Сердечная недостаточность — симптомы и лечение

Что такое сердечная недостаточность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гринберг Марины Витальевны, кардиолога со стажем в 33 года.

Над статьей доктора Гринберг Марины Витальевны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Гринберг Марина Витальевна, врач узи, кардиолог - Новосибирск

Определение болезни. Причины заболевания

Сердечная недостаточность — синдром, при котором нарушена способность сердца перекачивать кровь. Заболевание проявляется одышкой, повышенной утомляемостю, хрипами в лёгких, отёками голеней и стоп.

Строение сердца и сердечная недостаточность

Выделяют острую и хроническую формы:

  • Острая сердечная недостаточность — это опасное для жизни состояние со стремительным началом или резким ухудшением симптомов. Требует немедленной медицинской помощи, потому что может привести к отёку лёгких или кардиогенному шоку [16] .
  • Хроническая сердечная недостаточность — постепенное усиление симптомов заболевания.

Распространённость

В нашей стране хронической сердечной недостаточностью страдает 7 % населения, её симптомы проявляются у 4,5 %. Болезнь чаще поражает пожилых людей: в 20 – 29 лет её выявляют у 0,3 %, а старше 90 лет — у 70 % [16] . Она является одной из частых причин госпитализации и смерти [17] .

В России хроническая сердечная недостаточность чаще регистрируется у женщин. Возможно, это связано с более пристальным их вниманием к своему здоровью.

Причины хронической сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, это результат развития многих сердечно-сосудистых болезней. Она возникает в основном из-за атеросклероза, ишемической болезни сердца и гипертонии.

Другие факторы риска:

    у пожилых людей часто становится причиной хронической сердечной недостаточности; (13 %) и острое нарушение мозгового кровообращения (10,3 %) [6] .
  • другие заболевания сердечно-сосудистой системы, которые приводят к хронической сердечной недостаточности (порок сердца, кардиомиопатия, миокардит, нарушение сердечного ритма) составляют не более 5 % от всех случаев, так как успешно лечатся [2] .

Причины острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может возникнуть как обострение хронической формы заболевания, а также на фоне инфаркта миокарда, разрыва хорд митрального клапана и других тяжёлых состояний.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы сердечной недостаточности

В начале заболевания симптомы сердечной недостаточности отмечаются исключительно при физических нагрузках.

Нейрогуморальный ответ. Первой реакцией организма на стресс, в том числе вызванный острой сердечной недостаточностью, является выработка гормонов: адреналина и норадреналина. Они помогают сердцу увеличить объём перекачиваемой крови и, таким образом, компенсировать нарушение сократительной способности сердца. Однако со временем сердце перестаёт отвечать на гормоны, а повышенная нагрузка приводит к дальнейшему ухудшению его функции [14] .

Реакция со стороны сердца. Из-за нарушения кровообращения появляется одышка — частое и глубокое дыхание, не соответствующее уровню нагрузки. При повышении давления в лёгочных сосудах возникает кашель, иногда с кровью. При физической активности и употреблении большого количества пищи может усилиться сердцебиение. Пациент жалуется на чрезмерную утомляемость и слабость. С течением времени симптомы нарастают и теперь беспокоят не только при физической активности, но и в состоянии покоя.

Реакции со стороны почек. При сердечной недостаточности, как правило, уменьшается объём мочи, пациенты ходят в туалет в основном в ночное время суток. К вечеру появляются отёки нижних конечностей, начинаются со стоп, а затем «поднимаются» вверх, скапливается жидкость в брюшной полости — асцит, грудной клетке — гидроторакс, перикарде — гидроперикард [3] . Кожа стоп, кистей, мочек ушей и кончика носа становится синюшного оттенка. При сердечной недостаточности снижается приток крови к почкам, что в конечном итоге может вызвать почечную недостаточность.

Реакции со стороны печени. Сердечную недостаточность сопровождает застой крови в сосудах печени, из-за чего возникает чувство тяжести и боли под правым ребром.

Гемодинамические изменения. Со временем при сердечной недостаточности нарушается кровообращение во всем организме, приводя к быстрому утомлению при физических и умственных нагрузках. Снижается масса тела, уменьшается двигательная активность, происходит нарастание одышки и отёков. Слабость увеличивается, пациент уже не встаёт с постели, сидит или на лежит на подушках с высоким изголовьем. Иногда больные насколько месяцев находятся в тяжёлом состоянии, после чего наступает смерть.

Патогенез сердечной недостаточности

Сердце, подобно насосу, нагнетает кровь в сосуды и перекачивает её из одной части тела в другую:

  • правая половина сердца перемещает кровь из вен в лёгкие;
  • левая — от лёгких через артерии к остальным органам.

При сокращении сердечной мышцы, называемой систолой, кровь выталкивается из сердца. При расслаблении сердечной мышцы, или диастоле, она возвращается в сердце.

