Вирусная пневмония

Вирусная пневмония – воспаление легких, вызванное вирусами, протекает с интоксикацией и одышкой. Чаще всего вирусные пневмонии развиваются весной и осенью на фоне сезонных ОРВИ. В детском возрасте большинство пневмоний имеют вирусную природу (до 90%). Среди взрослых в основном регистрируют бактериальные пневмонии, на вирусные приходится не более 39%, причем чаще в пожилом возрасте. Вирусная пневмония может быть:

  1. Первичной – в развитии болезни играют роль только вирусы. По течению болезнь может быть доброкачественной при интерстициальной форме и злокачественной – при геморрагической.
  2. Вторичной – она осложняется присоединением бактериальной флоры, бывает ранняя, поздняя.

Как развивается воспаление легких вирусной природы

Пневмонию могут вызвать многие представители вирусов:

  • гриппа А, В;
  • парагриппа;
  • РС вирус (респираторно-синцитиальный) поражает детей;
  • вирус ветряной оспы, кори – осложнение типичных детских инфекций;
  • цитомегаловирус, герпес вызывают пневмонию у людей с ослабленным иммунитетом – на фоне ВИЧ, онкологии;
  • энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр, хантавирус, метапневмовирус;
  • коронавирус SARS ассоциированный вызывает тяжелую дыхательную недостаточность – такую пневмонию часто называют атипичной.

Проявления вирусной пневмонии начинаются в течение 3 дней после контакта с инфицированным. Еще через 3–6 дней к вирусам обычно добавляется бактериальная инфекция, после чего пневмония считается смешанной, вирусно-бактериальной.

Заражение происходит чаще всего воздушно-капельным путем. Человек заражается при вдыхании воздуха, содержащего вирусы. Это происходит при разговоре с больным человеком, много патогенов попадает в окружающее пространство во время чихания и кашля больного. Меньше роль контактного пути передачи, то есть через предметы – ручки дверей, посуду, полотенца. Это возможно в тех случаях, если после больного человека предмет с попавшими на него вирусами берет здоровый, а с рук инфекция заносится внутрь организма через слизистую оболочку рта, конъюнктиву глаз.

Заболеет человек после контакта или нет, зависит от многих факторов:

  1. Работа иммунной системы – снижение иммунитета наблюдается при ВИЧ, после тяжелых длительных болезней, при недостаточном питании.
  2. Количество вирусных частиц и вирулентности (степени заразности) возбудителя.
  3. Возраст – наиболее уязвимы маленькие дети и люди старше 65 лет. У детей еще не сформированы полностью органы и системы. У пожилых ослаблена защита организма от микроорганизмов, ухудшается кровообращение, работа мозга, способность тканей к регенерации.
  4. Наличие хронических заболеваний – если имеется патология бронхолегочной, сердечно-сосудистой систем, сахарный диабет, сопротивляемость организма падает.

Проникнув в дыхательные пути, вирус попадает на поверхность клеток эпителия, связывается с определенными белками в мембране, вызывает ответ иммунной системы. Ткани вокруг бронхов и между альвеолами утолщаются за счет увеличения межклеточной жидкости, скопления защитных клеток лейкоцитов. Часто наблюдается выход элементов крови за пределы сосудистого русла – геморрагический экссудат.

Эти реакции необходимы для борьбы с вирусом, так как иммунные клетки вырабатывают вещества, которые инактивируют возбудителя. Однако из-за интерстициального отека процессы газообмена сильно затрудняются. Человек испытывает одышку, а кровь не может достаточно обогатиться кислородом. Расстояние между альвеолой с воздухом и кровью внутри капилляра многократно увеличивается.

Характерные проявления вирусных пневмоний

Симптомы и течение пневмонии зависят от того, какой вирус привел к воспалению. Наряду с общими признаками – кашель, температура, признаки дыхательной недостаточности – есть и характерные особенности для каждого вируса.

Аденовирусная пневмония

Если причиной пневмонии являются аденовирусы, наиболее типичными симптомами будут:

  • подъем температуры в первый день заболевания до 38–39°С;
  • фарингит – проявляется болью в горле, покраснением, отеком, зернистостью слизистой оболочки задней стенки глотки;
  • ринит – пациенты ощущают заложенность носа, выделения обильные прозрачные, частое чихание;
  • конъюнктивит – глаза болят, сосуды расширены, возможны выделения, склеивание век, ресниц;
  • лимфаденопатия – увеличение регионарных лимфатических узлов – под подбородком, под краем нижней челюсти, возле ушей, на боковой поверхности шеи (они прощупываются как болезненные уплотненные шарики);
  • поражение бронхов и легких проявляется кашлем (он частый, сухой, отрывистый, сначала без мокроты, беспокоит одышка, возможно побледнение, посинение пальцев рук, ног, зоны вокруг рта, при аускультации в легких врач определяет влажные хрипы).

Течение аденовирусной пневмонии длительное, температура держится до 15 дней, на протяжении дня снижается и повышается. Все симптомы, а также изменения на рентгене сохраняются длительно. Нередко присоединяются осложнения, например плеврит, отит.

Гриппозная пневмония

Пневмония, вызванная вирусом гриппа, наблюдается в сезон эпидемии этого заболевания. Начало острое – подъем температуры, боль в мышцах тела, слабость, воспаление слизистой носа, горла, трахеи. О вовлечении в процесс легочной ткани свидетельствуют:

  • боль в груди при дыхании;
  • одышка;
  • цианотичный оттенок кожи на пальцах конечностей;
  • кашель сопровождается выделением «ржавой мокроты» – это происходит из-за того, что проницаемость сосудистой стенки увеличивается, эритроциты попадают в межклеточное пространство и мокроту;
  • очаговые затемнения легочных полей с двух сторон на рентгене;
  • слышны влажные хрипы при аускультации.

