Сосудорасширяющие препараты в терапии шейного остеохондроза

Остеохондроз шейного отдела позвоночника — хроническая патология, протекающая на фоне деструктивно-дегенеративных изменений в тканях. В его терапии используются препараты для устранения боли в шее и утренней скованности движений, купирования воспаления и отечности. Для лечения заболевания обязательно используются сосудорасширяющие системные и местные средства. С их помощью можно снизить выраженность симптоматики, предупредить прогрессирование остеохондроза.

Для чего нужны сосудорасширяющие лекарственные средства

Остеохондроз сопровождается необратимым разрушением структур межпозвоночных дисков. Их деформация — причина постепенного усиления болевого синдрома, возникновения новых симптомов. Нередко на позвонках формируются костные наросты — остеофиты, сдавливающие позвоночную и базилярную артерии. Они провоцируют:

  • защемление нервных корешков;
  • повышение чувствительности нервных окончаний;
  • расстройство иннервации импульсов.

Пережатие артерий приводит к нарушению кровообращения в поврежденных тканях и головном мозге. Ухудшается кровоснабжение клеток кислородом, биологически активными и питательными веществами. Дефицит микро- и макроэлементов ускоряет деструкцию тканей, замедляет регенеративные процессы. При отсутствии врачебного вмешательства повышается вероятность развития пареза, мышечной атрофии, изменения сухожильных рефлексов, инфаркта спинного мозга.

Для предупреждения таких осложнений пациентам назначаются сосудорасширяющие препараты при остеохондрозе шеи. Это лекарственные средства для перорального приема, парентерального введения, локального нанесения.

Принцип действия

В терапии шейного остеохондроза используются препараты, воздействующие на сосудодвигательный центр головного мозга. В лечебные схемы включаются и периферические вазодилататоры. Выделяют несколько групп в зависимости от фармакологических свойств:

  • снижающие тонус гладкомышечной мускулатуры, расширяющие кровеносные, лимфатические сосуды. Такой терапевтический эффект достигается угнетением симпатических нервных волокон, уменьшением выработки гормонов, провоцирующих спазм сосудов;
  • расширяющие просвет кровеносных сосудов за счет усиления влияния парасимпатической нервной системы;
  • блокирующие рецепторы в стенках артерий. Снижение тонуса гладкомышечных волокон нормализует кровообращение.

Доктор Епифанов и терапии шейного отдела:

Восстановить кровоснабжение тканей помогает сочетание вазодилататоров с ноотропами. Эти лекарственные средства оказывают специфическое воздействие на высшие психические функции мозга. При комплексном подходе к терапии остеохондроза можно обеспечить разноплановый лечебный эффект:

  • активизировать кровообращение;
  • расширить диаметр кровеносных сосудов;
  • повысить функциональную активность головного мозга;
  • восполнить запасы микроэлементов, биоактивных и питательных соединений;
  • нормализовать снабжение клеток головного мозга молекулярным кислородом.

Правильно составленная терапевтическая схема ускорит выздоровление пациента в результате стимулирования обмена веществ в тканях, подвергшихся деструкции. Укрепляются стенки кровеносных сосудов, восстанавливается вязкость и текучесть крови.

При выборе сосудорасширяющих препаратов вертебролог учитывает стадию течения остеохондроза, степень деструктивно-дегенеративных изменений. Имеют значение возраст пациента и наличие у него других хронических заболеваний.

Личное мнение доктора Шперлинга:

Сосудорасширяющие препараты для лечения шейного остеохондроза Цена лекарственного средства в рублях
Эуфиллин Раствор 0,024/мл, 5мл N10 — 60;Таблетки 0,15 №30 — 30
Пентоксифиллин Таблетки 0,04 №20 — 270;Раствор 0,02/мл, №10, 10 мл — 50
Никотиновая кислота Раствор 1% 1 мл №10 — 140;Таблетки 0,5 №50 — 50
Пирацетам Капсулы 0,04 №60 — 120;Таблетки 0,8 №30 — 70
Винпоцетин Таблетки 0,01 №30 — 130;0,005/мл, раствор 2 мл №10 — 110
Берлитион Таблетки 0,3 № 30 — 750
Тиогамма Таблетки 0,6 №60 — 1600
Октолипен Капсулы 0,3 №30 — 350
Солкосерил 0,0425/мл, 2мл N25, раствор для парентерального введения — 1800
Актовегин Таблетки 0,2 №50 — 1500;Раствор 0,04/мл, 10 мл N5 — 1100

Препараты, улучшающие кровообращение

Эти лекарственные средства назначаются вертебрологами при диагностировании средней и тяжелой степеней шейного остеохондроза. Заболевание проявляется в частых головокружениях и головных болях, нарушениях зрения и слуха, расстройстве координации движения. На фоне негативной симптоматики:

  • снижается умственная и физическая работоспособность;
  • ухудшается запоминание и концентрация внимания.