Диастола и и систола

Если расслабляющая или сократительная способность сердца уменьшается, то развивается сердечная недостаточность. Это происходит, как правило, из-за слабости сердечной мышцы и/или потери её эластичности. В результате сердце качает недостаточно крови. Она может также накапливаться в тканях и вызывать застой.

Скопление крови, поступающей в левую часть сердца, приводит к застою в лёгких и затруднению дыхания. Скопление крови, приходящей в правую половину сердца, вызывает застой жидкости в других частях тела, например в печени и ногах.

При сердечной недостаточности, как правило, поражены обе половины сердца. Но одна из них может страдать от заболевания сильнее, чем другая. В таких случаях выделяют правостороннюю и левостороннюю сердечную недостаточность.

При сердечной недостаточности сердце перекачивает меньше крови, чем требуется организму. По этой причине не могут нормально работать почки, быстрее устают мышцы рук и ног. Почки хуже выводят лишнюю жидкости из крови, в результате нагрузка на сердце усиливается и сердечная недостаточность усугубляется [14] .

Классификация и стадии развития сердечной недостаточности

Выделяют следующие формы сердечной недостаточности:

  • лево- и правостороняя;
  • систолическая и диастолическая (сердечная недостаточность со сниженной и сохранной фракцией выброса);
  • острая и хроническая.

Недостаточность левого желудочка сердца

Левосторонняя сердечная недостаточность бывает левожелудочковой и левопредсердной. Для неё свойственно снижение выброса левого желудочка и/или застой крови на пути к левым отделам сердца, то есть в венах малого круга кровообращения.

Левожелудочковая недостаточность обычно развивается при ишемической болезни сердца (ИБС), гипертензии, кардиомиопатии, врождённых пороках сердца, недостаточности сердечных клапанов, а левопредсердная — при сужении отверстия митрального клапана и в редких случаях при миксоме левого предсердия — доброкачественной опухи сердца [14] .

Симптомы при левосторонней сердечной недостаточности (СН): слабость, головокружения, бледность кожи, одышка и быстрая утомляемость.

Недостаточность правого желудочка сердца

Для правожелудочковой недостаточности характерно снижение выброса правого желудочка и застой крови в венах большого круга кровообращения. Состояние обычно вызвано предшествующей недостаточностью левого желудочка или тяжёлыми заболеваниями лёгких [14] .

Симптомы при правосторонней СН: периферические отёки, цианоз и скопление жидкости в брюшной полости.

Изолированная сердечная недостаточность встречается редко и кратковременно. В последующем нарушение затрагивает все камеры сердца и развиваются типичные симптомы болезни.

В некоторых источниках для описания сердечной недостаточности обоих желудочков применяют термин «глобальная сердечная недостаточность». Такая формулировка некорректна, и врачами не используется. В литературе для описания этого состояния встречается термин «тотальная сердечная недостаточность» [17] .

Систолическая и дистолическая сердечная недостаточность

Нарушение насосной функции левого желудочка может быть вызвано систолической и диастолической дисфункцией. Систолическая дисфункция более распространена и связана со снижением сократимости миокарда — мышечной ткани сердца. В большинстве случаев причиной систолической хронической сердечной недостаточности становится ИБС, сочетаясь с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

Диастолическая дисфункция вызвана нарушением активного расслабления или повышением жёсткости миокарда. Пациенты с этой формой болезни реже страдают ИБС, чаще — от артериальной гипертонии и фибрилляции предсердий. Среди них больше пожилых людей, женщин и пациентов с ожирением [16] .

Помимо привычных терминов “диастолическая сердечная недостаточность” и «систолическая сердечная недостаточность», используются названия “сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса ЛЖ (СНСФВ)” и «сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (СН СФВ)».

Речь идёт об одних и тех же состояниях, но применение терминов диастолической и систолической СН требует объективных доказательств, полученных с помощью эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии и изотопного исследования сердца. В некоторых источниках эти термины используют как синонимы [14] [18] .

Симптомы при систолической и диастолической СН схожи [13] . Различить эти формы болезни можно только с помощью инструментальных методов диагностики. У многих пациентов наблюдаются одновременно оба вида дисфункции [17] .

Читайте также:  Лонгидаза или витапрост что лучше

Систолическая и диастолическая СН

Острая и хроническая сердечная недостаточность

Симптомы при хронической и острой СН различаются лишь интенсивностью и сроками развития.