У детей и ослабленных людей сильно выражена интоксикация, могут присоединиться осложнения – менингит, энцефалит, поражение почек, других органов. Опасными симптомами считаются судороги, нарушение сознания, рвота, менингеальные и очаговые симптомы. Из-за присоединения бактериальной инфекции развиваются абсцессы в легких, гнойный плеврит.

Воспаление легких, вызванное вирусом парагриппа

Парагриппозная пневмония практически не встречается у взрослых. Такой диагноз ставят новорожденным и детям до 3 лет:

  • температура около 37–37, 5°С;
  • имеются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей;
  • интоксикация и одышка редко достигают тяжелой степени.

Только у ослабленных детей, например, после родовой травмы, симптомы сильно выражены – диарея, отказ от еды, высокая температура, судороги, тяжелое общее состояние, петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.

Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным (РС) вирусом

Данный вид воспаления легких также поражает преимущественно маленьких детей. Однако при этом вирусе всегда сильно выражена дыхательная недостаточность. Это происходит из-за того, что в воспаление вовлекаются самые мелкие бронхи – возникает бронхиолит:

  • у ребенка тяжелая одышка, заметен цианоз вокруг глаз, рта, на конечностях;
  • дыхание частое и поверхностное;
  • кашель влажный, частый, но он не может очистить бронхи от густой мокроты;
  • температура, как правило, высокая – 38–39°С, но интоксикация практически не выражена, дыхательные расстройства всегда выходят на первый план.

Энтеровирусные пневмонии

Вирусная пневмония 3

Воспаление легких могут вызвать даже вирусы, которые обычно поражают ЖКТ. Это вирус Коксаки, ЕСНО вирус.

Симптомы пневмонии часто мало выражены, в клинике преобладают признаки поражения других систем – ЦНС, кишечника, сердца. Однако на рентгенограмме и при аускультации можно получить достоверные данные, которые свидетельствуют в пользу воспаления легких.

Методы диагностики вирусной пневмонии

Сбор анамнеза, учет эпидемиологической обстановки и возраста, типичные клинические симптомы помогают заподозрить, какой вирус вызвал воспаление легочной ткани. Обращают внимание на такие моменты:

  1. Жалобы – кашель, одышка, лихорадка, слабость, боли в горле, выделения из носа, мокрота.
  2. При осмотре видно учащенное дыхание – оно поверхностное. Можно заметить цианоз кожи на лице, конечностях. Слизистая задней стенки глотки, полости носа отечная, красная, есть выделения.
  3. Аускультация позволяет выявить хрипы. Они появляются при прохождении струи воздуха в бронхах, заполненных мокротой. В зависимости от диаметра бронхов врач выслушивает крупно-, средне- или мелкопузырчатые хрипы. При генерализованном поражении бронхиальной системы будут присутствовать разнокалиберные хрипы.
  4. Подтвердить пневмонию помогает рентгенография. На снимках усилен легочный рисунок, видны небольшие очаги затемнения, при тяжелом течении они сливаются.
  5. Лабораторные анализы подтверждают наличие воспалительного процесса. При исследовании мокроты можно выделить возбудителя. В крови иммунологический анализ покажет резкий подъем титров антител (примерно в 4 раза) к конкретному вирусу.

Похожие симптомы возможны и при других болезнях легких и сердца. Лечение этих состояний совсем разное, поэтому важно исключить:

  1. Пневмонию, возникшую в результате закупорки сосуда (инфаркт-пневмонию) или попадания в легкие жидкости, пищи, рвотных масс (аспирационную).
  2. Онкологию бронхолегочной системы.
  3. Облитерирующий бронхиолит.
  4. Атипичную пневмонию.

Лечение пациентов при вирусном воспалении легких

Терапия зависит от тяжести состояния, возраста, наличия сопутствующих болезней. Людей из группы риска госпитализируют. При течении легкой и средней тяжести врач может лечить пациентов дома. Назначают:

  1. Покой – большую часть времени больной должен отдыхать, лежать в кровати.
  2. Питание щадящее дробное – еду принимать небольшими порциями, она должна легко усваиваться. Подойдут нежирные супы, овощные блюда в тушеном, вареном виде, запеканки, каши, отварные рыба, мясо, яйца.
  3. Рекомендуют много пить. Это может быть вода, травяные чаи, разбавленные соки, морсы, кисели. Поступление большого количества жидкости помогает быстрее справиться с интоксикацией, компенсировать потери воды из-за лихорадки и одышки, сделать более жидкой мокроту и улучшить таким образом очищение бронхов.
  4. Лекарства назначает врач. В зависимости от возбудителя подбирают противовирусные средства. Если выделены и бактерии, добавляют антибиотики. Уменьшить симптомы пневмонии помогают жаропонижающие, отхаркивающие средства. При тяжелой интоксикации проводят инфузионную терапию – препараты вводят внутривенно капельно. При выраженной дыхательной недостаточности показана кислородотерапия.
  5. Постуральный дренаж (определенное положение тела, которое облегчает откашливание), массаж грудной клетки, ингаляции улучшают выведение мокроты. В восстановительном периоде физиотерапевтические процедуры помогают избавиться от остаточных явлений в легких, уменьшить склеротические процессы.