Нередко развивается депрессивное состояние, психоэмоциональная нестабильность. Вазодилататоры используются параллельно с нестероидными противовоспалительными средствами, хондропротекторами, глюкокортикостероидами.

Эуфиллин

Для восстановления кровообращения применяется инъекционный раствор Эуфиллина. В дальнейшем тонус сосудов поддерживается курсовым приемом таблеток. Эуфиллин обладает диуретическими свойствами, улучшает кровоток в почках, расширяет желчные протоки. Препарат назначается пациентам для улучшения дыхания и насыщения крови молекулярным кислородом. За счет стимуляции функционирования миокарда он повышает силу его сокращений. Это приводит к улучшению циркуляции крови, расширению крупных и мелких сосудов сердца. Эуфиллин применяется в терапии шейного остеохондроза из-за многопланового воздействия на организм:

  • подавления агрегации тромбоцитов;
  • повышения резистентности эритроцитов к повреждению;
  • улучшения процессов кроветворения;
  • нормализации микроциркуляции;
  • снижения риска тромбообразования;
  • уменьшения напряжения стенок кровеносных сосудов;
  • расширения периферических сосудов.

Противопоказаниями к применению препарата становятся тяжелые заболевания печени и почек, тахикардия, инфаркт миокарда. Эуфиллин в инъекциях не назначается пациентам с язвенными патологиями в стадии обострения и при нарушениях работы желез внутренней секреции.

В терапии шейного остеохондроза активно используются физиопроцедуры. Самой высокой клинической эффективностью обладает электрофорез с раствором Эуфиллина. При его проведении в поврежденных тканях создается максимальная терапевтическая концентрация препарата. Точечное воздействие минимизирует проявление побочных эффектов, устраняет спазм сосудов и отек.

Пентоксифиллин

Лекарственное средство применяется в терапии шейного остеохондроза в таблетках или растворах для парентерального введения. Пентоксифиллин входит в группу спазмолитиков, улучшающих микроциркуляцию. Он регулирует процессы кроветворения, расширяет коронарные артерии, повышает тонус дыхательной мускулатуры. Для препарата характерны следующие фармакологические свойства:

  • уменьшение вязкости крови;
  • дезагрегация тромбоцитов;
  • повышение эластичности тромбоцитов;
  • улучшение микроциркуляции;
  • увеличение концентрации кислорода в поврежденных тканях;
  • улучшение оксигенации крови.

Под воздействием Пентоксифиллина нормализуется доставка кислорода к сердечной мышце и клеткам головного мозга. Устранение кислородного голодания положительно сказывается на самочувствии пациента: исчезают головные боли, головокружения, нарушения зрения и слуха.

Препарат не используется в терапии женщин во время беременности и кормления ребенка грудью. К противопоказаниям также относятся острый инфаркт миокарда, массивная кровопотеря, пониженное артериальное давление. Лечение пациентов с почечной или печеночной недостаточностью проводится с постоянным лабораторным контролем крови.

Пентоксифиллин способен взаимодействовать со многими фармакологическими препаратами. Например, он усиливает и пролонгирует действие лекарственных средств для снижения давления. А при одновременном приеме с Кеторолаком повышает вероятность развития опасного желудочного кровотечения.

Никотиновая кислота

Никотиновая кислота — один из самых часто назначаемых сосудорасширяющих препаратов для головного мозга при остеохондрозе. Этот витамин группы B участвует практически во всех биохимических процессах, протекающих в организме человека. Для Никотиновой кислоты характерна выраженная противопеллагрическая активность. Это свойство в терапии деструктивно-дистрофических патологий используется для улучшения состояния кровеносных сосудов. Витамин регулирует окислительно-восстановительные реакции, участвует в синтезе биологически активных веществ — аминокислот, белков, липидов. Никотиновая кислота проявляет такие свойства:

  • нормализует проницаемость стенок кровеносных сосудов;
  • уменьшает степень отечности тканей;
  • улучшает азотистый и углеводный обмен;
  • нормализует микроциркуляцию в межпозвоночных дисках;
  • расширяет просвет капилляров, артерий и вен;
  • улучшает фибронолитические свойства крови;
  • подавляет агрегацию тромбоцитов.

Никотиновая кислота оказывает и дезинтоксикационное действие. Она ускоряет выведение из поврежденных тканей шлаков, токсинов, конечных и промежуточных продуктов воспалительного процесса. Улучшение состава крови происходит и за счет выведения их кровеносных сосудов вредного холестерина, повышения концентрации полезных триглицеридов.

Препарат категорически запрещено использовать пациентам с тяжелыми заболеваниями органов мочевыделения и печени. Он не назначается при диагностировании кровотечений любой локализации. Одним из противопоказаний к применению инъекционных растворов Никотиновой кислоты становится артериальная гипертензия.