Стадии развития сердечной недостаточности

Современная классификация хронической сердечной недостаточности объединяет модифицированную классификацию Российской кардиологический школы по стадиям, которые могут только ухудшаться (В. Х. Василенко, М. Д. Стражеско, 1935 г.), и международную классификацию по функциональным классам, которые определяются способностью больного переносить физическую нагрузку (тест с 6-ти минутной ходьбой) и могут ухудшаться или улучшаться (Нью-Йоркская классификация кардиологов). [2]

Классификация ХСН Российского общества специалистов по сердечной недостаточности

ФКФК ХСН
(могут изменяться
на фоне лечения)НКСтадии
ХСН
(не меняются
на фоне лечения)
1ФК Ограничений
физической активности нет;
повышенная
нагрузка сопровождается
одышкой и/или
медленным восстановлением
1 ст Скрытая
сердечная
недостаточность
11ФК Незначительное
ограничение физической
активности:
утомляемость, одышка,
сердцебиение
11а ст Умеренно
выраженные
нарушения
гемодинамики в
одном из кругов
кровообращения
111ФК Заметное
ограничение физической
активности: по
сравнению с привычными
нагрузками
сопровождается симптомами
11б ст Выраженные
нарушения
гемодинамики
в обоих кругах
кровообращения
1У ФК Симптомы
СН присутствуют в покое
и усиливаются
при минимальной
физической активности
111 ст Выраженные
нарушения гемодинамики
и необратимые
структурные изменения
в органах-мишенях.
Финальная стадия
поражения сердца и
других органов

Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской кардиологической ассоциации

Класс I. Заболевание сердца не ограничивает физическую активность. Обычная нагрузка не вызывает усталость, сердцебиение и одышку.

Класс II. Болезнь незначительно ограничивает физическую активность. В покое симптомов нет. Обычная физическая нагрузка вызывает усталость, сердцебиение или одышку.

Класс III. Физическая активность значительно ограничена. В покое симптомов нет. Небольшая физическая активность вызывает усталость, сердцебиение или одышку.

Класс IV. Выраженное ограничение любой физической активности. Симптомы сердечной недостаточности появляются в покое и усиливаются при любой активности [15] .

Осложнения сердечной недостаточности

Осложнения хронической сердечной недостаточности:

  • внезапная смерть;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии и сосудов головного мозга;
  • отёк лёгких;
  • инфаркт;
  • нарушения ритма;
  • острая сердечная недостаточность [3] .

Диагностика сердечной недостаточности

  • электрокардиограмма;
  • эхокардиограмма (ЭхоКГ, УЗИ сердца);
  • рентген грудной клетки;
  • холтеровский мониторинг;
  • общеклинические анализы: общий анализ крови, мочи, биохимия (креатинин, биллирубин, белок, холестерин и др.);
  • анализ крови на мозговой натрийуритический пептид — гормон, уровень которого повышается даже при незначительной сердечной недостаточности) [3] .

Лечение сердечной недостаточности

Этапы оказания помощи пациенту с острой сердечной недостаточностью

При сердечной недостаточности не стоит заниматься самолечением. Своевременное обращение к врачу поможет избежать негативных последствий.

Цели терапии

Правильно подобранная медикаментозная терапия способна улучшить качество жизни и значительно продлить её продолжительность у больных даже с тяжелыми формами хронической сердечной недостаточности (по данным литературы — до 10 лет). [4]

Стандарты диагностики и лечения сердечной недостаточности, которые утверждены Минздравом, предписывают определенные исследования и манипуляции для пациентов, обратившихся с симптомами, напоминающими сердечную недостаточность; там же есть список лекарственных средств, но без указания, кто и как должен это лечить. Терапевты в поликлиниках не имеют соответствующей подготовки и не могут грамотно оказывать помощь этим больным.

Нужна ли госпитализация при сердечной недостаточности

Причиной госпитализации является декомпенсация — выраженное нарастание отёков и одышки, тахикардия и нарушение сердечного ритма.

В России сегодня почти нет специализированных отделений, где принимали бы больных с этим заболеванием, проводили бы дифференциальную диагностику и подбирали лечение (в Западной Европе введена врачебная специальность «специалист по сердечной недостаточности»). Кто реально занимается индивидуальным подбором лекарственных препаратов для больного? Терапевт, который назначает преимущественно фуросемид (мочегонный препарат), выводящий калий, снижающий давление и ускоряющий наступление летального исхода?

Кардиологические отделения районных больниц, куда с огромным трудом можно госпитализировать тяжелого больного на очень короткий срок, где опять же назначат фуросемид и лишь выведут избыточно накопленную жидкость, а через 1-2 месяца опять наступит ухудшение (правило 4-х госпитализаций: время между каждой последующей госпитализацией сокращается, состояние ухудшается, после 4-й госпитализации больных не остается!) В то время как современные препараты в постепенно повышающихся дозах могут обеспечить гемодинамическую разгрузку сердца, улучшить состояние пациента, уменьшить потребность в госпитализациях, продлить жизнь больного.

При хронической сердечной недостаточности показано сохранять режим питания и нагрузок и непрерывно принимать лекарственные препараты. Одно-двухдневный пропуск может ухудшить состояние, симптомы могут вернуться, и станет неизбежной госпитализация. Хроническая сердечная недостаточность часто встречается у людей пожилого возраста и сочетается с энцефалопатией, и помощь близких может значительно повысить их приверженность к лечению. Нужно обучение правильному питанию, режиму дня, контролю за задержкой жидкости (за рубежом эти функции выполняет специально обученная медсестра, которая осуществляет патронаж больного).