Профилактические меры и прогноз при пневмонии вирусного происхождения

Вирусная пневмония 4

Специфическая профилактика – вакцинация для защиты от определенного вируса. Так, широко используется противогриппозная вакцина, ее нужно делать перед сезоном эпидемии каждый год. Детям нужно делать прививки от детских инфекций в соответствии с календарем, утвержденным Минздравом.

Читайте также:  Синдром раздраженного кишечника что это такое и как с ним бороться

Неспецифическая профилактика заключается в общем укреплении организма. Это физическая активность, разнообразное питание, отсутствие стрессов, лечение хронических заболеваний. Следует избегать контактов с людьми, у которых имеются признаки инфекционных болезней. Соблюдать личную гигиену – мыть руки, не пользоваться чужими вещами, регулярно делать влажную уборку и проветривать помещение, проводить много времени на открытом воздухе в хорошую погоду.

Прогноз в большинстве случае благоприятный, пациенты выздоравливают в течение 14 дней. Но примерно в 1/3 случаев острый процесс переходит в хронический. Симптомы сохраняются более 3–4 недель, сильно влияют на последующую жизнь. Дети до года и пожилые люди при тяжелом течении могут погибнуть. Соблюдение профилактики в этих группах, внимание к любым симптомам, своевременное обследование и госпитализация помогут спасти жизнь.

Пневмония у детей

pnevmoniya-u-detej

Пневмония — острое инфекционное воспаление легких различной этиологии. Заболевание протекает с кашлем, дыхательной недостаточностью, одышкой, признаками интоксикации. Высокий уровень заболеваемости и летальности при пневмонии наблюдается среди новорожденных и детей младше 5 лет. Диагноз ставят исходя из анамнеза, данных рентгенографии, клинического анализа крови, аускультативной картины легких. При пневмонии у детей важно раннее назначение антибиотиков, муколитиков, бронхолитиков, антигистаминных препаратов, в стадии разрешения — физиотерапия и ЛФК. Нелеченная пневмония отягощается развитием легочных и внелегочных осложнений.

Причины воспаления легких у детей

Этиология воспаления легочной ткани зависит от условий инфицирования, возраста ребенка. Врожденные пневмонии связаны с наличием в организме вируса простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирусной инфекции, возбудителей ветряной оспы, хламидий. При внутриутробном и внутрибольничном заражении значимость вирусов изменяется: доминирует стрептококк группы В, золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка.

У недоношенных детей воспаление легочной ткани вызывает вирус гриппа, парагриппа, кори. Основной возбудитель пневмонии у детей до года — пневмококковая инфекция. Реже воспаление провоцирует гемофильная и синегнойная палочка, энтеробактерия, протея, клебсиелла, легионелла, микоплазмы.

Инфекция передается воздушно-капельным путем: при дыхании, кашле, чихании. Возможен контактно-бытовой путь заражения, гемоконтактный через кровь, трансплацентарный. Изначально патогенные микроорганизмы поражают слизистую оболочку респираторного тракта, нарушают барьерную функцию эпителия, увеличивают продукцию слизи и снижают иммунологическую защиту. Все эти условия облегчают проникновение инфекции в альвеолах и бронхиолах. Там микроорганизмы начинают активно размножаться, отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности, запускают воспалительный процесс, в который постепенно вовлекается легочная ткань. При кашле инфицированная слизь попадает в другие отделы дыхательных путей, что приводит к образованию новых очагов воспаления.

В группе риска находятся:

дети с врожденными и хроническими заболеваниями;

проживающие в неблагоприятных бытовых условиях;

ослабленные и истощенные;

с недостаточным приростом массы тела;

получающие лучевую или химиотерапию;

после трансплантации органов;

длительно находящиеся на постельном режиме;

после местного и общего переохлаждения;

с психоэмоциональной нагрузкой.

Возможно распространение возбудителя пневмонии с током крови из очагов хронической инфекции при гайморите, кариозных зубах, тонзиллите. Заболеваемость растет в осенне-зимний период.

pnevmoniya-u-detej1

К возникновению внутриутробной пневмонии предрасполагает наличие бактериальной инфекции внутренних половых органов у матери или трансплацентарное инфицирование через пупочную вену в кровь плода. Возможно интранатальное заражение, когда во время родов ребенок проходит через несанированные материнские родовые пути.

Заражение госпитальной пневмонией происходит при диагностических и лечебных процедурах: бронхоскопии, катетеризации, искусственной вентиляции легких, ингаляции, санации бронхиального дерева.

Классификация

Пневмонию у детей различают по возбудителю, условиям инфицирования, этиологии заболевания, тяжести и длительности течения, рентгеноморфологическим признакам.

По этиологическому фактору с уточнением возбудителя выделяют вирусную, бактериальную, грибковую, хламидийную, протозойную и смешанную форму.

По условиям, в которых произошло заражение, определяют три формы:

Внебольничную — развивается в домашних условиях, чаще как осложнение ОРВИ.

Госпитальную — возникает спустя 72 часа после госпитализации ребенка или спустя три дня после выписки.

Врожденную — определяют в первые 72 часа после рождения. Инфицирование происходит через плаценту, от матери к плоду, во время прохождения через родовые пути.

По продолжительности течения бывают острые и затяжные пневмонии. В первом случае выздоровление происходит спустя 7–12 дней. При затяжном течение признаки воспаления сохраняются на протяжении 4–8 недель.

По степени вовлеченности легочной ткани и клинико-морфологическим признакам диагностируют пневмонии:

очаговые — наличие одиночного или множественных очагов в пределах долек легкого;

сегментарные — с вовлечением целого сегмента легкого;

долевые — захватывает одну или несколько долей легкого;

интерстициальные — воспаление стенок альвеол и соединительной ткани паренхимы;

прикорневые — воспалительный процесс распространяется на все легкое и прилегающие ткани.