У некоторых пациентов прием этого витамина провоцирует нарушение работы желудочно-кишечного тракта и нестерпимый кожный зуд. Нередко больные жалуются на резкий прилив крови к лицу, шее, груди и спине. В этом случае вертебролог снижает дозы Никотиновой кислоты или заменяет ее Эуфиллином, Пентоксифиллином, Циннаризином.

Циннаризин

Циннаризин обладает одновременно сосудорасширяющим и антигистаминным действием. Он увеличивает просвет мелких артерий и улучшает кровоток в головном мозге. Препарат применяется в терапии любых заболеваний, протекающих на фоне нарушения мозгового кровообращения. Циннаризин выпускается только в таблетированной форме, а одним из его самых известных структурных аналогов является Стугерон. После приема лекарства поступление кальция в клетки постепенно снижается. Уменьшение уровня микроэлемента наблюдается в депо клеточных мембран. Для Циннаризина также характерна следующая фармакологическая эффективность:

  • усиление сосудорасширяющего эффекта углекислого газа;
  • снижение тонуса гладкомышечных тканей артериол;
  • уменьшение возбудимости вестибулярного аппарата;
  • снижение тонуса симпатической нервной системы;
  • обеспечение миокарда питательными и биоактивными соединениями;
  • расширение просвета кровеносных сосудов;
  • уменьшение значений вязкости крови;
  • повышение эластичности мембран эритроцитов.
Читайте также:  Все о нервной булимии признаки диагностика лечение

Оказывая выраженное сосудорасширяющее действие, препарат не изменяет показатели артериального давления. Поэтому у него нет широкого перечня противопоказаний. Циннаризин не назначается при беременности и индивидуальной непереносимости компонентов. Кормление грудью не становится ограничением для терапии.

Во время лечения шейного остеохондроза возможно развитие побочных реакций. К ним относятся диспепсические расстройства (тошнота, диарея, избыточное газообразование) и неврологические нарушения (слабость, быстрая утомляемость, депрессивное состояние).

Прием Циннаризина или Стугерона спортсменами может исказить данные допингового контроля. Вероятно, его результаты будут ложноположительными. Причиной такого эффекта становятся не сосудорасширяющие свойства препаратов, а его антигистаминное действие.

Препараты нейропротекторного действия

Нейропротекторы — это фармакологические препараты, защищающие головной мозг от повреждения нейронов под действием патогенных факторов. Эти сосудорасширяющие средства используются в терапии шейного остеохондроза для профилактики кислородного голодания тканей. Применение нейропротекторов позволяет не только предупредить сужение кровеносных сосудов. Они оказывают положительное влияние на функциональную активность отделов головного мозга. Курсовой прием лекарственных средств улучшает память, повышает концентрацию, позволяет лучше переносить стрессы. Какие сосудорасширяющие препараты при шейном остеохондрозе может назначить вертебролог:

  • Винпоцетин. Производится в виде таблеток и инфузионных растворов. Усиливает мозговое кровообращение, ускоряет процессы метаболизма. Оказывает интенсивное спазмолитическое миотропное действие, незначительно снижая артериальное давление. Предупреждает агрегацию тромбоцитов, улучшая реологические показатели крови. За счет стимуляции кровообращения устраняет дефицит в нейронах молекулярного кислорода и биоактивных соединений. Во время лечения клетки головного мозга становятся более устойчивыми к гипоксии;
  • Тиоктовая кислота (Тиогамма, Берлитион, Октолипен). Улучшает обмен триглицеридов и углеводов, предупреждает повреждение клеток свободными радикалами. Расширяет кровеносные сосуды, усиливает кровоток, восстанавливает работу нейронов, нормализует энергетические процессы в центральной и периферической нервной системе. Благодаря оптимизации кровообращения клетки головного мозга перестают испытывать недостаток питательных веществ и молекулярного кислорода;
  • Солкосерил и его структурный аналог Актовегин. Содержат диализат телячьей крови, очищенный от протеинов. Стимулируют процессы репарации и регенерации поврежденных тканей, ускоряя обмен веществ. Препараты улучшают реологические параметры крови, нормализуя микроциркуляцию в поврежденных тканях. Повышают функциональную активность кровеносных сосудов, предупреждают развитие кислородного голодания клеток головного мозга.

Отдельно стоить выделить Пирацетам. Для него не характерно выраженное сосудорасширяющее действие, но препарат активно используется в терапии шейного остеохондроза. Он выпускается в таблетках, капсулах и инъекционных растворах. Обладает ноотропным и психостимулирующим действием, улучшает когнитивные функции головного мозга. Повышает способность к усвоению нового материала, улучшает память и внимание, увеличивает умственную работоспособность. Механизм действия Пирацетама основан на ускорении обмена веществ, оптимизации скорости проведения импульсов.