Острая или тяжелая форма хронической сердечной недостаточности подразумевает постельный режим, полный психический и физический покой. В остальных случаях показаны умеренные нагрузки, которые не сказываются на самочувствии. Следует потреблять не более 500-600 мл жидкости в сутки, соли – 1-2 г. Назначается витаминизированное, легкоусвояемое диетическое питание, олигомерные питательные смеси.

Медикаментозное лечение

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторы рецептора ангиотензина II (БРА): снижают нагрузку на сердце. В наше время неназначение ингибиторов АПФ/БРА больному с ХСН приравнивается к неоказанию медицинской помощи пациенту. Назначаются в минимально переносимых дозах, которые постоянно титруются на повышение под контролем АД и уровня креатинина. [12]
  2. Бета-блокаторы: уменьшают повреждающее воздействие адреналина на сердце, снижают число сердечных сокращений, удлиняя диастолу, улучшают коронарный кровоток. Дозы этих препаратов тоже постепенно увеличивают.
  3. Диуретики (мочегонные средства): позволяют вывести из организма задержанную жидкость, принимаются ежедневно (а не дважды в неделю, как было принято 10-15 лет назад). Современные диуретики не так значительно выводят калий, а в комбинации с калийсберегающими диуретиками это побочное действие значительно уменьшено. Они предотвращают развитие фиброза миокарда, остановливают прогрессирование ХСН. [8]
  4. Ингибиторы неприлизина: позволяют увеличить продолжительность жизни больных с ХСН.
  5. Блокаторы IF каналов: уменьшают частоту сердечных сокращений. ЧСС около 70 в 1 мин. при хронической сердечной недостаточности делают работу сердца наиболее эффективной.
  6. Сердечные гликозиды: усиливают работу сердца, урежают сердечный ритм.
  7. Антикоагулянты и антиагреганты: снижают риск тромбообразования, а это, с учетом заболеваний, которые вызывают хроническую сердечную недостаточность, является одной из главных задач в профилактике осложнений.
  8. Препараты омега-3 полиненасыщенных жирных кислот: улучшают свойства эндотелия сосудов, увеличивают сократимость миокарда, снижают риск жизнеопасных аритмий. В комплексе с основными препаратами дополнительно уменьшают риск смерти.

Если развивается приступ острой сердечной недостаточности левого желудочка (отёк легких), больной подлежит госпитализации, где ему оказывают неотложную помощь. Лечение заключается в введении диуретиков, нитроглицерина, препаратов, которые повышают сердечный выброс (добутамин, дофамин), проводятся ингаляции O2.

Если развивается асцит, показано проведение пункционного удаления жидкости из брюшной полости, при возникновении гидроторакса — плевральная пункция.

Поскольку сердечная недостаточность сопровождается выраженной гипоксией тканей, пациентам показана кислородная терапия. [10]

Хирургические и механические методы лечения

  1. Восстановление кровотока по коронарным артериям: стентирование коронарных артерий, аорто-коронарное шунтирование, маммаро-коронарное шунтирование (если сосуды сердца значительно поражены атеросклерозом).
  2. Хирургическая коррекция клапанных пороков сердца (если значительно выражен стеноз или недостаточность клапанов).
  3. Трансплантация (пересадка) сердца (при ХСН, не поддающейся медикаментозной терапии).
  4. Ресинхронизирующая терапия при ХСН с широкими комплексами QRS>130 мс., имплантация кардиостимулятора, регулирующего работу сердца.
  5. Имплантация кардиовертера-дефибрилятора, способного остановить приступ жизнеопасной аритмии.
  6. Лечение мерцательной аритмии — восстановление синусового ритма.
  7. Использование аппаратов вспомогательного кровообращения — искусственных желудочков сердца. Они полностью внедряются в организм, через поверхность кожи соединяются с аккумуляторными батареями на поясе у пациента. Искусственные желудочки перекачивают из полости левого желудочка в аорту до 6 л крови в минуту, в результате левый желудочек разгружается, и восстанавливается его сократительная способность.

искусственные желудочки

Питание и режим дня при сердечной недостаточности

Пациенту с сердечной недостаточностью следует уменьшить употребление жидкости до одного литра в сутки. Также следует исключить солёности, пряности и копчёности.

При заболевании нужно больше двигаться и выполнять посильные нагрузки: чаще ходить пешком и заниматься лёгкой гимнастикой.

Прогноз. Профилактика

До 1990-х годов 60 − 70 % пациентов с хронической сердечной недостаточностью умирали в течение пяти лет. Современная терапия позволила уменьшить смертность: сейчас в России при этой болезни она составляет 6 % в год, а среди пациентов с клинически выраженными формами — 12 % [16]

Читайте также:  Какие продукты повышают мужскую потенцию

Отдалённый прогноз зависит от степени тяжести заболевания, образа жизни, эффективности подобранного лечения и приверженности ему, сопутствующих заболеваний и т. д.