С учетом тяжести течения встречаются пневмонии:

Легкой степени. Отличаются слабо выраженной интоксикацией. Температура тела не поднимается выше 38°С, сердцебиение и артериальное давление в норме. На рентгенологических снимках определяют незначительный очаг воспаления.

Средней степени. Характеризуются выраженной интоксикацией, повышенным потоотделением, температурой тела 39°С, тахикардией до 100 ударов в минуту. Рентгенологически определяют инфильтрацию тканей.

Тяжелой степени. Протекают с тошнотой, рвотой, температурой тела 39–40°С, ознобом, лихорадкой, помутнением сознания. Беспокоит одышка в состоянии покоя, тахикардия свыше 100 ударов в минуту. По рентгенографии легких обнаруживают выраженные очаговые затемнения разной локализации, развитие осложнений.

По тяжести течения бывает осложненная и неосложненная пневмония. При осложненной форме поражаются органы дыхания, сердечно-сосудистая, нервная, пищеварительная система.

Симптомы пневмонии у детей

Клиника пневмонии у детей разнообразна, и зависит от возбудителя, вовлеченности легочной ткани, наличия сопутствующих заболеваний. Обычно первые симптомы появляются на 5–7 дней с момента заражения.

Общеинфекционные признаки:

фебрильная температура тела до 38С;

слабость и недомогание,

тошнота, у новорожденных — рвота и срыгивание,

Респираторные симптомы — влажный или сухой кашель с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты, одышка, синюшность слизистой оболочки рта. Дети жалуются на боль в груди при кашле и дыхании, боль в животе.

При воспалении легочной ткани средней и тяжелой степени дыхание учащенное, сердечные тона глухие, артериальное давление снижено. Нередко развиваются признаки сердечной недостаточности.

Пневмония с крупными очагами поражения легких осложняется носовым кровотечением, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью.

Осложнения

От своевременного распознавания заболевания, корректного лечения, степени воспаления и возбудителя зависит исход и прогноз заболевания. Осложнения пневмонии бывают легочные и внелегочные — вызванные распространением инфекции по организму с током лимфы или крови.

Основные легочные осложнения:

острая дыхательная недостаточность;

абсцесс легкого — образование гнойно-некротической полости в легочной ткани;

плеврит — поражение серозной оболочки, окружающей легкие;

хроническая обструктивная болезнь легких — нарушение бронхиальной проходимости;

респираторный дистресс-синдром — некардиогенный отек легких.

Среди внелегочных осложнений наиболее часто встречается:

миокардит, эндокардит и перикардит — воспаление оболочек сердца;

гломерулонефрит — иммуновоспалительное поражение почек;

менингит — воспаление оболочек спинного и головного мозга;

анемия — дефицит железа;

гепатит — вирусное инфекционное заболевание печени.

В ряде случаев воспаление легочной ткани приводит к сепсису — заражению крови, психическим расстройствам. Затяжное течение пневмонии у детей чревато хронизацией заболеваний бронхолегочной системы.

Диагностика

pnevmoniya-u-detej2

Дети с респираторными симптомами нуждаются в консультации педиатра, детского пульмонолога. При физикальном обследовании специалист оценивает аускультативные изменения в легких, хрипы, дыхательные шумы, измеряет давление и пульс, насыщение крови кислородом.

Справка! Показатель сатурации у здоровых детей 95–98%.

Особое значение для подтверждения диагноза имеет рентгенография легких. При любых видах пневмонии на рентгенограмме появляются очаговые или диффузные затемнения разной протяженности, формы, локализации. При интерстициальной форме усиливается легочный рисунок. Рентгенографию делают в начале заболевания и спустя 3–4 недели для оценки динамики лечения, исключения осложнений. В сомнительных случаях назначают КТ и МРТ легких, бронхоскопию.

Для выяснения этиологии пневмонии, определения возбудителя проводят лабораторные исследования:

общий клинический анализ крови;

бактериологическое исследование слизи из зева и носа;

посев мокроты на флору;

общий анализ мочи.

Необходимо исключить другие заболевания со схожей симптоматикой: острый бронхит, ОРВИ, туберкулез, муковисцидоз (нарушение секреции экзокринных желез, функций дыхательной и пищеварительной систем), инфаркт легкого, абсцесс, альвеолярный рак легкого.

Лечение

Основной метод лечения пневмонии — антибактериальные препараты с учетом выделенного возбудителя. Традиционно назначают фторхинолоны, пенициллины, макролиды, цефалоспорины курсом 10–14 дней. При неэффективности терапии в течение 72 часов антибиотик заменяют препаратом из другой группы. Для благоприятного исхода, минимизации риска осложнений важно, как можно раньше назначить антибактериальный препарат.

Детям важно обеспечить обильное питье, постельный режим, сбалансированное питание. Активно предлагать витамины, иммуностимулирующие средства.

Важно! В комнате, где находится ребенок, должно быть чисто и свежо. Оптимальная влажность в помещение 48–60% в зависимости от времени года.

Симптоматическая терапия включает:

нестероидные противовоспалительные препараты.

В тяжелых случаях в схему лечения включают стероидные гормоны. При наличии осложнений или сопутствующих заболеваний одновременно проводят их лечение.

pnevmoniya-u-detej4

После прекращения лихорадки и признаков интоксикации показана физиотерапия:

массаж грудной клетки,

Лечение пневмонии у детей проводят до полного выздоровления, которое определяют по общему состоянию и самочувствию ребенка, данным рентгенографии легких, лабораторных исследований.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании заболевания и антибактериальной терапии исход пневмонии у детей благоприятный. Течение осложняется при воспалении двух и более долей легких, присоединении дыхательной и сердечной недостаточности, обострении хронических заболеваний, иммунодефицитных состояниях.