Сосудорасширяющие препараты редко применяются в виде монотерапии при шейном остеохондрозе. Для повышения клинической эффективности они комбинируются с антиагрегантами, уменьшающими тромбообразование за счет торможения агрегации тромбоцитов. Поэтому составить терапевтическую схему может только вертебролог или невропатолог. После ряда инструментальных исследовании врач подбирает сосудорасширяющие препараты индивидуально для каждого пациента.

Мексикор инструкция по применению

Как принимать Мексикор?

Всемирное антидопинговое агентство включило мельдоний в список запрещенных для спортсменов препаратов. Причиной тому стали доказательства того, что спортсмены использовали его для улучшения показателей. Споры вокруг этой темы продолжаются долго. Тем временем препараты с мельдонием применяют в медицине. Рассказываем о показаниях, противопоказаниях «Мексикора» и его отличиях от аналогов.

Особенности и действующее вещество «Мексикора»

В состав «Мексикора» входит активный компонент — этилметилгидроксипиридин. Он выпускается в виде капсул для приема внутрь в дозе 100 мг. Вспомогательными компонентами служат стеарат магния, микрокристаллическая целлюлоза, повидон, картофельный крахмал и лактоза. Капсулы также содержат красители Е104 и Е110, диоксид титана и желатин.

«Мексикор» также реализуется в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Помимо сукцината этилметилгидроксипиридина, раствор содержит янтарную кислоту и воду для инъекций.

Активный компонент препарата – мощный антиоксидант, который защищает клетки от воздействия свободных радикалов.

  • насыщает кровь кислородом;
  • обеспечивает протекцию клеточных мембран от повреждений;
  • препятствует судорогам;
  • оптимизирует работу центральной нервной системы;
  • снимает тревожность;
  • успокаивает и расслабляет;
  • противодействует стрессам;
  • нормализует частоту сердечных сокращений;
  • регулирует окислительно-восстановительные процессы в организме;
  • повышает выносливость и толерантность к физическим нагрузкам;
  • активирует кровообращение;
  • повышает адаптивные способности организма;
  • улучшает церебральные обменные процессы и кровоснабжение головного мозга;
  • снижает уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности;
  • регулирует циркадные ритмы.

Людям, принимающим транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, снотворные и противосудорожные средства, «Мексикор» рекомендуют вводить в состав комплексной терапии, поскольку он способен усиливать действие перечисленных препаратов. Это позволяет снизить дозировки и нейтрализовать побочные эффекты.

Препарат снимает тревогу, напряжение и беспокойство, не вызывая при этом миорелаксации и не оказывая седативного действия.

«Мексикор» рекомендуют людям, которые перенесли инфаркт миокарда, из-за его способности нормализовать функциональное состояние поврежденных участков сердца, снижать систолические и диастолические дисфункции левого желудочка и нормализовать метаболические процессы. Препарат может уменьшить зону некротического поражения, повысить сократительную способность миокарда, восстановить электрическую активность.

Благодаря способности повышать уровень дофамина в мозге, снижать проявления окислительного стресса и также противодействовать гипоксии, «Мексикор» полезен в составе комплексной терапии при ишемической болезни сердца, шоковых состояниях различной этиологии, острой гипоксии, нарушениях мозгового кровообращения.

Показания к применению уколов «Мексикор»

Уколы «Мексикор» чаще назначаются в амбулаторно-стационарных условиях, но могут использоваться и дома.

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • острая интоксикация;
  • инсульты;
  • дисциркуляторная энцефалопатия;
  • острые черепно-мозговые травмы (ЧМТ) и последствия черепно-мозговых травм;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • когнитивные расстройства атеросклеротического генеза (в легкой форме);
  • невротические и неврозоподобные состояния, сопровождающиеся повышенной тревожностью;
  • абстинентный синдром.

Препарат вводится либо внутримышечно, либо внутривенно – струйным или капельным путем. «Мексикор» не рассматривается как лекарство для монотерапии, и используется в составе комплексного лечения. Его вводят на протяжении 2 недель совместно с бета-блокаторами, нитратами, антиагрегантами и антикоагулянтами, ингибиторами АПФ и тромболитиками, в зависимости от типа патологии и показаний. Чаще всего инъекционные формы «Мексикора» применяют в острых и критических состояниях. При необходимости поддерживающей терапии, его продолжают принимать внутрь после стабилизации.

От чего помогают таблетки «Мексикор»?

Таблетки «Мексикор» имеют практически те же показания, что и уколы. Их также назначают в профилактических целях при экстремальных стрессогенных факторах, в астенических состояниях и рисках развития соматических заболеваний на фоне повышенных физических и психоэмоциональных нагрузок.

«Мексикор» полезен для купирования абстинентного синдрома с преобладанием неврозоподобных и вегетативно-сосудистых расстройств.

Как принимать «Мексикор» в таблетках?

При ишемической болезни сердца лечение начинают со 100 мг в сутки (1 капсула). Дозу могут постепенно увеличивать. Максимальная разовая составляет 200 мг, а суточная – 800 мг. Общую суточную дозу препарата нужно делить на 2-3 приема.