Успешное лечение на ранних стадиях может полностью компенсировать состояние пациентов; при третьей стадии сердечной недостаточности прогноз самый печальный.

Для профилактики сердечной недостаточности нужно уменьшить влияние факторов, которые способствуют её возникновению: ИБС, гипертонию, пороки сердца [11] .

Чтобы сердечная недостаточность не прогрессировала, нужно соблюдать рекомендованный режим физической активности, регулярно и без пропусков принимать назначенные лекарства и регулярно наблюдаться у кардиолога.

Увеличение груди без имплантов

Увеличение груди без имплантантов

Увеличение груди без имплантов – собирательный термин, который подразумевает операционные или безоперационные методы увеличения грудных желез без использования эндопротезов. Маммопластика без имплантов в “Клинике ABC” – это безопасные методики увеличения, которые вернут вам привлекательные формы.

В настоящее время для увеличения груди, помимо эндопротезов (имплантов) применяются различные технологии, среди которых:

  • стимуляция роста груди лазером
  • подтяжка и увеличение нитями
  • местопексия (хирургическая подтяжка груди)
  • липофилинг – увеличение груди собственным жиром
  • инъекции гиалуроновой кислотой
  • другие способы

О каждом из упомянутых методов увеличения грудных желез без имплантов мы расскажем подробнее, указав преимущества и недостатки каждого из них.

Пластика груди без имплантов: самые популярные методы

Причин, по которым грудь может опускаться, а ее размер уменьшаться, существует несколько:

  1. Возрастные изменения. С возрастом меняется соотношение железистой и жировой ткани, что приводит к снижению тонуса.
  2. Резкое похудение. Стремительная потеря веса приводит к обвисанию молочных желез и потере упругости.
  3. Беременность и лактация. Изменение гормонального фона и колебания веса во время беременности негативно сказываются на эстетических параметрах.

Кроме того, к птозу приводит нездоровый образ жизни и интенсивные занятия некоторыми видами спорта.

Если вы обратиться с такой проблемой к хирургу, то решаться она должна в индивидуальном порядке. Врачи “Клиники ABC” изучают анамнез пациентки, оценивают степень птоза и размеры бюста, после чего – предлагают варианты коррекции без имплантов.

Мастопексия без имплантов

Маммопластика без имплантов

Увеличение груди без имплантов возможно путем хирургической подтяжки молочных желез. При этом фактически размер грудных желез не увеличивается, но за счет подтяжки внешний вид становиться более объемным. Мастопексия – операция, при которой врач иссекает лишнюю кожу на груди и поднимает сосок над уровнем субмаммарной складки. Существуют разные методики оперирования при мастопексии:

  • вертикальная
  • периареолярная
  • якорная

Все они применяются в зависимости от степени птоза. Операция чаще всего проводится без имплантов, однако возможно и сочетание мастопексии с эндопротезированием.

Чаще всего мастопексия без имплантов выполняется без удаления железистой ткани, что позволяет сохранить чувствительность сосков. После такой операции остаются рубцы, которые со временем истончаются и белеют, что делает их малозаметными в будущем.

Липофилинг – увеличение жиром

Еще один популярный на сегодня и особенно малотравматичный способ увеличить грудь без имплантатов – липофилинг. Это методика увеличения с помощью собственного жира, который предварительно откачивается из области бедер и живота, а затем вводится в грудную железу.

Жир у пациентки отбирается с помощью липосакции. Затем отобранный материал очищается от сгустков крови и других примесей в центрифуге. После этого очищенные живые жировые клетки вводят в грудь. Примечательно, что спустя несколько недель после процедуры бюст несколько уменьшается в размерах, так сказать “оседает”. Связано это с тем, что не все жировые клетки приживаются на новом месте – часть их гибнет.

Неоспоримое преимущество липофилинга в безопасности данной процедуры. Поскольку для увеличения бюста используется собственный жир пациентки, это не вызывает никакого риска отторжения. Дополнительное преимущество – возможность избавиться от жировых отложений в проблемных местах (ягодицах, бедрах, животе), откуда предварительно отбирают жировые клетки для липофилинга. К тому же данная операция выполняется без разрезов, только лишь путем прокалывания, что в разы сокращает восстановительный период. Однако стоит заметить, что несмотря на все преимущества, данную процедуру придется повторять каждые 3-4 года, поскольку эффект у нее не столь длительный, как у традиционных операций.

Подтяжка и увеличение груди с помощью нитей

Увеличение грудных желез без имплантов возможно также с помощью революционной нитевой технологии. Суть методики состоит в том, что в область бюста вживляются нити, поддерживающие кожу и выполняющие роль каркаса. Основа нитей органическая – они состоят из полимолочной кислоты, которая спустя 1-2 года рассасывается. Полимолочная кислота стимулирует выработку собственного коллагена, что способствует укреплению структуры тканей молочной железы.