Читайте также:  Воспаление тройничного нерва

Первичные меры предупреждения пневмонии:

сбалансированное витаминизированное питание,

вакцинация против гриппа,

своевременное лечение заболеваний,

санация очагов инфекции.

Чтобы минимизировать риск развития внутриутробной пневмонии у детей важно качественное наблюдение беременности, определение возможных факторов риска.

Меры предосторожности после пневмонии

Все дети, которые перенесли пневмонию, нуждаются в диспансерном наблюдении педиатром на протяжении года, контрольной рентгенографии грудной клетки. Важное значение против вторичного заражения имеет своевременное лечение заболеваний, обеспечение благоприятных условий проживания, укрепление иммунитета, санаторно-курортное лечение, лечебная гимнастика.

Вирусная пневмония у взрослых

На долю вирусных поражений легких в разных возрастных группах приходится от 5 до 40% всех воспалительных заболеваний. Наиболее тяжелыми из них становятся бронхиты и пневмонии — поражения нижних дыхательных путей

Вирусная пневмония у взрослых

Вирусные пневмонии имеют существенные отличия от бактериальных, причем, не только в лечении, но и в симптомах. Вирусы реже вызывают поражение легких, но, если воспаление развивается, оно требует особого внимания, так как высок риск осложнений.

Что такое вирусная пневмония

При вирусных пневмониях происходит повреждение легочной ткани (воздушных мешочков или альвеол, а также окружающей их интерстициальной ткани), возникает воспалительный процесс, который инициируют различные виды вирусов.

Обычно вирусные пневмонии возникают на фоне ОРВИ или гриппа, существенно осложняя общее состояние пациента.

Причины вирусной пневмонии у взрослых

По данным статистики, в детском возрасте до 80% всех воспалительных процессов в легких и бронхах провоцируют именно вирусные инфекции. С возрастом это соотношение меняется, взрослые гораздо реже болеют вирусными пневмониями, за исключением людей старшего возраста, после 65 — 70 лет.

Острое воспаление легочной ткани могут вызвать различные виды вирусов, но все они относятся к категории респираторных – попадают в организм через верхние дыхательные пути, при вдыхании капель зараженной слюны, слизи из носа или глотки.

Чаще всего провокаторами вирусных пневмоний выступают:

  • гриппозный вирус типа А, реже – типа В;
  • парагрипп;
  • аденовирусы;
  • коронавирусы (помимо SARS-CoV-2, который спровоцировал пандемию COVID-19, опасны также MERS-CoV или SARS-CoV, которые провоцировали вспышки инфекций в 2015 и 2002 годах).

Чаще вирусными пневмониями страдают люди, у которых по каким-либо причинам снижена иммунная защита организма. В таких случаях пневмонии могут быть спровоцированы вирусами герпеса иди циломегалии, вирусом Эпштейн-Барр. Еще реже воспаление легких провоцирует энтеровирус, хантавирус, метапневмовирус. Подобный воспалительный процесс в медицине иногда объединяют общим термином – атипичная пневмония.Вирусные пневмонии бывают двух типов:

  • первичная, когда воспалительный процесс в легких возникает в первые 3 — 5 дней болезни;
  • вирусно-бактериальная (вторичная, смешанная) пневмония – это инфекция, которую изначально спровоцировал вирус, но примерно через 5 — 7 суток на благоприятную почву «осели» патогенные бактерии, усиливая воспалительный процесс в легких.

Вирусные пневмонии чаще возникают в период повышенной заболеваемости простудами, гриппом – это осень, зима и ранняя весна.

В группе риска по развитию этого типа пневмонии, причем, с неблагоприятным ее течением, относятся:

  • люди старше 65 лет, имеющие целый «букет» хронических патологий;
  • пациенты с разными видами иммунодефицитов;
  • взрослые, страдающие пороками сердца, тяжелой формой гипертонии или ИБС;
  • мужчины и женщины, которые имеют хронические бронхиты, астму или ХОБЛ;
  • диабетики, лица, которые находятся на гемодиализе по поводу серьезных проблем с почками.

Симптомы вирусной пневмонии у взрослых

Вирусные пневмонии имеют свои особенности течения, в зависимости от того вируса, который их вызвал и особенностей пациента. Если это пневмония при аденовирусной инфекции, для нее типичны:

  • высокая температура, которая плохо сбивается обычными жаропонижающими средствами;
  • сильный сухой кашель;
  • красное горло, боль при глотании;
  • конъюнктивит и сильный насморк;
  • увеличение лимфоузлов на шее.

Недомогание может длиться до 2 — 3 недель, температура может колебаться за сутки в пределах 2 – 3 °С, в легких врач услышит хрипы.

При пневмонии, которую вызывает вирус гриппа, помимо типичных симптомов – высокой температуры, выраженной слабости, боли в мышцах и суставах, заложенности носа, красноты горла, могут быть:

  • сильная одышка;
  • резкий болезненный кашель с мокротой, имеющей прожилки крови;
  • хрипы в области легких;
  • синюшность ногтей и носогубного треугольника;
  • боль при дыхании.

При тяжелом течении гриппозной пневмонии могут быть рвота, судороги, нарушения сознания из-за гипоксии мозга (нехватки кислорода).