Продолжительность лечения определяется врачом, следящим за реакцией организма и динамикой восстановления. Обычно она составляет не менее 2,5-3 месяцев. «Мексикор» не отменяют резко, а постепенно снижают суточную дозировку на 100 мг.

Похожие дозировки распространяются и на остальные показания. Длительность лечения при этом может варьироваться: например, при последствиях нарушений мозгового кровообращения, невротических расстройствах, легких черепно-мозговых травмах и других патологиях лечение продолжается 2-6 недель. При алкоголизме и абстинентном синдроме достаточно приема «Мексикора» на протяжении 5-7 дней.

В любом случае, определять кратность приема, дозировки и продолжительность терапии должен лечащий врач.

Противопоказания и побочные эффекты

«Мексикор» хорошо переносится пациентами, но все же имеет некоторые противопоказания и ограничения к приему.

  • острая почечная и печеночная недостаточность;
  • индивидуальная непереносимость основного действующего вещества;
  • повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;
  • лактазная недостаточность и глюкозно-галактозная мальабсорбция;
  • беременность и лактация;
  • возраст до 18 лет.
  • сухость во рту;
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • метеоризм;
  • расстройства сна;
  • аллергические реакции.

«Мексикор» и «Мексидол»: в чем разница?

«Мексикор» и «Мексидол» имеют одно и то же действующее вещество в составе. С медицинской точки зрения, препараты не имеют различий. Основное различие между препаратами кроется в ценовой политике: «Мексикор» дешевле «Мексидола» почти вдвое.

Что лучше – «Мексикор» или «Мексидол»?

Оба препарата относятся к группе антиоксидантов и обладают одним и тем же активным компонентом в составе. «Мексидол» является оригинальным препаратом, а «Мексикор» считается аналогом (дженериком). Это объясняет и разницу в стоимости. «Мексикор» выпускается в форме капсул для перорального приема и инъекций для внутривенного и внутримышечного введения. «Мексидол» встречается только в таблетках.

Читайте также:  Каким бывает денежное расстройство и как его лечить

Несмотря на незначительные различия, препараты являются взаимозаменяемыми аналогами, практически полностью совпадающими в плане состава и действия.

«Мексикор» – это качественный антиоксидант, способный оказать всестороннюю поддержку организма в комплексной терапии опасных патологий и критических состояний. Но помните, что препарат не может заменить полноценного лечения, особенно в случае ишемической болезни сердца, инфарктов и инсультов, последствий черепно-мозговой травмы и других тяжелых нарушений. Прием «Мексикора» должен согласовываться с врачом и осуществляться под его контролем. Воздержитесь от самолечения и доверьте здоровье профессионалам.

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

 Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же Вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Мексидол или кортексин что лучше

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»;
ГБУЗ КО «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн», Кемерово

ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава РФ, Москва

МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»

Комбинированная нейропротекция в лечении постинсультных афазий

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(7): 20‑26

Сафронова М.Н., Коваленко А.В., Мизюркина О.А. Комбинированная нейропротекция в лечении постинсультных афазий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(7):20‑26.
Safronova MN, Kovalenko AV, Mizurkina OA. Combined neuroprotection in the treatment of post-stroke aphasia. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2019;119(7):20‑26. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/jnevro201911907120

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»;
ГБУЗ КО «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн», Кемерово

Цель исследования. Оценить эффективность комбинированной нейропротекции в восстановлении речевой функции у больных в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) в каротидной системе. Материал и методы. Обследованы 257 пациентов (медиана возраста 60 (55; 72) лет) с ИИ и наличием моторной или сенсомоторной афазии. Степень восстановления речи характеризовалась приростом балла по шкале опросника речи (ΔSQ) на 21-е сутки от начала заболевания от исходного. Больные были разделены на 2 группы: с низким уровнем восстановления — ΔSQ ≤6 баллов; с высоким уровнем — ΔSQ >6 баллов. Все пациенты получали нейропротекторы различных групп. Результаты. Наибольшую эффективность показал препарат кортексин в сочетании с мексидолом: из 34 пациентов в группу с высоким уровнем восстановления вошли 24 (70,6%), в группу с низким уровнем — 10 (29,4%) больных. Наименьшая эффективность имела место при применении монотерапии глиатилином: ΔSQ ≤6 баллов у 24 (68,6%) больных, ΔSQ >6 баллов у 11 (31,4%), а также комбинации цераксона и мексидола: низкий уровень восстановления речи имели 26 (61,9%) пациентов, высокий — 16 (38,1%); р=0,041. Заключение. Применение в остром периоде ИИ комбинированной нейропротективной терапии препаратами нейромодуляторного и антиоксидантного действия (кортексин и мексидол) эффективно в лечении постинсультной афазии.

ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»;
ГБУЗ КО «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн», Кемерово

ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава РФ, Москва

МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»

Сосудистые заболевания головного мозга на протяжении длительного времени остаются важнейшей медико-социальной проблемой из-за широкой распространенности и высокого уровня инвалидизации. Каждый год около 10 млн человек в мире переносят инсульт, в России этот показатель составляет более 450 тыс. [1, 2]. Смертность от цереброваскулярных заболеваний достигает в экономически развитых странах 11—12%. Ежегодная смертность от инсультов в Российской Федерации — одна из наиболее высоких в мире (175 на 100 тыс. населения) [2]. Говоря о широкой распространенности инсульта, нельзя забывать и о социально-экономическом аспекте данной проблемы. Инвалидизация вследствие инсульта в России занимает первое место среди других заболеваний и составляет 3,2 на 10 тыс. населения в год [3].

По данным литературы, практически в каждом клиническом случае постинсультное состояние сопровождается нарушениями высших психических функций [4]. Афазии относятся к наиболее частым проявлениям очагового неврологического дефицита при инсульте, приводящим к инвалидизации пациентов. Речь — одна из наиболее сложно организованных высших корковых функций, и ее восстановление происходит медленнее в сравнении с двигательными, чувствительными, вестибулярными и другими нарушениями [5, 6]; по данным разных авторов, речевая реабилитация занимает от 2 до 6 лет и более [7—11]. При этом речевые расстройства значительно ухудшают качество жизни пациентов и зачастую являются единственным препятствием для их возвращения к работе [12—16].

В связи с широкой распространенностью и высокой социальной значимостью проблема восстановления речи после инсульта неоднократно освещалась в работах отечественных и зарубежных авторов. Одной из наиболее значимых проблем является подбор адекватной терапии афатических расстройств, которая позволила бы в максимально короткие сроки добиться значительного улучшения речевой функции. Основными методами реабилитации речевых нарушений являются занятия по восстановлению речи, чтения и письма, которые проводят логопеды-афазиологи [8, 13, 17, 18], а также применение нейропротективных лекарственных средств, способных оказывать активирующее влияние на когнитивные функции мозга и позволяющих решить проблему быстрой истощаемости во время логотерапии [6, 19]. Под нейропротекторами понимают препараты, которые обеспечивают уменьшение повреждения, улучшение выживаемости нейронов в неблагоприятных условиях.

До настоящего момента проблема применения препаратов нейропротективного действия в остром периоде инсульта широко обсуждается. Большинство авторов склоняются к мнению, что раннее назначение данной группы препаратов позволяет улучшить прогноз, увеличить период «терапевтического окна», уменьшить размеры ишемического очага [1, 20, 21]. По превалирующему механизму действия все нейропротекторы можно разделить на основные группы: нейрометаболические препараты, антиоксиданты и антигипоксанты, нейромодуляторы, нейротрансмиттеры. Однако большинство препаратов оказывает многообразное воздействие на метаболизм мозга и микроциркуляцию, и лекарственные средства, относящиеся ко вторичным нейропротекторам, зачастую воздействуют также и на начальные этапы повреждения мозга в условиях острой фокальной ишемии.

Сегодня активно ведется поиск эффективных лекарственных средств для первичной и вторичной цитопротекции, разрабатывается идея «идеального» нейропротектора, который мог бы влиять одновременно на все ключевые звенья ишемического каскада: препятствовать развитию внутриклеточного ацидоза, оксидативного стресса, активизировать гликолиз, корректировать медиаторный дисбаланс [22—25].

Одной из причин негативных результатов исследования нейропротективных препаратов является применение в лечении нецелесообразных их комбинаций, а также использование в монотерапии. При назначении цитопротекторов зачастую не учитывается механизм их действия, влияние на определенные звенья ишемического каскада [23, 26—28].

Цель исследования — оценить эффективность комбинированной нейропротекции в восстановлении речевой функции у больных в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) в каротидной системе.

Материал и методы

Всего в исследование были включены 257 пациентов с ИИ, из них 152 (59,1%) мужчин, 105 (40,9%) женщин. Медиана возраста в общей группе составила 60 (55; 72) лет. Нарушения речи были представлены моторной (n=113, 44,0%) и сенсомоторной (n=144, 56,0%) афазиями.

Критерии включения в исследование: ИИ до 24 ч от момента проявления первых симптомов; инсульт в доминантном левом полушарии; наличие речевых нарушений по типу афазии; исходная тяжесть от 9 до 20 баллов по шкале NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale); отсутствие указаний на когнитивные нарушения в анамнезе.

Критерии невключения: геморрагический инсульт; транзиторная ишемическая атака; повторное нарушение мозгового кровообращения; правополушарный инсульт у левшей, амбидекстрия; указание на тяжелую черепно-мозговую травму или нейроинфекцию в анамнезе; наличие очаговых изменений головного мозга по результатам нейровизуализации в сроки, предшествующие развитию инсульта; нарушение сознания; наличие постинсультных депрессивных расстройств (более 6 баллов по шкале депрессии Гамильтона); легкие речевые нарушения более 12 баллов по шкале опросника речи.