Увеличить грудь без имплантов

Нити для подтяжки вводятся при помощи тонкой иглы. Их закрепляют в железах, подтягивают и фиксируют в области ключиц. В среднем, для подтяжки нитями без имплантов требуется 40-50 нитей, которые устанавливаются в течение 1 часа.

Преимущества нитевого метода заключается в том, что после данной процедуры не остается шрамов. Кроме того, увеличение и подтяжка бюста нитями – это процедура с относительно низкой стоимостью.

Мезотерапия – инъекционные методы увеличения груди

Мезотерапия – инъекционный (нехирургический) метод подтяжки и увеличения груди. При незначительном птозе и растяжках кожи женщине может помочь мезотерапия. Суть процедуры состоит в инъекциях различных компонентов:

  1. Гиалуроновая кислота – способствует улучшению упругости бюста и увлажняет кожу.
  2. Коллаген и эластин – оказывают подтягивающий эффект, устраняют незначительное обвисание.
  3. Органический кремний – устраняет видимые дефекты кожи.
  4. Экстракты растений – вещества, обладающие питательной ценностью для кожи.

Преимущества мезотерапии в том, что, помимо подтягивающего эффекта, данная процедура также позволяет устранить пигментацию кожи и сосудистую сетку. После мезотерапии кожа приобретает здоровый бархатистый вид.

Другие безоперационные методы увеличения груди без имплантов

Безоперационное увеличение груди без имплантов также возможно с помощью следующих методик:

  1. Миостимуляция – тренировка грудных мышц электрическим зарядом. Важно электростимуляцию мышц проводить дозированно, не злоупотребляя процедурой. В противном случае мышцы перестанут отвечать на электрический стимул, что сведет на нет эффект процедуры.
  2. Микротоки – электрическая стимуляция молочной железы с использованием специальной сыворотки. Этот компонент улучшает обменные процессы в тканях, благодаря чему увеличение желез происходит быстрее.
  3. Подтяжка лазером – инновационная косметологическая процедура, суть которой сводится к воздействию лазерного излучения на ткани молочных желез. Обычно проводится шесть процедур с интервалом в 2 недели каждая, после чего достигается положительный эффект.
  4. Маски и обертывания – использование коллагена и минеральных веществ. Коллаген вместе с минералами Мертвого моря и другими биологически активными веществами благотворно сказывается на состоянии кожи. Данные процедуры оказывают легкий подтягивающий эффект.

Показания к маммопластике без имплантов

Маммопластика без имплантов проводится в следующих случаях:

Пластика груди без имплантов

  • при возрастных изменениях молочных желез (уменьшение объема, обвисание)
  • резкая потеря веса
  • небольшой размер бюста
  • асимметрия желез, требующая хирургической коррекции
  • изменения груди после родов и лактации
  • травмы, требующие пластики для восстановления привлекательного вида

Как и любая другая операция, пластика груди без имплантов имеет свои противопоказания:

  1. планирование беременности в ближайшее время
  2. вынашивание ребенка
  3. мастопатия
  4. доброкачественные и/или злокачественные опухоли
  5. инфекционные заболевания
  6. сахарный диабет
  7. недостаточность почек, печени или сердца
  8. нарушение свертываемости крови
  9. ожирение
  10. другие противопоказания

Как проходит операция

Подготовительный этап перед маммопластикой без имплантов заключается в проведении консультации хирурга и ряда анализов. Пациентке в обязательном порядке следует сдать следующие анализы:

  • общий и биохимический анализы крови
  • анализ крови на гормоны
  • анализ мочи
  • анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатит, сифилис и другие)
  • инструментальная диагностика (УЗИ молочных желез, маммография, ЭКГ)
  • другие исследования (на усмотрение врача)

Примерно за 2 недели до оперативного вмешательства женщина отказывается от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови. Кроме того, прекращается прием оральных контрацептивов. Запрещено употреблять спиртные напитки, и желательно отказаться от курения.

В зависимости от сложности оперативного вмешательства, применяется общий наркоз или местная анестезия. Наиболее сложные операции по увеличению груди без имплантов длятся до 3 часов. После операции несколько дней пациентка проводит в стационарном отделении, где за женщиной следят врачи. Примерно через неделю после операции удаляются швы. На протяжении 5-7 суток женщину могут беспокоить боли, справиться с которыми помогут обезболивающие препараты. Чтобы не допустить инфицирования, в профилактических целях принимаются антибиотики.

Читайте также:  Красивые пожелания спокойной ночи любимому мужчине

После операции по увеличению молочных желез без имплантов возможны следующие осложнения:

  • кровотечения
  • расхождение швов (если не соблюдается покой)
  • инфекционные осложнения
  • появление рубцов

Чтобы минимизировать риск осложнений женщине следует строго выполнять предписания врача.

