирование боли. Чтобы эффективно держать под контролем болевой синдром, в международной клинике Медика24 применяются наиболее современные препараты, в том числе наркотические анальгетики.

В международной клинике Медика24 доступны все современные методы лечения рака легких. Наши врачи обладают большим опытом выполнения хирургических вмешательств на органах грудной клетки, в том числе с применением видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS), мы применяем противоопухолевые препараты новейших поколений, работаем по международным протоколам. В нашей клинике можно получить эффективное лечение при любой стадии рака легкого, в соответствии с особенностями течения заболевания у конкретного пациента.

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.