На первом этапе исследования в течение 1-х суток от начала заболевания все пациенты были осмотрены неврологом и логопедом. Проводили оценку исходной степени тяжести инсульта и афатических расстройств, тестирование на нарушение экспрессивной и импрессивной речи, определение типа афазии. Степень выраженности речевых нарушений оценивали с использованием стандартного опросника речи (Speech Questionnaire — SQ) [29]. В течение последующих 3 нед больные получали весь комплекс предусмотренных стандартами лечебных и реабилитационных мероприятий, включающих в том числе нейропротективную терапию и логопедические занятия по восстановлению речи, чтения и письма.

Читайте также:  Эргофобия что это за болезнь

Нейропротективная терапия была представлена препаратами метаболического, антиоксидантного, нейромодулирующего и нейротрансмиттерного действия в монотерапии либо различных комбинациях. Так, 38 больных получали актовегин в монотерапии, 39 — мексидол, 42 — мексидол в комбинации с цераксоном, 39 — с глиатилином, 34 — с кортексином. Цераксон в монотерапии был назначен 30 больным, глиатилин в монотерапии — 35. Все препараты применяли в стандартных дозировках, рекомендованных для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения:

— актовегин: 20 мл (800 мг) внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в сутки;

— мексидол: 5 мл (250 мг) внутривенно струйно или капельно на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 2 раза в сутки;

— цераксон: 4 мл (1000 мг) внутривенно капельно на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида 2 раза в сутки;

— глиатилин: 4 мл (1000 мг) внутривенно капельно на 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в сутки;

— кортексин: 10 мг внутримышечно на 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида 1 раз в сутки.

Длительность терапии составила 10 дней.

На втором этапе оценивали уровень восстановления речевой функции у больных на 21-е сутки от начала заболевания, после проведенного курса реабилитации, нейропротективной терапии, логотерапии. Степень восстановления речи характеризовалась уровнем прироста балла по шкале SQ от исходного (ΔSQ).

На основании полученных данных все больные были разделены на две группы: 1-я группа — 143 (55,7%) больных с показателем прироста балла по опроснику речи ΔSQ≤6 (низкий уровень восстановления); 2-я группа — 114 (44,3%) больных с ΔSQ>6 (высокий уровень восстановления).

Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, исходному уровню речевых нарушений (табл. 1).

Таблица 1. Краткая характеристика больных Примечание. * — статистически значимые различия.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программного обеспечения MS Win 8.1/MS Office 2013 Pro Ru и IBM SPSS Statistics 22. Характер распределения количественных признаков оценивали с помощью критерия Шапиро—Уилка. Поскольку распределение признаков во всех исследуемых группах отличалось от нормального, количественные признаки описаны с помощью медианы (Ме) и интерквартильного размаха (25-й, 75-й процентили) в формате Ме (LQ; UQ). В работе был использован стандартный опросник речи, имеющий дискретные шкалы, они также описаны медианой (Ме), интерквартильным размахом и представлены в формате Ме (LQ; UQ).

При статистической обработке данных применяли методы непараметрической статистики: для сравнения нескольких независимых групп (при числе значений признака более 5) — ранговый дисперсионный анализ Краскела—Уоллиса (Н), для двух независимых выборок — критерий Манна—Уитни (U). Качественные признаки поданы в формате абсолютной и относительной величин (частоты). Сравнение частот проводили с использованием критерия Пирсона χ 2 и критерия Фишера для анализа четырехпольных таблиц.

При проверке нулевых гипотез критическое значение уровня статистической значимости принимали равным 0,05. В случае превышения достигнутого уровня значимости (р) статистического критерия этой величины принимали нулевую гипотезу.

Результаты

Были выделены семь групп больных, которые получали нейропротективную терапию следующими препаратами в монотерапии:

— актовегин (n=38; 14,8%);

— мексидол (n=39; 15,2%);

— цераксон (n=30; 11,7%);

— глиатилин (n=35; 13,6%);

или в следующих комбинациях:

— мексидол и кортексин (n=34; 13,2%);

— мексидол и цераксон (n=42; 16,3%);

— мексидол и глиатилин (n=39; 15,2%).

При оценке полученных таблиц сопряженности (табл. 2)

Таблица 2. Сравнительная характеристика групп с различной нейропротективной терапией. Таблица сопряженности: терапия—степень восстановления наибольшую эффективность показал нейромодулятор кортексин в сочетании с мексидолом, обладающим преимущественно антиоксидантной активностью, — из 34 пациентов восстановление речи >6 баллов наблюдали у 24 (70,6%), тогда как низкий уровень восстановления — ≤6 баллов — всего у 10 (29,4%) больных.