Реабилитация

Восстановительный период после увеличения груди проходит по-разному в зависимости от применяемого метода. Безоперационные методы увеличения молочных желез не требуют реабилитационных процедур. Что касается хирургических способов, то после оперативного вмешательства проводятся следующие процедуры:

  • установка дренажа для оттока лимфы
  • проведение физиотерапевтических процедур спустя неделю после операции
  • прием препаратов (противовоспалительные, обезболивающие, антибиотики и другие)
  • отсутствие физических нагрузок первые 2 месяца после операции
  • ношение компрессионного белья в течение 4-6 недель (по показаниям)

В домашних условиях важно соблюдать предписания врача, а при появлении малейших осложнений – обращаться к специалисту. Помните, что соблюдение врачебных рекомендаций – одно из условий успешного результата.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC» / август 2018

Волнянкина Татьяна Владимировна

Автор статьи: Волнянкина Татьяна Владимировна

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Ведущий пластический хирург высшей квалификации, член ОПРЭХ, ОСЭМ

УВЕЛИЧЕНИЕ ЯИЧЕК:подход врача общей практики

Рисунок 1. Гидроцеле. Причина первичных гидроцеле не определяется; вторичные гидроцеле обусловлены опухолями, травмами или инфекциями Какие состояния наиболее часто приводят к увеличению мошонки? На что следует обратить внимание при

Рисунок 1. Гидроцеле. Причина первичных гидроцеле не определяется; вторичные гидроцеле обусловлены опухолями, травмами или инфекциями

Какие состояния наиболее часто приводят к увеличению мошонки?
На что следует обратить внимание при сборе анамнеза и осмотре?
Каких пациентов необходимо направлять к специалисту?

Множество мужчин обращается к врачу общей практики, жалуясь на увеличение яичек, но лишь небольшая их часть страдает карциномой яичек. Несмотря на это, необходимо всегда иметь в виду этот диагноз. Быстрая диагностика рака яичек позволяет вовремя остановить процесс и обеспечить выздоровление.

Рисунок 2. Обследование яичек

Благодаря точному клиническому диагнозу, поставленному врачом общей практики, для большинства пациентов визит к урологу становится менее болезненным, снижается уровень тревожности.

Таблица 1. Причины увеличения яичек

  • Киста придатка яичка
  • Гидроцеле
  • Сперматоцеле
  • Гематоцеле
  • Туберкулезный эпидидимоорхит
  • Нетуберкулезный эпидидимоорхит
  • Варикоцеле
  • Паховая грыжа
  • Сифилитическая гумма
  • Карцинома яичек
  • Лимфома яичек
  • Причины увеличения яичек

Доброкачественные опухоли. Кисты придатка яичка обычно развиваются у мужчин среднего возраста. Он могут быть множественными и часто двусторонними. Клинически они представляют собой флюктуирующие образования, пальпирующиеся позади яичка и отделенные от него.

Однако когда яички смещены кпереди, как это бывает примерно у одного мужчины из 14, киста может пальпироваться перед яичком. Из-за значительных размеров кисты ее трудно отличить от гидроцеле. Причины возникновения кист неясны.

Сперматоцеле похожи на кисты придатков яичек, но содержат меньше сперматозоидов. Обычно они расположены сверху от яичек в пределах влагалищной оболочки яичка.

Гидроцеле образуются при скоплении жидкости внутри влагалищной оболочки яичка. Гидроцеле у взрослых разделяются на первичные и вторичные.

Причина первичных гидроцеле не определяется; вторичные гидроцеле обусловлены опухолями, травмами или инфекциями.

Рисунок 3. Термограмма варикоцеле. Они обнаруживаются у 20% мужчин

Пальпируется отек, обволакивающий яичко; в редких случаях яичко недоступно пальпации. Как правило, гидроцеле при просвечивании пропускает свет.

Гематоцеле обусловлено скоплением крови во влагалищной оболочке яичка. Оно может быть вторичным за счет травмы или же возникать вследствие карциномы яичка. Клинически гематоцеле похоже на гидроцеле, но не просвечивается. Со временем гематоцеле сокращается и уплотняется, напоминая карциному яичка.

Увеличение яичек вследствие туберкулезного эпидидимоорхита встречается достаточно редко. Туберкулезный эпидидимоорхит выглядит как твердый, относительно ненапряженный отек придатка неправильной формы. Семявыносящий проток видимо утолщен, движения яичек внутри мошонки зачастую ограничены.

Нетуберкулезный эпидидимоорхит проявляется болями, иногда симптомами со стороны мочевого тракта (дизурия, частое мочеиспускание) или выделениями из уретры. У молодых пациентов следует подумать о заболевании, передающемся половым путем.

Рисунок 4. Опухоли яичка чаще всего встречаются в возрасте 20-40 лет

Нетуберкулезный эпидидимоорхит может проявляться как генерализованный отек яичка и/или придатка. Даже при наличии болей в анамнезе он может быть клинически неотличим от опухоли яичка.