Степени вирусной пневмонии у взрослых

Каждая вирусная пневмония уникальна своим течением, но в целом можно выделить три степени тяжести. Такое деление важно для врачей, которые подбирают лечение и составляют план наблюдения за пациентом, определяют, нужно ли ему госпитализироваться в стационар.

Легкая степень – при пневмонии слабо выражен синдром интоксикации (слабость, снижение аппетита, головная боль, бледность). Температура обычно колеблется в пределах 37,5 — 38,0 °С, снижается после приема жаропонижающих препаратов. Поражается обычно небольшой объем легочной ткани (до 10 — 25%), изменения в анализах крови выражены незначительно.

Средняя тяжесть – интоксикация более выражена, возможны тошнота, рвота, бледность, резкое недомогание со слабостью при малейшей активности. Температура колеблется в пределах 38,0 — 38,8 °С, частота дыхательных движений превышает 22 — 24 в минуту, частота сокращений сердца не выше 100 в минуту. Объем пораженной легочной ткани не превышает 25 — 50%.

Тяжелое поражение – интоксикация крайне выражена, может быть нарушено сознание, расстроен обмен веществ. Пациент страдает от сильной одышки, давление снижено, пульс крайне частый, изменения в анализах резко выражены. Поражение легких превышает 50%, достигая 60 — 75%. Возможны осложнения со стороны органов и тканей – тромбы, сепсис, нарушения мозгового кровообращения с комой.

При поражении легких более 75% по данным КТ пневмонию считают крайне тяжелой, прогноз при этом неблагоприятный.

Лечение вирусной пневмонии у взрослых

При подозрении на развитие пневмонии обязательна консультация врача. Только специалист может определить тяжесть состояния и возможность лечения дома или в стационаре. В терапии вирусного воспаления легких есть множество своих особенностей, поэтому лечиться самостоятельно – опасно.

Диагностика

Первым этапом необходимо обращение к врачу в поликлинику, частую клинику или вызов скорой (при подозрении на COVID-19 или общем тяжелом состоянии). Врач обязательно подробно расспросит о симптомах и их развитии, параллельно оценивая общее состояние. Будет проведено выслушивание легких (типичные хрипы), измерение давления и пульса, насыщения крови кислородом при помощи пульсоксиметра (норма – выше 95%).

Из обследований необходимы:

  • анализы крови – общий, биохимический, на свертывание, ПЦР на определенные вирусы;
  • рентгенография легких;
  • исследование мокроты (включая посевы, исследование под микроскопом);
  • при подозрении на коронавирус или в сложных случаях – КТ легких;
  • консультации других специалистов при наличии сопутствующих симптомов.

Современные методы лечения

Неосложненные вирусные пневмонии легкой степени можно лечить дома. В более серьезных случаях и пациентов из групп риска лечат в стационаре. Показан постельный режим на все время лихорадки и плохого самочувствия, диета и обильное питье (теплые витаминизированные напитки).

Из медикаментов могут назначаться:

  • препараты против вирусов – Ацикловир, Реленза, Тамифлю, Цитовир-3, Рибавирин или другие, по решению врача;
  • жаропонижающие препараты (Ринза, Нурофен, Парацетамол, Нимесил, Ибуклин);
  • витамины группы В и аскорбиновая кислота, витамин D;
  • антибиотики, но будут рекомендованы только при изменениях в анализе и присоединении микробной флоры;

Врач может рекомендовать кислородотерапию, дренажный массаж и дыхательную гимнастику для очищения легких и бронхов по мере улучшения состояния.

Профилактика вирусной пневмонии у взрослых в домашних условиях

Основа профилактики вирусных пневмоний – это вакцинация от гриппа и коронавирусной инфекции. Кроме того, необходимо в простудный сезон соблюдать рекомендованные меры предосторожности – ношение защитных масок, мытье рук с мылом, обработка антисептиками.

Для стимуляции иммунной защиты показано закаливание, витаминотерапия, физическая активность и здоровое питание.

Популярные вопросы и ответы

Вирусные пневмонии сложнее диагностировать, нежели микробные. Кроме того, они имеют ряд особенностей в лечении, могут давать специфические осложнения. Насколько заразны эти болезни, в чем их особенности и стоит ли применять народную медицину, мы поговорили с врачом общей врачебной практики Виталием Горбуновым.

С точки зрения пациента, любая пневмония – это острое инфекционное заболевание, которое сопровождается повышением температуры, слабостью, потливостью, нередко присутствует кашель и затруднение дыхания.

Чтобы различить вирусную пневмонию и бактериальную потребуется выполнение микробиологических тестов, что не всегда возможно. Поэтому врачи, при выставлении диагноза, ориентируется на множество вспомогательных данных (эпидемиологическая история, методы рентгенологического обследования и другие).

Существует огромное количество вирусов, вызывающих пневмонии, например, вирус гриппа, аденовирус, метапневмовирус, коронавирус и другие. Все они в той или иной степени заразны и представляют опасность для окружающих.

Заранее предсказать по какому сценарию будет протекать болезнь, практически невозможно. У каждого вируса, как и человека, есть свои особенности, которые и определяют исход такой встречи. Нередко течение пневмонии может осложняться дыхательной недостаточностью, системной интоксикацией, поражением почек, сердца.

Если диагноз вирусной пневмонии уже установлен, и больной получает лечение дома, то необходимо связаться с врачом при ухудшении состояния. Например, вы отметили отрицательную динамику по температуре – было 37,5 °С и Парацетамол помогал 6 часов, а теперь 38 °С и выше и Парацетамол стал менее эффективным. Или ухудшилось общее самочувствие – передвижения по квартире даются вам тяжелее (быстрее нарастает слабость, учащенное сердцебиение появляется от меньшей нагрузки, одышка).