Наименьшая эффективность отмечена при применении глиатилина в монотерапии: ΔSQ≤6 баллов у 24 (68,6%) больных, >6 баллов — у 11 (31,4%), а также при использовании комбинаций мексидола с препаратом, обладающим нейротрансмиттерной активностью: на фоне терапии цераксоном и мексидолом низкий уровень восстановления речевой функции имели 26 (61,9%) пациентов, высокий — 16 (38,1%), мексидолом и глиатилином — 18 (46,2%) человек с достаточным восстановлением против 21 (53,8%) с небольшим приростом среднего балла (ΔSQ≤6).

Монотерапия лекарственными средствами группы антиоксидантов также не показала достаточного эффекта: при назначении мексидола 23 (59,0%) пациента вошли в 1-ю группу и только 16 (41,0%) — во 2-ю; при применении актовегина показатели равны 23 (60,5%) и 15 (39,5%) в 1-й и 2-й группах соответственно.

При сравнении восстановления речи во всех группах достигнутый уровень статистической значимости р=0,041 (табл. 3).

Таблица 3. Уровень статистической значимости Примечание. * — в 0 (0,0%) ячейках ожидаемая частота меньше 5. Минимальная ожидаемая частота равна 13,19.

Результаты множественных парных сравнений приведены в табл. 4.

Таблица 4. Уровень статистической значимости для парных сравнений Примечание. * — статистически значимые различия. Данные показатели также подтверждают эффективность применения комбинации кортексина с мексидолом при лечении постинсультных афатических расстройств: статистически значимые различия выявлены при сравнении со всеми остальными группами препаратов, применяемых как в монотерапии, так и в комбинациях. При парных сравнениях других групп достоверных различий выявлено не было (p>0,05).

Следует отметить, что комбинация кортексина и мексидола была единственной изученной нами, в которой совместно применялись препараты с нейромодулирующим и антиоксидантным действием. Две другие комбинации были представлены препаратами, направленными на преодоление холинергической недостаточности (цераксон, глиатилин), и антиоксидантом (мексидол). В монотерапии же применялись препараты с преимущественным антиоксидантным действием (актовегин, мексидол) и те же холинергические препараты (цераксон, глиатилин).

Обсуждение

Исследования нейропротективной терапии постинсультных афазий имеют достаточно противоречивые результаты. Есть данные о влиянии таких препаратов, как кортексин [30—34], милдронат [35, 36], церебролизин [37, 38]; целлекс [39—42], цитофлавин [43], глиатилин [44, 45], пирацетам [46] на восстановление речи при афазии. Важным аспектом повышения эффективности коррекции гипоксии и ишемии при инсульте является применение фармакологически эффективных препаратов в оптимальных дозировках, а также использование патогенетически обоснованных комбинаций нейропротекторов.

Комбинацию, сопоставимую с той, что показала высокую эффективность в нашем исследовании (нейромодулятор + антиоксидант), исследовали в ряде других работ. Н.А. Ходжаева в своих исследованиях также показывает аналогичные результаты при применении милдроната и церебролизина в терапии ИИ [47].

Сочетанное применение антиоксиданта и нейромодулятора является патогенетически обоснованным, так как эти препараты воздействуют на разные звенья ишемического каскада, дополняя эффекты друг друга. Так, мексидол ингибирует процессы перекисного окисления липидов, повышает активность супероксиддисмутазы, модулирует активность мембраносвязанных ферментов, усиливает компенсаторную активность аэробного гликолиза и снижение степени угнетения окислительных процессов в цикле Кребса в условиях гипоксии, увеличивает содержание аденозинтрифосфата, креатинфосфата и активирует энергосинтезирующие функции митохондрий. Механизм действия кортексина обусловлен активацией пептидов нейронов и нейротрофических факторов мозга, оптимизацией баланса метаболизма возбуждающих и тормозных аминокислот, дофамина, серотонина, ГАМКергическим воздействием, предотвращением образования свободных радикалов.

Препараты, направленные на преодоление холинергической недостаточности (цераксон, глиатилин), в нашем исследовании достаточного эффекта не показали. Вероятно, это связано с тем, что при возможных положительных эффектах данных препаратов конкретной точки приложения в патогенезе ишемического каскада (холинергическая недостаточность) они не имеют.

Таким образом, пациентам с афатическими речевыми нарушениями в остром периоде ИИ целесообразно с 1-х суток назначать комбинированную нейропротективную терапию препаратами с нейромодуляторной и антиоксидантной активностью.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Мизюркина О.А. — логопед, МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер им. акад. Л.С. Барбараша»

Сафронова М.Н., Коваленко А.В., Мизюркина О.А. Комбинированная нейропротекция в лечении постинсультных афазий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(7):20-26. https://doi.org/10.17116/jnevro201911907120

Автор, ответственный за переписку: Сафронова Марина Николаевна —e-mail: marie180387@mail.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.