Варикоцеле по происхождению не является ни тестикулярным, ни эпидидимальным, но тем не менее представляет собой одну из основных причин увеличения яичка. Обнаруживаемое у 20% мужчин, оно вызывается расширением гроздьевидных ветвей внутренней семенной вены или собственно семенной вены.

Варикоцеле лучше заметно в положении стоя, при этом внешне оно напоминает “мешок с червями”. Внезапно развившееся у пожилого пациента левостороннее варикоцеле должно навести врача на мысль о почечноклеточной карциноме.

Паховая грыжа — частая причина увеличения яичек. Она отличается от других описанных заболеваний невозможностью пропальпировать верхнюю границу и положительным кашлевым толчком.

Злокачественные опухоли. Опухоли яичек чаще всего поражают мужчин в возрасте 20-40 лет. Большая их часть развивается из половых клеток, например злокачественная тератома и семинома.

Рисунок 5. Злокачественная семинома неопустившегося яичка

Как правило, они представляют собой плотный отек, захватывающий все части яичка. У значительной части пациентов отмечаются сильные боли.

У пожилых мужчин наиболее распространенной опухолью является лимфома. При обращении пациента с увеличением яичек необходимо тщательно собрать анамнез и провести местное, а также общее обследование. Это позволит с уверенностью поставить клинический диагноз.

Ключевые моменты анамнеза:

Сколько времени уже существует набухание и как быстро оно увеличивается? Чем короче анамнез, тем более подозрителен случай.

Боль. Если боль связана с симптомами со стороны мочевыделительной системы и/или отделяемым или уретры, наиболее вероятна инфекционная причина заболевания, и пациента можно сразу успокоить.

Травма. Травма яичка в анамнезе позволяет заподозрить возможную причину увеличения яичка.

Предшествующие хирургические вмешательства на мошонке. Например, может обнаруживаться сперматогранулема после вазэктомии.

Туберкулез. Имеется ли туберкулез в анамнезе; можно ли констатировать плохие условия жизни, часто связанные с заболеванием туберкулезом?

Орхидопексия. Лечили ли пациента в детстве по поводу неопустившегося яичка? Орхидопексия не полностью устраняет повышенный риск развития карциномы, обусловленный крипторхизмом.

Симптомы воспаления мочевых путей. Подобные признаки указывают на инфекционную природу заболевания. Симптомы поражения нижних отделов мочевого тракта. Наличие только этих симптомов у пожилого пациента требует дальнейшего обследования, например ректального исследования и радиологического сканирования предстательной железы, и соответствующего лечения.

Симптомы, предполагающие метастатический процесс, такие как потеря веса и боли в спине.

Яички. Необходимо обследовать пациента в положении лежа и стоя. При обследовании нужно определить:

  • пальпируется ли верхняя граница отека;
  • пальпируется ли отек и отделен ли он от яичка (как при кисте придатка яичка), или является частью яичка (как при опухоли), или же “одевает” яичко (как при гидроцеле);
  • просвечивает ли отек.

Диаграмма, представленная на рисунке 2, может служить руководством при обследовании.

Общее. Имея в виду возможное метастазирование карциномы яичка, при общем обследовании нужно сосредоточиться на выявлении метастазов. Особое внимание следует уделить лимфатической системе и исследовать брюшную полость на предмет увеличенных парааортальных лимфоузлов. Еще одна часто встречающаяся область метастазирования — это надключичные лимфоузлы.

При общем физикальном обследовании могут быть обнаружены признаки редко встречающихся состояний, таких как туберкулез, сифилис.

Кого же направлять к специалисту?

При малейшем подозрении на опухоль или даже небольшом сомнении направьте пациента к урологу на срочный амбулаторный прием. Чем раньше выявлена карцинома яичек, тем благоприятнее прогноз и, возможно, менее токсичное лечение. Быстрое направление на консультацию избавит пациента от нервного напряжения, связанного с ожиданием. Если вы уверены, что имеете дело с эпидидимоорхитом, назначьте длительный курс антибиотиков продолжительностью по крайней мере две недели, но будьте настороже! Болезненные, отекшие яички, не поддающиеся антибиотикотерапии, могут быть следствием тестикулярной карциномы, и такие пациенты должны быть направлены на срочную консультацию.

Ни в коем случае не проводите пункционную биопсию увеличенных яичек. Это чревато такими осложнениями, как инфекция и гематома. При карциноме яичек есть опасность обсеменения опухолевыми клетками биопсийного тракта.

Пункционная биопсия не облегчает дальнейшее ведение пациента. Всегда помните о тестикулярной карциноме, вызывающей гидроцеле. Пациенты, принадлежащие к возрастной группе риска, нуждаются в срочной консультации специалиста. Если по результатам клинического обследования можно с уверенностью установить доброкачественное заболевание, например кисту придатка яичка, при необходимости следует направить пациента на ультразвуковое обследование и дополнительную консультацию.

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.