Читайте также:  Кокцигодиния боль в копчике . Лечение кокцигодинии

Необходимо как можно раньше вернуться к привычным нагрузкам. Ежедневная физическая активность – ходьба, прогулки, утренняя зарядка. Выполняйте по переносимости, не через силу, но с каждым разом увеличивайте время таких тренировок.

Если до пневмонии, по состоянию здоровья или возрасту, вы мало двигались, без инструктора по лечебной физкультуре вам не обойтись.

Пневмония у взрослых: симптомы, лечение, реабилитация

Проникшие в легкие человека воздушно-капельным путем, бактерии и вирусы приводят к воспалению легких. Попав в благоприятные для себя условия микроорганизмы начинают размножаться в носоглотке, а затем достигают альвеол легкого. Когда объем вдыхаемой инфекции становится значительным или иммунная защита человека ослаблена, происходит заражение легких. Стремительный иммунный ответ человека повреждает легочную ткань, что приведет к затруднению транспорта кислорода.

Какие бывают пневмонии?

Если человек заболел пневмонией вне больницы, то пневмония называется внебольничной.

Внутрибольничная пневмония, напротив развивается в условиях больниц, домов престарелых. К ней относят и пневмонию, связанную с ИВЛ.

Разделение болезни по ее происхождению помогает выбрать необходимые антибиотики в первые часы болезни.

Чем больше участков легких будет охвачено воспалением, тем драматичнее развитие пневмонии. В зависимости от расположения зон воспаления различают односторонние, двусторонние, полисегментарные, долевые.

«Атипичная» и «типичная» пневмонии

виды пневмоний

Любая пневмония опасна, если она вовремя не выявлена и не назначено правильное лечение. Слово «атипичная» закрепилось после появления SARS в 2003. Эта пневмония требовала совершенно иного лечения. У атипичной пневмонии жалобы и симптомы могут отличаться от классической — не высокая температура, симптомы больше похожи на ОРВИ.

Типичная пневмония вызывается «классическими» возбудителями. К ним относятся Streptococcus pneumonia (пневмококк), а также Haemophilus influenza(гемофильная палочка) .

Неклассические микроорганизмы вызывают атипичную пневмонию. Например, Legionella, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Coxiella burnetiid.

Пневмонии, вызванные респираторными вирусами группируются обособленно — Грипп A, Грипп B, Риновирусы, Парагрипп, Аденовирус, Респираторно синцитиальный вирус, Метапневмовирус, Коронавирусы (SARS Cov- 1, SARS Cov-2, MERS).

Различия между «атипичной» и «типичной» условное. Если сделать рентген легких, то возможно предположить атипичный возбудитель по особенностям полученной рентгенограммы.

От чего зависит тяжесть пневмонии?

  • Пневмония может ограничиться лихорадкой, кашлем с мокротой без нарушения дыхания. Это описание легкой формы.
  • Тяжелое течение проявляется дыхательными расстройствами, полиорганной недостаточностью, сепсисом.
  • Иммунный ответ человека определяет степень повреждений легких. Чем массивней ответ, тем тяжелее болезнь.
  • Ожирение, хронические болезни сердца и легких, диабет ухудшают прогноз болезни.

Кто чаще болеет пневмониями?

  • Чем старше человек, тем выше риск болезни.
  • Пациенты, страдающие ХОБЛ, бронхоэктазами, астмой, хроническими болезнями сердца (сердечная недостаточность), инсультом, сахарным диабетом.
  • Перенесенная вирусная инфекция (ОРВИ) провоцирует бактериальную или грибковую пневмонию.
  • Курение и чрезмерное употребление алкоголя способствует заболеванию
  • Другие факторы образа жизни – например, тюрьмы, приюты для бездомных, воздействие экологических токсинов (например, растворителей, красок или бензина)

Симптомы и признаки пневмонии

внебольничная пневмония

Жалобы при пневмонии носят внезапный характер. Лихорадка, озноб, усталость, боль в груди в сочетании с кашлем (с мокротой или без), одышка, затрудненное дыхание , учащение дыхания возникают и нарастают в течение нескольких часов.

Анализы крови помогут в диагностике болезни: лейкоцитоз или лейкопения являются результатами воспалительного ответа организма. Воспалительные маркеры, такие как СОЭ, C-реактивный белок и прокальцитонин могут нарастать, хотя последний в значительной степени специфичен для бактериальных инфекций.

Обязательным исследованием для диагностики пневмонии считают рентгенографию легких.

Пневмония при инфекции КОВИД 19.

Течение болезни не выходит за рамки общих представлений о пневмонии. Классические симптомы присутствуют: лихорадка, озноб, боли в мышцах, кашель.

80 % болеют пневмонией без нарушения дыхания и в домашних условиях.

У 20% тяжелые проявления болезни: затруднено дыхание, человек начинает дышать часто, возникает потребность использовать дополнительно кислород. При ухудшении может возникнуть отказ важных органов- сердца, почек. Чем дольше пациент находится в больнице, тем больше вероятности присоединения больничной инфекции и грибов.

Обязательно необходима госпитализация при пневмонии COVID 19?

Нет, госпитальное лечение требуется не всегда.

Амбулаторный режим возможен для пациентов с легкой пневмонией. Пациенты, которые исходно здоровы, с нормальным дыханием, без сопутствующих заболеваний лечатся в домашних условиях.

Госпитализация необходима для пациентов, у которых насыщение кислородом менее 94% , они часто дышат.

Мне кажется, что мне тяжело дышать. У меня дыхательная недостаточность?

Самый простой способ понять, что у вас развивается дыхательная недостаточность – подсчитать «вдох-выдох» за минуту. Если более 21, то следует вызвать врача. Другой способ — это измерить кислород в крови. Пульсоксиметр уже есть у многих дома. Этим прибором можно следить за сатурацией — если она ниже 94%, то расценить эту ситуацию как ухудшение и обратиться за помощью к врачам.

Применение КТ в диагностике вирусных пневмоний.

КТ пневмония

Компьютерная томография имеет высокую чувствительность по сравнению с рентгенографией, обнаруживает изменения лёгких на начальных этапах заболевания раньше результатов лабораторных тестов.

  • преимущество метода — в выявлении изменений в лёгких даже у людей, инфицированных COVID-19, но у которых отсутствуют симптомы инфекции.
  • Несмотря на высокую чувствительность, КТ не может дать точного ответа о причинах пневмонии (бактерии, вирусы, грибы).

Что такое «матовое стекло» в заключении КТ?

Уплотнения лёгочной ткани “матовое стекло” — это начальная фаза воспаления легких. Возникает при постепенном заполнении альвеол жидкостью.

Когда бронхи и альвеолы заполнятся жидкостью, возникнут участки уплотнения, которые называются консолидацией. Консолидация лёгочной ткани возникает при длительном воспалительном процессе.

У меня COVID 19 и КТ-2 Что это означает?

Важно понять сколько легочной ткани поражено. Чем больше вовлечено легочной ткани в воспаление, тем более затруднено получение кислорода из вдыхаемого воздуха. Без кислорода человек быстро погибает. Например, при пневмонии, вызванной COVID 19, ухудшение в легких занимает несколько часов. Чем раньше будет принято решение о госпитализации, кислородотерапии и лечении, тем больше шансов вылечиться.

Для оценки изменений подсчитывается сколько процентов легких повреждено пневмонией. Измерение проводится «на глаз». Полученный результат сопоставляется с шкалой распространённости изменений:

  • КТ-0 – нет признаков пневмонии
  • КТ-1 – до 25%
  • КТ-2 – от 25 до 50%
  • КТ-3 – от 50 до 75%
  • КТ-4 – свыше 75%

Процентная оценка сортирует пациентов, кому срочно требуется госпитальное лечение и тех, кто может лечиться в домашних условиях.

Если у вас КТ 2, это соответствует легкой пневмонии. Такие изменения не сопровождаются затрудненным дыханием, не требуют госпитализации. Но КТ 2 может при неправильном лечении перейти в КТ 3 и 4. Поэтому наблюдение со стороны врача обязательно!

Если врач не слышит хрипы в легких при прослушивании, значит у меня нет пневмонии?

Это неверно. Постановка диагноза требует демонстрации изменений в легочной ткани при рентгенографии (КТ) и клинических проявлений (например, лихорадка, одышка, кашель и образование мокроты), изменений в анализах крови.

Лечение пневмонии

Для лечения пневмонии необходимо знать название инфекции. У пациентов название возбудителя в самом начале болезни неизвестно, поэтому применяется эмпирическая терапия антибиотиками – лечение, направленное на вероятного возбудители. Для всех пациентов с ВП разработаны схемы лечения, нацеленные на уничтожение S.pneumoniae и атипичных возбудителей.

Для большинства больных используют комбинированную терапию с бета-лактамными антибиотиками либо макролидами. Альтернативные схемы включают монотерапию фторхинолоном.

Лечение SARS CoV-2

  • Принципы лечение пневмонии общие. Назначение противовирусной и антибактериальной терапии.
  • В тяжелых случаях, в условиях больницы назначение высокопоточной кислородотерапии, моноклональных антител, антикоагулянтов, легочной вентиляции.
  • Антибиотики на вирус COVID 19 не действуют.

Реабилитация после пневмонии

Помимо лекарственной терапии, направленной на бактерии, вирус и воспаление, необходимо восстановление функции легких до исходного здорового уровня..

После перенесенной болезни в легких формируются изменения. Это и «матовое стекло» и фиброз легочной ткани, пневмофиброз. В этих участках затруднен газообмен, нарушено питание альвеол и бронхов, защита бронхов снижается. Инфекция и пневмония действуют на человека одновременно лишая сил, уверенности, снижается качество жизни Необходимо приложить усилия и предотвратить фиброзные изменения в легких. Решает задачу реабилитационная программа, состоящая из комплекса лечебных процедур, ингаляций, дыхательных тренажеров, упражнений ЛФК.

Наши специалисты

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Кулешов Андрей Владимирович

Главный врач, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, сомнолог, член European Respiratory Society (ERS).

Опыт работы 26 лет

Мещерякова Наталья Николаевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, доцент кафедры пульмонологии им. Н.И. Пирогова.

Опыт работы 26 лет

Никитина Наталия Владимировна

Зам. главного врача, пульмонолог аллерголог высшей категории. Действительный член Европейской академии аллергологии и иммунологии.

Опыт работы 15 лет

Стоимость услуг

Консультативный прием пульмонолога ✕ |
Первичная консультация пульмонолога 3500
Повторная консультация пульмонолога 3000
Первичная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. 5000
Повторная консультация главного врача, пульмонолога Кулешова А.В. 3500

Москва , Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день

Москва, Мажоров переулок, д.7
м. Электрозаводская

Пн-Пт: с 10:00 до 20:00
Сб: с 10:00 до 18:00
Вс: выходной день

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.